Сестринская помощь при гломерулонефритах.

Министерство здравоохранения Красноярского края краевое государственное бюджетное профессиональное учреждение «Канский медицинский техникум»

Гломерулонефриты

Выполнила:

ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

– острое иммунно-воспалительное заболевание почек. На начальном этапе заболевания поражаются клубочки почек, затем постепенно в процесс вовлекаются все почечные структуры.

ЭТИОЛОГИЯ

Заболевание вызывают перенесенный острый гломерулонефрит, стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, скарлатина, рожа), вирусные инфекции, введение вакцин, сывороток, алкогольная интоксикация, генетическая предрасположенность.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Заболевание начинается через 1–3 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Характерны боли в пояснице, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота, снижение зрения, уменьшение количества отделяемой мочи, которая имеет цвет мясных помоев, повышение АД, одышка, бледные отеки лица, век. В анализах мочи выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• острая сердечная недостаточность;
• острая почечная недостаточность;
• эклампсия;
• кровоизлияние в мозг;
• острые расстройства зрения;
• хронический гломерулонефрит – хроническое прогрессирующее иммуновоспалительное поражение структур обеих почек, ведущее к развитию нефро-склероза и хронической почечной недостаточности.

ЛАТЕНТНАЯ ФОРМА

Самочувствие больного удовлетворительное, отеки, гипертония отсутствуют, в анализе мочи небольшая протеинурия (до 2 г/сут), микрогематурия, цилиндрурия. Течение этой формы длительное (до 20 лет), нередко выявляется случайно во время диспансерного осмотра

НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА

Слабость, вялость, нарушение аппетита, значительные отеки, иногда асцит, гидроторакс, анасарка. В анализе мочи отмечается значительная протеинурия (больше 5 г/сут), цилиндрурия. Развивается анемия.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ФОРМА

Выраженная артериальная гипертония, головная боль, головокружение, снижение зрения, одышка, тахикардия, изменения сосудов глазного дна. В анализе мочи регистрируются небольшая протеинурия, микрогематурия, снижение относительной плотности.

ГЕМАТУРИЧЕСКАЯ ФОРМА

АД в норме, отеков нет, жалоб нет, в анализе мочи обнаруживаются макрогематурия или стойкая микрогематурия.

Смешанная форма – сочетание проявлений нефротической и гипертонической форм гломерулонефрита.

ДИАГНОСТИКА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Анализ кала.

3. Ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости.

4. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.

5. Биохимический анализ крови.

6. Проба Реберга.

7. Иммунологические исследования крови.

9. Исследование глазного дна.

10. УЗИ почек.

11. ЭКГ.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ИССЛЕДОВАНИЯМ И СДАЧЕ АНАЛИЗОВ

Сестринские обязанности включают подготовку пациента к разным видам исследований. Сестра должна знать о способах и процессе инструментальных, лабораторных обследований.

Одним из обследований является рентгенологическое исследование. Его цель – диагностика заболеваний почек.

Медицинская сестра должна:

• Обучить пациента подготовке к исследованию.
• Убедится в усвоении и запоминании информации пациентом, попросить повторить ее, дать письменную инструкцию.
• Предупредить о последствиях нарушения рекомендаций.
• Проконтролировать исключение из диеты газообразующих продуктов за несколько дней до исследования. Почки расположены забрюшинно, поэтому неочищение должным образом кишечника дает искаженные результаты.
• Проследить за соблюдением диетического стола № 4, бесшлакового. Диета обеспечит профилактику вздутия кишечника: его петли расположены перед почками, и вздутие мешает получить достоверные результаты исследования.
• Обеспечить прием назначенных врачом активированного угля, слабительного средства; ограничить прием жидкости накануне процедуры.
• Проконтролировать, чтобы больной не принимал пищу за 18–20 часов до процедуры исследования.
• Ставить очистительные клизмы.

СБОР МОЧИ

Для сбора мочи во время ухода за пациентом, перед сдачей ее на анализ, медицинская сестра должна осуществить следующие действия:

• объяснить важность соблюдения обычного водно-солевого, двигательного режима, исключить прием диуретиков, так как они искажают диурез;

• обучить больного правилам подготовки и подписывания емкостей;

• объяснить, что сбор мочи будет проходить на протяжении суток;

• контролировать выполнение процедуры. Вести учет водного баланса;

• обеспечить пациента письменными инструкциями при необходимости.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Лечебное питание.

2. Лечебный режим.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты и антиагреганты, иммунодепрессанты (глюкокортикостероиды, цитостатики), симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, кровоостанавливающие препараты).

4. Фитотерапия и физиотерапия (при хроническом гломерулонефрите).

5. Санаторно-курортное лечение.

ДИЕТА

В первые дни болезни при остром гломерулонефрите обязательно назначается бессолевой стол № 7 а с ограничением животного белка (из рациона исключаются мясо и рыба). Высокая калорийность рациона обеспечивается углеводистыми продуктами (картофелем, овсяной и рисовой кашами, капустой, арбузами, молоком). Затем переходят на малосолевую диету, при которой пищу готовят без соли, но вводят ее в готовые блюда вначале по 0,5 г в сутки, затем постепенно увеличивают до 3–4 г в сутки. Для улучшения вкуса блюд можно добавлять чеснок, лук, приправы. Общее количество употребляемой жидкости в сутки должно превышать на 300–500 мл объем выделенной накануне мочи. Через 7—10 дней в рацион включают мясо, рыбу. С десятого дня пациента переводят на стол № 7 б. Противопоказаны аллергенные продукты (цитрусовые, яйца, орехи, клубника, шоколад), острые, соленые блюда, экстрактивные вещества. Через 3–4 недели от начала заболевания пациента переводят на диету № 7, при которой содержание белка соответствует возрастной норме. Полезны изюм, курага, чернослив, картофель в связи с высоким содержанием калия в них.

Рацион больных, перенесших острый гломерулонефрит, соответствует столу № 15 с ограничением поваренной соли до 8 г в сутки в течение месяца после выздоровления (для улучшения вкусовых качеств рекомендуются уксус, хрен, горчица, лук, чеснок). Полезны свежие овощи, фрукты, ягоды, соки из них.

СТРУКТУРА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА И УХОДА

Уход за пациентом осуществляется на каждом из пяти этапов сестринской деятельности.

1 ЭТАП – сестринское обследование. Оно включает сбор информации о здоровье пациента объективного и субъективного характера. Субъективный метод включает опрос пациента, изучение медицинской документации, общение с врачом, близкими пациента. Объективный – физическое обследование. В него входит анализ и описание ряда параметров: внешнего вида, психического состояния, кожных покровов, слизистых, наличие отечного синдрома и т. д. Он включает также контроль за весом пациента, его температурой, давлением.

2 ЭТАП - определение проблем больного, формулировка сестринского диагноза. Проблемы могут быть существующими и потенциальными. Сестра определяет факторы, при которых они появляются и развиваются. Она также выявляет аспекты, которые пациент может противопоставить болезни. Проблем всегда несколько, поэтому определяются приоритеты.

Диагноз может корректироваться каждый день и даже в течение дня. Пациентам с гломерулонефритом медсестра может поставить такой сестринский диагноз: отеки; головная боль, слабость, головокружение; зуд кожи; дискомфорт и боли в пояснице; дизурические симптомы; озноб, лихорадка; сердечные боли; одышка; тахикардия, брадикардия; тошнота; жажда, сухость слизистых; колики в почках.

Этап заканчивается определением состояния пациента, зафиксированного в ходе обследования и требующего вмешательства с ее стороны. К нему относятся: ограниченность в самообслуживании, нарушение нормальной жизнедеятельности, степень беспокойства, нервной возбужденности пациента и др.;

3 ЭТАП - определяются цели, планируется проведение мероприятий. Сестра определяет задачи ухода за больным, ожидаемые результаты, сроки, методы, способы, приемы помощи пациенту. Далее составляется письменное руководство-план, подробно перечисляющее специальные меры по уходу. Они заносятся в сестринскую историю болезни;

Планирование сестринской помощи включает:

• организацию ухода, наблюдения;

• выполнение предписаний;

• подготовку к исследованиям и консультации специалистов.

4 ЭТАП - реализация планируемых действий, то есть сестринское вмешательство. Есть три ее вида: независимая (по собственной инициативе), зависимая (выполнение предписаний врача), взаимозависимая (совместная деятельность с врачом).

5 ЭТАП – оценка эффективности ухода. Его цель – оценка реакции больного на уход, анализ его качества и полученной помощи, подведение итогов.

УХОД, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЙ МЕДСЕСТРОЙ

• контроль постельного, полупостельного режима, диеты, назначенного лечения;

• обеспечение отдыха, сна, ограничение физической нагрузки;

• наблюдение за отеками, диурезом, давлением, пульсом;

• обучение больного контролю за своим состоянием, давлением, пульсом, диурезом;

• информирование о способах профилактики для недопущения обострения болезни;

• выявление хронических инфекционных очагов, заболеваний, их санация, лечение;

• действия по профилактике осложнений, выявление их первых признаков.

ПОМОЩЬ ПРИ ПОЯСНИЧНЫХ БОЛЯХ

• к поясничной области прикладывается грелка;

• внутривенно вводятся спазмолитики, внутримышечно или внутривенно – ненаркотические анальгетики;

• пациента успокаивают, после чего измеряют ему артериальное давление;

• вместе с врачом и по его назначению вводится внутривенно наркотический анальгетик, если боли не купируются;

• если появилось подозрение на острую патологию, анальгетики не вводятся, а обеспечивается консультация хирурга.

ПРОФИЛАКТИКА

• соблюдать психический и физический покой, избегать перенапряжения;
• делать прививки по установленному графику после консультации с лечащим доктором;
• периодически посещать специалистов, сдавать анализы, контролировать работу почек;
• закаливать и повышать иммунитет;
• диабетикам следует контролировать уровень сахара в крови;
• правильно лечить аллергию, избегать контакта с возбудителями;
• своевременно обращаться к доктору при повышении артериального давления, также если отекли лицо и конечности;
• отказаться от злоупотребления алкогольными напитками и табачными изделиями, то же самое касается наркотических веществ.