Презентация "История родовспоможения. Организация оказания акушерско-гинекологической помощи"

История родовспоможения . Организация оказания акушерской помощи в РФ

Черкашина С.В.

Проблемы репродуктивного здоровья женщин в России следующие.

Рост числа заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением (болезней системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых органов, инфекционных болезней).

Рост числа злокачественных заболеваний, при этом у женщин ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы.

  Рост числа заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), сифилиса и СПИДа, ВИЧ-инфекций.

Термин акушерство происходит от французского  accoucher  - помогать при родах.

Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) причиной наступления родов считал активность плода, который к сроку родов начинал испытывать голодание и поэтому отталкивает ножками от дна матки

«Первая заповедь врача: не навреди»

В работах Абу Али Ибн Сины (Авиценна, 980-1037) упоминается о повороте плода на головку, низведении ножки и плодоразрушающих операциях.

«Движение может заменить множество лекарств, но ни одно лекарство мира не заменит движения»

Андреас  Везалий   (1514- 1564 гг.)

Габриэль Фаллопий   (1523–1562г.)

Создали работы по строению женского организма

Во Франции в 16 веке впервые осуществили кесарево сечение на живой женщине Провел операцию придворный врач короля  Франции Амбруаз Паре.

Поскольку матку тогда не зашивали, операции заканчивались гибелью женщины

Первые акушерские щипцы

Изобретателем акушерских щипцов по праву считается Пальфин

Максимович-Амбодик Нестор Максимович украинский и российский учёный-акушер, Доктор Страсбургского университета, профессор акушерства. (1744 - 1812 )

"Искусство повивания, или наука о бабичьем деле"

И. Земмельвайс (1818 – 1865)

Венгерский акушер,первым 

разработавший 

современные 

методы 

антисептики в 

акушерстве и хирургии. 

В. В. Строгановидный русский профессор акушерства (1857-1938)

Впервые предложил метод лечения грозного осложнения беременности - эклампсии

Профессор Дмитрий Оскарович Отт  (1855 - 1929гг)

Реконструировал Петербургский повивальный институт, который по сей день является одним из ведущих научных и педагогических центров страны

Термин " перинатология"  происходит от слов  peri  (греч.) - вокруг, около;  natus  (лат.) - связанный с родами;  logos (лат.) - учение.

• Перинатальный период – начинается с 22 полных недель беременности (154 дня) и завершается на 7-й день после родов.

Перинатальный период разделяют на три периода:

• Антенатальный период – от момента зачатия до начала родов.
• Интранатальный период – исчисляют от начала родовой деятельности до рождения ребенка.
• Неонатальный период – начинается от момента рождения и заканчивается через 28 полных дней после рождения. В рамках неонатального периода выделяют:
• ранний неонатальный период (с момента рождения до 6 дней 23 ч и 59 мин жизни) и
• поздний неонатальный период (7 дней – 27 дней 23 ч 59 мин).

Критерии живорождения

… или, как выкидыш сокрытый, я не существовал бы, как младенцы, не увидевшие света. (Иов, глава 3, стих 16.)

• До 1993г. в России под понятием "рождение живого ребенка (новорожденного)" понималось "полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности 28 недель и больше" (приказ МЗ СССР 12.06.86 № 848 приложение I, п3).
• Рождение ребенка весом менее 1000г при сроке менее 28 недель считалось выкидышем, независимо от того, проявлял плод признаки жизни или нет, а живорождение в этом случае признали бы, только если бы плод прожил 168 часов. Такой ребенок не имел даже права называться ребенком.

Критерии живорождения

• самостоятельное дыхание
• сердцебиение
• спонтанное движение мускулатуры
• пульсацию пуповины.
• . С 1948 года Всемирная организация здравоохранения отсчитывает его с 22-й недели беременности, когда плод весит 500 г. Это нижний порог биологической зрелости.
• Россия приняла стандарты ВОЗ с 2011 года.

Перинатальная смертность  в нашей стране определяется числом погибших плодов, начиная с 22 нед гестации (масса плода 500 г и более, длина 25 см и более), во время родов и новорожденных в первые 7 дней (168 ч) после рождения и рассчитывается на 1000 живорожденных. Антенатальная смертность – с 22 недель гестации, умершие внутриутробно, т.е. дородовая смертность Интранатальная смертность- умершие во время родов Постнатальная смертность - умершие в течение 7 дней после рождения.

Перинатальная смертность в России

в 2000 г. -13,18 ‰

в 2001 г. - 12,8 ‰

в 2002 г. - 12,1 ‰

в 2003 г. - 11,27 ‰

в 2004 г. - 10,6‰

в 2005 г. - 10,2 ‰

в 2006 г. - 9,7 ‰

в 2010 г. – 7, 4 ‰

в 2011 г. – 7,16 ‰

в 2012 г. – 9,98 ‰

в 2013 г. – 9,64 ‰

в 2014 г. – 8,81 ‰

Резервы снижения ПС в РФ:

• оздоровление населения;

• совершенствование методов антенатальной диагностики;

• скрининг беременных на наличие врождённой патологии плода;

• рациональное использование акушерских коек с учётом региональных условий;

• создание сети перинатальных центров;

• внедрение современных перинатальных технологий;

• ведение родов, особенно преждевременных, по единому клиническому протоколу;

• совершенствование методов реанимации и интенсивной терапии новорождённых.

Показатель материнской смертности - все случаи смерти женщин, наступившей в период беременности или в течение 42 дней после её окончания, независимо от продолжительности и локализации беременности, от какой-либо причины, связанной с беременностью или отягощённой ею или её ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины, рассчитанные на 100 тыс. родов живыми детьми

Причины материнской смертности

Легко управляемые причины

Не управляемые причины

• Кровотечения
• Инфекционные осложнения
• Гестозы

• Внематочная беременность
• Эмболия околоплодными водами
• Экстрагенитальные заболевания
• Анестезиологические осложнения

Основными задачами акушеров и гинекологов являются: а) уменьшение материнской заболеваемости и смертности; б) снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности; в) работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия; г) снижение гинекологической заболеваемости; д) оказание социально-правовой помощи женщинам.

ПРИКАЗ ОТ 02.10.2009 № 808Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ»

Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи.

Действие настоящего Порядка распространяется на организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь.

Уровни оказания медицинской помощи

Первичную медико-санитарную акушерско-гинекологическую помощь в муниципальном районе оказывают в амбулатории, центре общей врачебной (семейной) практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной районной больнице, родильном доме, женской консультации, в городском округе - в городской поликлинике, консультативно-диагностическом центре, городской больнице, родильном доме, женской консультации, центре планирования семьи и репродукции и перинатальном центре.

Уровни оказания медицинской помощи

Специализированная акушерская и гинекологическая помощь может быть проведена в учреждениях здравоохранения субъектов РФ (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, госпиталь, перинатальный центр), а скорая акушерско-гинекологическая помощь (санитарно-авиационная) — в областной, краевой, республиканской, окружной больнице, в центрах медицины катастроф и перинатальном центре.

Уровни оказания медицинской помощи

Высокотехнологичную (дорогостоящую) акушерскую и гинекологическую медицинскую помощь оказывают в федеральных специализированных медицинских учреждениях.

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

• Первый - амбулаторный на начальном этапе имеются изолированные женские консультации, специализированные отделения поликлиник, медико-санитарных частей.
• Второй – стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.

Основными критериями качества работы женской консультации является:

• показатель ранней постановки на учет по беременности;
• частота невынашивания и недонашивания беременности;
• показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
• отсутствие антенатальной гибели плода;
• отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;
• разрыв матки до госпитализации;
• несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;
• несвоевременная госпитализация при переношенной беременности

Оценку качества оказания медицинской помощи на любом уровне проводят на основании следующих показателей.

• Лечебно-диагностические возможности лечебного учреждения.

• Общие показатели медицинской помощи по основным направлениям деятельности учреждения.

• Удовлетворенность пациенток оказанными медицинскими услугами.

Впечатления женщин от родов

• оскорбление достоинства – 82,3%,
• акушерские столы – 71,1%,
• невозможность использовать гигиеническую прокладку – 70,2%,
• неуважительное отношение – 63,9%,
• роженица не была самым важным человеком в родзале – 51,9%,
• боль во время вагинального исследования – 50%,
• открытая дверь – 41,6%,
• медперсонал не обращал внимания – 27,3%,
• вина женщины, если что-то случится – 27,3%.

Самые важные факторы, влияющие на удовлетворенность женщины в родах, это:

• объем поддержки, полученной от персонала;
• качество взаимоотношения с лицом, осуществляющим уход (взаимопонимание, получение информации, сопереживание и т.д.);
• вовлечение в принятие решений;
• ее личные ожидания.