Профилактика Туберкулёза для профилактических лекций

ТУБЕРКУЛЁЗ

Туберкулёз

• это инфекционное заболевание, которое развивается при проникновении в организм туберкулезных бактерий .

Туберкулёз поражает одинаково

и богатых и бедных, если они не

заботятся о своём здоровье….

Социальная значимость

Туберкулез является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всем мире.

Рост показателей заболеваемости туберкулезом в последние годы связан с эпидемией ВИЧ-инфекции и прогрессированием лекарственно устойчивых форм заболевания.

Иллюзию приближающейся победы человечества над туберкулёзом, в которую так оптимистично верили 15-20 лет назад, развеяла волна роста заболеваемости этого страшного недуга, прокатившаяся по всему миру, включая благополучные и развитые страны, в начале 90-х годов.

Данные ВОЗ о ситуации по туберкулезу в мире (по ситуации на 2012 год).

• Заболеваемость туберкулезом снижается во всем мире, а в результате лечения туберкулеза было спасено 20 миллионов человек .
• Однако сегодня туберкулез остается одной из главных инфекционных причин смерти.
• В 2011 году 8,7 миллиона человек заболели этой болезнью, и 1,4 миллиона человек умерли от нее.
• 3,6 млн. случаев заболевания среди женщин
• 1,4 млн. случаев заболевания среди людей, живущих с ВИЧ
• 500 тысяч новых случаев заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) (5,4% от общего числа больных туберкулезом)

• Если на заре открытия и начала использования основных противотуберкулезных препаратов медицинская общественность с уверенностью констатировала, что "туберкулёз - излечим", то сегодня фтизиатры более осторожны в высказываниях по этому поводу.
• Они говорят: " Туберкулёз излечим при ряде условий ".

Знаменитости, страдающие туберкулёзом

• Достоевский
• Чехов
• Белинский
• Добролюбов
• Диккенс
• Дюма
• Виктор Авилов (граф Монте-Кристо)
• Вивьен Ли (Скарлетт О,Хара)
• Илья Ильф («Двенадцать стульев», «Золотой теленок»)
• Дмитрий Шостакович - умерли от туберкулёза
• София Ротару, Алла Демидова, Валерий Золотухин, Наталья Егорова, Инга Артамонова- вылечились

Туберкулез (устаревшее название — бугорчатка, чахотка ) – это инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в разных органах, главным образом в легких, специфических воспалительных изменений.

Возбудители — микобактерии туберкулеза - были открыты в 1882 году немецким ученым Р. Кохом (палочка Коха).

Говорят, что туберкулез так же стар как и человек

Об этом свидетельствуют данные раскопок и древнейшие документы человеческой письменности. Так, среди 10 скелетов египетских мумий, отнесенных к 27.в, до н, э., 4 носят следы туберкулезного поражения позвоночника.

В кодексе законов Хаммурапи (18 в. до н. э.) образно описывается легочная чахотка и регламентируется право на развод с заболевшей ею женщиной.

В русских лечебниках 2-й половины 17-в. туберкулез фигурирует под названием «скорбь чахоточная».

ВОЗ определила 27 стран, на которые приходится 85% всех случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Первые пять мест в этом списке занимают Азербайджан, Молдова, Казахстан, Узбекистан и Украина.

.

.

Возбудитель туберкулеза

Микобактерия туберкулеза – чрезвычайно агрессивный и устойчивый микроб. Возбудитель туберкулеза способен длительное время выживать в высушенной мокроте, в почве, на загрязненных предметах, также палочка Коха достаточно устойчива по отношению ко многим дезинфицирующим средствам. Феноменально её противодействие различным физическим и химическим агентам, холоду, теплу, влаге и свету.

Само название болезни «туберкулез» происходит от латинского слова tuberculum означающего «бугорок». Одной из форм проявления туберкулеза кожи является именно образование своеобразных «бугорков» выступов под кожей.

Возбудитель туберкулёза

• Возбудителем туберкулеза у человека являются преимущественно микобактерии человеческого вида (реже бычьего и совсем редко – птичьего), весьма устойчивые к воздействию факторов окружающей среды .

Источники инфицирования

• Главным источником инфицирования являются, как правило, больные туберкулезом легких люди, в мокроте которых содержатся микобактерии туберкулеза, а также больные туберкулезом животные, главным образом крупный рогатый скот, куры. Больные животные выделяют микобактерии с молоком, мокротой, калом, мочой . Заражение может происходить при употреблении в пищу полученных от больных животных и птиц молока, мяса, яиц.

• Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении больные туберкулезом люди с обильным постоянным бактериовыделением. Один такой больной, не соблюдающий правила личной гигиены, способен за год инфицировать до 10–12 человек. При скудном непостоянном бактериовыделении опасность заражения туберкулезом существует только в условиях тесного контакта с больным.

При заражении палочками туберкулеза

имеет особое значение:

• прямой контакт здорового человека с больным,
• длительность этого контакта,
• теснота общения

Как правило, заражение происходит в местах нахождения бацилловыделителя

Такими местами могут являться

• его дом,
• место работы или учебы,
• общественные места,
• места лишения свободы и т. п.
• Опасность снижается при своевременном

• выявлении и изоляции бацилловыделителя .

Группы риска заболеваемости туберкулезом:

• лица с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза;
• больные сахарным диабетом;
• больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;
• больные с оперированным желудком;
• лица с психическими заболеваниями;
• лица после длительного лечения кортикостероидными препаратами;
• ВИЧ инфицированные лица и больные СПИДом.
• лица, имеющие контакт с больными активными формами туберкулеза.
• лица, не имеющие постоянного места жительства;
• лица, отбывающие наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС);
• беженцы и мигранты;
• алкоголики, наркоманы и курильщики;
• лица с плохим питанием.

Туберкулез – социальная болезнь общества

Диаграмма социальной структуры

заболеваемости туберкулезом среди населения

Заразиться микобактериями туберкулеза очень просто, гораздо сложнее заболеть самим туберкулезом .

• Основным источником заражения является распространяющий МБТ больной туберкулезом человек.

• Очаг туберкулезной инфекции представляет опасность в тех случаях, когда бацилловыделитель страдает открытой формой туберкулеза, т.е. выделяет туберкулезные палочки (бациллы ).

Открытый и закрытый туберкулез

Туберкулез -инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет.

В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С), для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения.

Пути заражения туберкулезом

Под влиянием различных факторов микобактерии туберкулеза способны превращаться в ультрамелкие фильтрующиеся частицы и в гигантские ветвистые формы. Попадая в благоприятные условия, микобактерии туберкулеза вновь могут приобретать типичную форму.

Известны следующие пути:

• воздушно-капельный путь заражения туберкулезом:
• контактный путь передачи ;
• заражение туберкулезом через пищеварительный тракт
• внутриутробный путь заражения туберкулезом.

Воздушно-капельный путь заражения туберкулезом

• При воздушно-капельном заражении палочки попадают в воздух с капельками мокроты при разговоре, чихании и кашле

больного с открытой формой туберкулеза.

Вдыхаемые зараженные капельки

проникают в легкие здорового человека. Для заражения достаточно одной или нескольких палочек.

При заражении через пищеварительный тракт

Происходит при заглатывании больным

собственной бациллярной мокроты, при употреблении сырого молока и мяса от больного животного.

Требуется значительно

большее количество

палочек –несколько

сотен

• Происходит при заглатывании больным собственной бациллярной мокроты, при употреблении сырого молока и мяса от больного животного. Требуется значительно большее количество палочек –несколько сотен

Контактный путь заражения туберкулезом

Контактный путь передачи туберкулеза возможен также через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых.

При этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слёзного мешочка .

Заражение туберкулезом через кожу

Заражение туберкулезом

через кожу встречается редко.

Внутриутробное заражение туберкулезом

• Происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов туберкулезной матерью

Классификация туберкулёза

• Туберкулез органов дыхания
• Туберкулез других органов и систем (внелёгочной):
• мозговых оболочек и центральной нервной системы
• костей и суставов
• мочевых и половых органов
• периферических лимфатических узлов
• глаз
• кожи и прочих органов

В зависимости от степени поражения легких различают :

- диссеминированный туберкулёз;

- милиарный туберкулёз;

- очаговый (ограниченный) туберкулёз;

- инфильтративный туберкулёз;

- казеозная пневмония;

- туберкулёма;

- кавернозный туберкулёз;

- фиброзно-кавернозный туберкулёз;

- цирротический туберкулёз.

Внелегочный туберкулез:

- органов пищеварительной системы;

- органов мочеполовой системы;

- центральной нервной системы и мозговых оболочек;

- костей и суставов;

- кожи;

- глаз.

Иммунитет против туберкулёза

За защиту организма и возникновения того или иного

заболевания отвечает иммунная система.

• Туберкулез не является исключением для иммунитета.

Величина туберкулезных повреждений определяется защитными реакциями, которые производит иммунная система организма против МБТ.

• Этот процесс определяет судьбу трети населения мира, которое инфицировано палочками туберкулез

В организме агрессора МБТ встречает

неспецифический врожденный иммунитет и только

через 2–3 недели (после прививки) подключается

Специфический приобретенный иммунитет

.

Эти два вида иммунной защиты взаимодействуют вместе, помогая друг другу.

Иммунитет против туберкулёза

При недостаточно активной иммунной реакции

происходит прогрессирование туберкулезного

процесса.

Оно чаще наблюдается среди детей,

─ ВИЧ-инфицированных,

─ курильщиков,

─ лиц, предрасположенных к туберкулезу и др. из группы риска.

• Совершенно точно можно сказать, что прогрессирующий туберкулез

является проявлением ослабленной

иммунной системы организма

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Очаги Гона

• Зажившие очаги Гона встречаются у 90—97% всех взрослых людей

Клинические проявления туберкулёза

Туберкулез — та болезнь, симптомы которой разнообразны и похожи на симптомы других заболеваний

симптомы общие (продолжающиеся 3 недели и более):

• лихорадка потливость потеря массы тела потеря аппетита быстрая утомляемость
• лихорадка
• потливость
• потеря массы тела
• потеря аппетита
• быстрая утомляемость

симптомы дыхательные:

• кашель (продолжительный, более 3-х недель) кровохарканье боль в груди одышка.
• кашель (продолжительный, более 3-х недель)
• кровохарканье
• боль в груди
• одышка.

Диагностика

• В выявлении туберкулеза важную роль играют профилактические осмотры. Для обнаружения туберкулеза органов дыхания используется флюорография грудной клетки

• Рентгенологический метод исследования является одним из основных при диагностике туберкулеза органов дыхания, а также туберкулеза костей и суставов, органов мочеполовой системы. Он позволяет определить локализацию, протяженность процесса
• Бактериологическое исследование направлено на выделение возбудителя инфекции из мокроты, мочи, отделяемого свища и др. При отсутствии мокроты исследуют промывные воды бронхов, желудка.

• Самым достоверным способом
• подтверждения заболевания и установки диагноза

является исследование мокроты

не менее 3-х раз на наличие палочек

туберкулеза

• Туберкулинодиагностика . Реакция на туберкулин (Манту) считается отрицательной при отсутствии инфильтрата или гиперемии кожи через 48 – 72 ч, сомнительной – при образовании папулы диаметром 2 – 4 мм или наличии только гиперемии.
• Положительной считается проба при формировании папулы диаметром 5 мм и более.
• Отрицательная реакция наблюдается у здоровых невакцинированных и неинфицированных лиц, а также у больных с тяжелым распространенным туберкулезным процессом при сниженном иммунитете.

• Диаскинтест дает положительный результат только в случае людей зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом.
• Диаскинтест, дает отрицательный результат:

-у лиц не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза;

-в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ);

-в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).

• Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.

Лечение

Основной целью лечения больных туберкулезом являются стойкое заживление туберкулезных очагов в пораженных органах и полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания (клиническое излечение).

Эффективность лечения туберкулеза, выявленного на ранних этапах (даже при деструктивных формах), значительно выше, чем при запущенном процессе. Лечение должно быть длительным.

В среднем при успешной терапии излечение наступает через 1 год, иногда через 2 – 3 года и более.

Лечение, как правило, начинается в стационаре. По достижении клинико-рентгенологического эффекта (прекращение бацилловыделения, заживление очагов деструкции) больных направляют в санатории (местные и климатические).

Заканчивают лечение в амбулаторных условиях.

• Преждевременное прекращение химиотерапии может привести к обострению туберкулезного процесса.
• Важной задачей является обеспечение регулярного приема больным назначенных препаратов в течение всего периода лечения.
• В тех случаях, когда консервативное лечение не позволяет добиться клинического излечения, прибегают к оперативному лечению.
• В лечении больного туберкулезом большое значение имеют режим и питание. прогулки, лечебная физкультура, трудотерапия.
• Санаторно-курортное лечение показано, как правило, в период обратного развития процесса .

Прогноз

• У большинства больных под влиянием лечения ликвидируются признаки болезни.
• После достижения клинического излечения больные должны длительно находиться под наблюдением противотуберкулезного диспансера.
• Пожилой возраст больных, а также сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет и хронический алкоголизм, ухудшают прогноз .

Профилактика

Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцинация БЦЖ в соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок» (её ставят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка, ревакцинация проводится в 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту, с ее помощью определяют наличие или отсутствие микобаткрии в организме).

Профилактика туберкулеза состоит из 3 С :

Вакцинация и

ревакцинация БЦЖ

Санитарная

профилактика

Социальная

профилактика

• Химиопрофилактика

Социальная профилактика

• Осуществляется путем проведения профилактических мероприятий социально-экономического характера в государственном масштабе и носит строго плановый характер

• Одним из важнейших разделов является:

• борьба с запылением и загрязнением воздуха;
• благоустройство промышленных предприятий;
• соблюдение чистоты в цехах и на прилегающих территориях

• Важное значение имеет также:

• улучшение жизненного уровня народа;
• улучшение бытовых условий;
• борьба с профессиональными вредностями;
• развитие физической культуры и спорта;
• санаторно-курортное лечение;
• мероприятия по охране материнства и детства

Обеспечение бесплатной медицинской помощи

• стационарное, амбулаторное и санаторное;
• оплата больничного листа до 10-12 месяцев с сохранением за больными места работы;
• бесплатные лекарственные препараты;
• стимулирование приверженности лечению продуктовыми пайками

Санитарная профилактика

• Непосредственной целью является предупреждение инфицирования МВТ здоровых людей и создание условий, при которых их контакт с источником туберкулезной инфекции в быту и на работе становится наименее опасным. Санитарная профилактика направлена на источник бактериовыделения и пути передачи возбудителя туберкулеза

1. Центральное место в проведении санитарной профилактики занимают два вида дезинфекции: ТЕКУЩАЯ и ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ.

2. Своевременность и качество выполнения противоэпидемических мероприятий;

3. Социальный статус, общая культура, санитарная грамотность больного и окружающих его людей .

Специфическая профилактика

• К этому разделу профилактики туберкулеза относятся:

1. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ.

2. Химиопрофилактика .

• Специфическая химиопрофилактика проводится одним или несколькими противотуберкулёзными препаратами под контролем врача-фтизиатра периодическими циклами по 3-4 мес. или непрерывно не менее 6 мес.
• В существующих эпидемиологических условиях химиопрофилактика уменьшает заболеваемость туберкулёзом в 4—12 раз.

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ

• Вакцинация БЦЖ — общепризнанный метод активной специфической профилактики туберкулёза, прежде всего у детей и подростков.
• Вакцинация снижает заболеваемость и смертность, предупреждает развитие тяжёлых форм (менингита, милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии).
• Проводится внутрикожно препаратами живой вакцины БЦЖ и БЦЖ-М
• новорождённым в возрасте 3-5 дней.
• Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в возрасте 7 и 14 лет,
• имеющие отрицательную реакцию Манту

Отказ от курения – снижение риска заболеваемости туберкулезом

Для того чтобы предупредить осложнения и вовремя пройти лечение необходимо просто регулярно проходить флюорографическое обследование в поликлинике (не реже 1 раза в год).

Остановим туберкулез!!!

Два года назад правительства европейских стран приняли Берлинскую декларацию , в которой обязались усилить политическую и финансовую поддержку борьбы с туберкулезом.

В 2008 году Европейское региональное бюро ВОЗ приступило к реализации плана «Остановить туберкулез».

Он рассчитан до 2015 года и охватывает 18 стран: Азербайджан, Армению, Беларусь, Болгарию, Грузию, Казахстан, Киргизстан, Латвию, Литву, Молдову, Россию, Румынию, Таджикистан, Туркменистан, Турцию, Узбекистан, Украину и Эстонию.

В целом на его реализацию потребуется 14,8 миллиарда долларов.

• Туберкулез излечим при своевременном его выявлении , проведении правильной и достаточно длительной беспрерывной терапии , в ряде случаев с хирургическим вмешательством!

Всемирный день борьбы с туберкулезом 24 марта

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению ВОЗ в день, когда немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза .

В 1993 г.

Всемирной организацией

здравоохранения туберкулез

был объявлен национальным

бедствием, а день 24 марта

«Всемирным днем борьбы

с туберкулезом».

Роберт Кох

(1843 - 1910)

Немецкий врач – микробиолог,

один из основоположников

современной бактериологии.

Открыл возбудителя туберкулеза.

Лауреат Нобелевской премии .

Перспективы (доклад ВОЗ)

• Введён в действие во всем мире нового диагностического устройства, с помощью которого можно тестировать пациентов на туберкулез, включая лекарственно-устойчивый туберкулез, всего лишь за 100 минут.
• В настоящее время полностью автоматизированный тест амплификации нуклеиновых кислот (ТАНК), с помощью которого можно диагностировать инфекцию и болезнь, устойчивую к рифампицину, доступен в 67 странах с низким и средним уровнем дохода .

• В докладе также отмечаются многообещающие открытия новых противотуберкулезных препаратов – первых за более чем 40 лет, которые могут появиться в продаже уже в 2013 году.
• в ближайшее десятилетие могут стать доступными новая вакцина против туберкулеза и новое диагностическое средство для применения в местах предоставления медицинских услуг.

Помните! Ваше здоровье- в ваших руках!