Программа физической реабилитации после инфаркта миокарда по методике Д.М. Аронова.

Инфаркт миокарда – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой.

Программа физической реабилитации по методике Д.М. Аронова.

Комплекс ЛФК № 1 (по Аронову Д.М.).

Исходное положение (И.п.) при выполнении упражнений – лежа спине.

1. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах (6-8 раз).

2. Сгибание и разгибание пальцев кисти (6-8 раз).

3. Согнуть руки к плечам, локти в стороны - вдох, опустить руки вдоль туловища выдох (2-3 раза).

4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх и вдох. Приподнимая руки вперед-вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног – выдох (2-3 раза).

При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует.

5. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.

6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4-6 раз). Дыхание произвольное. Со 2-го занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается, другая выпрямляется), не отрывая стопы.

7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть кнаружи – вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь - выдох (4-6 раз). На 3-4-м занятии движения руками следует делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах.

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен 4-6 раз). Дыхание произвольное.

9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх-вдох, потянуться правой рукой к левому колену-выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).

10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели - вдох, вернуть их в прежнее положение-выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой (3-5 раз). Упражнение можно сочетать.

11. Спокойное дыхание. Расслабиться.

12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп (8 -10 раз). Дыхание произвольное.

13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в исходное положение. То же сделать другой ногой (4-6 раз). Дыхание произвольное.

14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову-вдох, коснуться правой рукой противоположного края постели-выдох. То же левой рукой (3-4 раза). Это упражнение можно усложнить поворотом туловища.

15. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног. Расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное.

16. На вдох поднять руки вверх, на выдох-опустить их (2- 3 раза).

Комплекс ЛФК № 2 (по Аронову Д.М.).

Исходное положение (И.п.) – сидя на стуле.

1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны - вдох, опустить руки на колени – выдох.

2. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное.

3. Руки вперед – вверх – вдох, руки опустить через стороны – выдох.

4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное.

5. Развести руки в стороны - вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед - выдох (3-5 раз).

6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу-вдох. Опустить руку и согнуть ногу – выдох. То же сделать в другую сторону.

7. Сидя на стуле, опустить руки вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.

8. Развести руки в стороны – вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его - выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди.

9. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох – выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево – выдох (4-6 раз).

10. Спокойное дыхание (2-3 раза).

Комплекс ЛФК № 3 (по Аронову Д.М.).

Исходное положение (И.п.) – сидя на стуле.

1. Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим расслаблением их (2- 3 раза). Дыхание произвольное.

2. Руки к плечам, локти в стороны - вдох. Руки на колени – выдох.

3. Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки (12-15 раз). Дыхание произвольное.

4. Сидя на краю стула скользить ногами по полу, двигая руками как при ходьбе (15-17 раз). Дыхание произвольное.

5. Правую руку в сторону – вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед - выдох. Левую руку в сторону – вдох. Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед - выдох (6-8 раз).

6. Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых – походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения – поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох). Непродолжительная ходьба на носках, на пятках.

7. Сидя на краю стула, пальцы рук соедините в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить руки вниз – выдох (6- 7 раз).

8. И.п. то же, что в упражнении 7, но руками опереться на сидение стула, ноги выпрямить вперед. Попеременные махи ногами вверх (6-8 раз). Дыхание произвольное.

9. Руки в стороны – вдох, руки вниз – выдох (2-3 раза).

10. Руки в стороны – вдох. Руками подтянуть правое колено к груди – выдох. Руки в стороны – вдох. Руками подтянуть левое колено к груди – выдох (8-10 раз).

11. И. п.- сидя на краю сиденья, руки к плечам. На счет раз – правым локтем коснуться правого колена Наклон туловища с поворотом (6-8 раз). На счет два - левым локтем коснуться левого колена. Дыхание произвольное.

12. Это упражнение можно сочетать касанием правым локтем левого.

13. И.п. сидя на краю сиденья, ноги на ширине плеч, руки на коленях. Руки вверх – вдох. Наклонить туловище вперед, коснуться руками пола – выдох (3-4 раза). Отдых – походить по залу (1-2 мин).

14. И.п. стоя за спинкой стула, опираясь руками о спинку. Вдох – правую руку вверх, левую ногу назад на носок. Выдох – вернуться в и.п., сменив положение рук и ног (6-8 раз).

15. И.п.- то же, ноги шире плеч. Перенести тяжесть тела с одной ноги на другую (сгибая ее в коленном суставе). Дыхание произвольное (6-8 раз).

16. И.п.- то же, ноги вместе. Маховые движения поочередно правой и левой ногой в сторону (4-6 раз). Дыхание произвольное.

17. И.п.- сидя на краю сиденья. Прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги – вдох. Сесть прямо, ноги согнуть – выдох (4-6 раз).

18. И.п.- сидя на стуле, прислонившись к спинке его. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола (4-6 раз). Дыхание произвольное.

19. И.п.- сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх – вдох. Правую руку назад, вниз с поворотом туловища за рукой, головой проследить за движением руки - выдох. То же в другую сторону (3- 4 раза).

20. И.п.-то же, руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя направление движения (8-10 раз). Отдых - походить по залу.

21. И.п.-сидя на стуле, прислонившись к спинке его, руки на поясе, спина расслаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться, отодвинувшись от спинки стула - вдох, вернуться в и.п.- выдох (3- 4 раза).

22. И.п. – сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вправо, влево - вращение головы. Повторить 2-3 раза каждую серию движений.

23. И.п. – то же. Руки вперед, вверх - вдох. Руки через стороны вниз - выдох (2-3 раза). 24. И.п.- сидя на стуле, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание, постепенно расслабиться - выдох (2-3 раза).

4. Комплекс ЛФК № 4 (по Аронову Д.М.).

1. И.п. – сидя на стуле. Руки к плечам – вдох, опустить руки вниз.

2. И.п. – то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимать пальцы в кулаки, выполняя эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15-20 раз). Дыхание произвольное.

3. И.п. – то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить вперед (вверх не поднимать – вдох. Руки вниз, ноги согнуть – выдох (4-5 раз).

4. И.п. – сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10-12 раз). Дыхание произвольное.

5. И.п. – то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула - вдох. Сесть - выдох (б-8 раз). Походить по залу на носках, высоко поднимая колени, в движении выполнить дыхательные упражнения (2- 3 раза).

6. И.п. – стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10- 15 раз). Дыхание произвольное.

7. И.п. – то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх – вдох. Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища) - выдох (4-6 раз).

8. И.п. – стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенести тяжесть тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в коленях (6-8 раз). Дыхание произвольное.

9. И.п. – стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед - назад (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых – походить по залу, в движении выполнить 2-3 дыхательных упражнения.

10. И.п. – стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат стопы с пятки на носок, прогибаясь вперед и выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8-10 раз). Дыхание произвольное.

11. И.п. – стоя за спинкой стула. Руки вверх – вдох. Наклон туловища вперед, руки через спинку стула на сиденье – выдох (6-8 раз).

12. И.п. – стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула (8- 10 раз).

13. И.п. – стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиденье. Руки вверх – вдох. Согнуть ногу в колене, вперед, стараясь коснуться коленом спинки стула, руки на колено – выдох. То же – другой ногой (6-10 раз). Отдых.

14. И.п. – стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок, левую руку вверх – вдох. Наклон в правую сторону – выдох. То же в другую сторону (6-8 раз).

15. И.п. – то же. Приподняться на носки – вдох. Присесть и выпрямиться – выдох (5-6 раз).

16. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через стороны вверх – вдох. Руки через стороны вниз – выдох (3-4 раза).

17. И.п. – то же, руки на поясе. Вращение тазобедренных суставов по часовой стрелке и против (8-10 раз). 1

8. И.п. – то же. Свободное отведение рук вправо-влево (6-8 раз).

19. И.п. – сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед – вверх, не отклоняясь назад (6-8 раз).

20. И.п. – то же. Руки вверх - вдох. Руки положить на спинку стула, расслабить мышцы туловища – выдох (2-3 раза).

21. И.п – то же. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направление движений (4-6 раз). Отдых – походить по залу.

22. И.п. – сидя на краю стула. Руки в стороны – вдох. Подтянуть руками колено к груди - выдох. То же, подтягивая другое колено (6- 8 раз).

23. И.п. – то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны – вдох. Сесть прямо – выдох (6-8 раз).

24. И.п. – сидя, руки на колени. Руки скользят по туловищу вверх – вдох, руки вниз – выдох (2-3 раза).

25. И.п. – то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад – вращение головы (8-10 раз). Расслабление.

Диетические рекомендации.

Диета после перенесенного инфаркта призвана способствовать ускорению восстановительных процессов в миокарде, создать благоприятные условия для нормализации коронарного кровообращения, нормализовать обмен веществ, обеспечить полноценную работу кишечника.

Лечебное питание снижает нагрузку на почки, избавляет от отеков, способствует укреплению сердечной мышцы, помогает в борьбе с нарушениями сердечного ритма и способствует поддержанию всех функций организма.

Основные принципы диеты после инфаркта.

Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, должно стать привычным следование следующим правилам:

– питаться регулярно, равномерно распределив суточное меню на небольшие порции, одинаково недопустимы ни сильный голод, ни переедание;

– ограничить употребление соли, соль способствует повышению артериального давления, задержке жидкости в организме и возникновению отеков;

– ограничить употребление жиров и легкоусвояемых углеводов;

– исключить из рациона продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка, повышающие нервную возбудимость (специи, острые соусы)

– соблюдать питьевой режим (не менее 1,5 литров в день);

– обогатить рацион микроэлементами (в первую очередь магний, калий, йод), витаминами, ненасыщенными жирными кислотами, пищевыми волокнами, продуктами, оказывающими ощелачивающее действие;

– кулинарную обработку продуктов проводить щадящими способами с тем, чтобы сохранить в них максимальное количество полезных веществ;

– употреблять пищу умеренной температуры – от комнатной до теплой, слишком холодные и горячие блюда не рекомендованы;

– ограничить суточную калорийность рациона.

Поскольку в постинфарктном периоде пациенты ограничены в физических нагрузках, необходимо следить за тем, чтобы энергетическая ценность пищи соответствовала расходу энергии.

Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется снизить суточную калорийность на 200-300 ккал от рекомендованной для их возраста.

Диета в разные периоды инфаркта

Для каждого из основных периодов инфаркта (острый, подострый и рубцевание) рекомендуется специальный рацион.

Рацион для острого периода

В первую неделю после перенесенного инфаркта, в остром периоде, основу питания составляют жидкие и полужидкие, протертые блюда.

Разрешены

Паровые тефтели или котлеты из телятины, куриного или рыбного филе, вязкие каши, молоко и кисломолочные продукты, паровой омлет, супы-пюре, тушеные овощи, фруктовые и ягодные компоты, кисели, морсы, отвары.

Суточная калорийность – 1100-1300 ккал, в остром периоде инфаркта пациентам рекомендованы протертые супы.

Рацион для подострого периода

Во втором этапе, который длится две-три недели, диета становится менее строгой, блюда не обязательно подвергать измельчению, в рационе должны присутствовать свежие и приготовленные овощи, легкоусвояемое мясо, яйца, молочные продукты, каши, хлеб с отрубями, растительное и сливочное масло, сухофрукты, суточная калорийность – 1600-1800 ккал.

Рацион для стадии рубцевания

Этап рубцевания начинается примерно с четвертой недели после инфаркта и длится от 2 до 6 месяцев, в это время происходит приспособление сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования.

Рекомендуется легкоусвояемое сбалансированное питание, обогащенное калием, калий способствует выведению из организма лишней воды, помогает ликвидировать отеки, необходим для нормального функционирования сосудов, капилляров, сердечной мышцы, им богаты сухофрукты (курага, изюм, чернослив), свежие овощи и фрукты, молочные продукты и рыба.

Разрешается употреблять до 5 грамм соли в сутки, все блюда должны готовиться диетическими способами: отваривание, тушение, запекание, обработка паром, в позднем реабилитационном периоде допускается приготовление на гриле, от жареных и жирных блюд следует отказаться.

Разрешенные продукты

Список продуктов, рекомендованных к употреблению, достаточно велик, чтобы обеспечить сбалансированное питание на каждый день:

Нежирное мясо – телятина, курица, индейка, кролик, рыба (особенно рыба северных морей, богатая полиненасыщенными жирными кислотами).

Молочные продукты – молоко, простокваша, ряженка, кефир, творог.

Крупы – овсяная, гречневая, пшено, рис (особенно нешлифованный).

Хлебобулочные изделия – подсушенный белый хлеб, цельнозерновой хлеб, несдобное печенье («Зоологическое» и ему подобные).

Овощи – любые, в первую очередь тыква, кабачки, баклажаны, помидоры, морковь, огурцы, картофель, все виды капусты, лук, чеснок, петрушка, хрен, укроп, фенхель, масла – сливочное, растительные.

Какие фрукты разрешены после инфаркта

Практически любые, особенно рекомендуются цитрусовые, абрикосы, бананы, виноград, сухофрукты (в первую очередь, изюм, инжир и курага).

Приветствуются в рационе ягоды – смородина, малина, калина, черника, клюква, поскольку часто инфаркт миокарда случается у людей с избыточной массой тела, следует ограничить или полностью исключить из рациона употребление высококалорийных блюд, особенно жирных пирогов и булок.

Необходимо соблюдать питьевой режим

Для каждого периода и для каждого пациента он может быть разным (некоторым пациентам употребление жидкости ограничивают из-за отеков), но в период реабилитации рекомендуется выпивать не менее 4 стаканов в день.

Другие напитки: фруктовые и ягодные компоты, несладкие морсы, кисели, свежевыжатые фруктовые, ягодные и овощные соки, травяные отвары, некрепкий чай, иногда допустимо выпить чашку какао или кофе с молоком.

Запрещенные продукты

После инфаркта нельзя употреблять жирные сорта мяса, колбасные изделия, субпродукты, копчености, консервы, соленья, грибы, сдобную выпечку, шоколад, острые пряности, крепкий чай, кофе, сладкие газированные напитки.

Можно ли употреблять алкоголь

Пациентам, перенесшим инфаркт, следует полностью отказаться не только от водки, пива, коньяка и других крепких спиртных напитков, но и от слабоалкогольных – вина, пива, сидра.

Примерное меню на неделю

Понедельник

1-ый прием пищи: измельченная гречневая крупа, сваренная на воде, с добавлением небольшого количества сливочного масла и меда, стакан ромашкового чая, пшеничный сухарик.

2-ой прием пищи: запеченное яблоко.

3-ий прием пищи: суп из овощей с вермишелью; плов с нежирной свининой; стакан ягодного морса.

4-ый прием пищи: молочный коктейль с бананом.

5-ый прием пищи: куриные зразы с яйцом, отварной/паровой рис.

6-ой прием пищи: стакан козьего молока.

Вторник

1-ый прием пищи: жидкая манная каша с молоком, яйцо всмятку, чай.

2-ой прием пищи: ягодный кисель, сухарик.

3-ий прием пищи: нежирные котлеты из индейки; картофельное пюре.

4-ый прием пищи: грушевый пудинг.

5-ый прием пищи: овощное рагу, тефтели из нежирной баранины, чай.

6-ой прием пищи: стакан ряженки.

Среда

1-ый прием пищи: паровой омлет из двух яиц с молоком; тост с селедочным маслом; стакан отвара шиповника с медом.

2-ой прием пищи: кусок не сдобного пирога с яблоками; компот из груш.

3-ий прием пищи: молочный суп с вермишелью; рыбные биточки; паровой рис, компот из сухофруктов.

4-ый прием пищи: молочный кисель; тост.

5-ый прием пищи: запеченный картофель с сыром; котлета из индейки с морковью; чай с молоком.

6-ой прием пищи: нежирный натуральный йогурт.

Четверг

1-ый прием пищи: молочная овсяная каша; тост с неострым сыром; разбавленный морковный/тыквенный сок.

2-ой прием пищи: желе из ягод.

3-ий прием пищи: суп из нежирной рыбы; овощные котлеты (морковные или картофельные), макароны, разбавленный гранатовый сок.

4-ый прием пищи: яблочно-молочный мусс.

5-ый прием пищи: паровые куриные биточки; рагу из овощей, чай.

6-ой прием пищи: стакан козьего молока.

Пятница

1-ый прием пищи: некрепкий чай, не сдобный пирог с ягодами; протертый обезжиренный творог с нежирной сметаной.

2-ой прием пищи: бананово-яблочный молочный коктейль.

3-ий прием пищи: овощной суп-пюре из кабачков, моркови и картофеля, отварная рыба, картофельно-морковное пюре; компот из сухофруктов.

4-ый прием пищи: овощная запеканка.

5-ый прием пищи: рагу из кролика с овощами; чай.

6-ой прием пищи: стакан простокваши.

Суббота

1-ый прием пищи: паровой омлет с добавлением молока; творожная запеканка из нежирного творога; некрепкий чай.

2-ой прием пищи: запеченное яблоко.

3-ий прием пищи: суп овощной с рисом, запеченные овощи.

4-ый прием пищи: банан, молоко.

5-ый прием пищи: гуляш из индейки, отварные макароны, яблочный сок.

6-ой прием пищи: стакан ряженки.

Воскресенье

1-ый прием пищи: рисовая каша с молоком, яйцо всмятку, компот из яблок и шиповника, 1-2 печенья.

2-ой прием пищи: грушево-яблочное суфле.

3-ий прием пищи: рыбный суп с вермишелью, пюре из кабачка и картофеля, кисель из ягод.

4-ый прием пищи: протертый обезжиренный творог с сметаной.

5-ый прием пищи: биточки из кролика с сырным соусом, макароны, чай.

6-ой прием пищи: стакан молока.

10