Профилактика ИСМП

ПМ Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (профессия младшая медицинская сестра)

МДК Организация безопасной среды для пациентов и персонала

Тема: Профилактика ИСМП

Актуальность.

Пять человек заразились ВИЧ-инфекцией в больнице города Буденновска в Ставропольском крае, массовое заражение произошло в июле 2018 года. Среди пострадавших — трое малолетних детей. По словам сотрудников учреждения, ретровирус попал в кровь пациентов, когда одна из медсестер с помощью шприца промывала катетер ВИЧ-инфицированного мужчины — после этого она пошла делать ту же процедуру другим больным, не поменяв шприц. 

Ежегодно происходит большое количество заражений пациентов при оказании им медицинской помощи. Для того, чтобы снизить риск заражения медицинский персонал должен знать и соблюдать правила профилактики ИСМП.

Цель лекции:

• получить общее представление о проблеме ИСМП для современного здравоохранения.

Задачи:

1. Сформулировать определение ВБИ, ИСМП;

2. Рассмотреть эпидемический процесс при ИСМП;

3. Выделить факторы риска развития ИСМП;

4. Описать меры профилактики ИСМП.

План занятия:

1. понятие ВБИ, ИСМП;

2. ущерб, наносимый ИСМП;

3. этиология ИСМП;

4. эпидемический процесс при ИСМП;

5. факторы риска развития ИСМП;

6. меры профилактики ИСМП.

Понятие ВБИ, ИСМП.

Проблема заражения пациентов инфекционными заболеваниями существует с момента первых попыток оказания медицинской помощи.

Чистота рук врача и всех предметов, соприкасающихся с раной, были известным требованием для врачей Древней Индии, Греции и стран Востока. Гиппократ при перевязке и промывании ран использовал только кипяченую воду, чистые полотняные, хорошо всасывающие отделяемое раны повязки, пропитывал их вином для усиления обеззараживающего действия. Антисептические вещества при лечении ран применяли также Авиценна, Ги де Шолиак и Парацельс, используя для этих целей спирт, уксус, деготь, скипидар, ртутные препараты.

Со времени учреждения первого родильного дома в XVII веке и вплоть до середины XIX века в европейских роддомах свирепствовала родильная горячка, смертность среди рожениц и младенцев составляла до 27 %. Снизить её удалось только после того, как была установлена инфекционная этиология и внедрены методы асептики и антисептики в акушерстве. Первым врачом, внедрившим практику мытья рук хлорсодержащим раствором при работе с роженицами, стал австро-венгерский акушер Игнац Филипп Земмельвейс. Он ближе всех подошел к созданию метода антисептики, стал систематически применять для дезинфекции рук, родовых путей, инструментов и всего, что используют при родовспоможении, хлорную воду.

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре, при условии, что оно отсутствовало у пациента на момент госпитализации или обращения в манифестной форме или инкубационном периоде (ВОЗ, 1979г)

ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи) – это случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и не только), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. (Национальная концепция профилактики ИСМП, 06.11.2011г)

Ущерб, наносимый ИСМП

Проблема ВБИ изучается и рассматривается в различных аспектах, в том числе в экономическом и социальном.

Экономический ущерб, наносимый ВБИ, складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания в стационаре, с ухудшением результатов лечения, с необходимостью лабораторного обследования, лечения (инфузионная терапия, антибиотики и пр.), соответственно, с удорожанием лечения.

ВБИ переносят до 2,5 млн. пациентов.

Увеличение койко-дня на 6,3 дня

Стоимость 1 койко-дня пациента с ВБИ увеличивается в среднем на 2 тыс. руб.

Экономический ущерб – более 5 млрд. руб.

Социальный ущерб, наносимый ВБИ, касается вреда для здоровья пострадавшего: пациент оторван от семьи, от привычного образа жизни, иногда случаи ВБИ заканчиваются инвалидизацией и даже летально. По данным ВОЗ, показатель летальности у госпитализированных с ВБИ в 10 раз выше, чем у лиц без инфекции. Внутрибольничная гнойно-септическая инфекция является причиной смерти каждого 12 пациента, умершего в больнице.

Этиология ИСМП

Причиной инфекционных заболеваний, в том числе ИСМП, являются микроорганизмы.

На сегодняшний день насчитывается более 300 видов возбудителей, которые могут стать причиной ИСМП.

Способность микроорганизмов вызывать заболевания называется патогенностью. По степени патогенности все микроорганизмы делятся на три группы.

Патогенные микроорганизмы – это возбудители «традиционных» (классических) инфекционных заболеваний: корь, дифтерия, скарлатина, краснуха, паротит, сальмонеллез, гепатиты В и С. Вызывают до 15 – 20 % ИСМП.

Условно-патогенные микроорганизмы являются нормальными обитателями кожи и слизистых оболочек организма. Оказывают патогенное действие в том случае, если проникают в организм человека в большом количестве на фоне резкого снижения сопротивляемости. Являются причиной 80 – 85 % ИСМП.

Не патогенные микроорганизмы – не вызывают заболевание ни при каких условиях.

По строению микроорганизмы подразделяются на бактерии, вирусы и фаги, грибы и дрожжи, простейшие.

Эпидемический процесс при ИСМП.

Эпидемический процесс — это процесс возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения.

Эпидемический процесс состоит из трех звеньев:

1. источник инфекции. Для ИСМП это может быть только человек;

2. механизм передачи;

3. восприимчивый организм (пациенты или персонал).

Источник инфекции – человек, имеющий инфекционное заболевание, либо носитель инфекции. Источником инфекции могут быть пациенты, персонал, сиделки, посетители.

Механизм передачи возбудителя – это эволюционно сложившийся способ перехода возбудителя из источника в восприимчивый организм.

Восприимчивый организм – человек, который может заразится инфекционным заболеванием. Для ИСМП это персонал медицинского учреждения и пациенты.

Факторы риска развития ИСМП

Фактор риска развития инфекции – это обстоятельство повышающее вероятность заражения инфекционным заболеванием.

Факторы риска ИСМП делятся на факторы риска со стороны пациента и факторы риска со стороны медицинской организации.

Со стороны пациента:

1. возраст;

2. основная и сопутствующая патология (диабет, иммуно-дефицитное состояние и пр);

3. носительство патогенной микрофлоры;

4. применение инвазивных методов диагностики и лечения;

5. переливание крови, гемодиализ;

6. нарушения в питании (истощение, гиповитаминоз);

7. ограничение подвижности (гиповентиляция легких, пролежни);

8. лекарственная терапия (цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессанты).

Со стороны МО:

1. формирование госпитальных штаммов;

2. теснота размещения коек;

3. несоблюдение изоляционных мер;

4. неадекватное разграничение «чистой» и «грязной» зон;

5. не достаточное использование одноразовых инструментов;

6. нарушения в стерилизации многоразового инструментария;

7. неправильное приготовление дезинфицирующих растворов;

8. несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима.

Меры профилактики ИСМП

В медицинской организации, независимо от профиля, должны выполняться три важнейших требования:

• сведение к минимуму возможность заноса инфекции

• исключение внутригоспитальных заражений

• исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения

Основной принцип профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекции (т.е. эпидемического процесса).

Воздействие на звенья эпидемического процесса:

1 звено (источник инфекции) – выявление, изоляция, лечение;

2 звено (механизм передачи инфекции) – соблюдение требований к архитектурно-планировочным мероприятиям, санитарно-техническому обеспечению, выполнению требований санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.

3 звено (восприимчивый организм) – формирование специфического (вакцинация) и неспецифического иммунитета.