Презентация: нарушение терморегуляции

Институт физической культуры и спорта

Кафедра АФК

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ

Доцент кафедры АФК, к.мед.н

Ю.А. Гришун

2023 год

ПЛАН ЛЕКЦИИ

• Терморегуляция.
• Гипертермия. Этиология и патогенез гипертермии. Кратка характеристика, неотложная помощь.
• Лихорадка. Определение, клинические проявления механизм развития. Классификация, краткая характеристика.
• Тепловой и солнечный удар.
• Ожоги и ожоговая болезнь.
• Гипотермия. Использование гипотермии в медицине.

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ

• Человеческое тело может поддерживать внутреннюю температуру на уровне около 37°C, даже когда подвергается достаточно короткому воздействию среды с температурой в диапазоне между от 20 до 54°C
• Процесс, который позволяет это осуществлять, называется  терморегуляция .

• В нормальных условиях существует баланс между количеством тепла вырабатываемого организмом (термогенез) и рассеиваемым в окружающую среду (термодисперсия).

• Терморегуляция находится под контролем центра управления, расположенного в центральной нервной системе в области гипоталамуса головного мозга.
• Это «блок управления» контролирует температуру тела, используя 2 типа датчиков температуры: один центральный внутренний и один на периферии.

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ

• Внутренним является  кровь , которая омывает все органы.
• Другой состоит из  нервных окончаний в коже , которые следят за температурой тела и внешней среды.

• Теплопередача . Передача тепла при непосредственном контакте с другими телами. Разумеется, согласно первому принципу термодинамики, энергия переходит от тела с более высокой температуры к телу с более низкой температурой.

• Излучение . Тепло рассеивается в окружающую среду с помощью электромагнитных волн, имеющих длину волны выше, чем видимый красный свет.

ТЕРМОДИСПЕРСИЯ: отдача тепла

Испарения пота. Пот при испарении уносит излишки тепла

Конвенции. Конвективные потоки возникают из-за разности температур между телом и внешней средой (воздух или вода). Воздух при контакте с телом нагревается, увеличивает свой объем, уменьшается плотность и, следовательно, он поднимается вверх, позволяя другой холодной газовой среде занять его место в контакте с кожей.

• Клетками организма, в результате метаболических процессов.

• При сокращении мышц, во время обычной физической активности.

ТЕРМОГЕНЕЗ: выработка тепла

Путем быстрого асинхронного неумышленного сокращения мышц.

Этот механизм активируется командой импульсов мозга, не зависящих от воли субъекта. Его вызывают физические стимулы и низкая температура.

Повышение термогенеза.

• Когда нейроны, образующие центр терморегуляции, получают сигналы о снижении температуры (гипотермия), то сразу активируют механизмы противодействия:

1. увеличение секреции гормонов: щитовидной железы, адреналина и глюкокортикостероидов, которые ускоряют реакции обмена веществ, сопровождающихся высвобождением тепловой энергии.

2. механизм производства тепла путем непроизвольных сокращений мышц (дрожь).

3. Уменьшение термопотерь. Блокировка потоотделения, уменьшение притока крови к кожным покровам.

4. Активация механизма взъерошивания или „гусиной кожи“.

Это действует на мелкие мышцы, которые управляют подкожным слоем и давят сверху на луковицы волос, это приводит к расправлению волосяного покрова, что увеличивает теплоизоляцию.

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ –

• повышение температуры тела выше 39° С, приводящее к резкому изменению гомеостаза и снижению приспособительных реакций организма.

• ГИПЕРТЕРМИЯ (от др.-греч. ὑπερ- — «чрезмерно» и θέρμη — «теплота») — перегревание, накопление избыточного тепла в организме человека и животных с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла извне.

Патофизиология

• Высокая температура тела - защитно- приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела.

Высокая температура тела приводит к метаболическим расстройствам, потери жидкости и солей, нарушению микроциркуляции и прогрессивно нарастающей дисфункции жизненно важных органов, поэтому необходима неотложная помощь.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИХ СОТОЯНИЙ

• Перегревание (гипертермия)
• Тепловой удар
• Солнечный удар
• Гипертермические реакции
• Лихорадка

ПРИЧИНЫ и СТЕПЕНЬ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ

• В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют:
• субфебрильную температуру (37,2-38,0 °С);
• фебрильную (38,1-39,0 °С);
• гипертермическую (39,1 °С и выше).

• инфекционно- токсические состояния,
• тяжелые метаболические расстройства,
• перегревание,
• аллергические реакции,
• посттрансфузионные состояния,
• эндокринные расстройства.

у детей данное состояние может быть вызвано:

• перегревом,
• психоэмоциональным состоянием,
• прорезыванием зубов

ЛИХОРАДКА

• неспецифический типовой патологический процесс, характеризующийся временным повышением температуры тела за счет динамической перестройки системы терморегуляции под действием пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры)

• В своём развитии лихорадка всегда проходит 3 стадии.
• На первой стадии температура повышается ( stadia incrementi ),
• на второй  — удерживается некоторое время на повышенном уровне ( stadia fastigi или acme ),
• а на третьей — снижается до исходной ( stadia decrementi ).

СИМПТОМЫ ЛИХОРАДКИ

- покраснение кожи лица; - головная боль, ломота в костях, немотивированное хорошее настроение (эйфория); - дрожь, озноб, интенсивное потоотделение; - чувство жажды; - учащенное дыхание; - плохой аппетит; - спутанность сознания, бред (делирий), особенно у пожилых людей; - у детей может также быть раздражительность, плач, проблемы с кормлением.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЛИХОРАДКИ

«Холодная» (белая) лихорадка – с клиническими признаками централизации кровообращения: холодная кожа (особенно конечностей), бледность (с мраморностью или без нее), разница между аксиллярной и ректальной температуры более чем на 1° С.

«Теплая» (красная) лихорадка – без клинических признаков централизации периферического кровообращения. Кожа теплая (горячая на ощупь), может быть влажной, гиперемированной.

«Теплая» (красная) лихорадка

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

• повышение температуры (до 39),
• головокружение;
• сонливость, вялость;
• бледный цвет лица или, наоборот, сильно красный;
• повышенная потливость;
• учащенное сердцебиение (повышение температуры тела на 1 градус приводит к учащению пульса на 10 )
• судороги, колики;
• в некоторых случаях потеря сознания (чаще у детей).

Красная лихорадка – это состояние, протекающее без нарушений со стороны системы кровообращения .

«Холодная» (белая) лихорадка

В патогенезе белой лихорадки играет роль сосудистый компонент.

• Пусковым механизмом является выброс большого количества гистамина, который воздействует на периферические сосуды, вызывая их спазм.
• Кожа в результате этого бледная, с синюшным оттенком.
• Потоотделение не отмечается.
• При таком механизме развития гипертермии теплоотдача снижена.

Внутренние органы, в том числе и головной мозг, в значительно большей степени подвергаются опасности из-за перегрева.

Это состояние требует немедленной коррекции.

«Холодная» (белая) лихорадка

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

• кожные покровы бледные и даже синюшные,
• может отмечаться мраморный рисунок;
• конечности холодные и сухие на ощупь;
• состояние ребенка нарушено, он вял, апатичен, могут отмечаться бред или возбуждение;
• присутствует озноб;
• при надавливании на кожу длительное время сохраняется бледное пятно;
• жаропонижающие препараты не дают ожидаемого эффекта.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

• Гипертермия с температурой тела (аксиллярной) выше 38,5° С;
• гипертермия с температурой тела выше 38° С у младенцев до 6 мес.;
• гипертермия с температурой тела выше 38° С у детей с врожденными пороками сердца;
• гипертермия с температурой тела выше 38° С у младенцев с судорогами в анамнезе;

• при наличии тяжелого легочного, сердечно-сосудистого заболевания, органического поражения ЦНС;
• гипертермия с температурой тела выше 37,5° С у детей, проживающих в сельской местности.

• При любых температурных показателях при белой гипертермии.

КРАСНАЯ ЛИХОРАДКА: МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ

• направлены на увеличении возможности отдачи лишнего тепла во внешнюю среду.

• Сохранение прохладной температуры в помещении, желательно 18-20 градусов;
• Не создавать дополнительные укутывания;
• Пациент должен быть одет в хлопчатобумажную одежду, которую рекомендуется менять из-за активного потоотделения;
• Обильное прохладное питье (соки, вода, негазированные напитки, охлажденный чай и т.д.);

Возможно проведение обтираний холодной водой с уксусом (на 1 литр воды – столовая ложка 9% уксуса). Испарение этой жидкости с поверхности кожи будет способствовать снижению температуры. Обтирания нужно проводить в местах, где сосуды максимально близко подходят к поверхности кожи.

БЕЛАЯ ЛИХОРАДКА: МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ

• конечности необходимо укутать, надеть носки, согреть грелкой или растереть до появления красноты;
• показано обильное теплое питье (чай с малиновым вареньем, отвар шиповника);
• использование жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол, ибупрофен, если даже температура тела не достигла 38 градусов;

• назначение спазмолитических средств, способных воздействовать на периферические сосуды (папаверин, но-шпа);
• применение антигистаминных препаратов в дозировке, соответствующей возрасту пациента;
• отсутствие положительной динамики на проведенные процедуры в течение часа является поводом к вызову врача скорой помощи.

ПЕРЕГРЕВАНИЕ, ТЕПЛОВОЙ УДАР

• Перегревание  (тепловой обморок, тепловая прострация, тепловой коллапс) и тепловой удар (гиперпирексия, солнечный удар,  перегревание  организма) — патологические реакции организма на высокую температуру окружающей среды, связанные с дегидратацией, потерей электролитов и расстройством механизмов терморегуляции.

• Высокая влажность окружающей среды
• Пожилой возраст
• Ожирение
• Хронический алкоголизм
• Алкогольное и наркотическое опьянение
• Астенический синдром
• Приём ЛС (например, антихолинергических, антигистаминных, психотропных средств)
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Тяжёлая, стягивающая одежда.

Факторы риска

ПЕРЕГРЕВАНИЕ

• Постепенное развитие
• Продромальные симптомы: нарастающая усталость, слабость, тревога, обильное потоотделение
•   Острая сосудистая недостаточность: редкий нитевидный пульс, низкое АД; кожа бледная, холодная и влажная 
•   Наблюдают спутанность сознания с дезориентацией и последующей потерей сознания (шока).

ПОМОЩЬ

• Пострадавшего кладут на плоскую поверхность или опускают его голову вниз • Через каждые несколько минут дают выпить  немного холодной, слегка подсоленной воды.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

• Быстрое развитие 
• Продромальные симптомы: головная боль, головокружение, слабость 
• Уменьшение потоотделения (не всегда); горячая гиперемированная  сухая кожа 
• Пульс до 180 в минуту; увеличение частоты дыхания; АД в пределах  нормы 
•   Иногда наблюдают дезориентацию с последующей потерей сознания  или судорогами 
• Повышение температуры тела до 40-41 "С 
• Возможен сосудистый коллапс со смертельным исходом.

• Быстрое охлаждение: снять одежду, опустить в воду,  обложить льдом, завернуть в мокрую ткань (или обильно смочить одежду).
• Охлаждение можно прекратить, когда температура  тела упадет до 38,9 °С и стабилизируется 
•   Измерение температуры тела каждые 10 мин,  не допуская её падения ниже 38,3 °С, чтобы избежать перехода от гипертермии к гипотермии 

ПОМОЩЬ

ТЕПЛОВОЙ УДАР

• отсутствие экстренной помощи заканчивается судорогами и  смертьюили необратимым поражением головного мозга. 
• Повышение температуры тела до 41 "С  плохой прогностический признак
• Повышение температуры тела до 42 °С часто бывает смертельным. 
• Летальность при тепловом ударе (10-80%)
• напрямую зависит от длительности и интенсивности гипертермии,а также от скорости постановки диагноза и эффективности лечения.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

ПРОФИЛАКТИКА

• Следует избегать тяжёлой физической нагрузки на жаре,  в плохо проветриваемом помещении или в тёплой, не пропускающей  воздух одежде.
•   Потерю жидкости и электролитов нужно компенсировать частым   питьём слабо подсоленной жидкости.
•   Правильно используя защиту от солнца, как можно больше  загорать и находиться во влажных условиях. 
• Необходимо избегать дегидратации во время физической  активности и упражнений: употребление 240 мл жидкости каждые 15 мин .

Солнечный удар

Это расстройство работы головного мозга вследствие продолжительного воздействия солнечного света на непокрытую поверхность головы.

Это особая форма теплового удара.

Солнечный удар сопровождается головной болью, вялостью, рвотой. В тяжелых случаях — комой. Симптомы перегревания усугубляются при повышении влажности окружающей среды.

Легкая степень:

• общая слабость;
•   головная боль;
• тошнота;
• учащения пульса и дыхания
• расширение зрачков.

Солнечный удар

При средней степени:

• резкая адинамия;
• сильная головная боль с тошнотой и рвотой
• оглушённость;
• неуверенность движений, головокружение;
• шаткая походка;
• временами обморочные состояния;
• учащение пульса и дыхания;
• кровотечение из носа
• повышение температуры тела до 39-40 °С

Тяжелая форма

• развивается внезапно. Лицо гиперемировано, позже бледно-цианотичное.
• Наблюдаются случаи изменения сознания от легкой степени до комы, клонические и тонические судороги, непроизвольное выделение мочи и кала, бред, галлюцинации, повышение температуры тела до 41—42°C, случаи внезапной смерти.
• Летальность 20—30%.

Солнечный удар

УСЛОВИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ СОЛНЕЧНОГО УДАРА

• прямое воздействие солнечных лучей на голову;
• повышенная влажность окружающей среды;
• наличие особых проблем со здоровьем (ВСД, порок сердца, ГБ)

• возраст до 1 года (особенно новорожденные) и люди пожилого возраста (у малышей естественная терморегуляция организма пока не достаточно совершенная, а у пожилых она уже функционирует слабо);
• избыточный вес тела;
• курение;
• алкогольная интоксикация;
• нервное напряжение и стресс

ОЖОГИ

Ожоги – повреждения тканей, вызванные действием высокой температуры, химических веществ (кислот, щелочей, солей тяжелых металлов), электрического тока, солнечных и рентгеновских лучей, а также некоторых медикаментозных средств.

По глубине поражения различают четыре степени ожога.

Ожог 1 степени проявляется поверхностным повреждением кожи в виде покраснения, отёка и жгучей боли. Через 2-3 дня отёк и покраснение исчезают, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, и к концу 1-ой недели наступает заживление ожога.

ОЖОГИ

• При ожоге 2 степени на фоне резко выраженного отёка и покраснения кожи появляются разных размеров пузыри, наполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью.
• Эпидермис легко снимается, при этом обнажается ярко-розовая влажная блестящая раневая поверхность.

• Сильные боли отмечаются в первые 2-3 дня.
• Через 3-4 дня признаки воспаления уменьшаются, а полное заживление наступает на 8-10 день.
• Рубцов такие ожоги, как правило, не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель.

ОЖОГИ

• При ожогах 3 степени образуется сухой плотный коричневый струп (при действии горячих жидкостей и пара он приобретает серый цвет и тестоватую консистенцию).
• Болевая чувствительность в месте ожога снижена или отсутствует.

• Заживление протекает длительно, с нагноением.
• Ожоги 3 степени характеризуются выгоранием собственно кожи (дерма).
• На их месте в дальнейшем образуются гипертрофические и келоидные рубцы.

• Ожог 4 степень представляет собой обугливание не только кожи, но и подкожной клетчатки и глубже лежащих структур.
• Возникающий струп более толстый и плотный, иногда с признаками обугливания.
• Омертвевшие ткани отторгаются медленно, особенно при поражении сухожилий, костей, суставов.

• Часто возникают гнойные осложнения.
• Даже в случае успешного оперативного лечения нередко развиваются гипертрофические и келоидные рубцы, контрактуры и другие деформации.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

• возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные предметы и расплавленные металлы и др.).
• Особенно тяжелые ожоги возникают при воздействии пламени и пара, находящегося под давлением.

• В последнем случае возможны ожоги полости рта, носа, трахеи и других органов.
• Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже – туловища и головы.
• Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

• повреждение тканей организма вследствие воздействия химических факторов; кислот, щелочей, зажигательных смесей на основе нефтепродуктов, на основе фосфора, термитных смесей.
• Чаще всего химические ожоги возникают в результате попадания на кожу органических кислот (азотной, серной, хлористоводородной), оснований (едкого калия, едкого натрия, негашеной извести, каустической соды), солей некоторых тяжелых металлов (нитрата серебра, хлорида цинка), фосфора и других химически активных веществ.

• На производстве поражаются чаще всего открытые участки тела.
• В быту при случайном приеме внутрь кислот или оснований возникает ожог полости рта, пищевода и желудка.

Тяжесть состояния больного

зависит, кроме глубины поражения, от его распространённости.

Ожог 25% поверхности тела уже считается опасным. Размеры ожоговых ран определяют в процентах по отношению ко всей поверхности тела при помощи одновременного использования «правила девяток» и «правила ладони».

Площадь покровов отдельных частей тела и конечностей составляет: головы и шеи – 9% поверхности тела, груди – 9%, живота – 9%, спины – 9%, поясницы и ягодиц – 9%, рук – по 9% каждая, бёдер – по 9%, голеней и стоп – по 9%, промежности и наружных половых органов – 1% поверхности тела.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА

«Правило девяток» целесообразно применять при определении площади обширных ожогов. Если же ожоговые поверхности сравнительно невелики и занимают только часть какой-либо области, то их площадь измеряют ладонью (площадь ладони взрослого человека равна приблизительно 1 % поверхности тела).

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов.

Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ

Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма, однако, ведущую роль играет площадь поражения.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем.

Стадии ожоговой болезни

ожоговый шок – первые 3 - е суток

Третий и четвертый периоды ожоговой болезни – септикотоксемия и реконвалесценция от 3 до 5 недель Источник: 

острая ожоговая токсемия: 3-15 сутки

Гипотерми́я (от др.-греч. ὑπο «снизу, под» + θέρμη «тепло»), переохлаждение — состояние организма, при котором  температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и функционирования.

ГИПОТЕРМИЯ

легкая (32,2°C-35°C)

тяжелая (

средняя (27°C-32,2°C)

На развитие и протекание гипотермии влияет множество факторов :

• Возраст и пол.
• Состояние здоровья.
• Качество питания и степень истощения

• Подверженность природным воздействиям и продолжительность этого воздействия.

• Ветер, температура и влажность воздуха.
• Предшествующая адаптация к холоду

Признаки и симптомы наступления гипотермии.

• Слабость
• Сильная дрожь
• Замешательство
• Слабые усилия защититься или их отсутствие
• Слабое восприятие реальной ситуации

Ранние (от 35 до 36 С)

• Дрожь
• Пониженная сознательность
• Потеря сообразительности и ловкости
• Вялость и апатия
• Бледная и холодная на ощупь кожа

Легкие (от 34 до 35 С)

Тяжелые (от 33 до 34 С)

• Сильная дрожь накатывает волнами
• Неспособность к передвижению
• Речь очень трудна для понимания
• Кожа местами начинает синеть
• Отсутствие понимая действительности

• Очень сильная дрожь
• Трудности при передвижении
• Невнятная речь
• Кожа пепельно-серая и холодная
• Возможны галлюцинации

Смертельные (ниже 33 С)

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГИПОТЕРМИИ В МЕДИЦИНЕ

• При гипотермии скорость обмена веществ в организме снижается, что приводит к уменьшению потребности в кислороде .
• Это обстоятельство используется в медицинской практике, когда применяют искусственную местную или общую гипотермию.
• К местной гипотермии прибегают для лечения кровотечений , травм и воспалений.
• Общую гипотермию организма применяют при операциях на сердце , при лечении черепно-мозговой травмы , внутричерепных кровоизлияниях.

• Криотерапия – это воздействие холодом на организм человека с медицинскими или косметологическими целями. Данную терапию широко используют для лечения и профилактики многих заболеваний, а также для омоложения организма (необходима консультация врача и обследование перед началом применения).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рекомендуемая литература

Основная литература:

• Основы общей патологии / Под общей ред. П.Ф. Аверьянова, А.Г. Чижа. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 245 с.
• Общая патология / В.П. Михайлов и др. – Ростов –н-/д: Феникс, 2007. – 224 с.
• Основы патологии / И.В. Ремизов, В.А. Дорошенко. – Изд 3-е – Ростов н/д: «Феникс», 2006. – 224 с.

Дополнительная литература:

• Частная патология: учеб. пособ. для студ. высш. учебн. заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева и др.; Под ред. С.Н. Попова. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 256 с.
• Патологическая физиология: [Учебник для студентов мед. вузов] / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.

 

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ