Сердечно - легочная реанимация

Мастер –класс по теме:

«Сочетание массажа сердца с вентиляцией легких. Стандартная сердечно-легочная реанимация ».

2.

Сердечно-легочная реанимация у взрослых

4 .

2

С о де р жание

• Распознавание остановки сердца и дыхания

1.

• Оповещение службы СМП 112

2.

• Алгоритм сердечно-легочной реанимации

3.

• Автоматическая дефибрилляция (AED)

4 .

• Критерии правильной реанимации, возможные осложнения

5.

2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЦЕЛЬ

• Се р де ч н о - лёгочна я ре а н и мация ( СЛ Р ) э т о

на

к о м пле к с м е р о п р ия т ий напра в ленных восстановление и

поддерживание

жизнедеятельных функций организма

и

выведение его из состояния клинической смерти.

• СЛР является частью более широкого протокола экстренной помощи , включающего несколько этапов, входящих в так называемую

«Цепь выживания».

3

ЦЕПЬ ВЫЖИВАНИЯ

Концепция «Цепь выживания» представляет собой жизненно важные шаги, которые необходимо выполнить в определенной последовательности для успешной реанимации, и включает в себя:

4

Определение уровня сознания

Если вы заметили какую-либо реакцию (ответ или движение) это значит что пациент дышит и есть кровообращение:

• не перемещайте пострадавшего без лишней

необходимости, так как вы не можете быть уверены в отсутствии травм, если обнаружили его уже в

бессознательном состоянии.

• обратите внимание на присутствие травм или

кровотечении

• вызовите квалифицированную помощь (112)
• наблюдайте пациента

• периодически проверяйте: пульс и дыхание (методом чувствовать, видеть, слышать)

Безопасноe латеральное положение

• ес л и

пострадавший находятся в бессознательном

состоянии, дышит

р е г у л я р н ый п у льс и исключ е н ы пов р еждения в

в

с а м ос т о я т ель н о , и меет

шей н о м о т деле п озвон очника пол о жи т е его

безопасное латеральное положение.

• Пострадавший не должен оставаться в одном и том же положении более 30 минут, поэтому периодически осторожно переворачивайте пострадавшего на противоположный бок.
• Каждые 2 минуты производится переоценка основных показателей жизнедеятельности.

Безопасноe латеральное положение – 3 шаг

Безопасноe латеральное положение – 4 шаг

Безопасноe латеральное положение – 5 шаг

Правильное положение:

Достижение стабильного четырехугольника, легкая гиперэкстензия

головы, оба колена и обе пятки на земле.

Зоны давления: область сгиба локтя, кисть подложенной руки и колено.

Определение уровня сознания

При отсутствии сознания и любой реакции на стимулы:

• Не покидайте пациента
• Позовите на помощь, привлеките внимание окружающих, попросите их вызвать «Скорую», а если вы один — сделайте это сами
• Откройте дыхательные пути чтобы проверить наличие или отсутствие дыхания. Одновременно с

проверкой дыхания вы можете

выяснить наличие пульса.

Когда пациент без сознания, язык расслабляется и, под воздействием силы тяжести, западает назад и прикрывает дыхательные пути

применение

техники

случаях, путей

Поэтому, в некоторых о тк р ыти я ды х ате л ьных восстановлению дыхания

м о ж ет п р иве с т и к

A – открытие дыхательных путей

Положите пострадавшего на спину, на твердую поверхность — землю, асфальт, стол, пол и используйте один из способов открытия дыхательных путей:

• Тройной маневр Сафара

Показания к применению относится к пациентам, у которых исключается

наличие черепно-мозговой травмы или спинного мозга в шейном отделе

(известный анамнез)

• Двойной маневр Esmarch-Heiberg

Показания к применению: пациенты, у которых не исключается наличие

травмы в шейном отделе позвоночника (неизвестный анамнез)

A – открытие дыхательных путей

Тройной маневр Сафара

3. приоткрыть и осмотреть

полость рта

1. запрокинуть голову

2. выдвинуть нижнюю челюсть

A – открытие дыхательных путей

Двойной маневр Сафара

1. выдвинуть вперед нижнюю челюсть

2. приоткрыть и осмотреть полость рта

Б– определение наличия или отсутствия дыхания

Придерживая открытыми дыхательные пути приложите ухо ко рту пострадавшего

Здесь действует правило «Видеть.

Слышать. Осязать»:

• вы видите движения грудной

клетки;

• вы слышите звук выдыхаемого воздуха;
• вы осязаете щекой движение

воздуха.

Все это не должно занимать более 10 секунд, после чего вы решаете, дышит больной или нет

B – определение наличия или отсутствия дыхания

Дышит

- Положите его в безопасное боковое положение

Не дышит

• Позвоните 112
• Оцените пульс
• Начните СЛР

1 года - пальпация сонной артерии Одновременно с проверкой дыхания вы можете выяснить наличие пульса. Не ищите его на запястье: лучший способ выявления пульса — пальпация сонной артерии. Для этого поместите указательный и безымянный палец на верхушку «адамова яблока» и сместите их в сторону задней части шеи, пока пальцы не упрутся в мышцу, проходящую сверху вниз. " width="640"

C – определение наличия пульса

Взрослые и дети старше 1 года - пальпация сонной артерии

Одновременно с проверкой дыхания вы можете выяснить наличие пульса.

Не ищите его на запястье: лучший способ выявления пульса — пальпация сонной артерии.

Для этого поместите указательный и безымянный палец на верхушку «адамова яблока» и

сместите их в сторону задней части шеи, пока пальцы не упрутся в мышцу, проходящую сверху вниз.

Как вызвать службу СМП

• Быстро осмотрите пациента (ABC) и немедленно позвоните в службу неотложной медицинской помощи (SAMU) по телефону 112, если человек без сознания с отсутствием или анормальным дыханием.
• Если есть несколько человек, у которых есть мобильный телефон, один человек должен набрать 112, активировать громкую связь или другую функцию громкой связи на мобильном телефоне, а другой должен немедленно начать СЛР с помощью диспетчера если есть в этом необходимость.
• Если вы единственный спасатель и вам нужно оставить пострадавшего, чтобы предупредить СМП, сначала вызовите СМП, а затем начните СЛР.
• Пошлите кого-нибудь, чтобы найти и принести DAE, если таковой имеется. Если вы один, НЕ оставляйте пострадавшего, а начните СЛР.

24

Сердечно-легочная реанимация

Техника и правила непрямого массажа сердца

• Оказание помощи

проводится на ровной, жёсткой поверхности.

• Первым делом нужно

определить мечевидный отросток и обозначить точку для давления.

• Эта точка находится на

расстоянии двух

поперечных пальцев вверх от мечевидного отростка, строго по центру

вертикальной оси тела

• После этого действия

нужно положить

основание ладони на точку компрессии

Сердечно-легочная реанимация Техника и правила непрямого массажа сердца

• При компрессиях упор

осуществляется на основания

ладоней.

• Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты.

• При компрессии линия плеч

реаниматора должна

находиться на одной линии с грудиной, не параллельно с ней.

• Расположение рук

перпендикулярно грудине.

Сердечно-легочная реанимация Техника и правила непрямого массажа сердца

• Руки при компрессии должны

быть взяты в «замок»

• Во время компрессии пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки.

• При компрессии нельзя отрывать руки от грудины.

Сердечно-легочная реанимация Техника и правила непрямого массажа сердца

• Компрессия выполняется

маятникообразно, плавно, используя

тяжесть верхней половины своего тела.

• Давите резко, давите часто

(рекомендации ЕРК по СЛР 2021)

• Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо.
• Не допускается нарушение

соотношения между компрессиями и

вдохами:

— соотношение компрессии/дыхание должно быть 30:2, в независимости от количества человек, проводящих

сердечно-лёгочную реанимацию.

Сердечно-легочная реанимация Техника и правила непрямого массажа сердца

• Частота компрессии не менее 100 в

минуту, по возможности ритмично, в

переднезаднем направлении по линии,

соединяющей грудину с позвоночником

• Глубина компрессии 5 - 6 см (для взрослых) (рекомендации ERC по СЛР 2021).

• Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции лёгких, и на определение пульса на сонной артерии.

Сердечно-легочная реанимация Техника и правила непрямого массажа сердца

Искусственная вентиляция лёгких «изо рта в рот»

• голова пострадавшего запрокидывается назад, чтобы между подбородком и шеей

образовался тупой угол

• делается глубокий вдох

• зажимается нос пострадавшего

Искусственная вентиляция лёгких «изо рта в рот»

• своими губами плотно обхватываются губы

пострадавшего и производится

выдох в рот

• наблюдается за

приподниманием грудной клетки

Искусственная вентиляция лёгких «изо рта в рот»

• После этого необходимо убрать пальцы от носа.
• Две секунды наблюдается опускание грудной клетки
• Затем делается второй выдох

Оба выдоха должны длится не более 5 секунд!!!

Искусственная вентиляция лёгких

Использование для защиты как спасателя, так и спасаемого -

специальной пленки

Искусственная вентиляция лёгких Использование для защиты pocket – mask

Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи.

Критерием

эффективности ИВЛ является экскурсия грудной клетки

(поднятие и опускание грудной клетки).

Искусственная вентиляция лёгких

Если этого нет, значит у человека

закупорены дыхательные пути.

Проверьте еще раз ротовую полость

— возможно, вы увидите инородное

тело, которое можно извлечь.

В любом случае не прерывайте

сердечно-легочную реанимацию.

Сердечно-легочная реанимация

Один человек не способен одновременно и нажимать на грудную клетку и проводить искусственное дыхание, поэтому действия

следует чередовать:

Каждые две

минуты следует останавливаться и проверять

наличие пульса

после каждых 30 нажатий должны производиться 2

искусственных вдоха

Меры реанимации - только через непремой массаж сердца

• По рекомендациям Американской ассоциации кардиологов вы можете отказаться от проведения искусственного дыхания, если не можете или не хотите выполнять дыхание «рот в рот, так как компрессии грудной клетки обеспечивают организму необходимый минимум воздуха.
• В таком случае, стернальные компрессии выполняются с частотой 100 - 120/мин, без перерыва.

• Однако искусственное дыхание повышает на несколько

процентов вероятность положительного эффекта от СЛР.

• Поэтому по возможности его все-таки следует проводить, помня о том, что человек может быть болен инфекционным заболеванием типа гепатита или ВИЧ-инфекции.

40

Алгоритм СЛР

42

Когда прекращать сердечно-легочную реанимацию?

Прекращение сердечно-легочной реанимации производится :

• при появлении самостоятельного дыхания и пульса;
• при появлении признаков биологической смерти;
• спустя 30 минут после начала реанимационных мероприятий;
• если реаниматор полностью истощен физически и не способен дальше производить СЛР.

• Многочисленные исследования показывают, что проведение

сердечно-легочной реанимации более 30 минут может привести к появлению сердечного ритма.

• Однако за это время кора головного мозга погибает и человек

не способен прийти в себя. Именно поэтому установлен

получасовой интервал, в течение которого у пострадавшего есть шанс на выздоровление.

Критерии определения эффективности проводимых реанимационных мер

• Появление пульса на сонной артерии
• Появление реакции зрачков на яркий свет
• Восстановление цвета кожи (или уменьшение цианоза)
• Поя в ля ю тс я с п онта н н ы е д ви ж е н ия г р у д ной к летк и во время искусственного дыхания
• Спонтанные мышечные сокращения
• Поя в ле н ие ре д ки х Q R S к омпле к сов на мо н ито р е кардиографа

Осложнения при проведении непрямого массажа сердца

• Регургитация и аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути (возможные причины: рефлекторные, гипервентиляция)
• Сломанные ребра, чаще у пациентов пожилого возраста

(жесткая грудная клетка, остеопороз)

• Перелом грудины или мечевидного отростка (неправильно проложенные руки, чрезмерное усилие при проведении

компрессии)

• Гемоторакс, пневмоторакс, тампонада сердца
• Повреждение печени, селезенки

Противопоказания к проведению реанимации

• у пациента есть действительный документ запрещающий реанимацию (do not attempt resuscitation)
• признаки биологической смерти
• терминальная стадия неизлечимой болезни
• злокачественные новообразования с метастазами
• необратимое поражение мозга
• олигофрения у детей

ЛИТЕ Р А ТУ Р А

• European Resuscitation Council Guidelines 2021: Basic Life Support.
• www.ilcor.org
• Resuscitarea cardiorespiratorie și cerebrală. Ciobanu Gh.
• First Responder. Fifth edition. J. David Bergeron, Gloria Bizjak.

47

Întrebări?

48