Согласие (отказ) родителей на психолого - педагогическое сопровождение

Директору

________________________________

от ______________________________

    ________________________________

проживающего по адресу__________

________________________________

________________________________

                                                                телефон ________________________

Заявление

Я,_________________________________________________прошу предоставить моему ребенку________________________________________________________

(фамилия, имя ребенка, класс)

психолого-педагогическое сопровождение на весь период обучения.

Психологическое сопровождение ребенка включает в себя:

- психологическую диагностику;

- участие ребенка в развивающих занятиях;

- консультирование родителей (по запросу);

- при необходимости – посещение ребенком коррекционно-развивающих занятий (индивидуальных и/или групповых).

Психолог обязуется:

- представлять информацию о результатах психологического обследования ребенка при обращении родителей (лиц их заменяющих);

- не разглашать личную информацию, полученную в процессе индивидуальной беседы с ребенком и его родителями (лицами их заменяющими).

Родители (лица их заменяющие) имеют право:

- обратиться к психологу школы по интересующему вопросу;

- отказаться от психолого-педагогического сопровождения ребенка (или отдельных его компонентов указанных выше), оформив заявление об отказе на имя директора школы. В случае отказа от психологической диагностики ребенок участвует в ней, но результаты диагностики психолог не обрабатывает.

«____»_______________20__ г. ___________________ (подпись)

Директору

________________________________

    от ____________________________

проживающего по адресу__________

________________________________

________________________________

                                                                телефон ________________________

Заявление

Я,______________________________________________________________отказываюсь от психолого-педагогического сопровождения моего ребенка ___________________________

_____________________________________________________________________________

(Фамилия, имя ребенка, класс)

или его компонентов:

- психологической диагностики;

- участия моего ребенка в развивающих занятиях;

- посещения ребенком коррекционно-развивающих занятий (индивидуальных и/или групповых).

(нужное подчеркнуть)

«____»_______________20__ г. ___________________ (подпись)