Сборник ситуационных задач по дисциплине ОП.05 Гигиена и экология человека

Задачи по Общей гигиене на тему «Гигиеническая оценка пищевого статуса»

(1-4 занятие)

Задача № 1

И.Б., мужчина, 30 лет, водитель троллейбуса в Заполярье. Имеет рост 167 см, массу тела 70 кг, окружность грудной клетки – 102 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 13 мм, окружность плеча 34 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 11 мм.

Для оформления санитарно-курортной карты прошел медицинское обследование. Получены следующие результаты: отмечается сухость кожных покровов, поперечные трещины на поверхности языка, гиперемия и изменение формы сосочков языка. Артериальное давление 125/70 мм. рт. ст., частота сердечных сокращений – 85 ударов в мин. В анамнезе – хронический гастрит.

Биохимические показатели: общий белок крови – 70 г/л, альбумины – 580 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 4,6 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови - 1,1 ммоль/л, общий холестерин – 3,5 ммоль/л, трансферин – 23 мкмоль/л. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,6 г.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Сосиски с отварным картофелем (сосиски – 100г., картофель – 100г, масло сливочное – 10г.), хлеб пшеничный – 50 г., булка городская – 100г. Чай с сахаром (сахар – 10г.)

Обед: Щи из квашеной капусты (мясо – 50г., капуста квашенная – 200г., картофель – 100г., морковь – 25г., лук – 10г., томат – 10г., коренья – 10г., сметана – 20г., мука – 5г.). картофель жаренный с грибами (картофель – 200г., грибы – 100г., лук репчатый – 20г., масло растительное – 40г). Молоко -200г. Хлеб ржаной – 150г.

Ужин: Сырники со сметаной (творог – 200г., мука – 20г., яйцо куриное – 20г., сахар – 10г., масло растительное – 20г., сметана – 50г). Колбаса вареная – 100г. Хлеб пшеничный – 50 г. Чай с вареньем (варенье – 20г.)

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	638
В1 (тиамин)	2,61	Фосфор	1861
В2 (рибофлавин)	1,76	Соотношение Са : Р	1:2,9
РР(никотиновая кислота)	10	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	87	Железо	33
А (ретинол)	0,98	Хром	0,064
Каротины	0,6	Йод	0,028
Макроэлементы, мг		Фтор	0,4
Кальций	636	Пищевые волокна, г	35,9

Задача № 2

Ю.П., мужчина, 36 лет, Литейщик на аккумуляторном заводе. Имеет рост 174 см, массу тела 75 кг, окружность грудной клетки – 104 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 12 мм, окружность плеча 35 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 8,8 мм. ВО время медицинского профилактического осмотра предъявил жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, сухость и шелушение кожи, кровоточивость десен при чистке зубов.

Объективно отмечается гиперкератоз сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов, гингивит, отечность межзубных сосочков и десен, небольшая кровоточивость при надавливании, ксероз роговицы. Клинико-биохимические показатели: общий белок крови – 71 г/л, альбумины – 510 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 3,6 ммоль/л, триглицериды - 0,8 ммоль/л, сахар крови – 4,5 ммоль/л, трансферин – 17 мкмоль/л. Витамин С в моче – 0,6 ммоль/л, суточная экскреция креатинина с мочой – 1,6 г/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Сосиски с гречневой кашей (сосиски – 100г., гречиха – 50г, масло растительное – 20г.), хлеб пшеничный – 300 г., кофе с сахаром – (сахар – 10г), масло сливочное – 20г.

Обед: Салат из свежей капусты (капуста – 100г, морковь – 10г, растительное масло – 20г). Борщ с мясом (Мясо говядина – 100г, капуста -150г, картофель – 100г, свекла – 50г, морковь -10г, лук репчатый – 10г, томат – 10г, сметана – 20г.) Компот сливовый (слива – 50г, сахар – 20г.) Хлеб ржаной – 100г, хлеб пшеничный – 100г.

Полдник: Чай с сахаром (сахар – 10г.) Печенье сдобное – 50г.

Ужин: Курица жаренная с картофельным пюре (курица – 200г, масло растительное – 20 г, картофель – 200г, молоко – 10г, масло сливочное – 10г). Огурцы свежие – 50 г. Хлеб ржаной – 100г., хлеб пшеничный – 200г. Чай с вареньем (варенье – 50г.)

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	506
В1 (тиамин)	1,7	Фосфор	1018
В2 (рибофлавин)	2,01	Соотношение Са : Р	1:1,9
РР(никотиновая кислота)	32	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	57,3	Железо	35,1
А (ретинол)	0,7	Хром	0,01
Каротины	0,14	Йод	0,064
Макроэлементы, мг		Фтор	0,8
Кальций	522	Пищевые волокна, г	78

Задача № 3

В.С., женщина, 34 года, швея. Длина тела 168 см, масса тела 64 кг, окружность грудной клетки – 96 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 4 мм, окружность плеча 24 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 7 мм. Имеет беременность – 16 недель.

При обследовании установлено: сухость и бледность покровов, себорейный дерматит лица, отечность десен и их кровоточивость при надавливании, гипертрофия сосочков языка.

АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 72 уд/мин.В анамнезе хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией. Данные биохимических исследований: общий белок крови – 84 г/л, альбумины – 750 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 4,2 ммоль/л, триглицериды - 1,1 ммоль/л, глюкоза сыворотки крови – 4,2 ммоль/л, трансферин – 14 мкмоль/л, аскорбиновая кислота в моче – 0,3 ммоль/л, витамин В₁ – 15 ммоль/л, витамин В₂ – 15 ммоль/л. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1 г/л.

Усредненный суточный рацион.

1-й Завтрак: Творог 100г, чай с лимоном (лимон – 10г) и с сахаром (сахар 5г.) крекеры – 20г.

2-й завтрак: Апельсин – 150 г

Обед: Щи из свежей капусты (мясо говядина – 10г, капуста – 50г, лук репчатый – 5г, морковь – 5г, картофель – 20г, сметана – 10г.). Хлеб ржаной – 50г. Курица с рисом (курица – 100г, масло растительное – 20г, рис - 25 г) и овощной салат (огурцы свежие – 50г, помидоры – 50 г, лук зеленый – 10г, майонез – 10г). Сок яблочный – 200г.

Ужин: Рыба жареная с картофельным пюре (треска – 100г, масло растительное – 20г, картофель – 30г, молоко – 20г, масло сливочное – 5г.) Чай с вареньем (варенье 20г). Сыр “Российский” – 10г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	720
В1 (тиамин)	1,0	Фосфор	2850
В2 (рибофлавин)	1,2	Соотношение Са : Р	1 : 2,9
РР(никотиновая кислота)	16	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	55	Железо	11
А (ретинол)	0,75	Хром	0,18
Каротины	0,1	Йод	0,04
Макроэлементы, мг		Фтор	0,58
Кальций	1000	Пищевые волокна, г	14

Задача № 4

Н.В – женщина, 32 года, преподаватель ВУЗа, имеет рост 165 см, массу тела 59 кг, окружность грудной клетки – 96 см. Последний год жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, нарушение сна, головокружения. Отмечается частые простудные заболевания, повышенное выпадение волос, кровоточивость десен во время чистки зубов, снижение аппетита и извращение вкуса.

При обследовании обнаружена бледность кожных покровов, снижение резистентности капилляров (положительная петехиальная проба), ложковидная форма ногтей, нарушение темневой адаптации, признаки ксерофтальмии и себрейного дерматита, атрофия сосочков языка. Средняя толщина кожно-жировой клетчатки – 10 мм, окружность плеча 25 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 7 мм.

Частота сердечных сокращений – 100 ударов в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст.

Клинико-биохимических показатели: общий белок сыворотки крови – 69 г/л, альбумины – 518 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 4,2 ммоль/л, триглицерины сыворотки крови – 0,8 ммоль/л, общий холестерин – 3,5 ммоль/л, трансферрин – 18 мкмоль/л. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,1 г/л, витамин С в моче – 0,4 ммоль/л, витамин В₁ в моче – 14 ммоль/л, В₂ в моче – 12 ммоль/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Сосиски говяжьи – 50г, капуста тушеная – 50г, кофе черный с сахаром – 10г, хлеб пшеничный – 50г, масло сливочное – 10г.

Обед: Суп молочный с вермишелью (молоко – 150г, вермишель – 20г); мясо отварное – 50г, картофель отварной – 50г, компот из яблок (яблоки – 50г, сахар – 10г)

Ужин: Творог – 100г, колбаса вареная – 20г, чай с сахаром – 10г, масло сливочное – 5г, хлеб пшеничный -20г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	87,7
В1 (тиамин)	0,3	Фосфор	530,3
В2 (рибофлавин)	0,59	Соотношение Са : Р	1 : 2,2
РР(никотиновая кислота)	3,96	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	26,3	Железо	6,2
А (ретинол)	0,14	Хром	18,6
Каротины	0,13	Йод	0,047
Макроэлементы, мг		Фтор	0,2
Кальций	236,4	Пищевые волокна, г	12,04

Задача № 5

Л.В. – доярка на молочной ферме с немеханизированной дойкой коров, 29 лет, рост 169 см, вес 55кг, объем грудной клетки – 96 см. Имеет среднюю толщину кожно-жировой складки 5 мм, окружность плеча – 21,1 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 6 мм. Предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость, возбудимость и головокружения.

При обследовании отмечается бледность и сухость кожных покровов, бледную окраску слизистой полости рта и языка, атрофический глоссит, гингивит. Имеется повышенная ломкость и выпадение волос, деформация и ломкость ногтей.

Данные биохимических исследований: общий белок – 65 г/л, альбумины – 500 мкмоль/л, холестерин – 3,8 ммоль/л, триглицериды – 0,9 ммоль/л, глюкоза сыворотки крови – 5,5 ммоль/л, трансферин – 16 мкмоль/л. Экскреция суточного креатинина с мочой – 1 г/л

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Картофель отварной с маслом (картофель – 200г, масло растительное – 10г.), корейка – 50г, час с сахаром – 20г, хлеб ржаной – 100г

Обед: Щи из квашенной капусты (мясо – 50г, капуста квашенная – 200г, картофель – 100г, морковь – 25г, лук – 10г, томат – 10г, коренья – 10г, сметана – 20г, мука – 5г), картофель отварной с маслом (картофель – 200г, масло – 10г), молоко – 500г, хлеб ржаной – 200г.

Ужин: Вареники ленивые с маслом (творог – 150г, мука – 20г, сахар – 10г, яйцо – 10г, масло сливочное – 10г). Чай с сахаром – 15г, хлеб пшеничный – 100г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	319
В1 (тиамин)	1,5	Фосфор	1242
В2 (рибофлавин)	1,7	Соотношение Са : Р	1 : 2,4
РР(никотиновая кислота)	15,8	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	86,8	Железо	10,7
А (ретинол)	0,9	Хром	0,121
Каротины	0,04	Йод	0,12
Макроэлементы, мг		Фтор	0,4
Кальций	502	Пищевые волокна, г	43

Задача № 6

Н.И, мужчина 60 лет, профессор НИИ, курит до 20 сигарет в день, спортом не занимается. Имеет рост 182 см, массу тела 78,5кг, окружность грудной клетки 100 см. средняя толщина кожно-жировой складки – 13 мм, окружность плеча 32 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 10мм. Во время диспансеризации предъявлял жалобы на слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушения сна, боли в икроножных мышцах.

При обследовании обнаружено: бледность кожных покровов, снижение упругости кожи, фолликулярный гиперкератоз и единичные петехии на коже, нарушение темновой адаптации.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 84г/л, альбумины – 720 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 5,5 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 1,35 ммоль/л, общий холестерин – 6 ммоль/л. Витамин А в крови 0,7 мкмоль/л, каротин в крови – 2,3 мкмоль/л, токоферолы – 20 мкмоль/л, витамин С в крови – 30 ммоль/л, кальций – 7,2 мг/%. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,5г/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Блинчики с мясом (говядина – 100г, лук репчатый – 20г, масло растительное – 20г, мука – 50 г, молоко – 20г, яйцо – 10г). Кофе без сахара.

Обед: Борщ мясной (говядина – 50г, картофель – 50г, капуста – 50г, свекла – 70г, морковь – 20г, лук – 5г, сметана – 20г). Котлеты куриные с гарниром (курица – 75г, хлеб пшеничный – 5г, яйцо – 10г, лук – 10г, рис – 50г, томат – 10г). Сок апельсиновый – 200г. Хлеб ржаной – 50г.

Ужин: Винегрет с сельдью (свекла – 50г, картофель – 25г, морковь – 20г, лук – 10г, зеленый горошек – 20г, майонез – 20г, сельдь – 100г). Чай с печеньем (крекер – 50г, сахар – 10г). Хлеб ржаной – 50г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	205
В1 (тиамин)	0,74	Фосфор	1049
В2 (рибофлавин)	0,8	Соотношение Са : Р	1 : 3,2
РР(никотиновая кислота)	15,7	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	59	Железо	17,36
А (ретинол)	0,11	Хром	0,125
Каротины	0,03	Йод	0,09
Макроэлементы, мг		Фтор	0,73
Кальций	327	Пищевые волокна, г	16

Задача № 7

Л.Н., студентка, 19 лет. Имеет рост 168 см, массу тела 50,5кг, окружность грудной клетки 90 см. средняя толщина кожно-жировой складки – 4 мм, окружность плеча 24 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 3мм. Предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, головокружения, сонливость, повышенную ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей, зябкость при комнатной температуре.

При обследовании обнаружено: бледность и сухость кожных покровов, единичные петехии на предплечье. Гиперемия и отек языка, гипертрофия сосочков языка, себорейный дерматит, трещины в углах рта, васкулярный кератит, конъюнктивит.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 70г/л, альбумины – 580 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 4,5 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 0,9 ммоль/л, общий холестерин – 3,8 ммоль/л., трансферин – 18 мкмоль. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1г/л. Концентрация витамина С в моче – 0,3 моль/л, тиамина – 12 ммоль/л, рибофлавина – 14 ммоль/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Омлет (яйцо куриное – 50г, молоко – 50г, масло сливочное – 10г). Кофе без сахара.

2-й Завтрак: Яблоко – 100г

Полдник: Пирожное бисквитное – 50г. Сок апельсиновый – 200г.

Ужин: Салат из свежих овощей (капуста – 100г, огурец – 50г, лук зеленый – 10г, укроп – 10 г, майонез – 20г). Курица с картофельным пюре (курица – 75г, картофель – 25 г, молоко – 10г, масло сливочное – 10г). Чай с лимоном без сахара (лимон – 10г.)

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	105
В1 (тиамин)	0,22	Фосфор	356
В2 (рибофлавин)	0,49	Соотношение Са : Р	1 : 1,7
РР(никотиновая кислота)	6,45	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	67	Железо	5,9
А (ретинол)	0,189	Хром	0,028
Каротины	0,04	Йод	0,018
Макроэлементы, мг		Фтор	0,2
Кальций	211	Пищевые волокна, г	4,1

Задача № 8

О.Б., мужчина, 34 года, преподаватель лицея, работал по контракту в течение 2 лет в Африке. Имеет рост 181 см, массу тела 74,5, окружность грудной клетки 104 см. к концу пребывания за границей стал предъявлять жалобы на быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, частые простудные заболевания, потерю блеска и выпадение волос.

При обследовании обнаружены сухость, шелушение и гиперкератоз кожи, гипертрофия сосочков языка, ксероз конъюнктивы, ксерофтальмия, гемералопия. Средняя толщина кожно-жировой складки – 6 мм, окружность плеча 25 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 7мм.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 69г/л, альбумины – 530 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 5,1 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 1,1 ммоль/л, общий холестерин – 3,5 ммоль/л., трансферин – 22 мкмоль. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,5г/л. Концентрация витамина С в моче – 0,55 моль/л, тиамина – 15 ммоль/л, рибофлавина – 12 ммоль/л, витамин А в крови – 0,72 мкмоль/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Колбасный фарш (консервы) – 60г, зеленый горошек – 100г, кофе со сгущенным молоком – 25г, масло сливочное – 20г, хлеб пшеничный – 100г.

Обед: Щи из квашеной капусты (говядина – 50г, картофель – 100г, капуста квашенная – 200г, морковь – 5г). Рыба-капитан отварная – 100г., рис – 50г, помидоры свежие – 50г, авокадо – 100г, огурцы свежие – 50г. Сок апельсиновый – 200г. Хлеб пшеничный – 50г.

Полдник: Грейпфрут – 200г.

Ужин: Фарш сосисочный консервированный – 100г, каша гречневая рассыпчатая – 50г. Апельсины – 100г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	298
В1 (тиамин)	1,18	Фосфор	763
В2 (рибофлавин)	0,85	Соотношение Са : Р	1 : 2,27
РР(никотиновая кислота)	13,2	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	128	Железо	11,7
А (ретинол)	0,078	Хром	0,0569
Каротины	0,41	Йод	0,014
Макроэлементы, мг		Фтор	0,23
Кальций	337	Пищевые волокна, г	34

Задача № 9

Г.А. – женщина, библиотекарь, 61 год. Имеет рост 160 см, массу тела 89, окружность грудной клетки 104 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 55 мм, окружность плеча 42 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 40мм.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, гиперкератоз кожи с множественными петехиями, отек и гиперемия языка, гипертрофия сосочков языка.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 78г/л, альбумины – 750 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 6,8 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 1,38 ммоль/л, общий холестерин – 6,2 ммоль/л., трансферин – 15 мкмоль, железо – 70 мкг%, кальций – 6,2 мг%. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,3г/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Каша рисовая с маслом (рис – 60г, молоко – 200г, масло сливочное – 15, сахар – 5г), хлеб пшеничный – 60г, чай с сахаром – 20г, печенье сдобное – 150г.

Обед: Борщ вегетарианский (картофель – 100г, капуста – 150г, свекла – 100г, морковь – 80г, лук – 10г, томат – 10г, сметана – 20г, мука – 5г). Котлеты натуральные из свинины с макаронами (свинина – 75г, макароны – 75г, хлеб белый – 25г, яйцо – 1/4 шт, масло – 10г), компот из яблок – 250г (яблоки – 50г, сахар – 20г). Хлеб ржаной – 50г, пряники – 100г.

Ужин: Блинчики с творогом (творог – 150г, мука – 70г, масло – 10г, сахар – 2г, яйцо 1/4шт), чай с вареньем – 25г, печенье сухое – 50г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	232
В1 (тиамин)	1,01	Фосфор	1016
В2 (рибофлавин)	1,25	Соотношение Са : Р	1: 2,2
РР(никотиновая кислота)	9,22	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	48	Железо	16,5
А (ретинол)	0,66	Хром	0,063
Каротины	0,25	Йод	0,023
Макроэлементы, мг		Фтор	0,53
Кальций	463	Пищевые волокна, г	27

Задача № 10

А.Д., женщина, 34 года – продавец промышленных товаров. Имеет рост 164 см, массу тела 79, окружность грудной клетки 104 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 35 мм, окружность плеча 34 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 21мм. Предъявляет жалобы на слабость, нарушение сна, боли и судороги в икроножных мышцах, одышку при физической нагрузке.

При обследовании отмечается повышенно потто- и салоотделение, кровоточивость десен, ломкость и поперечная исчерченность ногтей, гиперкератоз кожи в области коленных чашечек и локтевых суставов, ксерофтальмия.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 80г/л, альбумины – 680 мкмоль/л, мочевина сыворотки крови – 45мг%, глюкоза сыворотки крови – 6,2 ммоль/л, триглицериды 1,6 ммоль/л, общий холестерин – 7,1 ммоль/л., трансферин – 21 мкмоль. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,1г/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Тефтели мясные с гречневой кашей (мясо – 100г, хлеб пшеничный – 10г, лук репчатый – 5г, масло сливочное – 15ш, яйцо – 10г, крупа гречневая – 50г, огурец свежий – 20г), чай с сахаром – 20г, хлеб пшеничный – 100г, масло сливочное – 5г.

Обед: Рассольник (мясо – 25г, рис – 25г, морковь – 15г, огурцы соленые – 30г, лук репчатый – 10г, масло сливочное – 10г, сметана – 20г, зелень – 5г), рыба жареная с картофельным пюре (рыба ледяная – 200г, картофель – 150г, молоко – 30г, масло растительное – 20г, масло сливочное – 15 г), компот из свежих яблок (яблоки – 50г, сахар – 20г), хлеб пшеничный – 100г, печенье сдобное – 50г.

Ужин: Омлет с сосисками (сосиски – 100г, яйцо – 100г, молоко – 100г, масло растительное – 10г), хлеб ржаной – 50 г. Чай с вареньем (варенье – 50г). Крекер – 50г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	278
В1 (тиамин)	0,8	Фосфор	1164
В2 (рибофлавин)	1,0	Соотношение Са : Р	1 : 5,1
РР(никотиновая кислота)	15	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	28	Железо	18
А (ретинол)	0,45	Хром	0,103
Каротины	0,3	Йод	0,077
Макроэлементы, мг		Фтор	0,89
Кальций	227	Пищевые волокна, г	30

Задача № 11

Б.Б., женщина, 28 лет, сборщик радиоэлектронной промышленности. Имеет рост 169 см, массу тела 49, окружность грудной клетки 92 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 7 мм, окружность плеча 24 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 5мм. Предъявляет жалобы на частные острые респираторные заболевания, повышенную утомляемость, головокружения, плаксивость, быструю смену настроения, зябкость при комнатной температуре.

При обследовании обнаружено: бледность и сухость кожных покровов, симптомы “географического языка”, отечность и кровоточивость десен при надавливании, повышенная ломкость и поперечная исчерченость ногтей и их деформация.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 65г/л, альбумины – 510 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 4,0 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 0,8 ммоль/л, общий холестерин – 3,2 ммоль/л., трансферин – 17 мкмоль. Суточная экскреция креатинина с мочой – 0,9г/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Зразы из моркови с творогом. (морковь – 100г, творог – 50г, яйцо- 20г, крупа манная – 10г, мука – 5г, масло подсолнечное – 15г). Хлеб пшеничный – 70г. Чай с лимоном без сахара (лимон – 10г)

Обед: Суп овощной вегетарианский (картофель – 25г, капуста – 50г, морковь – 10г, лук – 5г, сметана – 10г). Макароны с сыром (макароны – 75г, сыр “Пошехонский” – 40г, масло растительное – 15г). Хлеб ржаной – 50г. Сок яблочный – 200г.

Ужин: Котлеты свекольные (свекла – 100г, крупа манная – 15г, яйцо куриное – 10г, мало растительное – 10г, майонез – 10г). Хлеб ржаной – 50г. Чай с вареньем (варенье – 15г.)

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	169
В1 (тиамин)	0,48	Фосфор	696
В2 (рибофлавин)	0,6	Соотношение Са : Р	1 : 0,9
РР(никотиновая кислота)	4,2	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	20,7	Железо	10
А (ретинол)	0,1	Хром	0,068
Каротины	0,06	Йод	0,013
Макроэлементы, мг		Фтор	0,225
Кальций	738	Пищевые волокна, г	22,8

Задача № 12

П.Г., женщина 38 лет, преподаватель высшей школы. Имеет рост 164 см, массу тела 63,5, окружность грудной клетки 88 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 5 мм, окружность плеча 26 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 8,2мм. Во время диспансеризации предъявила жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, бессоннице, снижение памяти, особенно на ближайшие события, кровоточивость десен, ломкость и выпадение волос, боли в икроножных мышцах.

Объективно: сухость кожных покровов, шелушение лица и волосистой части головы, фолликулярной гиперкератоз, разрыхленность и кровоточивость десен при надавливании. Гипертрофия сосочков языка, васкулярный кератит.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 72г/л, альбумины – 610 мкмоль/л, триглицериды сыворотки крови – 1,1 ммоль/л, общий холестерин – 3,8 ммоль/л., трансферин – 17,5. Витамин С в моче – 0,3 ммоль/л, тиамин – 13 ммоль/л, рибофлавин – 12 ммоль/л. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,4г/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Каша рисовая с маслом (рис – 50г, молоко – 100г, масло сливочное – 15, сахар – 10г). Кофе со сгущенным молоком (сгущенное молоко – 25г). Хлеб пшеничный – 50г.

2-й Завтрак: Бутерброды с вареной колбасой и сыром (вареная колбаса – 100г, сыр “Российский” – 50г, хлеб пшеничный – 100г). Чай с вареньем (варенье – 20г). Печенье сдобное – 50г.

Полдник: Яблоко – 100г, шоколад – 20г

Ужин: Курица тушеная с жареным картофеле (курица – 120г, картофель – 100г, мало растительное – 10г, сметана – 10г, огурцы свежие – 50г). Чай без сахара. Хлеб ржаной – 50г. Пряники – 50г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	207
В1 (тиамин)	0,78	Фосфор	1069
В2 (рибофлавин)	0,86	Соотношение Са : Р	1 : 1,57
РР(никотиновая кислота)	13,9	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	27,9	Железо	17,7
А (ретинол)	0,22	Хром	0,035
Каротины	0,03	Йод	0,014
Макроэлементы, мг		Фтор	0,36
Кальций	684	Пищевые волокна, г	25,75

Задача № 13

К.С., 20 лет, студент медицинского института. Имеет рост 178 см, массу тела 71, окружность грудной клетки 92 см. Предъявляет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна, раздражительность, головные боли и боли в икроножных мышцах.

При обследовании выявлено: бледность и сухость кожных покровов, шелушение кожи в области носогубных складок и ушных раковин, гипертрофия сосочков языка, глоссит. Средняя толщина кожно-жировой складки – 12 мм, окружность плеча 34 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 10мм.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 782/л, альбумины – 540 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 4 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 1,2 ммоль/л, общий холестерин – 5,5 ммоль/л.Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,5г/л, витамин С в моче – 0,6 ммоль/л, тиамин – 12ммоль/л, рибофлавин в моче – 12ммоль/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Сосиски с зеленым горошком (сосиски – 150г, зеленый горошек – 100г), чай с сахаром (30г), масло сливочное – 20г, хлеб пшеничный – 100г.

Обед: Суп гороховый (горох – 70г, мясо говядина – 50г, лук репчатый – 20г, масло сливочное – 10г). Огурцы со сметаной (огурцы грунтовые – 50г., сметана 20% жирности – 20г), печень жареная (печень говяжья – 200г, картофель – 100г, сметана – 20г, масло – 10г, яйцо 1/4шт), компот яблочный (яблоки – 50г, сахар – 10г), хлеб пшеничный – 100г.

Ужин: Котлеты картофельные (картофель – 300г, масло сливочное – 20г, лук репчатый – 10г, мука – 10г, яйцо -1/2шт), чай с молоком (молоко пастеризованное – 50мл, сахар – 20г), хлеб пшеничный – 100г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	107,7
В1 (тиамин)	0,66	Фосфор	1525
В2 (рибофлавин)	0,47	Соотношение Са : Р	1 : 5
РР(никотиновая кислота)	14,08	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	82,29	Железо	16
А (ретинол)	1,013	Хром	0,012
Каротины	0,12	Йод	0,25
Макроэлементы, мг		Фтор	0,77
Кальций	301,6	Пищевые волокна, г	29,6

Задача № 14

Н.С., мужчина 34 лет, оператор ЭВМ, проживает на территории загрязненной ралдионуклеидами. Занимается в секции борьбы. Имеет рост 182 см, массу тела 75,5, окружность грудной клетки 98 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 12 мм, окружность плеча 32 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 7,9мм. Предъявляет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, частые ОРВИ.

При обследовании обнаружены бледность и сухость кожных покровов, уплощение сосочков языка, повышенное выпадение волос, ксероз роговицы.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 70г/л, альбумины – 700 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 4 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 1,2 ммоль/л, общий холестерин – 4,2 ммоль/л. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,3г/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Сосиски с яйцом и зеленым горошком (сосиски – 100г, зеленый горошек – 100г, яйцо – 100г, масло подсолнечное – 20г). Кофе с сахаром (сахар – 20г). Сыр “Российский” – 50г, хлеб ржаной – 50г, хлеб пшеничный – 50г.

Обед: Щи из квашенной капусты (мясо – 50г, капуста квашенная – 200г, картофель – 100г, морковь – 25г, лук – 10г, томат – 10г, коренья – 10г, сметана – 20г, мука – 5г). Свиная отбивная (свинина – 150г), картофель – 150г, масло сливочное – 10г. Сок апельсиновый – 100г, хлеб ржаной – 100г.

Ужин: Рыба под майонезом (треска – 150г, лук репчатый – 50г, морковь – 20г, картофель – 50г, масло растительное – 10г, майонез – 30г). Хлеб ржаной – 50г. Чай с сахаром (сахар – 10г). Крекер – 20г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	349
В1 (тиамин)	1,41	Фосфор	1673
В2 (рибофлавин)	1,22	Соотношение Са : Р	1 : 2
РР(никотиновая кислота)	13,9	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	96,7	Железо	20,7
А (ретинол)	0,29	Хром	0,154
Каротины	0,7	Йод	0,24
Макроэлементы, мг		Фтор	1,3
Кальций	885	Пищевые волокна, г	28

Задача № 15

Г.Б., мужчина, 33 года, хирург общей практики. Имеет рост 184 см, массу тела 78, окружность грудной клетки 104 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 7 мм, окружность плеча 31 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 6мм.

Во время диспансеризации предъявил жалобы на повышенную раздраженность, внутреннее беспокойство, боли в икроножных мышцах.

Объективно: гиперкератоз кожи, нарушение темновой адаптации, десквамативный глоссит, отечность десен.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 72г/л, альбумины – 680 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 5,8 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 1,2 ммоль/л, общий холестерин – 4,5 ммоль/л., трансферин – 21 мкмоль. Содержание в моче витамина С – 0,4 ммоль/л, тиамина – 11 ммоль/л. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,8 г/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Печень говяжья жареная с гречневой кашей (печень – 150г, крупа гречневая – 100г, лук репчатый – 20г, масло подсолнечное – 40г). Хлеб пшеничный – 70г. Кофе с молоком (молоко – 20г, сахар – 10г.)

Обед: Суп овощной с мясом (говядина – 50г, картофель – 50г, капуста – 100г, морковь – 10г, лук – 10г, томат – 15г, сметана – 10г). Антрекот с жареным картофелем (говядина – 100г, картофель – 200г, лук репчатый – 50г, масло растительное – 25г). Хлеб ржаной – 100г. Сок яблочный – 200г.

Ужин: Рыба отварная с яйцом (треска – 100г, яйцо куриное – 50г, лук зеленый – 20г., масло сливочное – 20г). Чай с лимоном (сахар – 10г, лимон – 10г), печенье сдобное – 50г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	441
В1 (тиамин)	0,83	Фосфор	1645
В2 (рибофлавин)	3,47	Соотношение Са : Р	1 : 5
РР(никотиновая кислота)	20,3	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	69	Железо	32,4
А (ретинол)	0,78	Хром	0,013
Каротины	0,12	Йод	0,1
Макроэлементы, мг		Фтор	0,35
Кальций	323	Пищевые волокна, г	12,4

Задача № 16

Б.П., мужчина, 33 года, учитель средней школы. Имеет рост 178 см, массу тела 75,9кг, окружность грудной клетки 100 см. Спортом не занимается. Средняя толщина кожно-жировой складки – 12 мм, окружность плеча 30 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 10мм. Жалобы на повышенную утомляемость, головные боли, нарушение сна.

Данные объективных исследований: отек и гиперемия языка, хейлоз, себорейный дерматит, положительный симптом жгута.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 81г/л, альбумины – 720 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 5,2 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 1,3 ммоль/л, общий холестерин – 5,5 ммоль/л., железо – 118 мкг%, кальций – 8,0 мг%. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,6г/л, мочевина мочи – 31г/сутки.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Каша Творожная запеканка (творог – 150г, вермишель – 20г, яйцо 1/2шт, сметана – 50г, масло сливочное – 10г, сахар – 5г), чай с сахаром – 20г, хлеб пшеничный – 50г.

Обед: Суп рыбный (треска – 100г, картофель – 50г, лук репчатый – 10г, морковь – 5г), курица отварная – 150г, рис – 75г, масло сливочное – 10г, помидоры свежие – 100г, огурцы – 50г, лук зеленый – 20г, масло растительное – 30г, хлеб ржаной – 100г.

Полдник: Яблоко – 100г

Ужин: Солянка (сосиски – 100г, капуста – 100г, лук репчатый – 20г, томаты – 10г, масло растительное – 10г). Чай с сахаром – 10г, хлеб пшеничный – 50г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	240
В1 (тиамин)	0,76	Фосфор	1130
В2 (рибофлавин)	0,925	Соотношение Са : Р	1 : 2,7
РР(никотиновая кислота)	15,25	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	53,7	Железо	17
А (ретинол)	0,93	Хром	0,098
Каротины	0,14	Йод	0,178
Макроэлементы, мг		Фтор	1,1
Кальций	422	Пищевые волокна, г	65

Задача № 17

А.П, женщина, 25 лет, работает на часовом конвейере. Имеет рост 158 см, массу тела 74, окружность грудной клетки 92 см. Жалуется на быстро увеличивающийся вес, повышенную утомляемость, слабость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость.

При обследовании установлено: Средняя толщина кожно-жировой складки – 33 мм, окружность плеча 36,8 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 28мм. АД 160/90 мм рт. ст. Гиперкератоз кожи с единичными петехиями, отечность межзубных сосочков и краев десен, кровоточащих при надавливании. В анамнезе диффузный нетоксический зоб.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 82г/л, альбумины – 750 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 5,9 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 1,34 ммоль/л, общий холестерин – 5,9 ммоль/л.,мочевина сыворотки крови – 45мг%, трансферин – 20,5 мкмоль, кетоновые тела – 4 мг%. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1г/л, мочевина мочи – 38г/сутки.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Творожная запеканка (творог – 170г, яйцо – 1/2 шт, сметана – 20г), винегрет (картофель – 20г, свекла – 70г, капуста квашенная – 10г, огурцы соленые – 10г, морковь – 5г, лук репчатый – 5г, томат – 5г, майонез – 20г), сок яблочный – 200г, хлеб пшеничный – 50г.

2-й Завтрак: Молоко пастеризованное – 200г, булочка городская – 75г.

Обед: Борщ (говядина – 100г, капуста – 150г, картофель – 100г, свекла – 100г, морковь – 10г, лук репчатый – 10г, томат – 10г, сметана – 10г), курица отварная с вермишелью (курица – 150г, вермишель – 100г, масло сливочное – 10г), компот из яблок (яблоки – 50г, сахар – 15г), хлеб пшеничный – 100г. Печенье сдобное – 100г.

Ужин: Рыба отварная (треска – 150г, яйцо – 1/2шт, масло сливочное – 20г), чай с сахаром – 20г, хлеб пшеничный. Сыр “Пошехонский” – 20г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	357,7
В1 (тиамин)	1,55	Фосфор	1751
В2 (рибофлавин)	1,37	Соотношение Са : Р	1 : 1,8
РР(никотиновая кислота)	15,9	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	41,56	Железо	19
А (ретинол)	0,88	Хром	0,014
Каротины	0,14	Йод	0,0107
Макроэлементы, мг		Фтор	0,77
Кальций	985,4	Пищевые волокна, г	22,6

Задача № 18

И.П. – 25 лет, медсестра хирургического отделения. Предъявляет жалобы на частые ОРВИ, кровоточивость десен, сухость и шелушение кожи. Отмечает также нарушение сна, снижение памяти, головокружения, потерю блеска волос и их выпадение.

Имеет рост 163 см, массу тела 52, окружность грудной клетки 92 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 7 мм, окружность плеча 25 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 6мм. При обследовании: ЧСС – 110 уд/мин, АД – 110/70 мм рт. ст., сухость кожных покровов, нарушение темновой адаптации. Язык ярко-красного цвета, отечный. Признаки десквамативного глоссита, трещины в углах рта.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 68г/л, альбумины – 530 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 4,2 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 0,9 ммоль/л, общий холестерин – 3,1 ммоль/л., трансферин – 15 мкмоль, железо – 71 мкг%, кальций – 7,2 мг%. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1г/л, витамина С в моче – 0,52 ммоль/л, тиамина – 11ммоль/л, рибофлавина в моче – 12ммоль/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Салат овощной (капуста квашеная – 100г, картофель – 50г, лук репчатый – 20г, растительное масло – 20г), сырок творожный – 100г, кофе с молоко – 50г, масло сливочное – 10г, хлеб пшеничный – 50г.

2-й завтрак: Яблоко – 100г

Обед: Щи (мясо говядина – 20г, капуста свежая – 100г, картофель – 50, морковь – 20г, лук репчатый – 10г, томат – 10г, коренья – 10г, сметана – 20г), мясо отварное с тушеной морковью (мясо – 50г, морковь – 100г, зеленый горошек(консервированный) -50г), хлеб ржаной – 100г.

Ужин: Лапша сваренная на молоке (лапша – 50г, молоко – 200г, масло сливочное – 10г)

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	158
В1 (тиамин)	0,67	Фосфор	834
В2 (рибофлавин)	0,86	Соотношение Са : Р	1 : 1,7
РР(никотиновая кислота)	8,1	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	62,1	Железо	9,9
А (ретинол)	0,173	Хром	0,036
Каротины	0,04	Йод	0,02
Макроэлементы, мг	480	Фтор	0,2
Кальций		Пищевые волокна, г	27

Задача № 19

В.И., мужчина 31 год, работает горнорабочим шахты. Имеет рост 181 см, массу тела 62, окружность грудной клетки 96 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 5 мм, окружность плеча 25 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 6мм. Во время диспансеризации предъявил жалобы на слабость в ногах, боли и судороги в икроножных мышцах, повышенную утомляемость, нарушение сна, шелушение кожи, выпадение волос, снижение аппетита.

При обследовании обнаружено: бледность и сухость кожных покровов, фолликулярный гиперкератоз, снижение резистентности капилляров (положительная петехиалльная проба), десквамативный глоссит, отек и гиперемия языка, нарушение темновой адаптации, цветовосприятия.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 70г/л, альбумины – 580 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 3,8 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 0,7 ммоль/л, общий холестерин – 3,2 ммоль/л. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,5г/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Каша рисовая на молоке (рис – 70г, молоко – 250г, сахар – 10г), яйцо – 100г, хлеб пшеничный – 200г. Чай с сахаром (сахар – 20г).

Обед: Щи (говядина – 30г, картофель – 100г, морковь – 20г, лук – 10г, томат – 5г, сметана – 10г). Курица с картофелем (курица – 100г, масло растительное – 20г, картофель – 200г, огурец соленый – 50г). Хлеб пшеничный – 150г. Компот из яблок (яблоки – 50г, сахар – 10г).

Ужин: Грибы с жареным картофелем (грибы – 150г, картофель – 150г, лук репчатый – 20г, масло растительное – 15г). Чай (сахар – 10г), пряники – 100г. Хлеб ржаной – 100г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	341
В1 (тиамин)	1,27	Фосфор	1352
В2 (рибофлавин)	1,34	Соотношение Са : Р	1 : 4,0
РР(никотиновая кислота)	19	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	59	Железо	31
А (ретинол)	0,29	Хром	0,089
Каротины	0,22	Йод	0,038
Макроэлементы, мг	335	Фтор	0,6
Кальций		Пищевые волокна, г	51

Задача № 20

Е.Г., 26 лет, кормящая мать ребенка 6 месяцев, не работает. Имеет рост 164 см, массу тела 64, окружность грудной клетки 100 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 180 мм, окружность плеча 36 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 12мм.

Обратилась в поликлинику с жалобами на сухость кожных покровов, зуд и шелушение кожи головы, повышенную ломкость и выпадение волос.

Объективно: себорейный дерматит, ангулярный стоматит, глоссит, положительная петехиальная проба, нарушение темновой адаптации.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 74г/л, альбумины – 780 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 4,3 ммоль/л, общий холестерин – 5,7 ммоль/л., трансферин – 18,2 мкмоль. Содержание в моче тиамина – 14,5ммоль/л, рибофлавина – 13ммоль/л, витамина С – 0,2 ммоль/л..

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Каша манная с маслом (крупа манная – 50г, молоко – 200г, масло сливочное – 10г). Кофе с молоком (молоко – 100г, сахар – 10г). Бутерброд с сыром и колбасой (хлеб пшеничный – 50г, масло сливочное – 10г, сыр “Российский” – 20г, колбаса вареная – 50г.)

2-й Завтрак: Масса творожная – 50г, хлеб пшеничный – 50г, яблоко – 100г.

Обед: Щи из свежей капусты со сметаной (говядина – 20г, капуста – 100г, картофель – 30г, морковь – 30г, лук репчатый – 5г, укроп – 5г, сметана – 10г). Говядина тушеная с гречневой кашей (мясо – 100г, масло сливочное – 5г, гречиха – 50г, масло растительное – 10г). Сок яблочный – 200мл. Печенье сдобное – 20г. Хлеб ржаной - 50г.

Ужин: Макароны по-флотски (макароны – 50г, говядина – 50г, лук репчатый – 5г, масло сливочное – 20г). Чай без сахара. Пирожное бисквитное – 100г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	245
В1 (тиамин)	1,8	Фосфор	1144
В2 (рибофлавин)	1,17	Соотношение Са : Р	1 : 2,5
РР(никотиновая кислота)	13	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	35	Железо	16,4
А (ретинол)	0,7	Хром	0,047
Каротины	0,25	Йод	0,023
Макроэлементы, мг		Фтор	0,28
Кальций	451	Пищевые волокна, г	26

Задача № 21

В.Н. – 33 года, бульдозерист карьера за Полярным кругом. Имеет рост 182 см, массу тела 76, окружность грудной клетки 100 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 13 мм, окружность плеча 25 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 11мм. Предъявляет жалобы на частые простудные заболевания и медленное заживление царапин и ссадин кистей рук. При обследовании отмечается бледность и сухость кожных покровов, гиперкератоз и ксерофтальмия.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 66г/л, альбумины – 520 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 4,5 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 1,3 ммоль/л, общий холестерин – 5,8 ммоль/л., трансферин – 20 мкмоль, железо – 110 мкг%, кальций – 8 мг%. Суточная экскреция креатинина с мочой – 2,2г/л, витамин С в моче – 0,52 ммоль/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Консервы говядина тушеная – 100г, макароны – 100г, молоко с кофе – 200г, сахар – 20г, масло сливочное – 50г, сыр “Пошехонский” – 30г, хлеб ржаной – 50г, хлеб пшеничный – 50г.

Обед: Салат (капуста свежая – 100г, яблоко – 50г). Борщ на мясном бульоне (мясо – 100г, капуста – 100г, картофель – 100г, свекла – 100г, морковь – 20г, лук репчатый – 10г, томат – 10г, сметана – 30г). Свиная отбивная с картофельным пюре и брусникой (свинина мясная – 100г, картофель – 200г, брусника – 50г, молоко – 50г, масло сливочное – 10г), сок яблочный – 200г, хлеб ржаной – 150г, хлеб пшеничный – 50г.

Ужин: Рыба отварная -100г, картофель отварной – 150г, томаты свежие – 50г. Чай с сахаром – 30г, масло сливочное – 30г, хлеб пшеничный – 100г, печенье сухое – 50г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	426
В1 (тиамин)	1,8	Фосфор	1815
В2 (рибофлавин)	3,0	Соотношение Са : Р	1 : 2,6
РР(никотиновая кислота)	24	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	92	Железо	26,9
А (ретинол)	0,446	Хром	0,188
Каротины	0,6	Йод	0,09
Макроэлементы, мг		Фтор	0,127
Кальций	693	Пищевые волокна, г	50

Задача № 22

Г.И., мужчина, 73 года, не работает. Имеет рост 176 см, массу тела 98, окружность грудной клетки 100 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 48 мм, окружность плеча 34 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 28мм. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку при ходьбе, кровоточивость десен.

При обследовании обнаружено: сухость кожных покровов, кератоз в области локтевых и коленных суставов, бледность слизистой полости рта, небольшая отечность языка, петехии на коже разгибательной поверхности рук и бедер, ксероз роговицы..

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 80г/л, альбумины – 730 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 6,4 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 1,46 ммоль/л, общий холестерин – 6,2 ммоль/л., трансферин – 20 мкмоль/л, кетоновые тела - 4 мг%. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,5г/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Каша манная на молоке (крупа манная – 100г, молоко – 300г, масло сливочное – 20г, сахар – 20г). Яйцо – 100г, хлеб пшеничный – 100г. Кофе со сгущенным молоком (молоко сгущенное с сахаром – 20г). Сыр “Российский” – 70г, масло сливочное – 20г.

Обед: Суп рыбный (горбуша – 50г, картофель – 100г, морковь – 20г, лук – 10г, томат – 5г). Тефтели мясные с картофельным пюре (говядина – 100г, хлеб пшеничный – 10г, яйцо – 15г, томат – 10г, картофель – 100г, молоко – 20г, масло сливочное – 25г). Хлеб ржаной – 50г, крекер – 50г. Компот из яблок (яблоки – 50г, сахар – 10г).

Ужин: Котлеты морковные (морковь – 150г, крупа манная – 20г, яйцо куриное – 10г, масло растительное – 20г). Колбаса “Докторская” – 50г. Чай с лимоном (сахар -10г, лимон – 10г). Хлеб пшеничный – 50г. На ночь – кефир – 250г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	211
В1 (тиамин)	1,1	Фосфор	940
В2 (рибофлавин)	1,2	Соотношение Са : Р	1 : 1,3
РР(никотиновая кислота)	12,1	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	54,1	Железо	10,9
А (ретинол)	0,27	Хром	0,036
Каротины	0,06	Йод	0,18
Макроэлементы, мг		Фтор	0,4
Кальций	720	Пищевые волокна, г	14

Задача № 23

Ю.С. – 22 года, член сборной команды страны по лыжам. Занимается гонками на длинные дистанции. В течение последнего спортивного сезона ухудшение самочувствия и снижение спортивных результатов. Имеет рост 180 см, массу тела 72, окружность грудной клетки 104 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 4 мм, окружность плеча 29,7 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 6мм.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 68г/л, альбумины – 600 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 6,0 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 0,5 ммоль/л, общий холестерин – 3,9 ммоль/л., пировиноградная кислота – 1,2мг%, молочная кислота – 16мг%, железо – 120 мкг%, кальций – 11 мг%. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,8г/л., витамин С в моче – 0,4ммоль/л, тиамин – 10ммоль/л, рибофлавин – 14ммоль/л, токоферолы – 18ммоль/л.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Рисовая запеканка (рис – 50г, масло сливочное – 10г, мясо – 60г, яйцо – 1/2шт), кофе со сгущенном молоком (50г), сыр “Российский” – 50, масло сливочное – 20г, хлеб пшеничный – 150г.

Обед: Помидоры с луком (помидоры – 100г, лук – 50г). Суп с лапшой и курицей (лапша – 50г, курица – 100г, яйцо – 1/4шт, морковь – 20г, лук – 10г, масло сливочное – 10г), котлеты с картофельным пюре (мясо говядина – 150г, картофель – 200г, морковь – 50г, булка – 50г, мука – 10г, лук – 10г, томат – 10г, масло сливочное – 10г), сок апельсиновый – 200г, хлеб пшеничный – 200г..

Полдник: Простокваша – 200г, булка городская – 100г.

Ужин: Рыба по-польски (рыба-капитан – 150г, картофель – 200г, яйцо – 1/2шт, масло сливочное – 30г), хлеб пшеничный – 100г, чай с сахаром – 50г, печенье сдобное – 50г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	935
В1 (тиамин)	1,93	Фосфор	2425
В2 (рибофлавин)	2,23	Соотношение Са : Р	1 : 1,6
РР(никотиновая кислота)	32,6	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	71,7	Железо	30,6
А (ретинол)	0,73	Хром	0,255
Каротины	0,14	Йод	0,037
Макроэлементы, мг		Фтор	0,7
Кальций	1575	Пищевые волокна, г	57

Задача № 24

Ю.В. – мужчина 34 года, инженер. По служебным обязанностям часто в командировках. Имеет рост 180 см, массу тела 98, окружность грудной клетки 109 см. Отмечает повышенную утомляемость, усталость, раздражительность, частые ОРВИ.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, ангулярный стоматит, гиперкератоз, петехии на коже плеча и предплечья, ксерофтальмия, нарушение темновой адаптации. Имеется отечность десен и межзубных сосочков. Средняя толщина кожно-жировой складки – 28 мм, окружность плеча 37 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 19мм.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 80г/л, альбумины – 750 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 6,2 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 1,38 ммоль/л, общий холестерин – 5,9 ммоль/л., трансферин – 29 мкмоль, кетоновые тела в крови - 5 мг%. Суточная экскреция креатинина с мочой – 2,2г/л, мочевина в моче – 35г/сутки.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Яйцо вареное – 2шт, шпроты в масле – 50г, кофе со сгущенным молоком – 20г, масло сливочное – 20г, хлеб пшеничный – 200г.

Обед: Помидоры со сметаной (помидоры – 100г, сметана – 20г). Рассольник (говядина – 70г, огурцы соленые – 50г, картофель – 100г, морковь – 20г, капуста – 50г, лук репчатый – 5г, сметана – 20г, мука – 5г), мясо тушеное (мясо – 200г, картофель – 200г, морковь – 20г, лук репчатый – 20г, томат – 10г, масло сливочное – 10г), компот из яблок (яблоки – 50г, сахар – 20г), хлеб ржаной – 100г, хлеб пшеничный – 100г.

Ужин: Колбаса вареная – 200г, простокваша – 500г, сахар – 50г, хлеб пшеничный – 200г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	437
В1 (тиамин)	2,59	Фосфор	2472
В2 (рибофлавин)	2,72	Соотношение Са : Р	1 : 2,2
РР(никотиновая кислота)	22,9	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	53,0	Железо	34,3
А (ретинол)	0,425	Хром	0,082
Каротины	0,04	Йод	0,034
Макроэлементы, мг		Фтор	0,37
Кальций	1112	Пищевые волокна, г	51

Задача № 25

А.П. – 65 лет, пенсионерка. Имеет рост 155 см, массу тела 80,5, окружность грудной клетки 100 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 32 мм, окружность плеча 36 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 34мм. Предъявляет жалобы на слабость и одышку при физической нагрузке, шелушение кожи волосистой части головы.

При обследовании установлена бледность кожных покровов и слизистой полости рта. Ксероз кожи и конъюнктивы. Кровоточивость десен при надавливании, положительный “симптом жгута”. АД – 170/100 мм рт. ст.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 85г/л, альбумины – 750 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 6 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 1,38 ммоль/л, общий холестерин – 6,2 ммоль/л., трансферин – 28 мкмоль, кетоновые тела – 4мг%, кальций сыворотки крови – 6,2 мг%. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,2г/л, кальций сыворотки крови – 7мг%.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Омлет с зеленым горошком (яйцо – 2шт, молоко – 100мл, масло сливочное – 20г, зеленый горошек – 100г), чай с сахаром – 20г, хлеб пшеничный – 50г, масло сливочное – 5г, сыр “Пошехонский” – 25г.

2-й Завтрак: Молоко пастеризованное – 500г, хлеб пшеничный – 50г.

Обед: Суп крупяной (крупа рисовая – 50г, мясо говядина – 50г, картофель – 100г, морковь – 10г, лук репчатый – 10г, томат – 10г, масло сливочное – 20г), котлеты рыбные (рыба-капитан – 150г, картофель – 100г, яйцо 1/4шт, булка городская – 25г, томат – 10г, мука пшеничная – 5г), сок яблочный – 200г, хлеб пшеничный – 50г, крекеры – 50г.

Полдник: Простокваша – 200г, пряники – 50г.

Ужин: Сосиски с тушеной капустой (сосиски – 100г, капуста белокочанная – 200г, масло растительное – 30г), чай с сахаром – 50г, хлеб пшеничный – 50г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	288
В1 (тиамин)	1,27	Фосфор	1291
В2 (рибофлавин)	2,02	Соотношение Са : Р	1 : 1,8
РР(никотиновая кислота)	13	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	70	Железо	15,3
А (ретинол)	0,516	Хром	0,075
Каротины	0,136	Йод	0,045
Макроэлементы, мг		Фтор	0,415
Кальций	729	Пищевые волокна, г	31

Задача № 26

С.М., женщина, 60 лет, редактор газеты “Здоровый образ жизни”. Имеет рост 158 см, массу тела 83, окружность грудной клетки 104 см. Средняя толщина кожно-жировой складки – 45 мм, окружность плеча 40 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 39мм. Жалуется на кровоточивость десен, повышенное сало – и потоотделение, повышенную слабость и утомляемость.

При осмотре обнаружено: бледность кожных покровов и слизистой полости рта, снижение упругости кожи, проявления фолликулярного гиперкератоза, нарушения цветовосприятия, ксероз конъюнктивы и роговицы, мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.

Клинико-биохимические показатели: общий белок сыворотки крови – 75г/л, альбумины – 760 мкмоль/л, глюкоза сыворотки крови – 6,3 ммоль/л, триглицериды сыворотки крови – 1,4 ммоль/л, общий холестерин – 6,2 ммоль/л., трансферин – 23 мкмоль, кальций – 6,5 мг%. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,1г/л., содержание мочевины в моче – 40г/сутки.

Усредненный суточный рацион.

Завтрак: Каша манная (крупа манная – 50г, молоко – 150г, масло сливочное – 15г, сахар – 5г), чай с сахаром – 15г, хлеб пшеничный – 50г. Сыр “Российский” – 30г

Обед: Борщ (мясо – 50г, картофель – 100г, капуста – 150г, свекла -100, морковь – 80г, лук – 10г, томат – 10г, сметана -20г, мука- 5г). Котлеты натуральные из свинины с макаронами (свинина – 125г, макароны – 75г, хлеб белый – 25г, яйцо – 1/4шт, масло – 10г), компот – 250г (яблоки – 50г, сахар – 20г.). хлеб ржаной – 200г..

Ужин: Блинчики с мясом (мясо-100г, мука – 70г, масло – 10г, сахар 2-г, яйцо – 1/4 шт.). чай с сахаром – 25г., печенье сухое -100г.

Микронутриентный состав фактического рациона с учетом потерь при кулинарной обработке

Показатели	Значение	Показатели	Значение
Витамины, мг		Магний	231
В1 (тиамин)	1,48	Фосфор	1348
В2 (рибофлавин)	1,22	Соотношение Са : Р	1 : 2,2
РР(никотиновая кислота)	13,5	Микроэлементы, мг
С (аскорбиновая кислота)	57	Железо	19,4
А (ретинол)	0,29	Хром	0,072
Каротины	0,21	Йод	0,024
Макроэлементы, мг		Фтор	0,79
Кальций	606	Пищевые волокна, г	32