Ситуационные задачи на тему: "Столбняк"

Задача 1

Больная С., 28 г.., Через 8 дней после травмы стопы жаловалась на напряжение мышц затылка, спины, живота. На третий день болезни — тоническое напряжение всех групп мышц. При осмотре: t — 38,9 ° С, сознание не нарушено. Пульс 112 в мин., Ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 120/70 мм рт. ст. Рта открывает полностью, язык влажный, покрытый белым налетом. Генерализованные судороги каждые 15-20 мин.

1. Предварительный диагноз.

A. Столбняк *

B. Бешенство

C. Фелиноз

D. Содоку

E. Рожа

1. Чем проводят плановую первичную специфическую профилактику столбняка?

A. АКД

B. АДС-М

C. АП-М

D. Плановая специфическую профилактику не проводят

E. АКДС *

2. Ключевые препараты для лечения столбняка:

A. Противостолбнячный иммуноглобулин, противостолбнячная сыворотка *

B. Столбнячный иммуноглобулин, сердечные гликозиды

C. Противостолбнячный иммуноглобулин, седативные препараты

D. Столбнячная сыворотка, антигистаминные препараты, антибиотики

E. Столбнячный анатоксин, гипотензивные и антигистаминные препараты, антибиотики

1. Основной механизм, определяющий развитие судорожного синдрома при столбняке:

1. воздействие токсина на центры чувствительной сферы коры головного мозга;

2. развитие метаболического ацидоза;

3. паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг спинного и продолговатого мозга.

1. Исследование, необходимое для диагностики столбняка:

1. бактериологический метод;

2. биологическая проба на белых мышах;

3. клиническое обследование больного.

1. Особенности столбняка все, кроме:

1. относительно низкая заболеваемость в мирное время;

2. высокая летальность (40% и более), летняя сезонность;

3. отсутствие эффективных средств профилактики.

1. Клинические симптомы столбняка в разгар заболевания все, кроме:

1. постоянный мышечный гипертонус;

2. тетанические судороги, тризм;

3. расстройства сознания.

1. Лечебные мероприятия при столбняке все верно, кроме:

1. нейтрализация токсина, противосудорожная терапия;

2. хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни противопоказаны;

3. хирургическая обработка раны, в том числе заживших к моменту болезни.

1. Выберите вариант устойчивости возбудителя столбняка:

1. возбудитель образует споры, имеющие вид барабанной палочки, подвижна, грамотрицательная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин не инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды;

2. возбудитель не образует споры, имеющие вид барабанной палочки, не подвижна, грамположительная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин быстро инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды;

3. возбудитель образует споры, имеющие вид барабанной палочки, подвижна, грамположительная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин быстро инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды.

1. 1.       Этиология столбняка.

2. 2.       Эпидемиологические особенности столбняка.

3. 3.       Особенности патогенеза заболевания столбняком.

4. 4.       Классификация столбняка.

5. 5.       Клиника столбняка: судорожный и нейровегетативный синдромы.

6. 6.       Дифференциальная диагностика столбняка.

7. 7.       Осложнения столбняка.

8. 8.       Лечение столбняка как реанимационная проблема.

9. 9.       Основные лечебные мероприятия при столбняке.

10.  Специфическая профилактика столбняка.

11.  Неспецифическая профилактика столбняка.

12.  Экстренная профилактика столбняка.

Ситуационные задачи

1. В приемное отделение обратился мужчина 45 лет с жалобами на наличие раны в области тыла правой кисти. Травму получил неделю назад. При осмотре кисти отмечается наличие раны 1,5х1,0 см, края ее ровные, умеренно инфильтрированы, гиперемированы, пальпация болезненна, отделяемого из раны практически нет, имеет место подергивание мышц тыла кисти. Ваш диагноз? Дальнейшая тактика?

2. К лор-врачу обратилась больная с жалобами на поперхивание в горле и затруднения при глотании. Два дня назад, работая на даче, получила колотую рану на левой кисти. За медицинской помощью ранее по поводу этого заболевания не обращалась. Какое заболевание необходимо заподозрить? Ваша тактика?

3. В областную больницу из района авиатранспортом доставлен больной тракторист 28 лет с жалобами на боль в правой стопе, подергивание мышц стопы, боль в спине, обильное потоотделение, затруднение при открывании рта, повышение температуры. Из анамнеза выяснено, что 5 дней назад наступил на острый металлический предмет, за медицинской помощью не обращался, рану промыл водой и смазал края раны настойкой йода. Спустя 3 суток появились подергивания в стопе, потливость, высокая температура. Через 5 суток после травмы – затруднение при открывании рта. Объективно: состояние больного тяжелое, кожа влажная, бледная, температура тела 38,9°С, пульс 108 в 1 минуту, АД-120/80 мм Hg, тоны сердца ясные. Местный статус: на подошвенной поверхности правой стопы в области III плюсневой кости рана 0,5´0,5 см, края неровные, отечные, из раны выделяется гной в скудном количестве, вокруг раны инфильтрат 3´3 см, резкая болезненность при пальпации. Ваш диагноз? Почему больной доставлен в областную больницу? В каком отделении должен лечиться данный больной? Какое лечение показано в данном случае? Какие осложнения возможны при данном заболевании?

Ответы

1. В данном случае можно поставить следующий диагноз: гнойная рана тыла правой кисти, раневой столбняк, местная форма, острое ясно выраженное течение, легкой степени тяжести. Необходима госпитализация больного в хирургический стационар. Нуждается в проведении полного комплекса лечебных мероприятий, включая введение специфических средств, в том числе столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки в зависимости от прививочного анамнеза.

2. Такие симптомы, как поперхивание в горле и затруднения при глотании, могут быть проявлениями судорожного синдрома при столбняке. Достаточно быстрое развитие инфекции свидетельствует о восходящей форме столбняка и ясно выраженном остром его течении. Для дальнейшего лечения и наблюдения больной нуждается в переводе в реанимационное отделение.

3. Диагноз: колотая гнойная рана правой стопы, раневой столбняк, общая восходящая форма, острое ясно выраженное тяжелое течение. Нуждается в лечении в условиях реанимационного отделения, для этого был доставлен в областную больницу. Объем лечебных мероприятий должен включать ликвидацию судорог посредством введением седативных препаратов или нейролептиков, коррекцию нарушений сердечной деятельности, парентеральное питание и коррекцию метаболических нарушений, контроль и коррекция нарушений свертывающей и противосвертывающей систем, рациональную антибиотикотерапию, направленную на предупреждение инфекционных осложнений, в том числе пневмонии, специфическое лечение, включающее использование противостолбнячной сыворотки в дозе 100000 – 200000 МЕ внутривенно и связывание тетанотоксина с помощью столбнячного анатоксина по 1–2 мл 3–4 раза в день с интервалом в 1–2 дня до 40 тысяч МЕ на курс лечения. Среди осложнений, которые могут возникнуть при столбняке, следует помнить о пневмонии, стрессовых язвах, паралитической кишечной непроходимости, тромбозах и эмболиях.