СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
для обучающегося до 14 лет
Я, ____________________________________________________________________ (ФИО), дата рождения__________________ паспорт: серия_________________ номер ________________, выданный__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ (кем и когда), зарегистрированный(-ая) по адресу: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________ (далее – «Представитель»)
являясь законным представителем _____________________________________________________________________ (ФИО ребёнка), дата рождения _______________________________________________ (далее – «Обучающегося»)
даю согласие оператору – ___________________________________________________________,
(название образовательной организации)
расположенной по адресу: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ФИО руководителя:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
на обработку, а именно на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение; на передачу уполномоченным Оператором лицам:
ООО «Дневник.ру» 197046, Россия, г. Санкт-Петербург, Петроградская наб., 36 А, офис 309,310. Реквизиты: ИНН 7814431841 КПП 781301001 ОГРН 1097847050223
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
следующих персональных данных Представителя:
Тип законного представителя 1
ФИО *
Пол *
Дата рождения *
СНИЛС *
Гражданство
Данные визы (для иностранных граждан)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность: *
Тип документа, удостоверяющего личность; *
Серия и номер; *
Дата и место выдачи;
Кем выдан.
Документ, удостоверяющий положение законного представителя по отношению к ребёнку
Номер мобильного телефона. *
Адрес электронной почты (email).
следующих персональных данных Обучающегося:
Общие сведения об обучающемся:
ФИО; *
Дата рождения; *
Место рождения;
Пол; *
СНИЛС; *
Гражданство;
Данные визы (для иностранных граждан);
Реквизиты документа, удостоверяющего личность: *
Тип документа, удостоверяющего личность; *
Серия и номер; *
Дата и место выдачи;
Кем выдан.
Адрес регистрации по месту жительства; *
Адрес регистрации по месту пребывания;
Адрес фактического места жительства;
Информация о трудной жизненной ситуации;
Информация о здоровье
Группа здоровья;
Физкультурная группа;
Инвалидность:
Группа инвалидности;
Срок действия группы инвалидности;
Отдельные категории инвалидности.
Наличие потребности в адаптированной программе обучения.
Информация об образовании
Организация образования субъекта Российской Федерации;
Заявление о приеме;
Зачисление:
Дата зачисления; *
Реквизиты распорядительного акта о зачислении; *
Форма обучения. *
Обучение:
Перевод (зачисление) в учебные классы:
Учебный год; *
Учебный класс. *
Текущая успеваемость:
Предмет;
Оценка;
Дата выставления оценки.
Годовая успеваемость:
Предмет;
Учебный год;
Оценка (при наличии);
Форма получения образования и форма обучения; *
Смена.
Портфолио:
Участие в мероприятиях (олимпиадах, конкурсах, соревнованиях и т.д.):
Название мероприятия;
Статус мероприятия;
Дата участия;
Результаты участия;
Присвоены разряды, звания.
Прочие достижения;
Результаты обучения по основным общеобразовательным программам:
Государственная итоговая аттестация (ГИА) в форме основного государственного экзамена (ОГЭ):
Предмет;
Баллы.
Государственная итоговая аттестация (ГИА) в форме государственного выпускного экзамена (ГВЭ):
Предмет;
Баллы.
Реквизиты аттестата об образовании;
Итоговая успеваемость:
Предмет;
Оценка.
Результаты обучения по программе среднего общего образования:
Государственная итоговая аттестация (ГИА) в форме единого государственного экзамена (ЕГЭ):
Предмет;
Баллы.
Государственная итоговая аттестация (ГИА) в форме государственного выпускного экзамена (ГВЭ):
Предмет;
Баллы.
Реквизиты аттестата об образовании;
Итоговая успеваемость:
Предмет;
Оценка.
Окончание (отчисление, выбытие) организации образования субъекта Российской Федерации: *
Дата окончания (отчисления, выбытия); *
Основание окончания (отчисления, выбытия); *
Реквизиты документа об окончании (отчислении, выбытии). *
Цели обработки:
предоставления информации о контингенте обучающихся;
предоставления оперативной информации об очередях на зачисление в организации образования и о степени их наполнения;
прогнозирования необходимого количества мест в организациях;
обеспечения учета обучающихся в организациях образования;
обеспечения формирования полного набора данных об этапах обучения и достижениях обучающихся при их обучении в организациях образования, включая результаты дополнительного образования;
предоставления информации о влиянии образовательного процесса на состояние здоровья обучающихся;
повышения доступности для населения информации об организациях образования, и оказываемых ими образовательных услугах через государственные информационные порталы;
организации возможности подачи заявлений о зачислении обучающихся в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации в электронном виде.
Я даю согласие на передачу:
всего объема персональных данных, содержащихся в региональных информационных системах, реализующих следующие функции:
ведение электронных журналов и дневников;
ведение электронной очереди записи в образовательные организации;
зачисление в образовательные организации, в том числе дополнительного образования;
а также в прочих информационных системах организаций образования, муниципальных и государственных органов власти, для последующего направления содержащихся в них данных о контингенте обучающихся в региональный сегмент единой федеральной межведомственной системы учёта контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам.
Настоящее согласие в отношении обработки указанных данных действует на весь период обучения Обучающегося в указанной образовательной организации до момента выпуска, исключения, перевода в другую образовательную организацию.
Даю свое согласие на хранение указанных персональных данных в соответствующих архивах Оператора в течение срока, установленного законодательством РФ.
Осведомлен(а) о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес образовательной организации по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю образовательной организации.
«___» ____________ 20___г. __________________________________
Подпись
1 Процедура предоставления персональных данных, отмеченных знаком *, носит обязательный характер. Предоставление обучающимися и их законными представителями дополнительных персональных данных производится с персонального согласия обучающегося и/или его законного представителя.