Сестринский процесс при гастрите и раке желудка.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАМЧАТСКОГО КРАЯ «КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Тема: «Сестринский процесс при гастритах и раке желудка»

Для специальностей: код 34.02.01специальность «Сестринское дело»

Уровень подготовки базовый

Ибраева Аида Сабырбековна– преподаватель ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж»

  г. Петропавловск-Камчатский, 2024

Гастрит- поражение слизистой оболочки желудка преимущественно с воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее морфологической и функциональной перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении

ЭТИОЛОГИЯ

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

• Сахарный диабет; Легочная недостаточность; Почечная недостаточность; Аллергические заболевания; Массивный распад белков(ожог, переливание крови разной группы)
• Сахарный диабет;
• Легочная недостаточность;
• Почечная недостаточность;
• Аллергические заболевания;
• Массивный распад белков(ожог, переливание крови разной группы)

• Употребление недоброкачесвеной пищи; Переедание; Злоупотреблением алгоколем; Употребление чересчур горячей пищи;переутомление; Побочные действие некоторых лекарств; инфекционные токсикоинфекции; отравления ядами
• Употребление недоброкачесвеной пищи;
• Переедание;
• Злоупотреблением алгоколем;
• Употребление чересчур горячей пищи;переутомление;
• Побочные действие некоторых лекарств; инфекционные токсикоинфекции; отравления ядами

Большое значение в этиологии заболеваний желудка и 12-перстной кишки играет инфицирование Helicobacter pilori. Ученые обнаружили у 80% больных острым гастритом. Частота выявления (HP) у больных острым гастритом обусловлена частым применением эндоскопических исследований с прицельной гастробиопсией слизистой оболочки желудка, изучением желудочной секреции с помощью зондов.

Острый гастрит

Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции.

Классификация острого гастрита

По форме

простой (катаральный)

коррозивный

фибринозный

флегмонозный

По этиологии

экзогенный

эндогенный

ЖАЛОБЫ

Неприятные ощущения в эпигатральной области

Тяжесть, изжога

Умеренная боль в эпигастральной области

Неприятный привкус во рту

Отрыжка

Понос

Головокружение

Общая слабость, тошнота

Рвота ,которая приносит временное улучшение.

Острый коррозивный гастрит

протекает тяжело, он развивается при попадании в желудок веществ, которые вызывают ожог слизистой (азотная, серная, уксусная кислоты, щелочи — едкий натр, нашатырный спирт). Пациенты жалуются на боли во рту, за грудиной и в эпигастральной области, повторную рвоту, в рвотных массах содержится кровь, слизь, обрывки тканей, на слизистой оболочке губ, рта, щек — следы ожога (отек, гиперемия, изъязвления). Возможна перфорация стенки желудка.

Неотложная помощь

при выраженных болях анальгетики: 1–2 мл1%-ного р-ра морфина гидрохлорида в/в (или промедол, дроперидол);

при коллапсе 2 мл кордиамина п/к или мезатон 1 мл1%-ного р-ра, 30–60 мг преднизолона;

в/в капельно физ. Р-р, 5%-ный р-р глюкозы, белковые гидрализаты для парентерального питания (плазма, альбумин);

при перфорации желудка, отеке гортани — срочное хирургическое вмешательство.

Флегманозный гастрит развивается вследствие попадания инфекции в стенку желудка или как осложнение рака желудка, при сепсисе, язвенной болезни, брюшном тифе. Характеризуется острой изжогой, лихорадкой, дрожью, тошнотой и рвотой, болью в эпигастрии. Общее состояние прогрессивно ухудшается. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Лечение

большие дозы антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, цефалоспарины, канамицин). После курса лечения — оперативное лечение (частичная или тотальная резекция желудка).

Аллергический гастрит — как результат реакции слизистой желудка на различные аллергены (пищевые или лекарственные). Наблюдается отечность слизистой оболочки, утолщение складок, гиперемия слизистой, усиленное слизеобразование, лейкоцитарная инфильтрация. Через несколько минут или часов после попадания аллергена у пациента появляется беспокойство, рвота, приступообразная боль в эпигастрии, сыпь и зуд кожи, низкое АД.В ОАК: лейкопения, эозинофилия. ФГДС: отечное набухание слизистой, гиперемия ее, геморрагии, много слизи и сока в желудке.

Лечение

• исключить поступление аллергена в организм; десенсибилизирующие препараты: супрастин, димедрол, тавегил, в тяжелых случаях — преднизолон.
• исключить поступление аллергена в организм;
• десенсибилизирующие препараты: супрастин, димедрол, тавегил, в тяжелых случаях — преднизолон.

Хронический гастрит — хроническое заболевание с рецидивирующим течением, в основе которого лежат воспалительные, дистрофические, дисрегенераторные поражения слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся нарушением его секреторной, моторно-эвакуаторной и инкреторной функции.

• Воспалительные заболевание брюшной области; Хронические инфекции в носоглотке; Заболевание эндокриной системы(сахарный диабет, ожирение, дефицит железа и др.); Длительная гипоксия; Аутоинтоксикации(кетоацидоз при сахарном диабете, ХПН); Генетический и аллергический факторы.
• Воспалительные заболевание брюшной области;
• Хронические инфекции в носоглотке;
• Заболевание эндокриной системы(сахарный диабет, ожирение, дефицит железа и др.);
• Длительная гипоксия;
• Аутоинтоксикации(кетоацидоз при сахарном диабете, ХПН);
• Генетический и аллергический факторы.

Этиология

Эндогенные факторы

• Нарушение режима питания Злоупотребление алкоголем Длительный прием лекарств, которые раздражают желудок(НПВС,ГКС) Профессиональные вредности Инфицирование HP Нелеченый острый гастрит, пищевая аллергия, Дуаденогастральный рефлюкс
• Нарушение режима питания
• Злоупотребление алкоголем
• Длительный прием лекарств, которые раздражают желудок(НПВС,ГКС)
• Профессиональные вредности
• Инфицирование HP
• Нелеченый острый гастрит, пищевая аллергия,
• Дуаденогастральный рефлюкс

Экзогенные факторы

Классификация хронического гастрита (Сиднейская система, 1996 г.)

I. По этиологии

• неатрофический (поверхностный, тип В, ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, гиперсекреторный тип); атрофический гастрит (аутоиммунный, тип А); особые формы (химический, тип С, рефлюкс-гастрит; радиационный; эозинофильный (пищевая аллергия); гранулематозный; лимфоцитарный).
• неатрофический (поверхностный, тип В, ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, гиперсекреторный тип);
• атрофический гастрит (аутоиммунный, тип А);
• особые формы (химический, тип С, рефлюкс-гастрит; радиационный; эозинофильный (пищевая аллергия); гранулематозный; лимфоцитарный).

II. По топографии:

• пангастрит (распространенный, диффузный); антральный (пилородуоденит) фундальный (тела желудка).
• пангастрит (распространенный, диффузный);
• антральный (пилородуоденит)
• фундальный (тела желудка).

Клиническая картина

• болевой синдром;
• синдром желудочной диспепсии (ацидизма и ахлоргидрии);
• синдром кишечной диспепсии;
• синдром мальабсорбции, демпинг-синдром;
• астеноневротический синдром и кардиоваскулярные нарушения.

Хронический хеликобактерный гастрит (антральный,тип В) вызывается хеликобактером — Гр(+) S-образно изогнутая палочка с 4–6 жгутиками на одном конце, источником является зараженный человек и домашние животные. Для ранней стадии заболевания, у молодых людей, характерна язвенно-подобная симптоматика: ноющие боли в эпигастрии после еды (острой, жареной и жирной пищи), синдром ацидизма (изжога, отрыжка кислым), склонность к запорам, аппетит сохранен.

Критериями ХГ типа являются

• наличие при эндоскопическом исследовании выраженной воспалительной реакции в виде отека и гиперемии в антральном отделе желудка, нередко множественные эрозии в зоне воспаления;
• наличие пилорического хеликобактера в желудке и антител к нему в крови;
• отсутствие антител к париетальным белкам, гастромукопротеину, внутреннему фактору и Н+K––АТФ-фазе;
• нормальный уровень гастрина в крови;
• нормальная или повышенная кислотообразующая функция желудка;
• частое сочетание с язвенной болезнью и раком желудка.

Хронический аутоиммунный гастрит (фундальный,тип А) обусловлен генетически образованием антител к обкладочным клеткам желудка .

Характеризуется поражением слизистой оболочки фундального отдела и тела желудка с ранним развитием атрофического процесса. Это приводит к снижению секреции соляной кислоты и пепсина, а также внутреннего фактора. Развивается этот гастрит чаще в среднем и пожилом возрасте. Больные ощущают полноту, тяжесть в эпигастрии после приема пищи: тошнота по утрам, отрыжка тухлым или горьким, поздняя изжога (через 1–2 ч после еды), анорексия. При выраженной ахлоргидрии — синдром кишечной диспепсии: урчание в животе, метеоризм, неустойчивый стул; синдром мальабсорбции.

III.По степени выраженности морфологических изменений:

• отсутствие изменений; плоский эрозивный атрофический; гиперпластический.
• отсутствие изменений;
• плоский эрозивный
• атрофический;
• гиперпластический.

IV.По характеру желудочного соковыделения

• с сохраненной или увеличенной секрецией; с секреторной недостаточностью.
• с сохраненной или увеличенной секрецией;
• с секреторной недостаточностью.

Объективно

• снижение массы тела, сухость и бледность кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей, признаки авитаминозов.
• При пальпации разлитая болезненность в эпигастрии, часто определяется опущение большой кривизны желудка.

Критерии ХГ типа А

• наличие первичной атрофии желудочного эпителия в фундальном отделе желудка по данным ФГДС;
• наличие в крови антител к париетальным белкам, гастромукопротеину, Н+K ––АТФ-фазе;
• гипо- или ахлоргидрия;
• В12- и железодефицитная анемия;
• гипергастринемия;

отсутствие хеликобактера;

• крайне редкая малигнизация (перерождение в рак желудка).

Хронический гастрит типа А — это аутоиммуный фундальный атрофический гастрит, при котором аутоимунный ответ направлен против париетальных клеток желудка и внутреннего фактора Кастла, что приводит к развитию тяжелого атрофического гастрита, анацидному состоянию, дефициту витамина В12 и мегалобластной (пернициозной)анемии.

Идиопатический пангастрит (тип А + В)

через 10–20 лет хеликобактерной инфекции появляются очаги атрофии слизистой оболочки с последующим развитием диффузной формы ХГ.

КЛИНИКА

на потерю массы тела, общую слабость, тупую боль в подложечной области, часто синдром гипо- и ахлоргидрии, кишечной диспепсии, мальабсорбции.

Критерии: сочетание атрофического пангастрита с обсемененностью пилорическим хеликобактером.

Рефлюкс-гастрит (тип С)

относится к химическим гастритам. Развивается у лиц, перенесших резекцию желудка, ваготомию, холецистэктомию, а также при недостаточности привратника и хроническом нарушении дуоденальной проходимости. Отмечаются боли в эпигастрии, рвота с примесью желчи, склонность к потере массы тела и анемии.

Критерии: наличие дуоденогастрального рефлюкса, приводящего к забросу содержимого ДПК в желудок и повреждению его слизистой оболочки.

Особые формы гастритов

• Лимфоцитарный гастрит характеризуется выраженной лимфоцитарной инфильтрацией желудочного эпителия с эрозиями на слизистой оболочке всего желудка.

Клиническое течение сходно с ранней стадией гастрита типа В.

Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) встречается редко. Беспокоит анорексия, потеря массы тела, часто выраженный болевой и диспепсический синдром (изжога, отрыжка воздухом, рвота с примесью крови), диарея. У больных отмечается гипопротеинемия, отечность стоп и кистей рук, гипер- или гипохлоргидрия.

Критерии: выраженная гипертрофия слизистой желудка в виде гигантских складок при эндоскопическом исследовании.

Лабораторно-инструментальная диагностика

• ОАК: признаки гипохромной анемии при гастрите типа А; анализ кала: непереваренные остатки пищи при ахилии, ахлоргидрии; наличие крови (анализ кала на скрытую кровь); БАК: гипопротеинемия; исследование желудочной секреции; эндоскопическое исследование; R-скопия желудка: нарушения моторики, эвакуации; обнаружение Helicobacter pylori в биоптате морфологически; с помощью уреазного теста; иммунологическим и серологическим методом.
• ОАК: признаки гипохромной анемии при гастрите типа А;
• анализ кала: непереваренные остатки пищи при ахилии, ахлоргидрии; наличие крови (анализ кала на скрытую кровь);
• БАК: гипопротеинемия;
• исследование желудочной секреции;
• эндоскопическое исследование;
• R-скопия желудка: нарушения моторики, эвакуации;
• обнаружение Helicobacter pylori в биоптате морфологически; с помощью уреазного теста; иммунологическим и серологическим методом.

Осложнения и прогноз

при гастрите типа В — развитие карциномы, язвенной болезни, желудочного кровотечения, мегалобластной анемии — при гастрите типа А.

Прогноз в отношении жизни благоприятный: под влиянием лечения улучшается состояние больного.

Принципы лечения

• Часто лечение амбулаторное, при обострении госпитализация.

1. Диета зависит от типа секреции: при гипо- и ахлоргидрии в острой фазе стол № 1а, затем №2; при гиперацидных состояниях — длительная диета №1.

2. Коррекция нарушений желудочной секреции.

• При ахлоргидрии показана заместительная терапия(ацедин-пепсином)
• При гиперацидном состоянии назначают аптисекреторные средства.
• При ХГ типа В обязательно производится эрадикация Helicobacter pylori(курстерапии1–2 нед.).(омепрозол+клоритромицин+амокцициклин)

3. Коррекция нарушений моторной функции желудка.

4. Улучшение трофики желудка, усиления микроциркуляции и репараторных процессов.

Профилактика

Первичная в соблюдении диеты и режима питания, исключение бытовых и проф. вредностей.

Вторичная: обязательное диспансерное наблюдение (фракционное желудочное зондирование, ФГДС с биопсией, R-скопия желудка)

РАК ЖЕЛУДКА

рак желудка представляет собой одну из самых распространённых форм онкологический заболеваний и составляет примерно 40% от общего числа злокачественных заболеваний

Этиология рака желудка пока еще не до конца выяснены

Факторы риска развития рака желудка

• Мужчины чаще болеют чем женщины; Старше 50 лет; Наследственная предрасположенность; Люди часто употребляющие копчености, специи, сыр, хлеба, очень горячую и жирную пищу, крепкие алкогольные напитки, нерегулярное питание;
• Мужчины чаще болеют чем женщины;
• Старше 50 лет;
• Наследственная предрасположенность;
• Люди часто употребляющие копчености, специи, сыр, хлеба, очень горячую и жирную пищу, крепкие алкогольные напитки, нерегулярное питание;

Предраковые заболевания (полипы желудка, язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, пернициозная анемия)

Снижение иммунного статуса.

Классификация рака желудка

• По месту развития опухоли: в антральном отделе; на малой кривизне; на дне желудка; в кардиальном отделе; на большой кривизне; на передней и задней стенке.
• По внешнему виду (морфологические группы): полипозный (грибовидный), блюдцевидный; язвенно-инфильтративный; диффузный.

• По распространённости опухолевого процесса: - первичная опухоль – метастазы в региональные лимфатические узлы, отдаленные метастазы.

4 стадии рака желудка

4 ст- раковая опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов (в другие органы).

3 ст- опухоль инфильтрирует в подсерозный и серозный слой стенки желудка, имеются множественные метастазы в региональные лимфатические узлы;

2ст-диаметр опухоли 4-5 см, прорастает в подслизистый и мышечный слой, имеет одиночные метастазы в лимфатические узлы;

1ст-опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастает за пределы слизистой оболочки;

Клиническая картина

1)Начальный

2) явных клинических проявлений заболевания

3) терминальный

Синдром малых признаков

быстрая утомляемость, слабость, понижение аппетита, отвращение к некоторым видам пищи (мясо, рыба), явление желудочного дискомфорта-отрыжка, тяжесть в эпигастрии, ощущение переполнения желудка, психическая депрессия, отчужденность, апатия, беспричинное похудение, бледность кожи и слизистых оболочек, неприятных запах изо рта.

Период явных клинических проявлений

- боли в эпигастральной области сосущего, ноющего, постоянного характера независимо от приема пищи, анорексия, в редких случаях булемия, прогрессирующая дисфагия, тошнота, рвота с примесью крови, пищи, чувство быстрого переполнения желудка от небольшого количества пищи, чувство давления в эпигастрии. Хронические желудочные кровотечения (с периодическим выделением стула в виде мелены или скрытое кровотечение), приводящее к анемизации пациента, беспричинная длительная лихорадка (субфебрилитет).

Объективно

бледность кожных покровов или своеобразный землистый цвет кожи. При пальпации болезненность и ригидность мышц брюшной стенки в эпигастральной области, иногда можно пропальпировать опухоль в виде плотного тела округлой формы, можно обнаружить метастазы в лимфатические узлы

Терминальная стадия

беспокоят сильные изнуряющие боли в эпигастральной области, правом подреберье (метастазы в печень), в спине (прорастание опухоли в поджелудочную железу позвоночник), иногда в костях. Отмечается анорексия, после каждого приема пищи отмечается рвота, слабость, кахексия.

ОБЪЕКТИВНО

При осмотре сухая кожа, неэластичная, приобретает землистый цвет, асцит, если есть метастазы в позвоночник, характерна «утиная» походка.

Пальпаторно обнаружить метастазы в надключичные лимфатические узлы (плотные, безболезненные, малоподвижные).

Осложнения

кровотечение связанно с распадом опухоли

перфорация стенки желудка

стеноз привратника

раковый сепсис и кома

тромбоз бедренной вены

Диагностика

• онкологическая настороженность;
• рентгенологическое исследование желудка: наличие дефекта наполнения; гастрофиброскопия с биопсией для гистологического исследования;
• цитологический метод исследования.

Лабораторно в ОАК- анемия увеличение СОЭ, исследование кала на скрытую кровь она всегда положительная; в желудочном содержимом – ахилия, возможно наличие молочной кислоты.

Лечение

оперативное вмешательство

химиотерапия, лучевая терапия

заместительная терапия

симптоматическая терапия

наркотические анальгетики

антианемические препараты, искусственное питание

Первичная – пропаганда рационального питания; борьба с курением, алкоголизмом, контроль за применением пищевых красителей, ароматических веществ, эмульгаторов, стабилизаторов, загрязнением пищевых продуктов канцерогенами

Профилактика

Вторичная профилактика

Различают диспансерные клинические группы пациентов:

1Агруппа-подозрительные на рак. Они обязательно обследуются эндоскопически с биопсией и исследованием биоптата.

1Б группа –предраки (язвенная болезнь, хронический гастрит, полипоз желудка). Пациенты периодически обследуются и профилактически лечатся. Полипоз желудка оперируется.

2 группа – пациенты 1-2 клинических стадий рака, подлежащие специфическому радикальному лечению (оперативному)

3 группа- излеченные. Пациенты периодически наблюдаются.

4 группа-пациенты, которым не показано специфическое лечение.

Им проводится симптоматическая терапия.

Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств

Пациент не будет испытывать чувство страха смерти(срок устанавливается индивидуально )

1.Информировать пациента о состоянии его здоровья(о раке информирует врач)

Пациент не будет испытывать боль в желудке, изжогу, отрыжку

2. Информировать его о благоприятных исходах заболевания.

• Установить 5-6 разовый прием пищи соответственно назначенной диете(1А,1, индивидуальная)
• Проследить за строгим соблюдением установленных сроков приема пищи
• Побеседовать с пациентом о значении соблюдения диетического питания и приема минеральной воды
• Объяснить родственникам о небходимости приносить передачи в соответствии с назначенной диетой
• Контролировать физиологические отправления
• Приготовить лекарства для снятия боли и вводить их по назначению врача
• При необходимости –организовать кормление пациента

3. Подчеркивать значения даже самого небольшого улучшения в течении в течении болезни.

4. Научить родственников поведению у постели тяжело больного пациента

В течение недели пациент не будет испытывать слабость и головокружение из-за желудочного кровотечения

• Установить режим голода – поциенту не принимать пищу, воду, лекарства внутрь, кроме раствора 5% аминокапроновой кислоты (по 1 ч.л повторно)
• Положить на живот пузырь со льдом
• Обеспечить горизонтальное положение и полный покой пациенту
• Приготовить гемостатические средства: 10% расвор кальция хлорида, 1% раствор викасола, 12,5% раствор этамзилата, кровозаменители.
• По назначению врача вводить гемостатические лекарственные средства
• Наблюдать каждые 15 минут за общим состоянием пациента , цветом кожи, АД,пульсом

Пациент не будет беспокоиться о потере работы и общения с друзьями

• Информировать пациента о краткосрочном или(при необходимости) о длительном пребывании в больнице
• Рассказать пациенту о мероприятиях по реабилитации при заболеваниях желудка,эффективность которых зависит и от усилий пациента
• Беседа с родственниками – обучение их общению с пациентом и уходу за ним после выписки из больницы
• Информировать сотрудников по работе о необходимости навещать пациента