Презентация на тему: Мочекаменная болезнь. ОПН и ХПН

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАМЧАТСКОГО КРАЯ «КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ »

Тема: «Сестринский процесс при мочекаменной болезни, острой и хронической почечной недостаточности»

Для специальностей: код 34.02.01 специальность «Сестринское дело»

Уровень подготовки базовый

Ибраева Аида Сабырбековна– преподаватель ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж»

  г. Петропавловск-Камчатский, 2024

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь- хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней в результате нарушения обмена веществ и изменениями со стороны мочевых органов

Причины

• экзогенные;
• общие эндогенные;
• местные эндогенные.

Экзогенные факторы

• недостаточная двигательная активность;
• особенности питания;
• жесткая питьевая вода;
• Лекарственные средства, способствующие камнеобразованию: глюкокортикоиды, нитрофураны, витамины D и С.
• вредности на производстве;
• длительное применение некоторых лекарств.

Эндогенные факторы

• хронические болезни желудка и кишечника;
• длительное неподвижное положение лежа в результате травмы или тяжелой болезни;
• обезвоживание организма;
• метаболические расстройства;
• наследственная предрасположенность.

Локальные эндогенные факторы:

• аномалии развития мочевыводящих органов;
• хронические воспаления мочевыделительной системы .

Виды камней

• уратные;
• фосфатные;
• оксалатные;
• белковые;
• струвитные;
• смешанные.

Камни образуются в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Бывают односторонними и двусторонними. По форме бывают круглыми, овальными, коралловидными.

ё

Каролловиднная форма камня в почках

Симптомы нефролитиаза

• боль;
• Гематурия;
• Дизурия;
• Отхождение конкремента;
• Иногда анурия(при обструкции мочеточников)

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Внезапное начало после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приема жидкости, иногда в покое, ночью;

Локализуется в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы, может продолжаться от несколько минут до суток и более.

• Боли не зависят от положения тела, поэтому пациенты не могут найти себе места, пытаясь уменьшить интенсивность ощущений. Характерны общие проявления — тошнота, рвота, незначительное повышение температуры тел а. Если закупорка произошла только в одном мочеточнике, то мочеиспускание сохранено и даже учащено.

Мелкие конкременты отходят самостоятельно, сразу после этого самочувствие больного улучшается. Но самопроизвольное разрешение почечной колики происходит редко, поскольку из-за боли возникает рефлекторный спазм мочеточника, и даже мелкий камень не сможет выйти. После отхождения камня у больных появляется г ематурия — кровь в моче. Гематурия связана с повреждением капилляров почки, стенки мочеточника. Положительный симптом Пастернацкого.

НЕОТОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ

• Уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу;
• положить тепло (грелку) в поясничную область;
• При задержке мочи провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером;

• дротаверин в/в медленно, 40-80 мг (2% р-р – 2-4 мл) ; кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с или в/м; папаверин 2мл 2% р-ра в/м; баралгин 5 мл2% р-р в/м,

Осложнения мочекаменной болезни

• Острый обструктивный пиелонефрит;
• ОПН;
• Хронический пиелонефрит(калькулезный);
• Калькулезный гидронефроз;
• Артериальная гипертензия;
• ХПН.

Лабораторные исследования

• ОАК во время обострения выявляют лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
• ОАМ: небольшая протеинурия, гематурия, единичные цилиндры и соли, кристаллурия(в свежепущенной моче);
• БАК: гиперурекемия, гиперфосфатемия и др.

Инструментальные исследования

лечение

• Показания к экстренной госпитализации :

1. Некупирующаяся почечная колика.

2. Острый обструктивный пиелонефрит (даже подозрение на него).

3. Обструкция обоих мочеточников, или единственного, вызванная камнем (постренальная анурия).

Немедикаментозное лечение:

• Диетотерапия (зависит от физико-химического состава конкремента)
• Фитотерапия (мочегонные травы: медвежьи ушки, кукурузные рыльца, полевой хвощ, трава пол-пала, листья брусничника, березовые почки, толокнянка; комбинированные фитопрепараты: канефрон, цистон, уролесан, цистенал и другие).
• Физиотерапия (интрафон, лазерная или электро-акупунктура в зонах Захарьина — Геда, электромассажная вибротерапия. Диодинамические токи, синусоидальная электростимуляция, ионофорез с неостигминаметилсульфатом (прозерином) и другие)
• Санаторно-курортное лечение .

Медикаментозное лечение

• Литолитическая терапия (литолиз)
• Купирование болевого синдрома (почечной колики).
• Камнеизгоняющая (литокинетическая) терапия.
• Антибактериальная терапия

Оперативное лечение

Показание

• Острая обструкция мочевых путей;
• Боли изнуряющие пациента;
• Частые обострения пиелонефрита;
• Часто рецидивирующая массивная макрогематурия;
• Гидронефротическая трансформация, прогрессирующее ухудшение функции почек.

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• Почечная недостаточность – это патологическое состояние, развивающееся в результате нарушения основных функций почек (осмо- и ионорегулирующей, клубочковой фильтрации, поддержания кислотно – основного равновесия) и характеризующееся азотемией, нарушением водно–электролитного баланса и кислотно – основного состояния.
• Почечная недостаточность по характеру своего развития делится на острую (ОПН) и хроническую (ХПН).
• Уремия (мочекровие) – это не синоним ОПН или ХПН, а клинико-биохимическое проявление тяжелой степени почечной недостаточности. Уремия может быть острой, если она результат ОПН или хронической при терминальной стадии ХПН.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая почечная недостаточность – это состояние, при котором внезапно нарушаются основные гомеостатические функции почек.

Характеризуется олигоанурией, гиперазотемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия

По механизму развития ОПН можно разделить

на три группы:

• преренальная
• ренальная
• постренальная

В результате воздействия факторов:

- внепочечные (преренальная и постренальная ОПН)

- почечные

Причины преренальной ОПН

• снижение сократительной функции миокарда (сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и т.д.);
• уменьшение массы циркулирующей крови (массивная кровопотеря, синдром длительного раздавливания, переливание несовместимой крови, экзогенные и эндогенные интоксикации, аллергические состояния; обезвоживание, вследствие диарей, рвоты, ожогов и т.д.);
• системная вазодилатация (сепсис, острая сосудистая недостаточность);
• почечная вазоконстрикция (сепсис, прием медикаментов, стеноз почечных сосудов).

Причины ренальной ОПН

-Развивается вследствие повреждения почечных и канальцевых сосудов.

- гломерулонефриты,

- пиелонефрит,

- тромбоз и эмболия почечных сосудов.

Постренальная ОПН, вследствие обструкции мочеточников и уретры.

Классификация ОПН

По этиопатогенезу выделяют следующие клинические формы ОПН:

1 ) Преренальная (шоковая почка) - при острой сосудистой недостаточности (шок, коллапс).

2) Ренальная (токсическая почка) - при прямом токсическом воздействии на почки нефротропных ядов (соли ртути, мышьяка, меди, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, метиловый спирт, яды растительного и животного происхождения - грибной и змеиный яды и др.).

3) Острая инфекционная почка - при сепсисе, особенно анаэробном.

4) Постренальная (урологическая обструкция) - при нарушении проходимости верхних мочевых путей.

5) Аренальная - тяжёлая травма или удаление единственной почки.

По течению:

• период начального действия этиологического фактора(от нескольких часов до 1-2 суток);
• Период олигоанурии( уремии) – длительность до 3 недель;
• Период восстановления диуреза- длительность до 75 дней;
• Период выздоровления –(с момента нормализации азотемии)

По степени тяжести

I СТ- легкая: увеличение уровня креатинина крови в 2=3 раза;

II ст- средней тяжести: увеличение креатинина в 4-5 раз;

III ст- тяжелая: увеличение креатинина более чем в 6 раз

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 4 периода (стадии)

1. Начальная стадия

• продолжается в течение времени действия этиологического фактора, от нескольких часов до 6-7 дней;
• характеризуется симптомами основного заболевания;
• в начальной стадии - шок и нарушение гемодинамики, зависят от причины;
• сопровождаются уменьшением диуреза(400- 500 мл) по сравнению с привычным для данного пациент а.

2. Олиго-анурическая стадия

• острая уремия – длится 5-10 суток;
• ЦНС – астения, головная боль, миалгии, сонливость, иногда возбуждение, бред, галлюцинации;
• ССС – нарушения ритма, вплоть до остановки сердца (проявления зависят от уровня калия в крови).
• ЖКТ – жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, запор, понос;
• диурез – меньше 450 мл при олигурии и меньше 50 мл при анурии
• задержка воды в организме,
• развивается общая гипергидратация,
• отёк лёгких, мозга, периферические и полостные отёки,
• гиперкалиемия, гипернатриемия и гипохлоремия, обменный ацид оз

Возможные настоящие проблемы: нарушение питания, нарушение движения, нарушение сна, нарушение качества жизни (дискомфорт), нарушение самоухода, нарушение непрофессиональной и профессиональной деятельности.

Потенциальные проблемы: риск тромбоэмболии легочной артерии, сосудов головного мозга, риск развития нарушений ритма, риск развития психозов, риск развития желудочно-кишечного кровотечения, риск развития пролежней, риск развития отека легких при нарушении водного режима, риск развития осложнений от лечения (например, кровотечения, тромбоэмболии, флебиты, сепсис при гемодиализе).

3. Стадия восстановления диуреза - полиурия

• восстановление диуреза – длительность 3 – 4 недели,
• начинает выделяться моча, количество которой постепенно увеличивается и достигает нормального суточного диуреза,
• развивается полиурия, диурез увеличивается до 3 литров и более,
• гипокалиемия, гиперазотемия постепенно снижается,
• улучшается общее самочувствие.

Проблемы настоящие: нарушение сна и отдыха из-за учащенного мочеиспускания, неадекватное отношение к необходимости много пить (для восстановления ОЦК).

Потенциальные проблемы: риск развития электролитных нарушений (потеря натрия, калия, кальция и т.д.), риск присоединения вторичной урогенитальной инфе кции, риск присоединения грибковых поражений, риск развития гнойных осложнений.

4. Стадия исходов

• начинается с момента нормализации диуреза,
• заканчивается полным восстановлением функции почек,
• длится от 6 месяцев до 2 лет,
• диурез нормализуется,
• субъективные ощущения отсутствуют,
• при неблагоприятном исходе полного восстановления не происходит. Заболевание протекает по типу хронического гломерулонефрита с возможным исходом в хроническую почечную недостаточность.

Основной проблемой может стать непонимание пациентом необходимости соблюдать щадящий режим и соответствующую диету в течение 6 месяцев после разрешения ОПН. Поэтому всегда существует риск повреждения паренхимы почек при несоблюдении пациентом рекомендованного двигательного и пищевого режима.

Общий анализ мочи:

• удельный вес в 1 стадии остается в пределах нормы или может быть даже повышен, в остальные стадии отмечается гипостенурия .

Отмечаются умеренно выраженные:

• протеинурия
• лейкоцитурия
• гематурия
• большие скопления клеток почечного эпителия
• выраженная цилиндрурия

Лечение и уход зависит от стадии и этиологии ОПН.

В олиго- анурической стадии:

1. Режим постельный. Уход за полостью рта, кожей, промежностью и т.д. (полный комплекс ухода за пациентом на постельном режиме).

2. Диета - стол № 7а, кормление и объём пищи по назначению врача, объём и качество жидкости – по назначению врача (разделить на сутки).

3. Уход при тошноте и рвоте.

4. Своевременное и правильное выполнение назначений врача.

5. Уход за катетером (подключичным, бедренным, перитонеальным); уход за артерио-венозным шунтом.

6. Контроль сознания, гемодинамики, почасового диуреза.

В полиурической стадии:

1. Режим палатный или свободный по назначению врача.

2. Диета - стол №7, количество поваренной соли по назначению врача (в зависимости от диуреза, потери натрия).

3.Уход за промежностью.

4. Выполнение назначений врача.

Стадии выздоровления:

1. Режим амбулаторный, щадящий (избегать тяжелых физ. нагрузок, переохлаждения, беременности и т.д.).

2. Стол - диета № 7, алкоголь противопоказан!

3. Категорически избегать самолечения! Обращаться к врачу по поводу любого заболевания, в том числе при простуде, и предупредить врача о перенесенной ОПН.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, вызванный постепенной необратимой гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического прогрессирующего заболевания почек.
• ХПН – клинический синдром, обусловленный необратимым, обычно прогрессирующим, повреждением почек, вследствие различных патологических состояний.

Классификация хронической почечной недостаточности по Н.А. Лопаткину и И.Н. Кучинскому:

1. Латентная (начальная) стадия – характеризуется полиурией, никтурией, гипертонией, умеренно выраженной анемией. У пациента нормальные показатели азотистого обмена, но при использовании нагрузочных проб, прежде всего на концентрирование и разведение, выявляются функциональная неполноценность нефрона. Наблюдается снижение клубочковой фильтрации до 50-60 мл/мин. Показатели пробы по Зимницкому в пределах нормы.

2. Компенсированная стадия – клубочковая фильтрация снижается до 30 – 40 мл/мин. Лёгкая полиурия (суточный диурез 2,0 – 2,5 л) за счёт снижения канальцевой реабсорбции. Никтурия и снижение концентрационной функции почек (при пробе по Зимницкому разница между цифрами максимальной и минимальной плотности мочи менее 8). Азотовыделительная функция почек не нарушена. У больных появляется слабость, снижение трудоспособности, потеря массы тела.

3 . Интермиттирующая стадия – клубочковая фильтрация снижается до 25 мл/мин и ниже. Выраженная полиурия и гипоизостенурия. Периодически гиперазотемия. Нерезко выражены нарушения электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия. Характерна смена периодов улучшения и ухудшения. Могут присоединяться симптомы поражения сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

. Терминальная (уремическая) стадия – клубочковая фильтрация уменьшается до 15 мл/мин и ниже. Типичная клиника уремии.

I период – стабильная гиперазотемия при ещё сохранённой водовыделительной функции почек (полиурия исчезает, но суточный диурез не менее 1 л). Грубых водно-электролитных нарушений нет. Ацидоз умеренный.

II период – клубочковая фильтрация снижается менее 5 мл/мин. Нарастающая гиперазотемия. Олигурия, задержка жидкости, появление и усиление отеков. Метаболический ацидоз. Дизэлектролитемия. Нарастает артериальная гипертония и сердечная недостаточность.

III период – тяжёлая уремия, резкая гиперазотемия (мочевина крови 66 ммоль/л и выше, креатинин 1,1 ммоль/л и выше), дизэлектролитемия. Декомпенсированный метаболический ацидоз.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, СИМПТОМЫ И ПРОБЛЕМЫ

1 . Астенический синдром – проявляется общей слабостью, вялостью, апатией, эмоциональной лабильностью, угнетением функции органов чувств. Проблемы – нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности, самоухода, движения.

2. Синдром нервно-психических нарушений проявляется:

• обще-мозговой симптоматикой - головные боли, судороги (в терминальной стадии). Проблемы – нарушение качества жизни (дискомфорт);
• депрессивными реакциями. Проблемы – неадекватное отношение к заболеванию, нарушение общения, риск суицидов;
• нарушением ритма сна – ночная бессонница при дневной сонливости.

Диспепсический и дистрофический синдромы :

• повышение шлаков в крови – интоксикация;
• выделение через желудочно-кишечный тракт шлаков - элиминационные гастриты, энтериты, колиты;
• желудочная диспепсия проявляется снижением аппетита вплоть до анорексии, тошнотой, рвотой, сухость и неприятный вкус во рту, жажда, боли и чувство тяжести в подложечной области после приёма пищи запахом аммиака, кровотечением;
• кишечная диспепсия проявляется вздутием живота, метеоризмом, болями (до клиники перитонита), поносом. Проблемы – нарушение питания, нарушение выделения, нарушение качества жизни (дискомфорт из-за диспепсии), риск истощения, риск нарушения общения и т.д.

4. Кожный синдром проявляется сухостью, зудом, урохромией (желтовато - бледная окраска кожи). Проблемы – нарушение качества жизни, риск травматизации и инфицирования кожи и т.д.

5. Серозно-суставной и костный синдромы : уремический фибринозный перикардит, плеврит, полиартрит или «вторичная подагра». Жалобы на боли в костях (обусловлены декальцификацией скелета), в суставах. Развивается гипокальциемия, но происходит отложение солей кальция в виде кальцинатов по ходу артерий, в коже, подкожной клетчатке и внутренних органах. Проблемы – нарушение качества жизни, нарушение сна, риск травматизации.

6. Уремическая полинейропатия . Проблемы – дискомфорт из-за болей, нарушение сна, риск травматизации и т.д.

7 . Отёчный синдром . Проблемы - дискомфорт из-за отёков, риск травматизации и т.д.

8. Со стороны дыхательной системы – одышка, уремическое лёгкое (в третьей стадии). Проблемы – нарушение дыхания, непрофессиональной деятельности, самоухода и движения.

9. Гипертонический и сердечно-сосудистый синдромы . Повышается артериальное давление. Тяжелая гипертензия приводит к ретинопатии, дальнейшему поражению коронарных, мозговых, почечных сосудов с развитием левожелудочковой сердечной недостаточности, кровоизлияния в мозг и др.

9. Гипертонический и сердечно-сосудистый синдромы . Поражение сердечно – сосудистой системы определяет тяжесть состояния:

• артериальная гипертензия,
• перикардит,
• недостаточность кровообращения.

10. Анемически-геморрагический синдром . Анемия носит гипопластический характер, возникает вследствие отсутствия эритропоэтина, синтезирующегося в почках. Наблюдается также усиленная кровоточивость в результате тромбоцитопении и поражения сосудистой стенки и токсический лейкоцитоз.

Терапия:

1. Образование пациентов, модификация образа жизни, изменение отношения пациента к образу жизни.

2. Снижение массы тела (ИМТ до 27).

3. Повышение физической активности.

4. Контроль артериального давления (в том числе медикаментозный), всё это может привести к снижению системного АД, а затем и внутригломерулярного.

5. Снижение в диете насыщенных жиров, включение в питание пищевых добавок на основе сои – нефропротекция (выводит холестерин).

6. Избегать употребления алкоголя.

7. Медикаментозное снижение липидов в крови – статины; оксиданты липопротеидов – пробукол (снижает уровень окислительных форм липопротеидов, но снижает также и уровень ЛНВП).

1 . Режим зависит от основного почечного заболевания и его стадии (обострение, ремиссия), самочувствия, наличия или отсутствия АГ и её осложнений, проведения системного диализа. Важную роль играет уход за полостью рта, кожей, промежностью, как профилактика гнойно-септических осложнений.

2. Диет а. Консервативное лечение начинают с коррекции азотистого баланса – ограничение приема белка, так называемая малобелковая диета (МБД). Затем при повышении уровня креатинина переходят на лечение сорбентами; при дальнейшем ухудшении азотистых показателей и нарастании ацидоза показана диализная терапия. Эффективность МБД оценивается по уменьшению симптомов уремической интоксикации. МБД способствует снижению давления в капиллярах клубочков и замедлению прогрессирования почечной недостаточности.

Медикаментозное лечение

• Лечение причины, вызвавшей почечную недостаточность.
• Необходимо контролировать артериальную гипертонию.
• Снижение системного давления вызывает уменьшение капиллярного давления в клубочках.
• Можно использовать любые антигипертензивные медикаменты с этой целью, но предпочтение остается за ИАПФ, так они избирательно снижают резистентность эфферентных артериол и расширяют капилляры.
• ИАПФ желательно использовать независимо от повышения АД, нужно подобрать соответствующую дозу.
• Бета-адреноблокаторы также снижают внутри клубочковое давление за счёт снижения тонуса эфферентной артериолы клубочков, а антагонисты кальция, которые расширяют обе артериолы не снижают внутри клубочковое давление.

Диуретики используются для лечения отеков

• Соли кальция и кальцитриол используются для предупреждения и лечения остеодистрофии.
• Для снижения шлаков в крови могут быть использованы растительные препараты, выводящие мочевину (например, Леспенефрил).

Лечение сорбентами

• Сорбция – это метод, который позволяет фиксировать азотистые шлаки на поверхности химически неактивных веществ. Различают гемосорбцию и энтеросорбцию. При гемосорбции кровь пропускают через колонку с сорбентом. Это очень эффективный метод удаления уремических токсинов, креатинина и мочевины. При энтеросорбции сорбент принимается внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день натощак. Наибольшая концентрация азотистых шлаков и уремических токсинов находится в тонком кишечнике, там и осуществляется сорбция. Для лечения уремии используются сорбенты типа СКН.
• При неэффективности МБД и сорбционных методов переходят к заместительной терапии представленной - экстракорпоральным методам очищения крови и пересадкой почки.

Экстракорпоральные методы:

• перитонеальный диализ,
• гемодиализ.

Трансплантация почки представляет собой наиболее физиологичную и переносимую форму заместительной терапии.

Уход за пациентом, находящимся на диализе

1 . После начала диализа диету расширяют, прежде всего, за счёт увеличения белка, так как при диализе идёт вымывание аминокислот и низкомолекулярных белков (альбуминов).

Потеря белка приводит к снижению массы тела и активации процессов катаболизма.

Не рекомендуются молочные продукты, хотя они содержат много белка. Можно использовать соевый изолят, который содержит белок, но очень мало фосфатов (может входить в состав котлет, сосисок, хлеба, сметаны и т.д.), можно использовать рыбу, баранину – мясо бедной фосфатами для профилактики гиперфосфатемии.

Общее количество белка 40 – 60 г/сут.

Ограничивают овощи и фрукты, содержащие много калия для профилактики гиперкалиемии. Картофель для удаления калия варят в двух водах.

Общее количество соли ограничено до 6 – 10 г/сут.

2. Необходимо соблюдение водного режима. Водный диурез, определяется прибавкой веса, который не должен превышать 1,5 – 2 кг за междиализный период.

3. Нарушается КЩС в сторону ацидоза и поэтому показаны полоскания рта и промывания желудка и кишечника 2% содовым раствором (объём и частоту определяет врач).

4. Пациенты нуждаются в особо тщательном уходе (желательно стерильное бельё).

5. Психологическая коррекция .