РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ эндокринной системы

РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ эндокринной системы

Синдромы:

• Гипоталамо-гипофизарные (акромегалия, гигантизм, гипофизарный нанизм, гипоталамическое ожирение, несахарный диабет)
• Невротический
• Кардиальный
• Диспепсический
• Гипертиреоидный
• Гипотиреоидный (микседема)
• Гипергликемический
• Гиперсоматотропный
• Гипосоматотропный
• Синдром гипокортицизма
• Синдром гиперкортицизма
• Гипертензивный
• Синдром Кушинга (гипоадренокортицизм)
• Адреногенитальный синдром
• Синдром Ватерхауза-Фридерихсена
• Гипопаратиреоз
• Гиперпаратиреоз
• Синдромы дисфункции половых желез (гипогонадизм)

Жалобы:

1. Невротический синдром:

• Повышенное психическое возбуждение, прерывистей неглубоких вдох, снижение памяти, раздражительность, потливость, суетливость, быстрота движений, приливы к голове - диффузный токсический зоб

• Апатия, вялость сонливость - гипотиреоз

2. Кардиальный синдром - сердцебиение, боль в сердце, головная боль, головокружение (проявление артериальной гипертензии) - болезнь Иценко-Кушинга, при тиреотоксикозе

3. Диспептический синдром - повышенный/пониженный вплоть до анорексии аппетит, диарея, запор - болезни щитовидной железы

4. Быстрый/замедленный рост, изменение внешности, жажда и полиурия (сахарный и несахарный диабет)

Анамнез:

1. Установить причины предшествующему заболеванию - стрессовые ситуации, травмы (закрытая травма живота: удары, падения - сахарный диабет) - диффузный токсический зоб, инфекционное заболевание, после вирусных заболеваний - аутоиммунный тиреоидит

2. Смена гормонального статуса (после родов, период полового созревания, во время климакса муж и жен)

3. Наследственность (сахарный диабет 1 типа)

Общий осмотр:

1. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз) - испуганное, сильно удивленное выражение лица, широко раскрытые глазные щели, пациенты вспыльчивые, на гране скандала, плаксивые, возбужденные, выглядят молодо (обмен повышенный, кожа розовая и блестящая)

2. Гипотиреоз - одутловатое, анемичное лицо с узкими глазными щелями, заторможенность

3. Акромегалия - быстрое старение, увеличены скуловые дуги, лобные бугры, нижняя челюсть, кожа на затылке (как гармошка), нога йети, расхождение зубов (увеличение промежутков)

4. Синдром Иценко-Кушинга - лунообразное лицо, отложение жира на туловища, нет шеи

5. Болезнь Аддисона - бронзовый цвет лица и открытых частей тела

6. Поверхности шеи - изменение формы шеи - утолщение (симптом «толстой» шеи) - диффузный токсический и эндемический зоб

7. Растяжки, рубцы и стрии на передней стенки живота

Увеличенный живот - болезнь и синдром Иценко-Кушинга

8. Гигантский рост - гигантизм - заболевание гипофиза (аденома передней доли и повышенная функция), акромегалия, синдром Иценко-Кушенга

Гигантизм может быть обусловлен понижением функции половых желез - евнухоидизм (непропорциональность телосложения, угловатость, узкие плечи, широкий таз, большой рост, длинные конечности,, короткое туловище, узкая тонкая шея, нередко относительно маленькая голова, отставание в развитии вторичных половых признаков, развитие акромегалоидных черт или истинной акромегалии)

9. Карликовый рост - меньше 135 см, часто бывает гипофизарного происхождения, понижение функции передней доли гипофиза, которая вырабатывает недостаточное количество соматотропина

Карлики могут быть тиреогенные

10. Волосяной покров - жен типа оволосения у муж - евнухоидизм; муж тип оволосения у жен - вирилизм

Выпадение волос на голове, усов, бороды, бровей и т д -микседема

11. Жировой покров:

• Равномерное распределение жирового покрова по всему телу - тиреоидное ожирение

• Отложение жира в области тазового пояса (нижняя часть живота, ягодицы, бедра) - гипофизарная и половое ожирение

• Отложение жира на лице и туловища - синдром и болезнь Иценко-Кушинга

12. Исхудание - сахарный диабет 1 типа, тиреотоксикоз

Кахексия - гипофизарная кахексия или болезнь Симмондса (разрешение передней доли гипофиза)

13. Изменение костной ткани - утолщение стенок черепа, увеличение челюсти, утолщение фаланг пальцев - акромегалия

Запаздывание окостенения эпифизарных концов длинных трубчатых костей - евнухоидизм

14. Кожа и ее придатки:

• Сухая, морщинистая, бледная, холодная, утолщенная, старческого вида - недостаточность щитовидной железы

• Гиперемированная, горячая на ощупь, тонкая, влажная - гипертиреоз

• Бронзовая - Аддисонова болезнь

• Выпадение волос - дисфункция щитовидной железы

• Усиленный рост волос - гипертрихоз - опухоли коры надпочечника

15. Расстройство общего развития:

• Микседематозный идиотизм - врожденное отсутствие щитовидной железы

• Кретинизм - эндемический зоб, характерна физическая и умственная отсталость

• Инфантилизм - физическая и умственная отсталость - недостаточность функции щитовидной или половых желез

Пальпация:

Щитовидной железы:

1. Ориентировочная - дает представление о плотности органа, характере его поверхности, наличия узлов

2. Специальная - четыре согнутых пальца обеих рук помещаем глубоко за задние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а большой палец на передний ее край, во время пальпации пациент производит глотательные движения, при которых щитовидная железа двигается вместе с гортанью и перемещается между пальцами . Этот метод позволяет обнаружить мелкие изменения пульса:

1. Тахикардия - диффузный зоб

2. Брадикардия - гипотиреоз

3. Нарушение ритма - аритмии - тиреотоксикоз

Перкуссия: Притупленный или тупой звук над зобом

Аускультация:

Выслушивание тонов и шумы - тиреотоксикоз, над увеличенной щитовидной железой, это объясняется ускоренным током крови, усиленном кровоснабжении железы выраженным подъёмом АД

Если сильно повышается диастолическое давление при тиреоидном кризе больных спасти невозможно - плохой прогностический прогноз

Лабораторные и инструментальные методы исследования

1. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови

2. Определение уровня йода, связанного с белками крови - норма - 4-8 мг %

Меньше 3,5 мг % - ближе к гипотиреозу

Больше 8,5 мг% - ближе к гипертиреозу

3. Определение содержания кальция и фосфора в сыворотке крови - для паращитовидных желез

4. ОАК, анализ мочи на сахар - сахарный диабет

5. Определение основного обмена - для тиреотоксикоза

6. Радиоизотопный метод исследования - поглощение йода 131 щитовидной железой

7. Сканирование щитовидной железы

8. УЗИ

9. Рентгенологическое исследование - выявление утолщения костей при акромегалии, увеличение турецкого седла (поражение гипофиза)

10. Ангиография - при выявлении опухоли надпочечников

11. Рентгенограмма грудной клетки, шеи - выявление загрудинного положения зоба, отложение в железе солей Са, смещение и сдавление трахей и пищевода

12. Термография - с помощью тепловизора - регистрация инфракрасных излучений (рак щитовидной железы - появление интенсивный инфракрасных излучений («горячие» очаги)

13. ЭКГ

14. Термометрия - с тиреотоксикозом - нет норм температуры, более 400 при тиреоидном кризе и коме