АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВЫХ УСЛОВИЙ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО
____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, класс)
Составлен «_____» _____________ 20___года.
1. Санитарное состояние помещения:
а) в помещении чисто (грязно); б) свежий воздух (неприятный запах);
в) вещи находятся в определённом порядке ( в беспорядке);
г) удовлетворительно (неудовлетворительно).
2. Условия для занятий несовершеннолетнего:
а) в помещении грязно; б) стойкий неприятный запах;
в ) помещение не проветривается; г) наличие грязных вещей;
д) имеется (не имеется) письменный стол для занятий;
е) наличие (нет в наличии) необходимых канцелярских принадлежностей;
ж) имеются (не имеются) книги и игрушки соответствующие возрасту ребенка;
з) наличие (нет в наличии) предметов для творческой деятельности ребенка
(краски, карандаши, пластилин конструктор и т.д.)
3. Условия для отдыха несовершеннолетнего:
а) занимает отдельную комнату;
б) занимает комнату совместно с другими детьми;
в) имеет (не имеет) отдельное место для сна;
г) наличие (нет в наличии) необходимых постельных принадлежностей,
постельного белья;
д) наличие (нет в наличии) места для хранения одежды ребёнка.
4. Обеспеченность полноценным питанием:
а) мясо; б) крупы; в) хлебобулочные изделия; г) макаронные изделия;
д) фрукты; е) овощи; ж) другие продукты___________________________
з) на момент проверки продукты питания в достаточном количестве;
и) на момент проверки продуктов практически нет.
5. Обеспеченность одеждой:
а) наличие (нет в наличии) нижнего белья;
б) наличие (нет в наличии) домашней одежды;
в) наличие (нет в наличии) спортивной одежды;
г) наличие (нет в наличии) верхней одежды по сезону;
д) наличие (нет в наличии) сезонной обуви;
е) наличие (нет в наличии) одежды для школы.
ж) имеющаяся одежда является чистой, пригодна для носки;
з) грязная неопрятная; и) не пригодна для носки.
Выводы:_____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Акт составили: 1._____________________________________ _____________
Ф.И.О. подпись
2._____________________________________ ______________
Ф.И.О. подпись