Презентация на тему: "Гестационный сахарный диабет".

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАМЧАТСКОГО КРАЯ «КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Тема: Гестационный сахарный диабет.  

Докладчик-студентка группы 221Ф, специальность «Лечебное дело» Жумабаева

Наргиза Айбековна

Научный руководитель: Юсуфджонова Мутриба Маъруфовна – преподаватель ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж»

  г. Петропавловск-Камчатский, 2024

30 лет рождение ребенка весом 4 кг или мертворождение в анамнезе рождение детей с врожденными пороками развития в анамнезе привычное невынашивание беременности в анамнезе (2 и более самопроизвольных аборта в 1-м и 2-м триместрах быстрая прибавка веса во время данной беременности многоводие во время данной беременности Отсутствие ФР ГСД свидетельствует о низком риске его развития " width="640"

Диагноз и скрининг гестационного сахарного диабета

Высокий риск развития ГСД:

• ИМТ≥ 25 кг/м 2
• наличие родственников 1-ой степени родства с СД
• ГСД и др. НУО в анамнезе, глюкозурия во время данной беременности)

Средний риск: развития ГСД:

• возраст женщины 30 лет
• рождение ребенка весом 4 кг или мертворождение в анамнезе
• рождение детей с врожденными пороками развития в анамнезе
• привычное невынашивание беременности в анамнезе (2 и более самопроизвольных аборта в 1-м и 2-м триместрах
• быстрая прибавка веса во время данной беременности
• многоводие во время данной беременности

Отсутствие ФР ГСД свидетельствует о низком риске его развития

Диагноз и скрининг гестационного сахарного диабета

Время определения

Концентрация глюкозы, ммоль/л

Цельная капиллярная кровь

Натощак

или

Плазма венозной крови

Через 2 часа после ПГТТ

или

Случайное определение

Диагностика проводится на основании определений уровня глюкозы

Диагноз и скрининг ГСД

ПГГТ с 75 г глюкозы

На сроке на 24 – 28 недель при наличии других ФР развития ГСД

На сроке 16 – 18 недель при наличии одного или нескольких факторов высокого риска

Положит.

Отриц.

Отриц.

Положит.

Лечение

Наблюдение

Повторный тест в 24 – 28 недель

Лечение

Отриц

положит

Лечение

Наблюдение

ТАКТИКА ПОСЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГСД

Реклассифицировать состояние углеводного обмена матери через 6 нед. после родов:

• При нормальной гликемии – повторить обследование 1 раз в 3-и года
• При выявлении НТГ – 1 раз в год

Беременность

ГЕСТАЦИОННЫЙ СД

После Беременности

СД 1 тип до 5%

Норма 35 - 40%

СД 2 тип до 55 - 60%

7% Тяжелой нефропатии с уровнем КК 120 мкмоль/л, клиренсом К менее 50 мл/мин, суточной протеинурией ≥ 3г, неконтролируемой АГ Пролиферативной ретинопатии и макулопатии Наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д.) Diabetes is associated with the development of specific long-term organ damage (diabetes complications) including retinopathy with potential blindness, nephropathy with a risk of progression to renal failure, neuropathy with risk of foot ulcers, amputation, and Charcot joints and autonomic dysfunction such as sexual impairment People with diabetes are at a particularly high risk of cardiovascular, cerebrovascular, and peripheral artery disease In the short term, these complications reduce quality of life, however, they are associated with serious morbidity or premature death in the longer term Early achievement and maintenance of glycaemic control reduces the number of long-term complications (MiV), myocardial infarction and death 2 . References: 1. Rydén L, et al. Eur Heart J. 2007;28:88-136. 2. Holman R, et al. N Engl J Med. 2008;359:1577-89. " width="640"

Беременность и СД

Риск для матери с СД

• Прогрессирование сосудистых осложнений
• Более частое развитие гипогликемии, КА
• Более частые осложнения беременности (поздний гестоз, инфекция, многоводие)

Риск для плода/ребенка

• Высокая перинатальная смертность
• Врожденные пороки развития
• Неонатальные осложнения
• Риск развития СД 1 типа в течение жизни:

• около 2% - при СД 1 типа у матери;
• около 6% - при СД 1 типа у отца;
• около 30% - при СД 1 типа у обоих родителей.

Зачатие нежелательно при:

• Уровне HbA 1 C 7%
• Тяжелой нефропатии с уровнем КК 120 мкмоль/л, клиренсом К менее 50 мл/мин, суточной протеинурией ≥ 3г, неконтролируемой АГ
• Пролиферативной ретинопатии и макулопатии
• Наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д.)

• Diabetes is associated with the development of specific long-term organ damage (diabetes complications) including retinopathy with potential blindness, nephropathy with a risk of progression to renal failure, neuropathy with risk of foot ulcers, amputation, and Charcot joints and autonomic dysfunction such as sexual impairment
• People with diabetes are at a particularly high risk of cardiovascular, cerebrovascular, and peripheral artery disease
• In the short term, these complications reduce quality of life, however, they are associated with serious morbidity or premature death in the longer term

• Early achievement and maintenance of glycaemic control reduces the number of long-term complications (MiV), myocardial infarction and death 2 .

References:

1. Rydén L, et al. Eur Heart J. 2007;28:88-136.

2. Holman R, et al. N Engl J Med. 2008;359:1577-89.

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ СД

• Обучение в «школе диабета»
• Информирование пациентки с СД о возможном риске для матери и плода
• Достижение идеальной компенсации за 3 – 4 месяца до зачатия :

• Глюкоза плазмы натощак – до 6,1 ммоль/л
• Глюкоза плазмы через 2 часа после еды – до 7.8 ммоль
• HbA 1 C ≤ 6,%
• Контроль АД (не более 130/80 мм рт.ст.), при АГ – антигипертензивная терапия (отмена иАПФ до прекращения применения контрацепции)
• Определение ТТГ, сТ4+ АТ к ТПО у пациенток с СД 1 типа
• Фолиевая кислота 500 мкг в сутки; йодид калия 150 мкг/сутки – при отсутствии противопоказаний
• Лечение ретинопатии
• Лечение нефропатии
• Отказ от курения

• Diabetes is associated with the development of specific long-term organ damage (diabetes complications) including retinopathy with potential blindness, nephropathy with a risk of progression to renal failure, neuropathy with risk of foot ulcers, amputation, and Charcot joints and autonomic dysfunction such as sexual impairment
• People with diabetes are at a particularly high risk of cardiovascular, cerebrovascular, and peripheral artery disease
• In the short term, these complications reduce quality of life, however, they are associated with serious morbidity or premature death in the longer term

• Early achievement and maintenance of glycaemic control reduces the number of long-term complications (MiV), myocardial infarction and death 2 .

References:

1. Rydén L, et al. Eur Heart J. 2007;28:88-136.

2. Holman R, et al. N Engl J Med. 2008;359:1577-89.

Ведение беременности у больных СД

• адекватная диета (достаточное поступление углеводов для предупреждления «голодного» кетоза)
• препараты инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действия; пероральные сахароснижающие средства противопоказаны!!!
• суточная потребность в инсулине во второй половине беременности может резко увеличиваться (в 2-3 раза) в сравнении с исходной
• ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки

Different measures of glycaemic control can provide varying insights:

• While HbA 1c is useful for assessing overall control of diabetes and risk of complications (and is the preferred measure according to ESC/EASD guidelines), FPG and PPG allow daily variations in glucose to be assessed

• PPG should be measured 2 hours after a meal as part of SMBG monitoring 4
• PPG correlates with CV risk 5,6

- Importantly, glucose fluctuations detected during post-prandial periods have been reported to be associated with the activation of oxidative stress 7 – one of the main mechanisms that leads to diabetes complications. 8

• - Importantly, glucose fluctuations detected during post-prandial periods have been reported to be associated with the activation of oxidative stress 7 – one of the main mechanisms that leads to diabetes complications. 8

References:

• Nathan DN, et al. Diabetologia. 2007;50:2239-44.
• DCCT Study. Diabetes. 1995;44:968-83.
• Rydén L, et al. Eur Heart J. 2007;28:88-136.
• I nternational Diabetes Foundation. Available at: http://www.idf.org. Accessed on 29 June 2009 .
• DECODE Study Group. Lancet. 1999;354:617-21.
• Hanefeld M, et al. Diabetologia. 1996;39:1577-83.
• Monnier L, et al. JAMA. 2006;295:1681-7.

• Brownlee M. Diabetes. 2005;54:1615-25.

.

Ведение беременности у больных СД

• цели лечения гликемии:

• глюкоза плазмы натощак/перед едой – до 5,5 ммоль/л
• глюкоза плазмы через 1 час после еды – до 7,2 ммоль/л
• HBA1C ≤ 6%

• контроль кетонурии, особенно при раннем гестозе и после 28 – 30 недель беременности
• фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12-й недели
• осмотр офтальмолога (глазное дно с расширенным зрачком) 1 раз в триместр при ухудшении – ЛФК
• контроль АД, общий анализ мочи на МАУ (до 34-х недель – каждые 2-е недели, после 34-х недель – еженедельно

Different measures of glycaemic control can provide varying insights:

• While HbA 1c is useful for assessing overall control of diabetes and risk of complications (and is the preferred measure according to ESC/EASD guidelines), FPG and PPG allow daily variations in glucose to be assessed

• PPG should be measured 2 hours after a meal as part of SMBG monitoring 4
• PPG correlates with CV risk 5,6

- Importantly, glucose fluctuations detected during post-prandial periods have been reported to be associated with the activation of oxidative stress 7 – one of the main mechanisms that leads to diabetes complications. 8

• - Importantly, glucose fluctuations detected during post-prandial periods have been reported to be associated with the activation of oxidative stress 7 – one of the main mechanisms that leads to diabetes complications. 8

References:

• Nathan DN, et al. Diabetologia. 2007;50:2239-44.
• DCCT Study. Diabetes. 1995;44:968-83.
• Rydén L, et al. Eur Heart J. 2007;28:88-136.
• I nternational Diabetes Foundation. Available at: http://www.idf.org. Accessed on 29 June 2009 .
• DECODE Study Group. Lancet. 1999;354:617-21.
• Hanefeld M, et al. Diabetologia. 1996;39:1577-83.
• Monnier L, et al. JAMA. 2006;295:1681-7.

• Brownlee M. Diabetes. 2005;54:1615-25.

.

Во время беременности противопоказаны:

• любые пероральные сахароснижающие препараты
• ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II ( сартаны )
• ганглиоблокаторы
• антибиотики (аминогликозиды,тетрациклины, макролиды и др.)

Антигипертензивная терапия во время беременности

• препарат выбора – метилдопа
• при недостаточной эффективности метилдопы могут назначаться:

• блокаторы кальциевых каналов
• β 1 -селективные адреноблокаторы

• диуретики – по жизненным показаниям (олигурия, отек легких, СН)

• Whilst there are many different classes of oral glucose-lowering agents, all are associated with potential drawbacks in terms of there tolerability and/or efficacy
• Diabetes is a chronic, progressive condition that is difficult to manage in the long term
• Frequently, multiple therapies over a long-term period are needed, due to the loss of function of pancreatic beta cells as diabetes progresses.

РОДЫ

• плановая госпитализация
• оптимальный срок родоразрешения - 38 – 40 недель
• оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время (ежечасно) и после родов
• показания к операции кесарева сечения:

• общепринятые в акушерстве
• наличие выраженных или прогрессирующих осложнений СД и беременности
• тазовое предлежание плода

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

• НАБЛЮДЕНИЕ У ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА!!!
• адаптация дозы инсулина с учетом быстрого снижения потребности уже в первые сутки родов с момента рождения плаценты (на 50% и более, возвращение к исходным дозам до беременности)
• грудное вскармливание - предупредить о возможной гипогликемии у матери
• эффективная контрацепция минимум в течение 1,5 лет
• ОТВЕТСТВЕННОЕ ОТНОШЕНИЕ К ПЛАНИРОВАНИЮ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ!