Сборник задач по анатомии и физиологии человека для студентов медицинского колледжа отделения лечебное дело.

ГАПОУ ТО Тобольский медицинский колледж им. В.Солдатова.

Сборник задач по анатомии и физиологии человека для студентов медицинского колледжа отделения лечебное дело.

2011

Современный процесс образования в системе СПО предъявляет новые требования подготовки дипломированного специалиста-медика. Так как общество всё более нуждается в человеке, способном самостоятельно мыслить, и находить решения в сложных ситуациях. В результате освоения дисциплины обучающийся должен уметь: использовать знания анатомии и физиологии при обследовании пациента и постановки предварительного диагноза.

Поэтому на современном этапе развития дисциплины «нормальная анатомия» все большее внимание уделяется не описательному, а системному взгляду на предмет преподавания. Это находит отражение в формировании клинической направленности ситуационных задач, позволяющих использовать обширный объем описательных знаний в практике.

Пособие составлено в соответствии с программой по анатомии и физиологии для медицинских колледжей и предназначено для студентов отделения лечебное дело.

Составитель: Преподаватель первой квалификационной категории по анатомии и физиологии Сабирова А.А.

Рецензенты: Преподаватель первой квалификационной категории по патологии Шипицына Е.В.

Преподаватель первой квалификационной категории по клинической диагностике Сафарелеева Р.Р.

Преподаватель высшей квалификационной категории по нормальной анатоии и физиологии Ставропольского базового медицинского колледжа

Шеховцова Л.Н.

Содержание

Введение

Раздел. Введение. Человек как предмет изучения.

Раздел. Отдельные вопросы цитологии и гистологии.

Раздел. Опорно-двигательный аппарат.

Раздел. Физиологические основы регуляции функций организма

Раздел. Сенсорные системы организма человека

Раздел. Внутренняя среда организма.

Раздел. Сердечно-сосудистая система.

Раздел. Анатомия и физиология пищеварительной системы.

Раздел. Дыхательная система.

Раздел. Мочеполовой аппарат человека.

Ответы к ситуационным задачам

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

Сборник ситуационных задач по анатомии человека составлен в соответствие

требованиям Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования 060101.52. Лечебное дело, квалификация фельдшер.

В ситуационных задачах дается определенная ситуация, которую

требуется разрешить, используя свои знания, по предмету анатомия.

Решение ситуационных задач позволяет студентам применять свои знания

для практического решения вопросов, принимать самостоятельные решения в предложенных ситуациях, позволяет логически мыслить. Ситуационные задачи помогают студенту освоить программный материал по курсу анатомии человека, позволяют контролировать степень усвоения знаний путем мобилизации различных познавательных умений от уровня узнавания, распознавания до элементов логического мышления.

В сборник включены задачи, которые используются в ходе учебного процесса на теоретических и практических занятиях по анатомии человека, что дает возможность развивать у студентов навыки клинического мышления, а также

ситуационные задачи используются для контроля знаний.

Ситуационные задачи изложены по разделам курса анатомии человека. В конце раздела даны развернутые на них ответы, что позволяет студенту проверить правильность своих рассуждений при решении той или иной задачи.

Ситуационные задачи по анатомии для студентов 1-2 курсов.

Раздел 1.

Введение. Человек как предмет изучения.

Задача 1.

В приёмное отделение поступил ребёнок с острой болью в животе. После обследования хирург поставил диагноз аппендицит. Определите анатомическую локализацию червеобразного отростка.

Задача № 2.

Определите анатомическое месторасположение печени.

Задача № 3

Определите анатомическое местоположение околососкового ореола.

Задача №4

Мужчина больной дизентерией жалуется на боли локализованные в области сигмовидной кишки. Дайте анатомическую локализацию болей.

Задача №5

Ребёнок жалуется на боли в желудке. Какова анатомическая локализация болей.

Задача № 6

В хирургическое отделение поступил мужчина с ножевым ранением в области селезёнки. Определите анатомическое месторасположение селезёнки.

Задача № 7

Гинекологом при осмотре беременной женщины определяется матка, выше лобка на 5 см. Какова анатомическая локализация беременной матки.

Задача № 8

При обследовании в поликлинике у мужчины отметили брахиморфный тип телосложения. Перечислите признаки, характерные для людей этого типа телосложения?

Раздел 2

Отдельные вопросы цитологии и гистологии.

Задача № 1.

Чем можно объяснить высокую прочность многослойного плоского эпителия, который даже после довольно сильных механических воздействий остается интактным (неповрежденным)?

Задача № 2.

Назовите основные клетки рыхлой волокнистой соединительной ткани, которые активно участвуют в защите организма, и конкретные функции этих клеток.

Задача № 3.

Чем объясняется поперечная исчерченность миофибрилл скелетной поперечнополосатой мышечной ткани?

Задача № 4.

Имеются ли в сердечной мышечной ткани помимо рабочих сократительных кардиомиоцитов и другие кардиомиоциты.

Раздел 3

Опорно-двигательный аппарат.

Задача № 1.

У пациента компрессионный перелом позвоночника в области 6 – 7 шейных позвонков, назовите характерные особенности для типичных и атитичнах шейных позвонков.

Задача № 2.

У больного раздроблена кисть. Для того, чтобы реконструировать. Необходимо знать отделы кисти и кости каждого отдела. Назовите их.

Задача № 3.

Перед судебно-медицинским экспертом бедренная кость. По каким признакам он дифференцирует ее принадлежность к правой или левой ноге?

Задача № 4.

Перечислите три вида непрерывных соединений костей, соответствующих стадиям развития скелета.

Задача № 5.

При изготовлении учебного препарата любого сустава, какие элементы сустава необходимо выделить?

Задача № 6.

У пострадавшего перелом ключицы у грудинного конца. Какие движения будут нарушены в грудинно-ключичном суставе?

Задача № 7.

Обнаружен таз человека. По каким признакам можно отличить женский таз от мужского?

Задача № 8.

Поступил больной с диагнозом: перелом латеральной лодыжки и вывих стопы кнаружи. Какие связки голеностопного сустава разорваны при этой травме?

Задача № 9.

У больного миозит (воспаление) трапециевидной мышцы. Какие движения будут нарушены?

Задача № 10.

Спортсмен производит подтягивание на перекладине. Какая из мышц спины принимает участие в этом движении и почему?

Задача № 11.

После травмы у больного нарушены движения: пронация в области плеча. Работа, каких мышц нарушена?

Задача № 12.

При врожденном вывихе бедра головка бедерной кости при резко растянутой капсуле сустава свободно входит и выходит из вертлужной впадины кверху и кзади. Какое положение следует придать конечности ребенка, чтобы бедренная кость стояла перпендикулярно к вертлужной впадине?

Задача № 13.

У больного шаровидное выпячивание в правой паховой области выше уровня пупартовой связки. Какая это грыжа и почему?

Задача № 14.

Поступил больной с ножевым ранением бедренной артерии в средней части бедра. Какие мышцы повреждены?

Задача № 15.

При осмотре носовой полости больного обнаружено слизисто-гнойное отделяемое в переднем отделе среднего носового хода. В какой из придаточных пазух носа возможно воспаление?

Задача № 16.

У новорожденного ребенка нарушен акт сосания, при глотании отмечается поперхивание, дыхание затруднено. Какая имеется врожденная патология у ребенка, и чем она объясняется?

Задача № 17.

У больного имеются нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава. Затруднено и неполное выдвижение нижней челюсти вперед и в правую сторону. Какая мышца при этом повреждена?

Задача № 18.

К врачу обратилась больная по поводу флегмоны (гнойное воспаление) орбиты. При опросе было выяснено. Что больная длительное время страдала гнойным гайморитом (воспаление верхнечелюстной пазухи), который не лечила. Каким путем гнойное воспаление перешло в орбиту и почему?

Задача № 19.

Почему при травмах костей свода черепа может произойти разрушение внутренней пластинки, при сохранении целостности наружной пластинки? К каким неприятным последствиям это может привести?

Задача № 20

При изготовлении анатомического препарата соединений позвоночника между дугами смежных позвонков отметили ткань желтого цвета. Как называются связки, образованные этой тканью и какими механическими свойствами обладают эти связки?

Задача № 21

При обследовании новорожденного отмечается отсутствие физиологических изгибов (лордозов, кифозов) позвоночника, который имеет вид дорсально выпуклой дуги. Как расценить указанные факты – как норму или патологию?

Задача № 22

Антропометрические исследования населения показали, что вечером рост человека обычно несколько уменьшается. Объясните с анатомической точки зрения укорочение позвоночного столба в вечернее время.

Задача № 23

Известно, что позвоночный столб может выполнять разнообразные и обширные движения. Дайте ответ на следующие вопросы:

Какая связка, напрягаясь, ограничивает разгибание позвоночника?

Как изменяется толщина межпозвоночного диска при этом движении позвоночника?

Задача № 24

Объем движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаков. Объясните причины ограниченности движений грудного отдела и амплитуду возможных движений в этом отделе.

Задача №25

Мальчик получил травму головы и потерял способность выдвигать нижнюю челюсть вперед. При поражении, каких мышц ограниченно такое движение в височно-нижнечелюстном суставе?

Задача № 26

При травматическом повреждении локтевого сустава диагностировали отрыв медиальной коллатеральной связки. Между какими анатомическими образованиями натянута эта связка?

Задача №27

Для определения топографии прямой кишки, мочевого пузыря, матки и других органов необходимо четкое знание границы между большим и малым тазом (пограничная линия). Через какие анатомические образования проходит эта линия? Чем ограничен выход из малого таза?

Задача № 28

Молодые родители обратились с консультацией, беспокоясь, что их ребенок (в возрасте 1 года) ставит стопу не на всю подошву, а лишь на её латеральный край.

Соответствует ли это возрастной норме? Если нет, то укажите нормальное положение стопы у детей этого возраста?

Назовите пассивные затяжки продольных сводов стопы. Какой продольный свод является наиболее высоким и длинным, какой наиболее низким и коротким?

Задача № 29

В травмпункт доставлен ребенок с нарушением речи, зиянием ротовой щели, нарушением прикуса и смещением зубного ряда. О травматическом повреждении, какой кости черепа следует предполагать? Дайте ее анатомическое строение.

Задача № 30

У ребенка на уроке физического воспитания во время прыжка появилась резкая боль в коленном суставе, вызванная нарушением целостности вспомогательных элементов сустава. Перечислите вспомогательные элементы коленного сустава и его строение.

Задача № 31

У ребенка возникла необходимость ревизии брюшной полости. В какой части брюшной стенки можно провести самый бескровный разрез? Опишите это топографическое образование живота.

Задача № 32

Ребенок не может разогнуть голень.

Какая мышца повреждена? Назовите ее начало, функцию и прикрепление.

Задача № 33

При травматическом повреждении области плеча (глубокая резаная рана) повреждены сухожилия двух мышц, прикрепляющихся к гребню малого бугорка плечевой кости. Назовите эти мышцы. Укажите места их начала.

Задача № 34

В клинике при обследовании у больного диагностировали диафрагмальную грыжу-выпячивание в грудную полость желудка через одно из слабых мест диафрагмы. Назовите слабые места диафрагмы и области их расположения. Назовите части диафрагмы и места их расположения.

Задача № 35

На занятиях по лечебной физкультуре инструктор рекомендовал укреплять прямые мышцы живота. Подбор соответствующих физических упражнений требует знания функции этой мышцы. Укажите функцию прямых мышц живота.

Задача № 36

У гимнаста тренеры отметили слабое развитие мышц, способствующих опусканию лопатки. Спортсмену указали упражнения, необходимые для тренировки этих мышц. Назовите мышцы, опускающие лопатку. Укажите места их начала и прикрепления.

Задача № 37

Травматическое повреждение подмышечного нерва привело к нарушению функции дельтовидной мышцы. Где эта мышца начинается и прикрепляется? Укажите функции этой мышцы и ее частей.

Задача № 38

Результатом воспаления запирательного нерва явилось нарушение функции мышц медиальной группы бедра. Перечислите мышцы этой группы, назовите места их начала и прикрепления. Какова общая функция этой группы мышц?

Задача № 39

В травмпункт доставили пострадавшего, у которого повреждено сухожилие правой трехглавой мышцы голени. Какова функция этой мышцы? Где она начинается и прикрепляется?

Задача № 40

В травмпункт поступил пострадавший, наступивший на пляже на битое стекло. При обследовании была установлено резаная рана на уровне латерального края стопы. Укажите, какие мышцы повреждены.

Задача № 40

После спортивной травмы ребенок не может согнуть плечо и предплечье. Какие мышцы были повреждены?

Задача № 41

После спортивной травмы мальчик не может согнуть кисть. Какие мышцы были травмированы?

Задача № 42

У ребенка поперечное плоскостопие. Тонус, каких мышц пострадал? Перечислите, какие нужны упражнения для лечения?

Задача № 43

Ребенок подвернул стопу и произошел перелом латеральной лодыжки. Сухожилия, каких мышц могут пострадать при этой травме?

Задача № 44

У ребенка продольное плоскостопие. Какие мышцы ему нужно тренировать? Какие упражнения посоветуете в этом случае?

Задача № 45

Ребенок не может разогнуть голень. Какая мышца повреждена?

Задача № 46

Мальчик получил ушиб медиальной группы мышц бедра.
Какие виды движений, и в каких суставах могут быть нарушены при этом? Вспомните, какие мышцы входят в медиальную группу бедра?

Задача № 47

У ребенка поврежден плечевой сустав и резко ограничены все виды движения в нем, кроме приведения. Какая мышца этой области пострадала в большей степени?

Задача № 48

Гинекологом при осмотре беременной женщины определены следующие размеры входа малого таза: истинная (гинекологическая) конъюнгата - 10 см, поперечный диаметр - 13 см, косой диаметр - 12 см. Можно ли связать уменьшение истинной конъюнгаты с длительным ношением обуви на высоком каблуке
до 16 лет?

Задача № 49

На медосмотре у новобранца выявлено укорочение правой верхней конечности. В 10-летнем возрасте был перелом хирургической шейки плечевой кости с разъединением по метаэпифизарной линии. Объясните причину отставания в росте конечности.

Задача № 50

У грудного ребенка при кормлении жидкость вытекает через нос. Какой врожденный дефект костей черепа следует предполагать?

Задача № 51

У ребенка на уроке физвоспитания во время прыжка появилась резкая боль в коленном суставе, вызванная нарушением целостности вспомогательных элементов сустава. Перечислите вспомогательные элементы коленного сустава.

Задача № 52

У ребенка, пострадавшего в автокатастрофе, выявлен симптом "очков" - кровоизлияние в окологлазной клетчатке. О повреждении, каких костей черепа можно предполагать?

Задача № 53

10-летнему мальчику, обратившемуся в травмпункт, поставлен диагноз "Вывих левого дистального лучелоктевого сустава", какие движения и в каких суставах нарушены у ребенка?

Задача № 54

При врожденном вывихе бедра головка бедерной кости при резко растянутой капсуле сустава свободно входит и выходит из вертлужной впадины кверху и кзади. Какое положение следует придать конечности ребенка, чтобы бедренная кость стояла перпендикулярно к вертлужной впадине?

Радел 4.

Физиологические основы регуляции функций организма

Задача № 1

У собаки два месяца тому назад удален мозжечок. Какие симптомы нарушения двигательной функции вы можете обнаружить у этого животного? Дайте им характеристику.

Задача № 2

У больного полный разрыв спинного мозга между грудным и поясничным отделами. Будут ли у него наблюдаться расстройства акта дефекации и мочеиспускания и в чем они проявятся в разные сроки после травмы?

Задача № 3

Могут ли вызывать слепоту повреждения зрительных центров (верхних бугров четверохолмия среднего мозга)?

Задача № 4

Почему продолговатый мозг, несмотря на малые размеры (длина его составляет в среднем 25-30 мм, масса около 7 гр.) является жизненно важным отделом ЦНС и при его частичном или полном повреждении (разрушении) наступает гибель организма от остановки дыхания и кровообращения?

Задача № 5

Пациент не может поднять брови, зажмурить глаза, надуть щеки. Повреждение, какой пары черепных нервов можно заподозрить? Дайте характеристику этого нерва.

Задача № 6

У пациента замедление сердцебиения. Действием, какого нерва это можно объяснить? Дайте характеристику этого нерва.

Задача № 7

У ребенка 7 лет для осуществления оперативного доступа к плечевой артерии в области локтя в качестве внешнего ориентира было использовано сухожилие двуглавой мышцы. Однако, после рассечения собственной фасции, в операционной ране вместо артерии был обнаружен крупный нервный ствол. Укажите, какой нерв был обнаружен?

Задача № 8

Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра. В ответ происходит разгибание голени. Каким нервом осуществляется данный рефлекс? Дайте характеристику данного нерва.

Задача № 9

Истории известен следующий факт: при отборе воинов А. Македонский руководствовался следующим принципом - он отдавал предпочтение тем воинам, которые в гневе бледнели. Обоснуйте с физиологических позиций критерии отбора А. Македонского. Какой механизм лежит в основе данного явления?

Задача № 10

При проникающем ранении сквозь заднюю стенку брюшной полости пулей оказался поврежденным правый надпочечник. На уровне, какого позвонка располагается правый надпочечник у взрослого человека?

Задача № 11

Обследуя больного в отделении эндокринологии, установили наличие локальной опухоли, поражающей промежуточную долю гипофиза, сопровождающуюся нарушением выработки соответствующего гормона. Какой гормон синтезируется в этой доле гипофиза? Какую сторону обмена веществ этот гормон контролирует?

Задача № 12

На заседании студенческого научного кружка во время доклада о строении тимуса был продемонстрирован слайд, отражающий типичную возрастную картину этого органа. На нем наблюдалось разрастание соединительной ткани с наличием лишь островка паренхимы тимуса. Для людей, какого примерно возраста характерны указанные особенности тимуса? Какие гормоны продуцирует вилочковая железа?

Задача № 13

Больной не может согнуть руку в локтевом суставе. Какой нерв поражён?

Задача № 14

Человек при ходьбе волочит за собой ногу. Какой нерв поражен?

Задача № 15

Больной не может согнуть пальцы в кулак. Какие нервы поражены?

Задача № 16

У пациента затруднён акт вдоха. Какие нервы поражены?

Задача № 17

Больной не может сделать супинацию (поворот наружу) кисти. Какой нерв у него повреждён.

Задача № 18

Пациенту трудно сделать приведение бедра. Повреждение, какого нерва можно заподозрить.

Задача № 19

При повреждении, каких крупных нервов плечевого сплетения в области предплечья будет наблюдаться атрофия и снижение силы мышц возвышений большого пальца и мизинца, а также других мелких мышц кисти?

Задача № 20

Почему внутримышечные инъекции в ягодичную область
следует делать в верхний наружный квадрант?

Задача № 21

Люди, здороваясь, обычно обмениваются рукопожатиями. Какими нервами они чувствуют ладонь друг друга?

Задача № 22

Больной не может отвести руку в сторону до горизонтального уровня.

Поражение, какого нерва можно заподозрить?

Задача № 23

У больного затруднено сгибание в шейном отделе позвоночного столба. Повреждение, каких нервов можно заподозрить?

Задача № 24

Больному после травмы весьма трудно сделать пронацию (поворот внутрь) кисти. Повреждение, какого нерва вы можете предположить?

Задача № 25

Пациенту трудно согнуть ногу в коленном суставе. Поражение, каких нервов вы предполагаете.

Задача № 26

У мальчика, занимающегося восточными единоборствами, после тренировки не разгибаются пальцы и кисть (симптом "висячая кисть"). Какой нерв повредил ребенок на тренировке?

Задача № 27

После перелома костей бедра у ребенка возник симптом «болтающаяся стопа». Объясните, какие мышцы не работают у ребенка, и какой нерв поврежден в результате травмы?

Задача № 28

У больного нарушена кожная чувствительность в затылочной области головы. Какие нервы повреждены?

Задача № 29

Девочка на занятиях спортивной гимнастикой получила травму. После травмы не может подниматься по лестнице, прыгать, приседать. Какой нерв поврежден во время травмы?

Задача № 30.

Возможно ли образование условных рефлексов у новорожденного ребенка?

Задача № 31.

Женщина-домохозяйка, 40 лет, 2 месяца назад перенесла операцию – удаление части щитовидной железы в связи с диффузным токсическим зобом (базедовой болезнью). Однако после операции выздоровления не почувствовала, а наоборот, отмечала слабость, вялость, сонливость, заторможенность, ухудшение памяти. На лице и конечностях появилась отечность, имеющая своеобразный характер (при надавливании пальцем ямки не остается). Температура тела постоянно снижена. Отмечается также брадикардия, глухость сердечных тонов, тенденция к снижению АД. В крови выявляется гипохромная анемия, повышение содержания холестерина. Поглощение радиоактивного йода (I¹³¹) щитовидной железой снижено. Основной обмен понижен на 40 %. Ваше мнение о предполагаемом диагнозе.

Задача № 32.

Актриса одного из московских театров, 46 лет, после перенесенного на ногах гриппа стала отмечать сухость во рту, жажду, обильное и частое мочеиспускание, прогрессирующее похудание, несмотря на повышенный аппетит. По-прежнему продолжали беспокоить общая слабость и понижение работоспособности. Вскоре у нее появились на коже множественные гнойнички, сопровождаемые мучительным кожным зудом. О каком заболевании нужно подумать в данном случае, и какие анализы следует сделать для уточнения диагноза?

Задача № 33.

Симптомы, какой болезни очень ярко описал в одном из своих произведений великий русский писатель XIX века? Назовите эту болезнь, произведение и его автора.

«Я приблизился – и остолбенел от удивления. Передо мною лежало человеческое существо, но что это было такое? Голова совершенно высохшая, одноцветная бронзовая – ни дать, ни взять икона старинного письма; нос узкий как лезвие ножа; губ почти не видать – только зубы белеют и глаза, да из-под платка выбиваются на лоб жидкие пряди желтых волос».

Задача № 34.

На картине итальянского мастера изображена Магдалена Вентура (1631 г.) – пожилая женщина с бородой кормит грудью ребенка. Это далеко зашедшая патология, какой железы, за счет каких гормонов? Дайте характеристику строения этой железы внутренней секреции.

Задача № 35.

Правильно ли поставлены типы ВНД по И.П.Павлову и темпераменты по Гиппократу в данной таблице:

Сильный, уравновешенный, подвижный - холерик

Сильный, уравновешенный, инертный - сангвиник

Сильный, неуравновешенный - флегматик

Слабый - меланхолик

Задача № 36.

Можно ли у человека образовать условный рефлекс, не прибегая к многократному сочетанию искусственного условного раздражителя с безусловным?

Задача № 37.

У собаки выработан условный рефлекс на слово «звонок». Проявится ли условная реакция у собаки, если теперь дать в качестве условного сигнала настоящий звонок?

Задача № 38.

У больного имеет место нейрогенное нарушение функций языка. Патология, каких нервов может привести к этому состоянию? Дайте анатомическое об­основание.

Задача № 39.

Вы предполагаете, что у больного поврежден лучевой нерв. Как можно убе­диться в правильности этого предположения? Дайте анатомическое об­основание.

Задача № 40.

У больного после оскольчатого перелома малоберцовой кости в области ее верхней трети невозможно разгибание стопы (картина “падающей стопы”), опущен ее латеральный край, больной передвигается, шлепая стопой. На­рушена кожная чувствительность латеральной стороны голени и тыла стопы. Повреждение, какого нерва можно предполагать? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 41.

У больного нарушена чувствительная иннервация кожи ладонной поверх­ности 5-го пальца. Поражение, какого нерва можно предполагать? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 42.

У больного оскольчатый перелом средней трети плечевой кости со сме­щением осколка. Повреждение, какого нерва при этом наиболее вероятно? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 43.

У больного оскольчатый перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Повреждение, какого нерва при этом наиболее вероятно? Дайте анатоми­ческое обоснование.

Задача № 44.

У больного нарушена речевая артикуляция (голосообразование). При его обследовании выявлено: при сохранности вкусовой, тактильной и темпера­турной чувствительности языка есть нарушения его формы (уплощение), симметрии и движений. Симптомы какого-либо поражения центральной нервной системы не обнаружены, значит, речь может идти о периферичес­ких расстройствах. Патологию, какого или каких нервов можно предполо­жить? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 45.

У больного в результате развития опухоли облитерирован (перекрыт) водо­провод мозга. Какие при этом могут возникнуть последствия? Дайте анато­мическое обоснование.

Задача № 46

Почему при повреждении головного мозга в области затылочной доли у больного отмечаются зрительные расстройства, но зрачковый рефлекс сохраняется? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 47.

Какие нарушения могут возникнуть у больного при повреждении глазодви­гательного нерва? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 48.

У больного вследствие травмы поврежден отводящий нерв. Какие наруше­ния будут выявлены при этом? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 49.

После перенесенной травмы в области верхней трети малоберцовой кости у больного выявлена слабость разгибателей стопы и пальцев, что проявля­ется в невозможности поднять носок стопы. Кроме того, нарушена чувстви­тельность кожи латеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. О повреждении, какого нерва можно высказать предположение?

Задача № 50.

При обследовании больного выявлено отсутствие чувствительности на по­дошвенной поверхности стопы. О расстройстве, какого нерва должен поду­мать врач? Чем можно подтвердить предположение? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 51.

Человек погиб в результате автомобильной катастрофы. На вскрытии выяв­лено повреждение вещества спинного мозга на уровне третьего и четвертого шейных сегментов. Было высказано предположение, что одной из основных причин быстрого смертельного исхода явилась дыхательная недостаточ­ность. Дайте анатомическое обоснование высказанного предположения.

Задача № 52.

У больного выявлен паралич всех наружных мышц глаза, за исключением латеральной прямой и верхней косой. Поражение, какого нерва или нервов можно предположить? Нет ли возможности анатомически уточнить локализацию повреждения?

Задача № 53.

У больного выявлено смещение зрачка кнутри, движение глаза кнаружи не­возможно (сходящееся косоглазие). О поражении, какого нерва можно сде­лать предположение?

Задача № 54.

У больного обнаружено расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет. Поражение, каких нервных структур можно предположить в этом случае в первую очередь?

Задача № 55.

У больного после перенесенной травмы выявлены нарушения чувстви­тельной иннервации передних отделов слизистой языка, нижних зубов и де­сен, а также жевательных движений. При попытке открыть рот и выдвинуть челюсть подбородок отклоняется в сторону. Травмой, какого нерва можно анатомически объяснить эту ситуацию?

Задача № 56.

При обследовании больного с переломом основания черепа выявлены: ут­рата вкусовой и общей чувствительности слизистой задней трети языка. О повреждении, какого нерва должен подумать врач? Дайте ана­томическое обоснование.

Задача № 57.

У больной девочки выявлены признаки преждевременного полового со­зревания. При ее обследовании обнаружена опухоль, затрагивающая об­ласть эпиталамуса. Если исходить из функциональной анатомии компо­нентов этой зоны, какая из структур оказалась пораженной у этой больной?

Задача № 58.

Больной понимает обращенную к нему речь, но сам говорить не может. Его состояние вполне удовлетворительное, о физической слабости речи не идет. Мышцы, связанные с речеобразованием, и их иннервация ничем не затронуты. Чем, с анатомо-функциональной точки зрения, может быть объ­яснена эта клиническая ситуация?

Задача № 59.

Больной после перенесенной черепно-мозговой травмы, ощупывая предмет при закрытых глазах, не может определить его форму, узнать его. Где лока­лизуется очаг поражения? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 60.

Больной хорошо видит предметы, обходит препятствия, однако не способен узнать их, определить, что именно они собой представляют. Он потерял способность сравнить видимое в данный момент с имеющимся у него бан­ком зрительных образов и идентифицировать его. Иногда он стремится по­трогать предмет, чтобы распознать его на ощупь. Где локализуется пора­жение? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 61.

Сможет ли больной с односторонним поражением лицевого нерва задуть свечу? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 62.

Как, с анатомической точки зрения, можно объяснить возможность рас­пространения патологического процесса на противоположный глаз при воспалении зрительного нерва?

Задача № 63.

В клинику доставлен ребёнок , у которого обнаружена опухоль в области нижнего двухолмия среднего мозга. Какие нарушения будут отмечены у ребёнка?

Задача № 64.

В травматологическое отделение доставлен ребенок после уличной травмы, который слышит устную речь, но не понимает ее содержание.
Укажите, какая область коры головного мозга пострадала?

Задача № 65.

В хирургическое отделение поступил ребёнок с переломом поясничного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга. Какие нарушения возможны в данном случии?

Задача № 66.

В неврологическое отделение поступил мужчина . При обследовании обнаружено, что он не может производить рукой точные движения при написании букв, знаков, слов. В каком отделе коры полушарий имеются нарушения?

Задача № 67.

В нервное отделение поступил ребенок. При обследовании обнаружено, что он не может отчетливо произносить слова. В каком отделе коры полушарий имеются повреждения?

Раздел 5.

Сенсорные системы организма человека

Задача № 1.

Мужчина, 28 лет, фермер, на протяжении последних двух недель обнаружил ослабление зрения на оба глаза в сумерках, иногда почти полную потерю зрения при пониженном освещении, при переходе из яркого помещения в темное. В условиях достаточного (дневного) освещения видит хорошо. Обратился к окулисту, который при осмотре глазного дна патологических изменений не обнаружил и на основании клинической картины назначил больному, для лечения повышенные дозы витамина А. Какой диагноз поставил больному окулист и почему он назначил для лечения витамин А?

Задача № 2.

У больного повреждены полукружные каналы внутреннего уха. Может ли он делать отчет о положении головы в пространстве?

Задача № 3.

Больной обратился с жалобой на заболевание уха. В процессе уточнения жалоб, врач обращает пристальное внимание на обследование полости носа, глотки: выясняет, не было ли перед этим гриппа или другого инфекционного процесса. Объясните причину такого исследования.

Дайте анато­мическое обоснование.

Задача № 4.

Больной жалуется на правостороннюю тугоухость. При его обследовании было выявлено отсутствие восприятия колебаний камертона, основание которого приставлялось к теменной кости. О поражении какой части слухового анализатора можно судить по этой картине?

Задача № 5.

У ребенка острое респираторное заболевание. Через некоторое время он стал жаловаться на боль в ушке, а еще немного позднее — на боль в головке позади ушной раковины (он, вероятнее всего, пользовался бы именно та­кими уменьшительными словами). Врачу, к которому обратилась мама, картина была совершенно ясна: необходимо срочное и серьезное лечение. Что происходило в данном случае? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 6.

Как, с анатомической точки зрения, объяснить возможность осложнения в виде менингита (воспаление оболочек мозга) при гнойном воспалении среднего уха?

Чем можно объяснить происшедшее с анатомической точки зрения?

Задача № 7.

При обследовании больного были выявлены нарушение центрального и со­хранность периферического зрения. О патологии в каком участке сетчатки глаза можно сделать вывод?

Раздел 6.

Внутренняя среда организма

Задача № 1.

Какую группу крови можно перелить больному, если агглютинация его эритроцитов произошла в выворотке I, II, III группах?

Задача № 2.

Какие изменения в составе плазмы и крови могут наблюдаться при воспалительных реакциях и почему?

Задача № 3.

Какие группы крови можно перелить больному, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартной сыворотке О(I) и В(II) групп.

Задача № 4.

Женщина с резус-отрицательной кровью беременна резус-положительным плодом. Беременность первая. Ребенок родился здоровым. Через несколько месяцев после родов по жизненным показаниям женщине была перелита одногруппная кровь, однако больная погибла от гемотрансфузионного шока.

Что могло явиться причиной смерти?

Задача № 5.

В хирургическую клинику поступил больной. Врач предположил наличие острого воспаления червеобразного отростка с образованием инфильтрата. Можно ли с помощью общего анализа крови подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз?

Задача № 6.

Какая из приведенных схем правильно отражает последовательность фаз и взаимную связь компонентов в процессе гемокоагуляции?

А. Са⁺⁺ + III + Xa ------ протромбиназа + протромбин ------ тромбин + Са⁺⁺ + фибриноген ------ фибрин.

Б. Протромбиназа ------ протромбин + Са⁺⁺ + III ------ тромбин ------ фибриноген ------ фибрин.

Задача № 7.

Можно ли по нейтрофилам определить пол человека, и если можно, то по каким признакам?

Раздел 7.

Сердечно-сосудистая система.

Задача № 1.

Во время систолы желудочков кровь не может поступить в предсердие. Почему?

Задача № 2.

При обследовании больного выявлено, что сердечный (верхушечный) толчок определяется в 5-ом межреберье на 3 см правее среднеключичной линии. Норма это или патология? Дайте понятие верхушечного толчка, его топографию и место выслушивания.

Задача № 3.

При артериографии аорты обнаружен сосуд, расположенный между легочным стволом и начальным отделом нисходящей аорты. Каково происхождение и название сосуда?

Задача № 4.

В лаборатории В.П.Демихова проводили эксперименты по соединению верхней половины туловища с диафрагмой другого животного. Какие крупные сосуды приходилось сшивать ученым при создании нового организма? Дайте им характеристику.

Задача № 5.

Глубокое ранение задней области плеча, угрожающее жизни кровотечение. Назовите основной сосуд, обеспечивающий артериальное кровоснабжение задней области плеча и его характеристику.

Задача № 6

Перечислите закономерности, которым подчиняется топография артерий в теле человека.

Задача № 7.

Что такое виллизиев круг, и какими артериями он образован?

Задача № 8

Перечислите закономерности, которым подчиняется топография вен в теле человека.

Задача № 9

На R-грамме выявили висячее, т.н. «капельное сердце». При каком типе телосложения встречается такое сердце?

Задача № 10

Хирург, обследовав больную, установил расширение вен нижней конечности, потемнение, уплотнение кож в области медиальной лодыжки. Назовите подкожные вены нижней конечности и их притоки?

Задача № 11

В отделении реанимации на экране кардиографа у пациента определялась картина полной предсердно-желудочковой блокады (нарушения проведения импульса в проводящей системе сердца). В каком узле проводящей системы сердца нарушена генерация импульсов?

Задача № 12

Одним из пороков развития сердца является открытое овальное отверстие Какое значение имеет это отверстие в кровообращении плода?

Задача № 13

У больного во время удаления стоматологом 2-го верхнего моляра началось сильное кровотечение. Какая артерия кровоснабжает верхние моляры?

Задача № 14

При выполнении операции удаления небной миндалины одним из осложнений может быть артериальное кровотечение. От каких артерий получает питание небная миндалина?

Задача № 15

У кормящей матери при обследовании была выявлена выраженная гиперемия и болезненность молочной железы. Из каких артериальных источников кровоснабжается молочная железа?

Задача № 16

У человека, заснувшего в неудобной позе, «затекло» левое плечо (появилось чувство онемения и покалывания). Какая артерия кровоснабжает плечевую кость, мышцы плеча?

Задача № 17

У больного в результате производственной травмы был отрезан большой палец кисти. При выполнении микрососудистой операции хирургу пришлось восстановить его артерии. Какие артерии кровоснабжают большой палец кисти?

Задача № 18

Для общего анализа крови медсестра берет ее путем прокола кожи 4-го пальца кисти. Из капиллярной сети, какой артерии берут кровь?

Задача № 19

Известно, что в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена становится артериальной. Какие артерии питают стенки бронхов и легочную ткань?

Задача № 20

При гастроскопии больного было выявлено патологическое образование в области пилорического канала желудка с нарушением кровоснабжения. Какие артерии питают желудок?

Задача № 21

Известно, что все эндокринные железы обильно кровоснабжаются. Какие артерии идут к надпочечникам?

Задача № 22

У больного был удален червеобразный отросток. Какая артерия идет к аппендиксу?

Задача № 23

При патологоанатомическом исследовании трупа мужчины установили сосудистый некроз (омертвение тканей) поджелудочной железы. Какие артериальные ветви идут к поджелудочной железе?

Задача № 24

После спасения больного из-под обломков разрушенного здания было установлено нарушение кровоснабжения спинного мозга. От каких артерий идут ветви к спинному мозгу?

Задача № 25

Одна из частых причин импотенции сосудистого происхождения состоит в нарушении кровоснабжения полового члена. От какой артерии он получает питание?

Задача № 26

У мужчины установлено кровотечение в результате ранения нижней части живота.

Какие артерии кровоснабжают переднюю брюшную стенку?

Задача № 27

В результате проникающего огнестрельного ранения бедра были повреждены ее четырехглавая и двуглавая мышцы. Какие артериальные ветви питают эти мышцы?

Задача № 28

На ангиограмме больного не были контрастированы сосуды голени из-за закупорки подколенной артерии. На какие ветви делится подколенная артерия?

Задача № 29

Почему при сдавлении опухолью воротной вены у больного резко расширя­ются вены пищеводного и/или прямокишечного венозных сплетений? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 30

Пациент в промежуточную вену локтя была сделана инъекция препарата, действующего на миокард. По каким венам препарат дойдет до сердца?

Задача № 31

У больного развился тромбоз верхней брыжеечной артерии. Какие органы могут в результате этого пострадать вплоть до появления некротических изменений (омертвения тканей)? Дайте анатомическое обоснование.

Задача №32

Больному ребенку необходимо введение лекарственного препарата в венозное русло. Какую поверхностную вену верхней конечности целесообразно использовать для данной манипуляции?

Задача № 33

При обследовании больного ребенка обнаружено, что митральный клапан не полностью закрывает левое предсердно-желудочковое отверстие. В каких направлениях будет двигаться кровь при систоле левого желудочка?

Раздел 8.

Анатомия и физиология пищеварительной системы.

Задача № 1

При разгрызании твердых продуктов (орехов) у пострадавшего сломался нижний малый коренной зуб. Какая часть зуба при этом пострадала?

Задача № 2.

В результате мозгового кровоизлияния больной потерял способность выдвигать язык вперед. Какая мышца языка поражена при этой форме осложнения?

Задача № 3.

В больницу доставлен больной с параличом некоторых мышц ротовой полости. При обследовании установлено, что больной не может самостоятельно убрать язык в полость рта. Какие мышцы языка поражены в этом случае?

Задача № 4.

После химического поражения слизистой оболочки ротовой полости у больного оказалась потеряна вкусовая чувствительность. Нервные окончания, каких сосочков слизистой оболочки языка поражены в этом случае?

Задача № 5.

При удалении зубов вместе с их обезболиванием теряется и тактильная чувствительность слизистой оболочки языка. Нервные окончания, каких сосочков выключаются при этом?

Задача № 6.

В травматологический пункт доставлен ребенок, который во время глотания вместе с пищей острым предметом поранил язык. Какая часть языка при этом пострадала?

Задача № 7.

В больницу доставлен больной, которому вместе с медом в ротовую полость попала живая пчела, ужалив его в язык. Какие функции языка нарушились с развитием при этом отечности?

Задача № 8.

Врач-стоматолог пломбирует зубы. Куда нудно положить ватный тампон, чтобы, закрыв проток околоушной слюнной железы, уменьшить накопление слюны в ротовой полости?

Задача № 9.

Врач-стоматолог работает в ротовой полости. Прежде чем приступить к обработке зубов, он кладет ватный тампон под язык. с какой целью проводится эта манипуляция?

Задача № 10.

В детском возрасте нередко можно наблюдать затрудненное носовое дыхание, которое связано с чрезмерным развитием лимфоидной ткани слизистой оболочки глотки. Разрастание, каких миндалин может вызвать это явление?

Задача № 11.

Для постановки диагноза некоторых заболеваний врачу необходимо знать точное расположение трубных миндалин. Назовите ориентиры расположения этих органов.

Задача № 12.

При нарушении акта глотания пищевой комок может изменять естественное направление своего движения. Назовите места, куда пищевой комок может попасть в этом случае из полости глотки.

Задача № 13.

Больной жалуется на затруднение при прохождении пищевого комка по пищеводу. При рентгенологическом обследовании установлено, что задержка пищи в пищеводе происходит на уровне 5-го грудного позвонка. Обьясните это явление.

Задача № 14.

В приемное отделение поступил пострадавший с кровавой рвотой, раненый в левую подреберную область. Какой орган пострадал при ранении?

Задача № 15.

При зондировании 12п кишки врач не смог из-за опухоли проникнут из желудка в ее полость. В какой части желудка локализована опухоль?

Задача № 16.

В госпиталь доставлен раненый, который получил пулевое ранение в область поясницы на уровне 2-го поясничного позвонка справа. Будет ли при этом ранении поражен желудок?

Задача № 17.

При рентгенологическом обследовании больного рентгенолог обнаружил желудок, занимающий поперечное положение в брюшной полости. Какую форму при таком расположении органа имеет желудок?

Задача № 18.

В клинику поступил больной с заболеванием поджелудочной железы. Для лечения врачу необходимо ввести зонд в устье протока поджелудочной железы. В какой отдел 12п кишки врач должен ввести гастроскоп, чтобы увидеть устье протока железы?

Задача № 19.

При рентгенологическом обследовании больного желчекаменной болезнью установлено, что камень в желчных путях закрыл пузырный проток. Будет ли при этом поступать желчь в 12п кишку?

Задача № 20.

На операции у больного обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Почему у больного с такой локализацией опухоли нарушается поступление желчи в 12п кишку?

Задача № 21

У новорожденного при первом кормлении обнаружено вытекание молока из носа. Какой врожденный дефект ротовой полости приводит к такому осложнению?

Задача № 22

После химического поражения слизистой оболочки ротовой полости у ребенка оказалась потеряна вкусовая чувствительность. Нервные окончания, каких сосочков слизистой оболочки языка поражены в этом случае?

Задача № 23.

При удалении зубов вместе с их обезболиванием у ребенка утеряна тактильная чувствительность слизистой оболочки языка. Нервные окончания, каких сосочков выключаются при этом?

Задача № 24.

Врач - стоматолог пломбирует зубы ребенку. Куда нужно положить ватный тампон, чтобы, закрыв проток околоушной слюнной железы, уменьшить накопление слюны в ротовой полости?

Задача № 25.

Врач - стоматолог работает в ротовой полости ребенка. Прежде чем приступить к обработке зубов, он кладет ватный тампон под язык. С какой целью проводит он эту манипуляцию?

Задача № 26.

Хирургу необходимо вскрыть у ребенка гнойник околоушной слюнной железы. Почему нельзя для этого использовать вертикальные разрезы?

Задача № 27

В приемный покой больницы поступил ребенок с жалобами на возникающую после глотания пищи боль за грудиной, которая сопровождается кашлем. При рентгенологическом обследовании было обнаружено в стенке пищевода на уровне V грудного позвонка инородное тело. В области какого сужения пищевода произошло ранение его стенки?

Задача № 28.

В приемное отделение поступил ребенок с кровавой рвотой, раненый в левую подреберную область. Какой орган пострадал при ранении?

Задача № 29.

В каком состоянии находится пилорический сфинктер, если в пилорическом отделе желудка реакция кислая, а в 12-перстной кишке реакция щелочная? Опишите механизм перехода пищи из желудка в 12-перстную кишку.

Задача № 30

Почему наконечник клизмы нужно вводить в прямую кишку не ниже чем на 3-4 см?

Раздел 9.

Дыхательная система.

Задача № 1.

Для введения в гортань интубационной трубки врач должен предварительно нащупать через зев вход в гортань. Чем ограничен вход в гортань?

Задача № 2.

При осмотре гортани врачу необходимо у больного найти голосовые складки. Как можно при осмотре гортани отличить голосовые складки от складок преддверия гортани?

Задача № 3.

У больного при осмотре гортани обнаружено одновременно сужение входа в преддверие гортани и в полость гортани. При дальнейшем обследовании установлено, что такое состояние верхних воздухоносных путей произошло в результате паралича одной из мышц гортани. Какая мышца гортани, действующая одновременно как расширитель входа в преддверие и входа в полость гортани, поражена?

Задача № 4.

Во время звукообразования (фонации) изменяется форма голосовой щели гортани. Какую форму голосовой щели увидит врач у здорового пациента во время фонации?

Задача № 5.

Врач производит профилактический осмотр гортани у певца. Какую форму имеет голосовая щель у здорового пациента во время фонации?

Задача № 6.

В клинику поступил больной с жалобой на хрипоту при разговоре. При осмотре врачом обнаружено, что во время фонации в области голосовых отростков черпаловидных хрящей образуется щель треугольной формы. По мнению врача, такое положение черпаловидных хрящей связано со слабостью функции одной из мышц гортани. Функции, какой мышцы гортани в данном случае недостаточна?

Задача № 7.

К ларингологу поступил больной, у которого при осмотре гортани обнаружено неполное смыкание голосовых складок при фонации. Голосовая щель при этом приобретает форму овала. Функция, какой мышцы гортани при этом нарушена у больного?

Задача № 8.

В травматологический пункт доставлен пострадавший, которому в дыхательные пути попало инородное тело. В какой бронх оно попадает с большей вероятностью, учитывая анатомические особенности главных бронхов?

Задача № 9.

Воспалительным процессом у больного разрушена задняя стенка трахея. На какой орган может перейти воспалительный процесс в этом случае?

Задача № 10.

В госпиталь доставлен больной, у которого воспалительным процессом нарушено обычное строение слизистой оболочки трахеи. Какие функции слизистой оболочки трахеи будут в этом случае нарушены?

Задача № 11.

В больницу доставлен пострадавший с ранением органов заднего средостения. Будет ли при этом повреждена трахея?

Задача № 12.

В госпиталь доставлен раненый с огнестрельным ранением верхней части корней легких. При обследовании установлено ранение долевого бронха. У какого легкого пострадал долевой бронх?

Задача № 13.

Разделение каждого легкого на доли происходит с помощью щелей. На какую щель следует ориентироваться хирургу при оперативном вмешательстве на нижней доле правого легкого?

Задача № 14.

Правое и левое легкое неодинаковы по своему объему и величине. Почему при операции на нижней доле левого легкого доступ для хирурга затруднен в большей мере, чем аналогичный доступ к нижней доле правого легкого?

Задача № 15.

При проникающих ранениях грудной клетки полость плевры увеличивается за счет проникновения в нее атмосферного воздуха (пневмоторакс). Как проникающее ранение отразится на состоянии ткани легкого с той стороны, на которой произошел пневмоторакс?

Задача № 16.

На рентгеновском снимке грудной клетки врач видит, что легочное поле слева меньше, чем справа. Чем объясняется неодинаковая величина правого и левого легких?

Задача № 17.

В госпиталь поступил пострадавший с пулевым ранением грудной клетки справа у грудины между 4 и 6 ребрами. Какой сегмент правого легкого пострадал при ранении?

Задача № 18.

В гистологическую лабораторию доставлена часть легочной ткани, которую удалил хирург по поводу опухоли внутриорганного бронха. Врач-патологоанатом установил, что рост опухоли достиг только конечных бронхиол. По каким признакам строения стенки врач отличил конечные бронхиолы от дольковых бронхов?

Задача № 19.

При обследовании больного врач установил воспаление легкого. При этом заболевании включается функция дыхательной паренхимы, которая образована функционально-анатомическими единицами легочной ткани. Какие части альвеолярного дерева составляют функционально-анатомическую единицу легочной ткани?

Задача № 20.

В клинику поступил пострадавший, у которого диагносцирован разрыв легочной ткани. Где будет скапливаться воздух, вдыхаемый пострадавшим?

Задача № 21.

Поступил больной после сильного ушиба левой части грудной клетки. В результате травмы с переломом ребер и повреждением пристеночной плевры нарушена целостность пристеночных кровеносных сосудов ушибленной части грудной клетки. Где будет скапливаться изливающаяся кровь в этом случае?

Задача № 22.

При рентгенологическом обследовании больного плевритом обнаружена жидкость в полости плевры. В какой части полости плевры произошло ее накопление?

Задача № 23.

В травматологический пункт поступил пострадавший с ножевым ранением шеи над ключицей. Хирург установил пневмоторакс на стороне ранения. Объясните причину возникновения пневмоторакса при ранении шеи.

Задача № 24.

В травматологический пункт поступил раненый в правую половину груди. При осмотре хирургом установлено, что рана расположена на уровне 10 ребра по средней подмышечной линии. Будет ли сопровождаться это ранение пневмотораксом?

Задача № 25.

При рентгенологическом исследовании раненого обнаружена пуля в грудной полости за рукояткой грудины. В какой отдел средостения должен проникнуть хирург для оперативного удаления этого инородного тела?

Задача № 26.

Для удаления опухоли грудной части пищевода необходимо проникнуть в средостение. В какой отдел средостения следует проникнуть хирургу для проведения этой операции?

Задача № 27.

При осколочном ранении спины пострадал грудной лимфатический проток. В какой отдел средостения должен проникнуть хирург для оперативного ушивания его дефекта?

Задача №28

Какие миндалины, располагающиеся у входа в глотку, образуют лимфоидное кольцо Н.И.Пирогова-В.Вальдейера и какова функция этих миндалин?

Задача №29 .

После перенесенного ОРЗ у больного появились боли в области верхней челюсти и гнойное отделяемое из носовой полости. О воспалении какой пазухи можно подумать?

Задача № 30

У ребенка произошла аспирация инородным телом (монета) дыхательных путей. В каком бронхе чаще всего застревает инородное тело?

Задача № 31.

Чем объясняется обильное носовое кровотечение при повреждении носовой полости? Дайте характеристику особенностей строения слизистой оболочки носа.

Задача № 32

При осмотре ребенка в возрасте 1 года врач определил воспаление придаточных пазух. Какие пазухи могут быть вовлечены в патологический процесс в этом возрасте?

Задача № 33

При обследовании ребенка в возрасте 1 года врач установил, что в результате травмы произошло повреждение органов шеи на уровне V шейного позвонка. Какой отдел дыхательной системы мог пострадать в этом случае?

Раздел 10.

Мочеполовой аппарат человека.

Задача № 1.

При осмотре пострадавшего хирург установил ранение средней трети левой почки. Укажите, целостность какого органа следует обязательно проверить в этом случае, учитывая синтопию левой почки?

Задача № 2.

В хирургическое отделение поступил больной с сильным ушибом поясничной области. Укажите, какая часть нефронов может пострадать, если при этом произошло кровоизлияние в корковое вещество почки?

Задача № 3

У 7-летнего мальчика из-за непроходимости мочеиспускательного

канала необходимо удалить мочу путем прокола мочевого пузыря.

Как мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине?

Задача № 4

При водянке у мальчиков выделяется некоторое количество

серозной жидкости между оболочками яичка.

Где скапливается выделившаяся серозная жидкость?

Задача № 5.

У мужчины пожилого возраста нарушен процесс мочеиспускания.

Врач-уролог при осмотре обнаружил значительное увеличение простаты.

Какая связь существует между железой и мочеиспускательным

каналом? Какое влияние оказывает железа на функцию

мочеиспускательного канала?

Задача № 6.

При катетеризации мочевого пузыря у мужчины врач травмировал

мочеиспускательный канал.

Через какие отделы органа проводился катетер? Какие сужения имеет мужской мочеиспускательный канал?

Задача № 7.

Больной страдает мочекаменной болезнью. Укажите, в каких местах наиболее вероятно может быть закрыт просвет мочеточника проходящим камнем?

Задача № 8.

Для получения рентгеновского снимка экскреторного дерева одной почки контрастное вещество следует ввести в соответствующий мочеточник.В каком отделе мочевого пузыря можно обнаружить устье мочеточника?

Задача № 9.

В результате травмы лонных костей таза у пострадавшего произошло их смещение в области симфиза. Функция, какого внутреннего органа при этой травме может пострадать (нарушиться)?

Задача № 10.

У больного мужчины развилась опухоль в области дна мочевого пузыря. В какой орган она может прорасти, учитывая синтопию мочевого пузыря?

Задача № 11.

Из-за непроходимости мочеиспускательного канала необходимо удалить мочу путем прокола мочевого пузыря. Можно ли провести эту манипуляцию, не вскрывая брюшину?

Задача № 12.

У больного необходимо удалить из мочевого пузыря мочу с помощью катетера. Какая часть мужского мочеиспускательного канала может быть повреждена, как его наиболее узкое место, при неосторожном введении катетера?

Задача № 13.

Мужской мочеиспускательный канал на своем протяжении имеет несколько сфинктеров. Расслабление, какого сфинктера обеспечивает произвольное мочеиспускание?

Задача № 14.

У больного с воспалительным заболеванием правой доли предстательной железы хирургу необходимо произвести рассечение гнойника. Можно ли провести это оперативное вмешательство, не вскрывая предстательную часть мочеиспускательного канала?

Задача № 15.

В больницу доставлен больной с резким сужением после воспаления губчатой части мочеиспускательного канала. Для радикального лечения уролог должен вскрыть мочеиспускательный канал. Какое пещеристое тело полового члена для этого необходимо вскрыть урологу?

Задача № 16.

Предстательная железа выделяет не только секрет, входящий в состав спермы, но и выполняет функцию сфинктера мочеиспускательного канала. В какой период жизни человека предстательная железа является только сфинктером мочеиспускательного канала?

Задача № 17.

При воспалении (или травматическом повреждении) яичка происходит сужение одного из внутриорганных участков пути выведения семени. Какие канальцы яичка повреждаются при этом?

Задача № 18.

При водянке выделяется некоторое количество серозной жидкости между оболочками яичка. Где скапливается выделившаяся серозная жидкость?

Задача № 19.

В результате травмы яичка кровоизлиянием повреждены в паренхиме семенные извитые канальцы. Какая функция яичка при этом оказывается нарушенной?

Задача № 20.

При инфекционном воспалении придатка яичка произошло разрушение его паренхимы. Возможно ли при этом поступление сперматозоидов в семявыносящий проток?

Задача № 21.

Во время осмотра больного врач обнаружил левое яичко в брюшной полости у глубокого кольца пахового канала. Как следует оценивать такое положение яичка – аномалией или вариантом его развития?

Задача № 22.

В мочевом пузыре человека содержится 300 мл мочи. Испытывает ли он позыв на мочеиспускание? Опишите акт мочеиспускания.

Задача № 23.

При осмотре шейки матки через влагалище гинеколог определил, что отверстие матки имеет форму поперечной щели. Имела ли пришедшая на прием женщина роды?

Задача № 24.

При вскрытии женского трупа прозектор обнаружил матку двурогой формы. Эта аномалия органа приобретённая или врожденная?

Задача № 25.

К гинекологу на прием привели девочку 7 лет, у которой подозревается опухоль матки. Как провести пальпацию матки у девочки, учитывая синтопию органов малого таза?

Задача № 26.

При удалении маточной трубы гинекологу необходимо рассечь широкую связку матки. Какую часть широкой связки матки рассекает хирург при удалении трубы?

Задача № 27.

На операции по поводу паховой грыжи у женщины хирург по неосторожности рассек часть фиксирующего аппарата матки. Какая связка была повреждена при проведении данной операции?

Задача № 28.

В ходе гинекологической операции хирургу необходимо проникнуть через околоматочную клетчатку к шейке матки. Какой орган может быть поврежден при подходе к шейке у основания широкой связки матки, учитывая синтопию органов женского малого таза?

Задача № 29.

В области соединения влагалища с шейкой матки образуется желобоватое пространство – свод влагалища. Какая часть свода может быть использована для пункции полости брюшины малого таза в диагностических целях?

Задача № 30.

К онкологу на прием пришла женщина с опухолью матки. Какие органы малого таза можно пальпировать через стенку влагалища для выяснения их поражения опухолевым процессом, учитывая синтопию органов малого таза?

Задача № 31.

Гинекологу для лечения воспаления больших желез преддверия влагалища необходимо ввести через их протоки лекарственный препарат. Укажите место нахождения устья протоков больших желез преддверия влагалища.

Задача № 32.

После родового акта произошла травма мышц мочеполовой диафрагмы, в результате чего наступило нарушение произвольного удержания мочи. Какая мышца в этом случае пострадала?

Задача № 33.

После травматического повреждения промежности у молодого человека резко снизилась эрекция полового члена. Какая мышца пострадала в этом случае в большей мере?

Задача № 34.

На прием к гинекологу пришла пожилая женщина, у которой при осмотре обнаружено выпадение влагалища из-за слабости мышц мочеполовой диафрагмы. Какая мышца мочеполовой диафрагмы при этом заболевании оказалась чрезмерно растянутой?

Задача № 35.

На прием к хирургу пришла молодая женщина с послеродовым воспалением нижней половины молочной железы. Для лечения заболевания показан разрез железы в области воспалительного очага. Учитывая расположение долей железы, какое направление разреза следует использовать хирургу?

Задача № 36.

На рентгенограмме больного левая почка располагается на уровне XII грудного – III поясничного позвонков. Норма это или патология?

Задача № 37.

В восходящем колене петли Генле происходит обратное всасывание воды, натрия, а в нисходящем – воды и натрия. Вычеркните ненужные слова.

Задача № 38.

Какие из приведенных ниже веществ попадают в мочу в результате фильтрации, а какие – в результате канальцевой секреции: мочевина, пенициллин, мочевая кислота, уробилин, бикарбонаты, фосфаты, глюкоза, аммиак, гиппуровая кислота, инулин, ионы натрия, ионы калия, ионы кальция, креатинин, альбумины.

Ответы на ситуационные задачи по анатомии для студентов 1-2 курсов.

Раздел 1.

Введение. Человек как предмет изучения.

Задача № 1

Нижний этаж брюшной полости, правая подвздошная область.

Задача № 2

Верхний этаж брюшной полости, правя подреберная область.

Задаыа № 3

Пятое межреберье, по среднеключичной линии.

Задача № 4

Нижний этаж брюшной полости, левая подвздошная область.

Задача № 5

Верхний этаж брюшной полости, левая подреберная область, частично в надчревной.

Задача № 6

Верхний этаж брюшной полости, в левой подреберной области.

Задача № 7

Нижний этаж брюшной полости, подчревная область.

Задача №8

У людей такой конституции грудная клетка по форме коническая – верхняя ее часть значительно ỳже нижней, подгрудинный угол тупой. Ребра незначительно наклонены вперед. Разница между поперечным и передне-задним размерами невелика.

Раздел 2

Отдельные вопросы цитологии и гистологии.

Задача № 1

Высокая прочность многослойного плоского эпителия объясняется наличием в цитоплазме эпителиальных клеток тонофибрилл - нитчатых структур, образующих пружинящие системы для защиты клеток от механических повреждений. Аналогичные тонофибриллы имеются также и между соседними эпителиальными клетками.

Задача № 2.

Основными клетками рыхлой волокнистой соединительной ткани, активно участвующими в защите организма, являются макрофаги, плазмоциты и тканевые базофилы. Макрофаги - клетки, способные к фагоцитозу и перевариванию захваченных частиц. Они секретируют в межклеточное вещество биологически активные вещества: интерферон, лизоцим, пирогены, чем обеспечиваются их разнообразные защитные функции. Плазмоциты (плазматические клетки) синтезируют антитела - гаммаглобулины и обеспечивают гуморальный иммунитет. Тканевые базофилы (тучные клетки - лаброциты) вырабатывают гепарин, препятствующий свертыванию крови.

Задача № 3.

Поперечная исчерченность миофибрилл скелетной поперечнополосатой мышечной ткани объясняется правильным чередованием между собой участков (дисков) с разными физико-химическими и оптическими свойствами. Темные диски А - анизотропные, обладают двойным лучепреломлением и состоят из нитей актина и миозина. Светлые диски И - изотропные, не обладают двойным лучепреломлением, в них обнаруживаются только нити актина.

Задача № 4

В сердечной мышечной ткани помимо рабочих сократительных кардиомиоцитов имеются еще проводящие кардиомиоциты, основная функция которых состоит в том, что они воспринимают управляющие сигналы от синусно-предсердного узла и передают их по проводящей системе к сократительным кардиомиоцитам, т.е. к мышце сердца.

Раздел 3

Опорно-двигательный аппарат.

Задача № 1.

Типичные С3-С5, атипичные С1, С2, С6, С8. Признаки типичных позвонков: небольшой размер и овальная форма тела, наличие реберного отростка, поперечного отверстия, раздвоение остистого отростка.

Задача № 2.

Запястье – ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости.

Пясть – 1-5 кости.

Фаланги пальцев – проксимальная, средняя, дистальная

Задача № 3.

Головка обращена проксимально и медиально. Мыщелки – дистально, шероховатая линия – сзади.

Задача № 4.

1. Перепончатая, хрящевая, костная стадии развития скелета.

2. Синдесмоз, синхондроз, синостоз – виды непрерывных соединений костей.

Задача № 5.

1. Суставная поверхность покрыта хрящом.

2. Суставная сумка (наружный слой – фиброзный, внутренний – синовиальная оболочка)

3. Суставная полость – щелевидное пространство ограничено суставными поверхностями.

Задача № 6.

Все движения: поднимание и опускание ключицы вокруг сагиттальной оси; вперед и назад – вокруг вертикальной оси.

Задача № 7.

1. Кости женского таза тоньше.

2. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны.

3. Вход в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, у мужчин – продольно-овальную.

4. Мыс у мужчин более выступает вперед, чем у женщин.

5. Нижняя апертура у женщин шире, чем у мужчин

6. Между нижними ветвями лобковых костей у женщин образуется дуга; у мужчин – острый угол.

Задача № 8.

Дельтовидные связки.

Задача № 9.

Приведение лопатки к средней линии, поднимание лопатки, вращение лопатки вокруг сагиттальной оси. При укрепленной лопатке – нарушено разгибание шейного отдела позвоночника.

Задача № 10.

Широчайшая мышца спины. Эта мышца прикреплена к гребню малого бугорка плечевой кости.

Задача № 11.

1. Подлопаточная мышца

2. Большая грудная, дельтовидная (передняя ее часть), широчайшая мышца спины, большая круглая, клюво-плечевая.

Задача № 12.

Бедро в положении сгибания и отведения в
тазобедренном суставе.

Задача № 13.

Правая паховая грыжа, т.к. паховая грыжа расположена выше пупартовой связки.

Задача № 14.

Широкая медиальная мышца, приводящие длинная и большая мышцы.

Задача № 15.

У больного имеется воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, т.к. последняя открывается в передний отдел среднего носового хода.

Задача № 16.

У ребенка врожденная аномалия – расщелина мягкого и твердого неба. При этом оба верхнечелюстных отростка не срастаются со средним носовым, т.е. перегородкой носа.

Задача № 17.

У больного повреждена латеральная крыловидная мышца слева. Латеральная крыловидная мышца при двустороннем сокращении играет роль выдвижения нижней челюсти вперед, а при одностороннем сокращении – в противоположную сторону.

Задача № 18.

Это могло произойти из-за расплавления гноем костной пластинки, образующей нижнюю стенку орбиты, которая в этом месте представлена очень тонкой пластинкой компактного вещества, отдаляющей гайморову пазуху от орбиты.

Задача № 19.

Это можно объяснить особенностями строения костей свода черепа. Внутренняя пластинка очень тонкая (стеклянная). При ее переломах осколки могут нарушить целостность оболочек мозга, повредить сосуды и вещество мозга.

Задача № 20

Эти связки, соединяющие дуги соседних позвонков называются желтыми и состоят из эластической соединительной ткани, поэтому обладают прочностью и упругостью.

Задача № 21

Изгибы позвоночника появляются только после рождения. Когда ребенок начинает поднимать голову, появляется шейный лордоз, начинает ходить – поясничный. У новорожденного позвоночный столб в норме выглядит именно в виде дуги, выпуклой в сторону спины.

Задача № 22

Студенистое вещество межпозвоночных дисков за день проседает и уменьшает длину позвоночного столба

Задача № 23

Натяжение выйной связки ограничивают разгибание позвоночного столба. При этом движении межпозвоночные диски истончаются на стороне наклона и утолщаются на противоположной стороне.

Задача № 24

Наличие грудной клетки, наклоненных книзу остистых отростков, тонкого межпозвоночного диска (3-4 мм). Амплитуда возможных движений крайне мала.

Задача №25

Жевательная, крыловидные медиальная и латеральная.

Задача № 26

Над краем локтевой ямок по периферии оснований надмыщелков

Задача №27

Проходит через мыс крестца, пограничные линии подвздошных костей, гребни лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза.

Выход из малого таза –ограничена копчиком, крестцово-бугорными связками, нижними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом.

Задача № 28

В этом возрасте стопа имеет такое же, как и у взрослого человека, строение – имеется три точки опоры: пяточный бугор и головки I и V плюсневых костей.

Наиболее мощными пассивными затяжками продольных сводов являются длинная подошвенная связка и подошвенная пяточно-ладьевидная связка. Самым высоким и длинным является I продольный свод, самым низким и коротким – V.

Задача № 29

Нижней челюсти. Нижняя челюсть – это единственная подвижная кость в скелете головы человека. Кость развивается из двух половин, которые, срастаясь на 1-м году жизни ребенка, формируют непарную кость. В нижней челюсти выделяют тело и ветви.

Задача № 30

Мениски и внутрисуставные крестообразные связки. Коленный сустав – сложный, мыщелковый, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной кости, надколенника и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей дополнены внутрисуставными хрящами – менисками: - полулунными медиальным и латеральным, укрепленными передней и задней мениско-бедренными связками. На разрезе мениски треугольные, основание их направлено в сторону суставной сумки. Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению связками. Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена.

Капсула коленного сустава тонкая, ее внутренняя синовиальная оболочка образует многочисленные складки. На бедренной кости она прикрепляется по краю суставной поверхности, оставляя надмыщелки свободными. На большеберцовой кости и надколеннике суставная сумка также прикрепляется по краю суставных поверхностей. В полости сустава располагаются внутрисуставные крестообразные связки: передняя и задняя, идущие от переднего и заднего межмыщелковых ямок большеберцовой кости к внутренней поверхности мыщелков бедра.

К внесуставным связкам относятся коллатеральные связки: малоберцовая и большеберцовая, идущие от надмыщелков бедра к костям голени; подколенные связки: косая и дугообразная, расположенные на задней поверхности сустава, и связка надколенника, являющаяся продолжением сухожильной части четырехглавой мышцы бедра.

Движения в коленном суставе возможны вокруг двух осей: фронтальной – сгибание и разгибание, вертикальной – вращение (только при согнутом положении ноги в этом суставе).

Кости голени соединяются межберцовым суставом, межберцовым синдесмозом, а также на всем протяжении – межкостной перепонкой голени.

Задача № 31

По белой линии живота.

Белая линия живота простирается от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза и представляет собой место переплетения сухожильных волокон апоневрозов косых и поперечной мышц живота правой и левой сторон.

Задача № 32

Четырехглавая мышца бедра. Имеет четыре головки:

1) прямая мышца бедра, начинается от нижней передней подвздошной ости;

2) латеральная широкая мышца бедра, идет от большого вертела, межвертельной линии, шероховатой линии бедренной кости и латеральной межмышечной перегородки;

3) медиальная широкая мышца бедра, берет начало от медиальной губы шероховатой линии и медиальной межмышечной перегородки;

4) промежуточная широкая мышца бедра, начинается от передней и латеральной поверхностей бедренной кости.

Соединяясь вместе, головки общим сухожилием прикрепляются к основанию и боковым краям надколенника. Книзу от него сухожилие продолжается в связку надколенника, оканчивающуюся на бугристости большеберцовой кости.

Функция: разгибает голень в коленном суставе, прямая мышца бедра сгибает бедро.

Задача № 33

К гребню малого бугорка плечевой кости прикрепляются: подлапаточная мышца (приводит плечо и вращает его кнутри) и большая круглая (разгибает плечо и вращает его кнутри)

Задача № 34

Диафрагма имеет три части: грудинную, реберную и поясничную. Слабые места диафрагмы расположены между реберными и поясничными частями (пояснично-реберные треугольники) и между реберными и грудинными частями (грудино-реберные треугольники). Кроме того, к местам возможного образования грыж можно отнести три естественных отверстий – аортальное, пищеводное и венозное.

Задача № 35

При укрепленном позвоночнике и тазовом поясе - тянут ребра вниз, опуская грудную клетку. Сгибают позвоночник. При фиксированной грудной клетке - поднимают таз.

Задача № 36

Лопатка опускается при сокращении нижних пучков трапециевидной мышцы. Прикрепляется к внешней трети верхнего края лопатки, акромиону и ости лопатки.

Задача № 37

Дальтовидная мышца начинается на латеральной половине ости лопатки, нижнем крае акромиона и акромиального конца, прикрепляется кдальтовидной бугристости плечевой кости. Различают следующие части мышцы: ключичную (сгибает плечо, поворачивая его кнутри, опускает поднятую руку), акромиальную (отводит руку) и лопаточную (разгибает плечо, поворачивая его кнаружи, опускает поднятую руку).

Задача № 38

В медиальную группу мышц бедра входят: Тонкая мышца приводит бедро, сгибает голень с поворотом ее кнаружи, длинная приводящая мышца приводит бедро, сгибает и вращает его кнаружи, короткая приводящая и большая приводящая приводит и сгибает бедро, частично вращает его кнаружи, гребенчатая сгибает и приводит бедро.

Задача № 39

Трехглавая мышца голени состоит из двух мышц – икроножной и камбаловидной. Икроножная мышца имеет две головки: латеральную (начинается на наружной поверхности нижнего эпифиза бедра и медиальную , под каждой головкой находится синовиальная сумка. Камбаловидная мышца начинается на задней поверхности большеберцовой кости и перекидывается между больше- и малоберцовой костями. Сухожилия всех трех мышц сливаются, образуя мощное пяточное (Ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к пяточному бугру. Между ним и пяточной костью имеется синовиальная сумка. Сгибает голень и стопу (подошвенное сгибание). При фиксированной стопе удерживает голень на таранной кости, не давая ей опрокинуться вперед.

Задача № 40
Плечевая, двуглавая мышцы.

Задача № 41
Мышцы передней группы предплечья.

Задача № 42
Пострадали мышцы латеральной группы голени: длинная
и короткая малоберцовые. Необходимы упражнения: ходьба на носочках, вращение в
голеностопном суставе.

Задача № 43
Длинной и короткой малоберцовых.

Задача № 44
Необходимо тренировать мышцы задней и латеральной
групп голени. Упражнения: ходьба на носочках, вращение в голеностопном суставе.

Задача № 45
Четырехглавая мышца бедра

Задача № 46
Может быть нарушено приведение в тазобедренном
суставе, сгибание, разгибание, приведение бедра. В медиальную группу мышц бедра входят: тонкая, гребенчатая, длинная приводящая, короткая приводящая, большая приводящая.

Задача № 47
Дельтовидная.

Задача № 48
Да: при ношении обуви на высоком каблуке центр тяжести тела переносится вперед, при этом лонные кости смещаются назад и в этом положении синостозируются в период с 16 до 18 лет.

Задача № 49
Повреждение росткового хряща в области метафиза привело к его преждевременному окостенению.

Задача № 50
Волчья пасть - результат несращения в эмбриогенезе небных валиков.

Задача № 51
Мениски и внутрисуставные крестообразные связки.

Задача № 52
Костей, участвующих в образовании стенки глазницы: лобной, клиновидной, решетчатой, верхнечелюстной.

Задача № 53
Супинация и пронация в левых промаксимальном и дистальном луче-локтевых суставах.

Задача № 54
Бедро в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе.

Радел 4.

Физиологические основы регуляции функций организма

Задача № 1

После удаления мозжечка наблюдается атония, астения, атаксия, астазия.

Атония – исчезновение или ослабление мышечного тонуса.

Астения – снижение силы мышечных сокращений.

Астазия – потеря способностей к слитным тетаническим сокращениям.

Атаксия – недостаточная координированность и контролируемость движений.

Задача № 2

Сразу же после такой травмы у больного наступает полное торможение тазовых функций вследствие развития спинального шока. После того, как явление спинального шока пройдут, наблюдается непроизвольное рефлекторное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря по мере их наполнения.

Задача № 3

Нет, не могут, так как зрительные бугры четверохолмия - это только центры ориентировочных рефлексов.

Задача № 4

Продолговатый мозг является жизненно важным отделом ЦНС потому, что в его сером веществе расположены ядра центров, регулирующих деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем и других вегетативных функций организма. Именно наличие здесь сердечно-сосудистого и дыхательного центров объясняет тот факт, что нормальное функционирование этого отдела ЦНС является жизненно необходимым. В то время как повреждение других отделов ЦНС может протекать бессимптомно (вследствие больших компенсаторных возможностей мозга), малейшее повреждение (травма, сдавление опухолью, отек, кровоизлияние) этой области, как правило, немедленно приводит к тяжелым нарушениям жизнедеятельности и даже к смерти от остановки дыхания и кровообращения.

Задача № 5

VII пара лицевого нерва, иннервирующего мимическую мускулатуру головы.

VII пара - лицевой нерв, двигательный, начинается от ядра лицевого нерва, расположенного в области моста. Выходит между мостом и оливой и через внутреннее отверстие проникает в височную кость. Далее - по внутреннему слуховому проходу, каналу лицевого нерва и выходит через шилососцевидное отверстие на наружную поверхность основания черепа. Прободает толщу околоушной железы и распадается на конечные ветви, образует на лице большую гусиную лапку.

Среди конечных ветвей различают:

а) височные

б) скуловые

в) щечные

г) краевую ветвь нижней челюсти

д) шейную ветвь лицевого нерва.

Все ветви иннервируют мимические мышцы лица, заднее брюшко двубрюшной мышцы, частично подкожную мышцу шеи.

Задача № 6

Блуждающего нерва (X пары черепных нервов).

X пара - блуждающий нерв. Двигательные волокна - от двойного ядра (общего с языкоглоточным нервом); чувствительные - от клеток чувствительных ганглиев, расположенных в области яремного отверстия. Выходит из мозга позади оливы продолговатого мозга (каудально IX пары), из черепа - через яремное отверстие. Отдает ветви к органам:

а) ГОЛОВЫ:

1. Менингеальная - к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки.

2. Ушная - к коже ушной раковины и наружного слухового прохода.

б) ШЕИ:

1. Глоточные ветви вместе с ветвями языкоглоточного нерва образуют глоточное сплетение, от которого иннервируются мышцы глотки и небных дужек. Чувствительные ветви глоточного сплетения - слизистую оболочку глотки.

2. Верхний гортанный нерв к слизистой оболочке гортани выше голосовых связок и к некоторым мышцам гортани.

3. Верхние и нижние шейные сердечные нервы - в формировании сердечных сплетений, иннервирующих сердце.

в) ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:

1. Возвратный гортанный нерв отдает ветви к трахее и пищеводу. Его конечная ветвь - нижний гортанный нерв - слизистую оболочку и мышцы гортани.

2. Грудные сердечные нервы идут в сердечные сплетения.

3. Бронхиальные и трахеальные ветви (слизистую оболочку, гладкие мышцы и железы трахеи и бронхов).

4. Пищеводные ветви (стенки пищевода).

г) БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: ветви спускаются от пищевода к желудку, образуя переднее и заднее желудочные сплетения (мышцы, слизистую оболочку и железы желудка). Отсюда в виде чревных ветвей они идут по кровеносным сосудам вместе с симпатическими сплетениями к органам брюшной полости: печени, селезенке, поджелудочной железе, почкам, тонкой и толстой кишке (до сигмовидной кишки).

Задача № 7

Обнаружен срединный нерв.

Задача № 8

Бедренным нервом из поясничного сплетения.

Бедренный нерв начинается тремя корешками, которые сливаются на уровне V поясничного позвонка. Располагается рядом с большой поясничной мышцей, вместе с которой спускается под паховой связкой через мышечную лакуну на бедро, где делится на две ветви: мышечные, к передним мышцам бедра (четырехглавая, гребенчатая и портняжная мышцы) и ветви к коже переднемедиальной поверхности бедра (передние кожные ветви). Наиболее длинная кожная ветвь бедренного нерва – подкожный нерв, располагается на бедре латеральнее бедренной артерии, вместе с которой входит в приводящий канал, далее следует по медиальной поверхности голени до стопы. Иннервирует кожу медиальной поверхности коленного сустава, надколенника, переднемедиальной поверхности голени, медиального края стопы до большого пальца.

Задача № 9

Побледнение сосудов кожи при формировании стенической эмоции гнева у воинов свидетельствует о преобладании у них тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, которая способствует мобилизации энергетических ресурсов организма в экстремальных ситуациях. Механизм побледнения сосудов кожи связан с вазоконстрикцией, которая развивается в результате взаимодействия медиатора симпатических постганглионарных нервных волокон норадреналина с альфа-адренорецепторами, локализованными в сосудах кожи.

Задача № 10 11 – 12 грудных позвонков. Задача № 11

Промежуточная часть передней доли секретирует меланоцитостимулируюший гормон, контролируюший образование пигментов в организме, а также липотропный гормон, стимулируюший обмен жиров.

Задача № 12

Продемонстрированный слайд, отражает типичную возрастную картину взрослого чаловека, т.к. вилочковая железа после 15 лет претерпевает обратное развитие. Вилочковая железа вырабатывает тимозин, тимопоэтин, тимусный гуморальный фактор, выполняет иммунологическуюфункцию и функцию кроветворения

Задача № 13

Мышечно-кожный нерв плечевого сплетения.

Задача № 14

Бедренный нерв из поясничного сплетения, иннервирующий четырёхглавую мышцу бедра.

Задача № 15

Срединный и локтевой нервы из плечевого сплетения.

Задача № 16

Диафрагмальный нерв из шейного сплетения и межреберные нервы.

Задача № 17

Лучевой нерв из плечевого сплетения.

Задача № 18

Запирательный нерв из поясничного сплетения.

Задача № 19

Поражение срединного и локтевого нервов .

Задача № 20

В/м инъекции следует делать в верхний наружный квадрант, чтобы не повредить выходящий из полости таза седалищный нерв (самый крупный нерв в теле человека).Следует помнить, что случайное попадание иглой в нерв может вызвать частичный или полный паралич нижней конечности.

Задача № 21

На ладонной поверхности - локтевым и срединным нервами, а на тыле кисти лучевым и локтевым нервами.

Задача № 22

Подмышечного нерва, из плечевого сплетения, иннервирующего дельтовидную мышцу.

Задача № 23

Мышечные ветви шейного сплетения.

Задача № 24

Срединного нерва из плечевого сплетения.

Задача № 25

Седалищный нерв из крестцового сплетения.

Задача № 26

Повреждён лучевой нерв

Задача № 27 Повреждён бедренный нерв Задача № 28 Затылочный нерв шейного сплетения Задача № 29

Бедренный нерв из поясничного сплетения, иннервирующий четырехглавую мышцу бедра.

Задача № 30.

Да. У новорожденного ребенка образуются пищевые условные рефлексы на голос матери, ее запах и т.п. В ответ на эти раздражители новорожденный ищет сосок и проявляет сосательные движения.

Задача № 31.

У больной, по-видимому, гипотиреоз (микседема) – заболевание, обусловленное недостаточным обеспечением органов и тканей тиреоидными гормонами (тироксином, трийодтиронином) щитовидной железой после выполнения на ней операции. После подтверждения диагноза необходима заместительная терапия препаратами щитовидной железы или синтетическими тиреоидными гормонами.

Задача № 32.

У больной – типичные симптомы сахарного диабета – заболевания, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующегося грубым нарушением обмена углеводов с гипергликемией и глюкозурией, а также другими нарушениями обмена веществ. Поэтому для уточнения диагноза ей следует сделать анализы крови и мочи на сахар.

Задача № 33.

И.С.Тургенев (1818-1883 гг.) в произведении «Живые мощи» очень ярко описал больную, страдающую аддисоновой (бронзовой) болезнью, которая наблюдается при гипофункции коры надпочечников. Основными признаками этой болезни являются: адинамия (мышечная слабость), похудание (снижение массы тела), гиперпигментация кожи и слизистых оболочек (бронзовая окраска), артериальная гипотония.

Задача № 34.

Гормонов надпочечников.

Надпочечники расположены над верхним полюсом каждой почки, окружены плотной соединительной капсулой и погружены в жировую ткань. В железе выделяют два слоя: корковый и мозговой. Корковый слой надпочечников состоит из трех зон: клубочковой, пучковой, сетчатой. Гормоны коркового вещества носят общее название – кортикостероиды и делятся на три группы:

- глюкокортикоиды – гидрокортизон, кортизон, кортикостерон – образуются в пучковой зоне, регулируют обмен углеводов, белков, жиров, являются антагонистами инсулина, задерживают утилизацию глюкозы в тканях;

- минералокортикоиды – альдостерон – вырабатывается в клубочковой зоне, регулирует минеральный обмен, альдостерон усиливает обратное всасывание ионов натрия в почечных канальцах и уменьшает обратное всасывание ионов калия;

- половые гормоны – андрогены, эстрогены, прогестерон – вырабатываются сетчатой зоной.

Стимулируют развитие половых органов в детском возрасте, обусловливают развитие вторичных половых признаков и функционирование половых органов.

По химическому строению гормоны коры надпочечников являются стероидами. Образование их происходит из холестерина при участии аскорбиновой кислоты.

Мозговой слой надпочечников вырабатывает катехоламины: адреналин и норадреналин.

Адреналин увеличивает силу и частоту сердечных сокращений, увеличивает тонус сосудов и повышает артериальное давление, ускоряет углеводный обмен, угнетает моторную функцию ЖКТ, адреналин - гормон короткого действия, быстро разрушается.

Норадреналин – влияние его сходно с адреналином, но норадреналин является медиатором, участвует в передаче нервного импульса с нервных окончаний на эффектор.

У человека гипофункция надпочечников приводит к развитию бронзовой, или аддисоновой болезни, которая характеризуется исхуданием, мышечной слабостью, утомляемостью, бронзовой окраской кожи.

Задача № 35.

Неверно, т.к. флегматик соответствует сильному, уравновешенному, инертному типу; сангвиник – сильному, уравновешенному, подвижному, а холерик – сильному, неуравновешенному типу высшей нервной деятельности.

Задача № 36.

Можно, для этого надо воздействовать на вторую сигнальную систему – дать инструкцию типа: «После того, как загорится лампа, Вам будет нанесен укол». После этого первое же предъявление условного раздражителя (лампы) вызывает проявление безусловной реакции (например, сужение кровеносных сосудов).

Задача № 37.

Условный рефлекс не проявится, т.к. для собаки слово «звонок» не является сигналом настоящего звонка, а является просто звуковым раздражителем, составленным из определенного сочетания звуков.

Задача № 38.

Язычный нерв ( из третьей ветви тройничного нерва) – иннервирующий слизистую оболочку тела и верхушки языка, барабанная струна ( из лицевого нерва ) – иннервирующий вкусовые сосочки тела и верхушки языка, языкоглоточный нерв – иннервирующий слизистую оболочку и вкусовые сосочки корня языка, подъязычный нерв – иннервирующий все мышцы языка.

Задача № 39.

Больной не может сделать супинацию (поворот наружу) кисти, разогнуть предплечие и кисть, отсутствие чувствительности тыльной поверхности кожи на 2 ½ пальцев, начиная от большого.

Задача № 40.

Повреждение, ветвей общего малоберцового нерва иннервирующего кожу переднелатеральной поверхности стопы и латеральную группу мышц голени.

Задача № 41.

Поражение кожных ветвей локтевого нерва иннервирующие кожу малого пальца и медиальную сторону безымянного пальца.

Задача № 42.

Повреждение лучевого нерва самого толстого нерва плечевого сплетения. На плече проходит а плечемышечном канале между плечевой костью и головками трёхглавой мыщцы, отдавая мышечные ветви к мышцам задней поверхности плеча.

Задача № 43.

Наиболее вероятно повреждение, локтевого нерва плечевого сплетения который на середине плеча отклоняется медиально и кзади, огибая сзади медиальный надмыщелок плеча, переходит в локтевую борозду предплечия.

Задача № 44.

Потология подъязычного нерва.

Подъязычный нерв – иннервирует все мышцы языка.

Задача № 45.

При облитерации мозга на уровне водопровода мозга и IV желудочка наблюдается гидроцефалия боковых и III желудочка (тривентрикулярная форма)

Основной синдром, который определяет клинические проявления болезни – синдром повышения внутричерепного давления (гипертензионный, синдром внутричерепной гипертензии).

Задача № 46

Зрительная зона (ядро зрительного анализатора) находится в заты­лочной доле по краям шпорной борозды. При поражении затылочной доли наступает полная корковая слепота, но зрачковый эффект связан с

ядрами верхних холмиков среднего мозга которые связаны с ядрами глазодвигательного нерва (доба­вочным парасимпатическим ядром Н.М.Якубовича - через него осуществ­ляется зрачковый рефлекс сужения зрачка при ярком свете и аккомодация глаза) .

Задача № 47.

У больного будут наблюдаться нистагм и косоглазие.

Нерв выходит из полос­ти черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю., Двигательные соматические волокна этих вет­вей иннервируют 5 поперечнополосатых мышц глазного яблока: верхнюю, нижнюю и медиальную прямые, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко, а парасимпатические волокна - мышцу, суживающую зра­чок, и ресничную, или цилиарную, мышцу (обе гладкие).

Задача № 48.

У больного будет наблюдаться сходящееся косоглазие.

Отводящий нерв, двигательный, образован аксонами двига­тельных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Идет в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазнрго яблока.

Задача № 49.

У больного будет наблюдаться поражение, общего малоберцового нерва

Общий малоберцовый нерв идёт в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы, пере­ходящие оба на тыл стопы. Первый иннервирует длинную и короткую ма­лоберцовые мышцы, кожу тыла стопы и пальцев, второй - переднюю группу мышц голени (разгибатели стопы и пальцев), мышцы тыла стопы, капсулу голеностопного сустава и кожу первого межпальцевого проме­жутка тыльной поверхности стопы.

Задача № 50.

Врач предположил повреждение большеберцового нерва, который проходт по задней поверхности голени между поверхностными и глубокими мышцами (сгибателями голе­ни и стопы), иннервируя их. Затем позади медиальной лодыжки он пере­ходит на подошвенную поверхность стопы и делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы, иннервирующие кожу и мышцы по­дошвы стопы.

Задача № 51.

Скорее всего, дыхательная недостаточность была вызвана поражением диафрагмального нерва. Диафрагмальный нерв является смешанным и самым крупным нервом шейного сплетения. Его двигательные волокна иннервируют диа­фрагму, а чувствительные - перикард и плевру.

Задача № 52.

Двигательные соматические волокна глазодвигательного нерва иннервируют 5 поперечнополосатых мышц глазного яблока: верхнюю, нижнюю и медиальную прямые, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко, а парасимпатические волокна - мышцу, суживающую зра­чок, и ресничную, или цилиарную, мышцу (обе гладкие). Парасимпатиче­ские волокна по пути к мышцам переключаются в ресничном узле, лежа­щем в заднем отделе глазницы.

Задача № 53.

Стоит предположить поржение блокового нерва. Двигательный, начинается от ядра, расположенного на дне водопровода мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазнич­ную щель сверху и латеральнее глазодвигательного нерва, доходит до верхней косой мышцы глазного яблока и иннервирует ее.

Задача № 54.

В данном случаи поражение парасимпатических волокон глазодвигательного нерва иннервирующий мышцу, суживающую зра­чок, и ресничную, или цилиарную, мышцу .

Задача № 55.

В результате травмы обнаружено порожение третьей ветви тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие в подвисочную ямку. Двигательными ветвями он иннервирует все жевательные мышцы, мышцы, напрягающие небную занавеску, бара­банную перепонку, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Чувствительные волокна входят в состав пяти ос­новных ветвей.- а) менингеальная ветвь

б) щечный нерв

в)ушно-височный нерв

г) язычный нерв воспринимает общую чувствительность слизистой оболочки передних двух третей языка и слизистой оболочки полости рта. К язычному нерву присоединяются парасимпатические волокна барабан­ной струны от лицевого нерва для секреторной иннервации поднижнече­люстной и подъязычной слюнных желез

д) нижний альвеолярный нерв самый крупный из всех ветвей ниж­нечелюстного нерва. Он входит в нижнечелюстной канал через одноимен­ное отверстие, иннервирует зубы и десны нижней челюсти, а затем выхо­дит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу подбородка и нижней губы.

Задача № 56.

Конечные ветви языкоглоточного нерва - язычные ветви обеспе­чивают чувствительную и вкусовую иннервацию слизистой оболочки зад­ней трети языка.

Задача № 57.

Известны 2 гормона эпифиза: мелатонин и гломерулотропин.

Основной физиологический эффект мелатонина заключается в торможении секреции гонадотропинов (половых гормонов гипофиза - ЛГ и ФСГ) как на уровне аденогипофиза, так и опосредованно через угнетение секреции либеринов гипоталамусом. Считается, что именно мелатонин сдерживает начало полового созревания

Задача № 58.

Моторная афазия связенна с нарушением моторного центра речи (центр П.Брока) - находящегося в лобной доле левого полушария - у "правшей", в лобной доле правого - у "левшей", отвечающего за способность говорить.

Задача № 59.

Ассоциативные зоны расположены в теменных, лобных и других долях коры. Они осуществляют связь между различными областями коры, объединяя все поступающие импульсы в целостные акты.

При нарушении ассоциативных зон появляется агнозия (греч. а - отрицание, gnosis - знание, познание) - неспособность узнавать предметы.

Задача № 60.

Порожение локализовано в зоне котороя обеспечивает восприятие письменной (зрительной) речи, находится в угловой извилине нижней теменной дольки.

Задача № 61.

Для того чтобы задуть свечу необходимо вытянуть губы в трубочку за это действие отвечают мимические мышцы, которые иннервирует лицевой нерв.

Лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в толще ее веерообразно распадается, образуя так называемую большую гусиную лапку - околоушное сплетение. Это сплетение состоит только из двигательных волокон, которые иннервируют все мимические мышцы го­ловы и часть мышц шеи

Задача № 62.

Зрительный нерв, из глазницы выходит через зрительный канал клиновидной кости проникает в полость черепа. Там он сразу обра­зует частичный перекрест - хиазму со зрительным нервом противополож­ной стороны и продолжается в зрительный тракт.

Задача № 63.

Нарушения слуха, так как ядра нижнего двухолмия среднего мозга являются подкорковыми центрами слуха.

Задача № 64.

Поврежден задний отдел верхней височной извилины ядро слухового анализатора устной речи.

Задача № 65.

Парез, паралич тазового пояса и нижних конечностей, нарушение функций малого таза.

Задача № 66.

Поврежден задний отдел средней лобной извилины - центр письменной речи.

Задача № 67.

Поражен задний отдел нижней лобной извилины - речедвигательный центр.

Раздел 5.

Сенсорные системы организма человека

Задача № 1.

Окулист поставил больному диагноз: гемералопия (куриная слепота, ночная слепота), т.е. расстройство (нарушение) сумеречного зрения, неспособность видеть при слабом свете или в темноте. Как известно, аппарат (фоторецепторы) сумеречного зрения сетчатки глаза – палочки (их всего около 130 млн.) содержат зрительный пурпур – родопсин, который играет важную роль в процессе адаптации глаза к темноте. Связь гемералопии с недостатком витамина А объясняется тем, сто витамин А входит в состав родопсина. Последний на свету разлагается на ретинен (альдегид витамина А) и специфический белок, в темноте же происходит восстановление родопсина при непосредственном участии витамина А, что обеспечивает палочкам их функциональную способность. Вот почему окулист назначил больному для лечения гемералопии витамин А.

Задача № 2.

Может, так как рецепторы полукружных каналов внутреннего уха воспринимают изменение скорости движения тела. Положение головы в пространстве воспринимаются рецепторами, расположенными в мешочках преддверия.

Задача № 3.

Заболевания уха часто связаны с инфекциями полости носа, глотки, так как среднее ухо непосредственно сообщается с ними через слуховые трубы.

Задача № 4.

Кроме воздушной проводимости звука, при которой звуковые коле­бания улавливаются ушной раковиной и передаются по наружному слухо­вому проходу на барабанную перепонку, имеется и костная проводимость звука, осуществляемая через кости черепа. При этом звуковые колебания даже при закрытом слуховом проходе (например, от звучащего камертона) передаются сразу на перилимфу верхнего и нижнего ходов улитки внут­реннего уха, а затем на эндолимфу среднего хода (улиткового протока). Происходит колебание базилярной пластинки с волосковыми (сенсорны­ми) клетками, в результате чего они возбуждаются, и возникшие импульсы передаются к нейронам головного мозга.

Задача № 5.

Воспаление слуховой трубы - евстахиит может возникнуть при остром респираторном заболевании так как слуховая (евстахиева) труба длиной в среднем 35 мм, шириной около 2 мм соединяет среднее ухо с носоглоткой. Это может быть причиною воспаления среднего уха.

Задача № 6.

Восполение оболочек мозга при гнойном восполении среднего уха возможно через центральные отростки (аксоны) предверного и улиткового нервов соединяющиеся во внутреннем слуховом про­ходе в преддверно-улитковый нерв, который выходит из пирамиды через внутреннее слуховое отверстие и заканчивается в ядрах моста (в области вестибулярного поля ромбовидной ямки).

Задача № 7.

Нарушения центральной части сетчатки, латеральнее диска зрительного нерва расположено желтоватого цвета пятно с небольшим углублением - центральной ямкой. Оно соответствует заднему полюсу глаза и является местом наилучшего видения за счет скопления здесь большого количества колбочек; палочки в этом месте отсутствуют. Палочки более чувствительны к свету; они являются аппаратом сумереч­ного зрения, находятся в основном на периферии сетчатки. Колбочки ме­нее чувствительны к свету (в 500 раз меньше, чем чувствительность пало­чек); они являются аппаратом дневного и цветового видения.

Раздел 6.

Внутренняя среда организма

Задача № 1.

Так как агглютинация, эритроцитов произошла во всех сыворотках, у больного группа крови АВ (О) - IV. По современным правилам ему нужно перелить одногруппную кровь. Раньше предполагалось, что в небольших количествах можно перелить кровь любой группы, т.к. у реципиента в плазме нет агглютининов.

Задача № 2.

В первую очередь содержания в плазме крупномолеку­лярных белков - глобулинов и особенно фибриногена. Концентрация этих белков возрастает при всех воспалительных процессах в связи с этим возрастает и показатель СОЭ, при острых воспалительных процессах наблюдается увеличение количества нейтрофилов.

Задача № 3.

В сыворотке О(I) и А(II) групп крови содержатся общие бета-агглютинины. Следовательно, в эритроцитах исследуемой крови имеется В-агглютиноген. Значит, группа крови больного В(III) и ему можно переливать кровь О(I) и В(III) групп.

Задача № 4.

Резус-конфликт возникает при высокой концентрации антирезус- агглютининов. Чаще всего первый ребенок рождается нормальным, по­скольку титр этих антител в крови матери возрастает относительно медлен­но (в течение нескольких месяцев). Но при повторной беременности резус- отрицательной женщины резус-положительным плодом или переливании резус – полжительной крови угроза резус- конфликта нарастает вследствие образования новых порций антирезус- агглютининов, высокая концен­трация антирезус-агглютининов может привести к летальному исходу.

Задача № 5.

Да, можно, так как при остром аппендиците имеет место воспалительный процесс, картина крови при котором характеризуется ускорением СОЭ, лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, возрастает количество общего белка в плазме крови, в основном за счет гамма-глобулиновой фракции.

Задача № 6.

Верна схема А.

Задача № 7.

По нейтрофилам пол человека определить можно: у женского генотипа 7 из 500 нейтрофилов содержат особые, специфические для этого пола образования - так называемые "барабанные палочки", головки которых диаметром 1,5-2 мкм соединены с одним из сегментов ядра тонкими хроматиновыми мостиками. Этот признак пола может оказаться полезным, например, при решении вопроса о терапии в случаях аномалий развития первичных половых признаков (гермафродитизма).

Раздел 7.

Сердечно-сосудистая система.

Задача № 1.

Во время систолы желудочков створки клапанов поднимаются и закрывают предсердно-желудочковое отверстие, сухожильные нити при этом препятствуют смещению створок в предсердие.

Задача № 2.

Патология, так как в норме верхушечный толчок определяется на 1-1,5 см внутрь от средне-ключичной линии.

Верхушечный толчок обусловлен тем, что сердце во время систолы желудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из эллипсовидного оно становится круглым. Верхушка сердца поднимается и надавливает на грудную клетку в области V межреберья слева. Это надавливание можно видеть, особенно у худощавых людей, или пальпировать ладонью (пальцами) руки.

Задача № 3.

Описанный сосуд является заросшим артериальным протоком, который соединяет аорту и легочной ствол в пренатальном периоде развития плода (Боталлов проток).

Задача № 4.

Нижнюю полую вену и аорту.

Нижняя полая вена образуется из слияния левой и правой общих подвздошных вен на уровне IV-V поясничных позвонков. Вена располагается справа от брюшной части аорты. От места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, проходит позади 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, корня брыжейки и ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. Затем она проходит через одноименное отверстие диафрагмы в заднее средостение грудной полости и, попадая в полость околосердечной сумки, сразу же впадает в правое предсердие. По своему ходу нижняя полая вена принимает ряд ветвей, среди которых выделяют париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные) венозные сосуды.

Париетальные притоки:

1) поясничные вены, по четыре с каждой стороны, собирают кровь от венозных сплетений позвоночного столба, кожи и мышц спины. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи восходящей поясничной вены;

2) нижние диафрагмальные вены, приносят кровь от нижней поверхности диафрагмы, которые впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки:

1) яичковые вены, (у женщин – яичниковые вены), собирают кровь от паренхимы яичка (яичника);

2) почечные вены, несут кровь от почки;

3) надпочечниковые вены, доставляют кровь от надпочечных желез;

4) печеночные вены, несут кровь из печени.

Аорта – самый крупный непарный артериальный сосуд в теле человека. В аорте выделяют восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть.

Восходящая часть аорты выходит из левого желудочка сердца на уровне третьего межреберья слева, затем позади грудины направляется вверх и вправо и на уровне соединения хряща правого II ребра с грудиной переходит в дугу аорты. В начальном отделе она имеет расширение – луковицу аорты. От восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии, кровоснабжающие сердце.

Дуга аорты, обращенная выпуклостью вверх, поворачивает влево и назад от хряща II ребра к левой стороне тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение – перешеек аорты. Впереди дуги аорты находится рукоятка грудины, а позади – бифуркация трахеи. Под дугой расположен корень левого легкого (левый бронх). От дуги аорты отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия, обеспечивающие кровоснабжение шеи, головы, верхней части туловища и верхней конечности. Плечеголовной ствол отходит от дуги аорты на уровне хряща II правого ребра и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию.

Нисходящая часть аорты – наиболее длинный отдел аорты, проходит от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Это место называется бифуркацией аорты. В нисходящей части аорты различают грудную и брюшную части.

Задача № 5.

Глубокая артерия плеча (ветвь плечевой артерии).

Плечевая артерия, является продолжением подмышечной, располагается в медиальной борозде плеча. Отдает ряд ветвей, кровоснабжающих кожу и все мышцы плеча, а также локтевой сустав.

Самая большая ее ветвь – глубокая артерия плеча, которая берет начало от плечевой артерии в верхней трети плеча, затем огибает плечевую кость сзади, проходит в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча и подходит к задней группе мышц плеча и плечевой кости. Ее ветвями являются лучевая коллатеральная артерия и средняя коллатеральная артерия. Кроме того, от плечевой артерии отходят верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии. Все вместе они кровоснабжают локтевой сустав, мышцу и кожу плеча, частично предплечья.

Задача № 6.

Топография артерий в теле человека подчиняется определенным закономерностям, которые были сформулированы выдающимся отечественным анатомом П.Ф.Лесгафтом (1837-1909 гг.).

1) Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма (т.е. по количеству костей).

2) В соответствии с делением организма на тело ("сому") и внутренности артерии делятся на париетальные - к стенкам полостей тела и висцеральные - к внутренностям этих полостей.

3) Артерии направляются к органам по кратчайшему пути.

4) Главные артериальные стволы в теле человека располагаются в глубоких хорошо защищенных местах, а артерии конечностей - на сгибательных и медиальных поверхностях.

5) Чем дальше от тела удаляются артерии, тем поверхностнее они располагаются.

6) Количество артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят не только от величины органа, но и от его функциональной активности.

7) Артерии подходят к органам с внутренней вогнутой их поверхности, обращенной к источнику кровоснабжения и называемой воротами.

8) Артериальные сосуды конечностей в своих периферических отделах соединяются между собой, образуя артериальные дуги (по две дуги на кисти и стопе).

9) В подвижных местах конечностей вокруг суставов артерии образуют суставные артериальные сети, обеспечивающие непрерывное кровоснабжение сустава при движениях.

Задача № 7.

Виллизиев круг (артериальный круг большого мозга) - это замкнутое сосудистое кольцо в подпаутинном пространстве на основании мозга, образованное передними ветвям внутренних сонных артерий (передними мозговыми артериями), соединенными между собой посредством передней соединительной артерии, и задними мозговыми артериями (конечными ветвями базилярной артерии из системы позвоночных артерий), с которыми внутренние сонные артерии соединяются с помощью задних соединительных артерий. Впервые был описан в 1664 году английским врачом и анатомом Томасом Виллизием (1621-1675 гг.). На вентральной поверхности продолговатого мозга имеется второй замкнутый артериальный круг в форме ромба - артериальное кольцо М.А.Захарченко (1879-1953 гг.), образованное двумя позвоночными артериями и слившимися в один ствол передними спинномозговыми артериями. Это кольцо наряду с виллизиевым кругом имеет большое значение для коллатерального кровоснабжения продолговатого мозга. Две трети крови поступает в головной мозг по внутренним сонным артериям, а одна треть - по позвоночным артериям (последние являются коллатеральным сосудом для головы и шеи).

Задача № 8

Топография вен в теле человека подчиняется следующим закономерностям:

1) Вены идут соответственно скелету.

2) Соответственно делению организма на тело ("сому") и внутренности вены делятся на пристеночные - от стенок полостей и внутренностные - от их содержимого, т.е. от внутренностей.

3) Вены идут по кратчайшему расстоянию, т.е. приблизительно по прямой линии, соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.

4) В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против направления силы тяжести и поэтому медленнее, чем в артериях.

5) Глубокие вены, сопровождающие артерии в двойном количестве, т.е. попарно (вены-спутницы), встречаются преимущественно там, где наиболее затруднен венозный отток, т.е. на конечностях.

6) Поверхностные вены, лежащие подкожно, образуют подкожные венозные сети, не имеющие отношения ни к нервам, ни к артериям.

7) Глубокие вены идут вместе с другими частями сосудистой системы - артериями и лимфатическими сосудами, а также нервами, участвуя в образовании сосудисто-нервных пучков.

8) Венозные сплетения встречаются главным образом на внутренних органах, меняющих свой объем, но расположенных в полостях с неподатливыми стенками, и обеспечивают отток венозной крови при увеличении органов и сдавливании их стенками (мочевой пузырь, матка, прямая кишка и т.д.).

9) В полости черепа, где малейшее затруднение венозного оттока отражается на функции головного мозга, имеются, кроме вен, специальные приспособления - венозные синусы с неподатливыми стенками, образованными твердой мозговой оболочкой. Эти синусы обеспечивают беспрепятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены.

10) Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем артериальные.

Задача № 9

Долихоморфный (астеник): высокий рост,относительно короткое туловище, малая окружность груди, средние или узкие плечи, длинные нижние конечности.

Задача № 10

Поверхностные подкожные вены нижней конечности лежат в подкожной клетчатке. Они начинаются венозными сплетениями подошвы и тыла сто­пы, в которые впадают подошвенные и тыльные пальцевые вены. Из ве­нозных сплетений (сетей) начинаются тыльные плюсневые вены, среди которых два сравнительно крупных ствола, идущие по краям стопы, дают начало большой и малой подкожным венам ноги. Большая подкожная вена ноги (vena saphena magna) - самая длинная поверхностная вена. Начинает­ся в области тыла стопы и медиальной лодыжки, идет вверх по медиаль­ной поверхности голени, бедра, принимая многочисленные поверхностные вены от кожи этих областей, и ниже паховой связки впадает в бедренную вену. Малая подкожная вена ноги (vena saphena parva) начинается также с тыльной венозной сети стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыж­ку, поднимается посередине задней поверхности голени до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену.

Задача № 11

Нарушения предсердно-желудочковой проводимости (атриовентрикулярная блокада) возникает при нарушении проведения электрического импульса из предсердий в желудочки на уровне предсердно-желудочкового узла. Такие нарушения проводимости возникают при многих заболеваниях сердца, особенно часто при ревматических поражениях, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, врожденных пороках сердца, кардиомиопатиях. Изредка такое нарушение ритма встречается у здоровых тренированных людей у летчиков и космонавтов.

Задача № 12

Кровь, попадающая из нижней полой вены через овальное окно в левое предсердие, содержит значительно больше кислорода. Парциальное давление кислорода в левом предсердии составляет 65% (26 мм рт. ст.). Из левого предсердия кровь устремляется в левый желудочек, а затем в аорту. Из начального отрезка аорты кровь, более богатая кислородом, снабжает головной мозг, проникает в коронарные сосуды и обеспечивает кровоснабжение верхних конечностей

Задача № 13

Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior. Ее ветви заходят в альвеолярные каналы и кровоснабжают верхние моляры, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи

Задача № 14

Ветвь наружной сонной язычная артерия - кровоснабжает язык, небные миндалины, слизистую оболочку полости рта;

Задача № 15

Внутренняя грудная артерия ветвь подключичной артерии снабжает кровью трахею, бронхи, тимус, перикард, диафрагму, молочную железу, мышцы груди.

Задача № 16

Самая большая ветвь плечевой артерии – глубокая артерия плеча которая берет начало от плечевой артерии в верхней трети плеча, затем огибает плечевую кость сзади, проходит в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча и подходит к задней группе мышц плеча и плечевой кости кровоснабжая их.

Задача №17

Переходя на кисть, локтевая и лучевая арте­рии и их ветви соединяются между собой, образуя поверхностную и глубокую ладонные ар­териальные дуги, за счет которых осуществляется кровоснабжение кисти. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии, каж­дая из которых делится на две собственно пальцевые артерии; от глубокой - ладонные пястные артерии, которые на уровне головок пястных костей впадают в общие пальцевые артерии.

Задача № 18

Из капиллярной сети локтевой артерии

Задача №19

Бронхиальные ветви грудной аорты проходят в легкие через их ворота и питают стенки бронхов и легочную ткань

Задача № 20

Чревный ствол начинается от брюшной аорты на уровне XII груд­ного позвонка и своими ветвями снабжает кровью непарные органы верхне­го отдела брюшной полости: желудок, печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и частично двенадцатиперстную кишку (левая же­лудочная, общая печеночная и селезеночная артерии).

Задача № 21

Парные внутренностные ветви брюшной аорты - средняя надпочечниковая артерия питает надпочечники.

Задача № 22

Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка и своими ветвями снабжает кровью поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку (частично), тощую, подвздошную киш­ки, слепую кишку с аппендиксом, восходящую и поперечную ободочные кишки.

Задача № 23

Чревный ствол начинается от брюшной аорты на уровне XII груд­ного позвонка и своими ветвями снабжает кровью непарные органы верхне­го отдела брюшной полости: желудок, печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и частично двенадцатиперстную кишку (левая же­лудочная, общая печеночная и селезеночная артерии).

Задача №24

Задние межреберные артерии в количестве 10 пар (первые две пары отходят от подключичной артерии) обеспечивают кровью стенки грудной и частично брюшной полости, позвоночник и спинной мозг;

Задача №25

Внутренняя подвздошная артерия направляется в малый таз, где рас­падается на пристеночные ветви и внутренностные ветви, снабжающие кровью стенки и органы малого таза. Внутренностные ветви снабжают кровью прямую кишку, мочевой пузырь, внутренние, наружные половые органы и промежность.

Задача № 26

Наружная подвздошная артерия является основной магистралью, не­сущей кровь ко всей нижней конечности. В области таза от нее отходят ветви, питающие мышцы таза и живота, оболочки яичка и большие поло­вые губы. Пройдя под паховой связкой, она получает название бедренной. Бедренная артерия спускается по переднемедиальной стороне бедра вниз до подколенной ямки, где переходит в подколенную артерию. Она отдает ряд ветвей, которые снабжают кровью бедро, мышцы бебра, переднюю стенку живота, наружные половые органы.

Задача № 27

Бедренная артерия спускается по переднемедиальной стороне бедра вниз до подколенной ямки, где переходит в подколенную артерию. Она отдает ряд ветвей, которые снабжают кровью мышцы бедра, переднюю стенку живота

Задача №28

Подколенная артерия лежит глубоко в подколенной ямке вместе с подколенной веной и большеберцовым нервом (НеВА - нерв, вена, арте­рия). Отдав 5 ветвей к коленному суставу (коленные артерии), она перехо­дит на заднюю поверхность голени и сразу делится на 2 конечные ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Задача №29

Пищеводные венозные сплетения осуществляют анастомозы в области кардиальной части желудка между пищеводными венами, впа­дающими в непарную вену (из верхней полой вены) и левой желудочной веной (из системы воротной вены).

Прямокишечные венозные сплетения осуществляют анастомозы в стенке прямой кишки между средней и нижней прямокишечными венами (из нижней полой вены) и верхней прямокишечной веной - притока ниж­ней брыжеечной вены (из системы воротной вены).

Благодаря таким анастомозам обеспе­чивается окольный отток крови: при затруднении оттока крови по одному сосуду данной области усиливается ее отток по другим венозным сосудам.

Задача № 30

В области локтевой ямки между латеральной и медиаль­ной подкожными венами руки имеется анастомоз - промежуточная (сре­динная) вена локтя. Латеральная подкожная впадает в подмышечную вену. Медиальная подкожная вена рук впадает в одну из плечевых вен. Подмышечная и плечевая вены впадают в подключичную вену. Которая впадает в наружную ярёмную вену сливаясь с внутренней ярёмной веной они образуют плечеголовную вену. Плечеголовные вены сливаясь образуют верхнюю полую вену которая впадает в правое предсердие.

Задача №31

Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка и своими ветвями снабжает кровью поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку (частично), тощую, подвздошную киш­ки, слепую кишку с аппендиксом, восходящую и поперечную ободочные кишки.

Задача №32

Промежуточная (сре­динная) вена локтя

Задача № 33

В аорту и левое предсердие.

Раздел 8.

Анатомия и физиология пищеварительной системы.

Задача № 1

В указанных условиях пострадала коронка малого коренного зуба.

Задача № 2.

При указанной форме осложнения поражена подбородочно-язычная мышца.

Задача № 3.

В указанном случае поражены шилоязычная и подъязычно-язычная мышцы.

Задача № 4.

Раз­личают грибовидные, желобовидные и листовидные сосочки содержат вкусовые луковицы и являются рецепторами вкусового анализатора (вкусовых ощущений горького, сладкого, кислого, соленого). Больше всего их на кончике, краях и корне языка.

Задача № 5.

При потере тактильной чувствительности выключаются нервные окончания нитевидных и конических сосочков слизистой оболочки языка.

Задача № 6.

Корень языка.

Задача № 7.

С развитием отечности языка нарушилось его участие в членораздельной речи и пострадала дикция.

Задача № 8.

Для уменьшения поступления слюны из околоушной слюнной железы в ротовую полость следует положить ватный тампон в преддверие ротовой полости между щекой и вторым верхним большим коренным зубом.

Задача № 9.

Ватный тампон кладется под язык для уменьшения поступления слюны в ротовую полость из подъязычной и подчелюстной слюнных желез, где расположены их выводные протоки.

Задача № 10.

Затруднение носового дыхания часто наблюдается в детском возрасте при чрезмерном разрастании лимфоидной ткани слизистой оболочки носоглотки, которая образует глоточную миндалину.

Задача № 11.

Трубные миндалины носовой части слизистой оболочки глотки расположены между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким небом.

Задача № 12.

При нарушении акта глотания пищевой комок может частично попасть в гортань или через носовую часть глотки в полость носа.

Задача № 13.

На уровне 5-го грудного позвонка может препятствовать прохождению пищи по пищеводу опухоль левого главного бронха.

Задача № 14.

При ранении пострадал желудок.

Задача № 15.

Опухоль локализована в пилорической части желудка.

Задача № 16.

При указанном ранении поясницы справа желудок поражен не будет.

Задача № 17.

При поперечном положении в брюшной полости желудок имеет форму рога.

Задача № 18.

Чтобы увидеть устье протока поджелудочной железы, врач должен ввести гастроскоп в нисходящий отдел 12п кишки

Задача № 19.

В 12п кишку желчь будет поступать из печени по общему печеночному протоку, минуя пузырный проток.

Задача № 20.

Опухоль головки поджелудочной железы будет сдавливать общий желчный проток, который расположен между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью 12п кишки.

Задача № 21

Описанное явление происходит в результате врожденного дефекта - несращения небных валиков верхней челюсти. Этот порок получил название "волчья пасть".

Задача № 22

В указанном случае поражены нервные окончания грибовидных и желобовидных сосочков слизистой оболочки языка.

Задача № 23.

При потере тактильной чувствительности выключаются нервные окончания нитевидных и конических сосочков слизистой оболочки языка.

Задача № 24.

Для уменьшения поступления слюны из околоушной слюнной железы в ротовую полость следует положить ватный тампон в преддверие ротовой полости между щекой и вторым верхним большим коренным зубом.

Задача № 25.

Ватный тампон кладется под язык для уменьшения поступления слюны в ротовую полость из подъязычной и подчелюстной слюнных желез, где расположены их выводные протоки.

Задача № 26.

Вертикальные разрезы могут привести к повреждению главного протока околоушной слюнной железы, который имеет поперечное направление.

Задача № 27

Ранение пищевода произошло в области бронхиального сужения.

Задача № 28.

При ранении пострадал желудок.

Задача № 29.

Выход из желудка открыт.

После 6-10 часового пребывания пищи в желудке она небольшими порциями, примерно по 14 г каждая, в измельченном виде поступает в двенадцатиперстную кишку через периодически открывающийся сфинктер привратника.

Регуляция деятельности сфинктера привратника осуществляется рефлекторно с участием соляной кислоты, воздействующей на рецепторы пилорической части. Возникшее в результате этого химического раздражения возбуждение по афферентным (чувствительным) нервам поступает в ЦНС, а оттуда по эфферентным (двигательным) волокнам импульсы поступают к сфинктеру, который при этом раскрывается. Переход пищи в 12-перстную кишку длится до тех пор, пока реакция в ней не станет кислой. При этом соляная кислота раздражает рецепторы слизистой оболочки 12-перстной кишки, в результате чего сфинктер рефлекторно закрывается. Он остается закрытым до тех пор, пока реакция в кишке не станет щелочной вследствие нейтрализации соляной кислоты щелочными соками 12-перстной кишки, поджелудочной железы и желчи. Как только реакция в 12-перстной кишке станет щелочной, сфинктер раскрывается вновь и пропускает очередную порцию кислого содержимого желудка. Таким образом, открытию сфинктера привратника способствует наличие кислой среды в пилорическом отделе желудка и щелочной среды в 12-перстной кишке.

Задача № 30

Чтобы попасть в ампулу прямой кишки. Это расширенная на уровне крестца часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза.

Задача № 31.

Чтобы попасть в ампулу прямой кишки. Это расширенная на уровне крестца часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза.

Раздел 9.

Дыхательная система.

Задача № 1.

Вход в гортань ограничен спереди свободным краем надгортанника, сзади – верхушками черпаловидных хрящей.

Задача № 2.

Голосовые складки лежат ниже и больше выступают в полость гортани, складки преддверия расположены выше предыдущих и меньше выступают в преддверие гортани.

Задача № 3.

В данных условиях поражена шило-надгортанная мышца.

Задача № 4.

Голосовая щель будет иметь форму: межперепончатая часть – вид узкой щели, межхрящевая часть – маленького треугольника.

Задача № 5.

Голосовая щель при спокойном дыхании расширена в форме треугольника, основание которого обращено к черпаловидным хрящам.

Задача № 6.

Увеличенная щель в виде треугольника у черпаловидных хрящей свидетельствует о слабости поперечной черпаловидной мышцы.

Задача № 7.

Голосовая щель в форме овала при фонации образуется при слабости голосовой мышцы.

Задача № 8.

Инородное тело с большей вероятностью попадает в правый главный бронх.

Задача № 9.

При воспалении задней стенки трахеи воспалительный процесс может проникнуть в пищевод.

Задача № 10.

При поражении слизистой оболочки трахеи нарушается ее секреторная и защитная функции.

Задача № 11.

При ранении органов заднего средостения трахея может оказаться неповрежденной

Задача № 12.

В указанном случае оказался пострадавшим долевой бронх справа

Задача № 13.

Хирург должен ориентироваться в данном случае на косую щель, которая имеется и у правого и у левого легкого.

Задача № 14.

Доступ к нижней доле левого легкого затруднен благодаря расположению большей части сердца с левой стороны.

Задача № 15.

При проникновении атмосферного воздуха в полость плевры легочная ткань будет спадаться из-за уравновешивания внутрилегочного и верхнего давления воздуха

Задача № 16.

Левое легкое меньше за счет величины сердца, которое занимает больший объем грудной клетки слева.

Задача № 17.

При указанном ранении грудной клетки пострадал медиальный сегмент средней доли правого легкого

Задача № 18.

Конечные бронхиолы в отличие от дольковых бронхиол не имеют в составе стенки хрящевой ткани и слизистых желез.

Задача № 19.

Функционально-анатомическую единицу легочной ткани составляют дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и легочные альвеолы.

Задача № 20.

При разрыве легочной ткани воздух, вдыхаемый пострадавшим, будет скапливаться в полости плевры пострадавшего легкого.

Задача № 21.

Изливающаяся кровь в условиях описанной травмы будет скапливаться в реберно-диафрагмальном синусе полости плевры с левой стороны.

Задача № 22.

Скопление жидкости в плевральной полости происходит в силу ее тяжести в реберно-диафрагмальном синусе.

Задача № 23.

Ранение нижнего отдела шеи сопровождается пневмотораксом вследствие ранения верхней части плеврального мешка, который выступает из грудной полости на шею выше 1-го ребра.

Задача № 24.

В указанном случае ранение грудной клетки не будет сопровождаться пневмотораксом, т.к. нижняя граница плевры по указанной линии справа расположена на уровне 8-го ребра.

Задача № 25.

Для удаления инородного тела в данном случае хирург должен проникнуть в передний отдел средостения.

Задача № 26.

Для оперативного вмешательства на пищеводе хирург должен проникнуть в задний отдел средостения.

Задача № 27.

Для ушивания дефекта грудного лимфатического протока при ранении хирург должен проникнуть в задний отдел средостения.

Задача №28

Лимфоидное кольцо Н.И.Пирогова-В.Вальдейера образуют следующие миндалины: глоточная, трубные, небные и язычные. Миндалины относятся к органам иммунной системы. Они выполняют защитную функцию, являясь первым барьером на пути проникновения инфекции из полостей носа, рта или гортани.

Задача №29 .

Воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Задача № 30

Инородное тело чаще застревает в правом бронхе, так как просвет его шире.

Задача № 31.

Наличием густых венозных сплетений в области нижней и по нижнему краю средней носовых раковин.

Полость носа выстлана изнутри слизистой оболочкой, в которой выделяют две отличающиеся друг от друга по строению и функции части: дыхательную и обонятельную. Слизистая оболочка полости носа продолжается в слизистую оболочку околоносовых пазух, слезного мешка, носовой части глотки и мягкого неба. Она плотно сращена с надкостницей и надхрящницей стенок полости носа, покрыта многорядным призматическим реснитчатым эпителием, содержащим большое количество бокаловидных слизистых и серозных желез, обильно кровоснабжается и иннервируется. В области верхней носовой раковины и в прилежащих отделах носовой перегородки и боковой стенки в слизистой оболочке располагаются особые обонятельные клетки, поэтому верхняя часть носовой полости называется обонятельной областью.

В области нижней раковины слизистая оболочка и подслизистая основа богаты венозными сосудами, которые образуют пещеристые венозные сплетения. Наличие сосудистых сплетений способствует, с одной стороны, согреванию вдыхаемого воздуха, с другой – может являться причиной носовых кровотечений.

Задача № 32

В возрасте 1 года может возникнуть воспаление
верхнечелюстных пазух, так как формирование других придаточных пазух полости
носа начинается на 2 - 3-м году жизни.

Раздел 10.

Мочеполовой аппарат человека.

Задача № 1.

При ранении средней части левой почки необходимо проверить целостность поджелудочной железы.

Задача № 2.

При указанном травматическом повреждении коркового вещества почки будут повреждены почечные тельца и извитые канальцы нефронов.

Задача № 3.

Наполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной

мезоперитонеально, пустой – ретроперитонеально.

Прокол мочевого пузыря, не вскрывая брюшину, можно провести

через переднюю стенку живота по верхнему краю лобкового симфиза

Задача №4

Серозная жидкость скапливается в серозной полости, между

пристеночной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Задача № 5.

Простата охватывает начальную часть мужского

мочеиспускательного канала.

Как мышечно-железистый орган простата является

непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала,

препятствующим истечению мочи во время эякуляции.

Задача № 6.

Отделы полового члена - предстательная часть, перепончатая часть, губчатая часть. Сужения имеются в области внутреннего отверстия

мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую

диафрагму, у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Задача № 7.

Для удаления камня из большой чашечки почки вскрывать фиброзную оболочку почки не следует.

Задача № 8.

Устья мочеточников расположены в передней части дна мочевого пузыря в углах треугольной площадки, где слизистая оболочка мочевого пузыря не имеет складчатости.

Задача № 9.

При указанной травме может пострадать мочевой пузырь.

Задача № 10.

Опухоль может прорасти в предстательную железу, т.к. дно мочевого пузыря сращено с этим органом.

Задача № 11.

Прокол мочевого пузыря, не вскрывая брюшину, можно провести через переднюю стенку живота над лонным сращением.

Задача № 12.

При неосторожном введении катетера в мужской мочеиспускательный канал может быть повреждена его перепончатая часть.

Задача № 13.

Произвольное мочеиспускание обеспечивает сфинктер мочеиспускательного канала, расположенный в мочеполовой диафрагме.

Задача № 14.

Рассечение гнойника боковой доли предстательной железы возможно без вскрытия мочеиспускательного канала.

Задача № 15.

Для проведения указанной операции уролог должен вскрыть и парное губчатое кавернозное тело полового члена, в котором проходит мочеиспускательный канал.

Задача № 16.

Предстательная железа является только сфинктером мочеиспускательного канала до периода полового созревания.

Задача № 17.

Повреждение прямых семенных канальцев препятствует выведению половых клеток из яичка.

Задача № 18.

При водянке яичка серозная жидкость скапливается между пристеночной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Задача № 19.

При повреждении семенных извитых канальцев нарушается функция образования мужских половых клеток.

Задача № 20.

При разрушении паренхимы придатка яичка поступление сперматозоидов в семявыносящий проток невозможно.

Задача № 21.

Нахождение яичка в брюшной полости у глубокого кольца пахового канала оценивается как аномалия.

Задача № 22.

Да, так как 300 мл в норме является порогом для появления позыва на мочеиспускание.

Мочеиспускание представляет собой сложный рефлекторный акт, заключающийся в одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и расслаблении его сфинктера. Непроизвольный рефлекторный центр мочеиспускания находится в крестцовом отделе спинного мозга.

Первые позывы к мочеиспусканию появляются у взрослых при увеличении объема мочевого пузыря до 150 мл.

Усиленный поток импульсов от механорецепторов мочевого пузыря поступает при увеличении его объема до 200-300 мл. Афферентные импульсы поступает в спинной мозг (II-IV сегменты крестцового отдела) к центру мочеиспускания. Отсюда по парасимпатическому нерву импульсы идут к мышце мочевого пузыря и его сфинктеру. Происходит рефлекторное сокращение мышечной стенки и расслабление сфинктера. Одновременно от спинального центра мочеиспускания возбуждение передается в кору большого мозга, где возникает ощущение позыва к мочеиспусканию. Импульсы от коры большого мозга через спинной мозг поступают к сфинктеру мочеиспускательного канала. Происходит мочеиспускание. Влияние коры большого мозга на рефлекторный акт мочеиспускания проявляется в его задержке, усилении или даже произвольном вызывании.

Произвольная задержка мочеиспускания отсутствует у новорожденных. Она появляется только к концу первого года. Прочный условный рефлекс задержки мочеиспускания вырабатывается у детей к концу второго года. В результате воспитания у ребенка вырабатывается условнорефлекторная задержка позыва и условный обстановочный рефлекс: мочеиспускание при появлении определенных условий для его осуществления.

Задача № 23.

Пришедшая на прием к гинекологу женщина имела роды.

Задача № 24.

Двурогая матка это врождённая аномалия.

Задача № 25.

Пальпация матки в детском возрасте проводится через прямую кишку.

Задача № 26.

При удалении маточной трубы хирург рассекает брыжейку трубы

Задача № 27.

При операции по поводу паховой грыжи хирург неосторожно рассек круглую связку матки.

Задача № 28.

При подходе к шейке матки у основания широкой связки расположен в околоматочной клетчатке мочеточник, который на операции может быть поврежден.

Задача № 29.

Для пункции полости брюшины малого таза в диагностических целях может быть использована задняя часть свода влагалища.

Задача № 30.

Через стенку влагалища можно пальпировать мочевой пузырь и прямую кишку.

Задача № 31.

Устье протоков больших желез влагалища расположено в борозде между девственной плевой и корнем малых половых губ.

Задача № 32.

После травмы мышц промежности пострадал сфинктер мочеиспускательного канала.

Задача № 33.

После травмы мышц промежности у мужчины пострадала седалищно-пещеристая мышца.

Задача № 34.

Выпадение влагалища произошло при чрезмерном растяжении мышцы, суживающей влагалище.

Задача № 35.

При воспалении молочной железы хирургу следует использовать радиальное направление разреза.

Задача № 36.

Нет, это патология. Опущение почек.

Задача № 37.

В восходящем колене Генле происходит обратное всасывание натрия, а в нисходящем – воды.

Задача № 38.

Фильтруются – бикарбонаты, мочевина, мочевая кислота, уробилин, фосфаты, глюкоза, аммиак, ионы натрия, ионы калия, альбумины, креатинин. В результате канальцевой секреции в мочу выделяются: мочевина, пенициллин, аммиак, гиппуровая кислота.

Использованная литература

1. Аванесов B.C. Композиция тестовых заданий. Учебная книга для пре­подавателей вузов, техникумов и училищ, учителей школ, гимназий и ли­цеев, для студентов и аспирантов педагогических вузов. 3-е издание, до­полненное. - М.: Центр тестирования, 2002.

1. Барышников С.Д. Тестовые задания по анатомии и физиологии чело­века с основами патологии. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 1997.

1. Барышников С.Д. Лекции по анатомии и физиологии человека с осно­вами патологии. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2002.

1. Барышников С.Д. Практикум по анатомии и физиологии человека с основами патологии. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2000.

1. Воробьева Е.А., Губаръ А.В. и др. Анатомия и физиология. - М.: Ме­дицина, 1987.

1. Богданова Т.Л. Биология: задания и упражнения. - М.: Высшая школа, 1991.

1. ГавриловЛ.Ф., Татаринов ВТ. Анатомия. - М.: Медицина, 1986.

1. Георгиева С.А., БеликинаН.В. и др. Физиология.-М.: Медицина, 1986.

1. Кристман В.И. Внутренние болезни с уходом за больными и основа­ми патологии. - М.: Медицина, 1974.

1. Самусев Р.П., Селин Ю.М. Анатомия человека. - М.: Медицина, 1995

1. Шарайкина Е. П., Синдеева Л. В., Батухтина Н. П. Сборник ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 1-2 курсов, обучающихся по спец. 060105 стоматология - КрасГМУ, 2011.

1. www.prepodu.net/lec-anatomy.html

1. www.anatomus.ru/

РЕЦЕНЗИЯ

на учебное пособие для студентов по анатомии и физиологии

Учебное пособие составлено преподавателем анатомии и физиологии человека Сабировой А.А. для специальности «Лечебное дело» .

Данный задачник предназначен для повышения качества усвоения предмета и реализации пациенто-ориентированого подхода в обучении.

Решение ситуационных задач прививает практические кампитенции, стимулирует самостоятельность процесса познания, развивает склонность к анализу и вырабатывает биологическое мышление.

Ситуационные задачи могут быть использованы для обучения, самопроверки, объективного контроля знаний, предэкзаменационной подготовки к практической части экзаменационных испытаний.

Задачи охватывают основной материал программы предмета анатомии и физиологии человека в медицинском колледже.