Статья - комментарии В.Г. Бубнова

Первая помощь.

Журнал «Основы безопасности жизнедеятельности» № 1 за 2013 год

Чем флюгер отличается от компаса

и непрофессионал от профессионала.

Рекомендации, которые мы выбираем и … умираем

Казалось бы, есть весьма эффективная методика, а точнее советская школа оказания первой помощи начала 80-х годов прошлого столетия, которая опиралась на богатейший практический опыт врачей скорой помощи. В наши дни она успешно продолжает использоваться в подготовке элитных спецподразделений и персонала электроэнергетики (за 5 лет ее применения число смертельных исходов после нечастых случаев на объектах электроэнергетики сократилось на 50% , а это - более 800 ООО работников). И тем не менее представители Минздрава и различных общественных и прочих организаций и структур типа Европейского совета по реанимации чуть ли не каждый год пытаются пересматривать, а точнее, насаждать все новые и новые стандарты и рекомендации, многие из которых абсурдны и даже опасны. Возникает неизбежный вопрос: кому это выгодно?

Оказывается, постоянная чехарда рекомендаций и стандартов, как воздух, необходима чиновникам и плохим специалистам. Одни создают видимость кипучей деятельности для отмывания колоссальных денег (достаточно вспомнить скандал с обучением водителей и пресловутой аптечкой для техосмотра или новой аптечкой для предприятий). Другим она необходима для оправдания своей профессиональной несостоятельности. Именно такой горе-специалист, подобно бездумному флюгеру обязан держать нос по ветру новых веяний и установок.

Не важно, в какую сторону подуло, главное вовремя среагировать и в случае очередной неудачи сослаться на последние рекомендации и стандарты. Самое курьезное, что такие стандарты разрабатывают такие же профанаторы, которые, тщательно штудируя всевозможные публикации, через каждые два-три года поворачивают смысл своих рекомендаций на 180 градусов.

Еще вчера для определения состояния клинической смерти требовалось обязательно определять пульс не только на сонной артерии, но и бедренной, а сегодня - его вообще определять не нужно. Вчера при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника ни в коем случае нельзя было запрокидывать голову, а только выдвигать
нижнюю челюсть, сегодня - все наоборот.

Вчера следовало обязательно начинать реани­мацию со вдоха ИВЛ, а сегодня - приоритет от­дан надавливаниям непрямого массажа сердца, и даже можно вообще не делать вдохов ИВЛ.

Остается только удивляться, с какой скоро­стью вращаются головы непрофессионалов, при­нимающих к обязательному исполнению неле­пые, часто противоречивые, а порой и убий­ственные рекомендации. Дай бог, чтобы при та­кой скорости вращения их глаза не остались на стороне затылка и все-таки вернулись в исходное положение.

Настоящий, уважающий себя профессионал подобен компасу, стрелку которого очень труд­но сбить с правильного направления. Если ма­стеру, умеющему хорошо забивать гвозди, при­ходит нелепая «указивка», что при забивании гвоздей можно использовать только узкий конец молотка, то он ухмыльнется и, послав эту реко­мендацию куда подальше, продолжит свою рабо­ту. Лично я отношу себя к таким мастерам.

В своей работе опираюсь не на «анализ науч­ных публикаций» в интернете и журналах, а на его Величество - здравый смысл и её Превосхо­дительство - практику. За 10 лет работы на реа­нимобилях я не потерял ни одного своего паци­ента, хотя по негласному нормативу имел право на 30 % смертельных исходов. Возможно, я был просто удачливым лекарем, но в каждом конкретном случае руководством к действиям у меня был собственный опыт и опыт моих коллег с учетом особенностей конкретной ситуации. А вот горе-специалисты во всех своих неудачах винят стандарты. Если умер их очередной пациент, то они, дескать, не виноваты, так как действовали в рамках последних рекомендаций. «Раз такой плохой результат, то это не мы виноваты, это стандарт такой, никуда не годный. Мы же, законопослушные граждане, продолжим убивать по такому стандарту и дальше, пока для
нас не разработают новый». Тактика подлецов и мерзавцев. Самым вопиющим примером такой мерзости является массовое использование новейших рекомендаций Европейского совета по реанимации на многочисленных курсах первой помощи под эгидой Красного Креста. За определенную мзду курсанты обучаются следующему алгоритму действий: если нет сознания и дыхания, то без контроля пульса на сонной артерии следует сразу же приступать к реанимации. Не важно, что в этой ситуации человек может находиться и в состоянии комы или обморока. Начать реанимацию в состоянии комы – это 100-процентное убийство! Скольких же несчастных в состоянии комы или обморока та-
кой «учитель» руками своих курсантов отправит на тот свет. А ведь многие из таких горе-
преподавателей, по образованию врачи или фельдшера, прекрасно осознают, что творят, но так боятся потерять доход из-за малейшего окрика сверху, что готовы продать не только совесть, но и душу дьяволу или сатане. Им виднее.

А вам, уважаемые читатели, предоставляется возможность ознакомиться с целым рядом нелепейших рекомендаций, которые с подачи специалистов Международного Комитета Красного Креста, Европейского и Национального советов по реанимации, а также нашего родного Минздрава на протяжении последних пятнадцати лет кочуют из одного учебного пособия в другое и в лучшем случае вызывают улыбку, а в худшем... Судите сами.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ПЕРВАЯ
Как взять посмертное интервью
и перепутать мертвого с живым

Осторожно потрясти за плечо и окликнуть умершего вопросом: у тебя всё в порядке? Если ответа не последовало, то задать второй вопрос: можно ли вызвать спасательные службы и приступить к оказанию первой помощи? Если и на этот вопрос умерший не ответил, то тогда надавить на болевую точку у ключицы и проверить признаки дыхания. Для этого нужно прислониться ухом ко рту умершего и услышать звук «ффф», ощутить щекой тепло выдыхаемого изо рта воздуха, увидеть подъем грудной клетки. Если возникли сомнения - ды­шит или не дышит, следует подставить ко рту умершего зеркальце или перышко.

Для того чтобы полностью проделать этот ри­туал общения с умершим, потребуется не менее трёх минут. Учитывая, что с каждой секундой раз­вития клинической смерти шансы на оживление резко сокращаются, то такое «интервьюирова­ние» обязательно закончится смертью. Выяснять вопрос о движении ворсинок на сквозняке можно бесконечно долго, не говоря уже о том, что зеркальце, поднесенное ко рту умершего человека на морозе, будет запотевать еще несколько часов. Известны сотни случаев, когда, поверив этим признакам, очевидцы не приступали к реанимации пострадавших, на­ходящихся в клинической смерти. Раз дышит - значит жив! На морозе пар надо ртом умершего может отмечаться и несколько часов.

На самом деле. Достаточно убедиться в отсут­ствии сознания и пульса на сонной артерии (на­давливание на шее в области пульсации сонной артерии - это сильное болевое воздействие), что­бы сделать безошибочный вывод об остановке кровообращения и приступить к реанимацион­ным действиям. На всё про всё уйдет не более 15 секунд!

РЕКОМЕНДАЦИЯ ВТОРАЯ

Как убить под видом оказания помощи

Перед вдохом ИВЛ способом «изо рта в рот» нужно обязательно повернуть голову постра­давшего на бок и очистить ротовую полость.

Если стоит задача под видом оказания первой помощи убить несчастного, то лучшей рекомен­дации трудно вообразить. Редкий боевик обхо­дится без подобного приема сворачивания шеи.

На самом деле. Если после нажатия на груд­ную клетку при проведении непрямого массажа сердца она пассивно возвращается в исходное положение, то это самый наглядный показатель проходимости дыхательных путей. И никак ина­че. Атмосферное давление на территории России еще никто не отменял. Для более эффективного обеспечения прохо­димости дыхательных путей достаточно запро­кинуть голову пострадавшего, при этом пальца­ми левой руки зажать ему нос, а пальцами пра­вой - обхватить подбородок и щеки. При этом при давлении на щеки губы обязательно приот­крываются. Главное, чтобы воздух вдоха ИВЛ зашел за гу­бы пострадавшего. Зубы не являются непреодо­лимым препятствием для воздуха и жидкости. Если при вдохе ИВЛ у пострадавшего раздува­ются щеки, которые раздвигают пальцы спасате­ля, то необходимо сделать серию из 30 надавли­ваний, затем повернуть пострадавшего животом на свои колени, очистить ротовую полость. После этого вернуть на спину и провести серию из 30 на­давливаний непрямого массажа сердца, только потом сделать повторную попытку вдоха ИВЛ.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ТРЕТЬЯ

Как получить непередаваемые ощущения

Вытащить язык изо рта умершего и, плотно прижавшись губами к его губам для обеспечения герметичности, сделать вдох.

Неужели кто-нибудь смог ЭТО сделать? Полу­чается, что для обеспечения герметичности вдо­ха следует взять язык умершего себе в рот. Такое не приходило в голову даже королю всех извра­щенцев маркизу де Саду.

На самом деле. Достаточно запрокинуть голо­ву пострадавшего, при этом пальцами левой ру­ки зажать ему нос, а пальцами правой - обхва­тить подбородок и щеки. Плотно прижаться к его приоткрытым губам и сделать короткий выдох ему в рот.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ЧЕТВЕРТАЯ

Как ложной перестраховкой убить пострадавшего,

или нет пророка в своем Отечестве

Перед проведением вдоха ИВЛ следует обяза­тельно ощупать шею. В случае обнаружения под пальцами каких-либо выступов или хруста ни в коем случае нельзя запрокидывать голову по­страдавшего. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника можно только выдвигать нижнюю челюсть.

В мае 1985 года Ваш покорный слуга имел честь присутствовать на торжественном ужи­не по случаю 40-летия Великой Победы, где во­енный хирург с колоссальным опытом работы (именно ему удалось решить проблему отторже­ния пришитых конечностей) Владимир Георгие­вич Деев на бумажной салфетке очень четко обо­сновал простую истину. Если у пострадавшего, находящегося без сознания, производится по­пытка выдвижения нижней челюсти, то из по­звоночного столба буквально выдергиваются два первых шейных позвонка, что не только может привести к параличу всех четырех конечностей, но и внезапной смерти. А если запрокидывается голова, то шейный отдел позвоночника выгиба­ется в виде арки, в которой нагрузка равномерно распределяется на все позвонки и их отростки.

Повторяю — это был 1985 год. В последних ре­комендациях Европейского совета по реанима­ции от 2005 года черным по белому написано, что выдвижение нижней челюсти представляет «го­раздо большую опасность, чем запрокидывание головы». Вот уж действительно — нет пророка в своем Отечестве. Но тогда чем занимались и о чем думали многие тысячи специалистов на протя­жении нескольких десятилетий?

На самом деле. Самый простой в обучении и применении и наиболее безопасный способ обе­спечения проходимости дыхательных путей, как совсем недавно выяснили и наши западные кол­леги, - это запрокидывание головы пострадав­шего.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ПЯТАЯ

Как с позором и напрасно погибнуть

от рук разъяренной толпы

Для подтверждения признаков остановки кровообращения необходимо убедиться в отсут­ствии пульса и на бедренной артерии.

Не надо обладать большой фантазией, чтобы предсказать, чем закончится ситуация, когда в толпе над упавшей без сознания девушкой скло­нится случайный прохожий и полезет ей в трусы.

На самом деле. Достаточно убедиться в отсут­ствии сознания и пульса на сонной артерии, что­бы сделать безошибочный вывод о прекращении кровообращения и приступить к реанимацион­ным действиям.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ШЕСТАЯ

Как ещё раз получить непередаваемые ощущения

и при этом создать угрозу баротравмы легких

Нельзя допускать паузы в нажатиях непря­мого массажа даже во время проведения вдоха ИВЛ.

Тот, кто это рекомендует, пусть сам присло­нится губами ко рту умершего, а в этот момент его партнёр надавит на грудную клетку. Попа­дание воздуха изо рта умершего в рот спасающе­го неизбежно. Любой, кто хоть раз попытался в реальности реанимировать, вряд ли смог такое предложить. А самое главное - в момент одновре­менного вдоха и резкого надавливания на груд­ную клетку воздух либо не попадет в легкие, ли­бо произойдет баротравма легких.

На самом деле. Во время проведения вдоха ИВЛ следует обязательно делать паузу в нада­вливаниях непрямого массажа сердца.

РЕКОМЕНДАЦИЯ СЕДЬМАЯ
Как за 1 5 секунд сделать то, до
него не додумалась испанская инквизиция

Ритм компрессий непрямого массажа сердца должен быть не менее 100 раз в минуту.

Для того чтобы отделить грудную кость от рёбер достаточно проводить компрессии непрямого массажа сердца (давить на грудную клетку), не дожидаясь её полного возвращения в исходное положение. Тугоподвижная грудная клетка пожилого человека ни при каких обстоятельствах не успеет вернуться в исходное положение при ритме нажатий 100 раз в минуту (ритм отбойного молотка). Если учесть, что по правилам проведения непрямого массажа сердца, следует использовать массу собственного тела, то тогда очередное нажатие на опущенную грудную клетку превращается в чудовищный противоудар, при котором неизбежно ломаются рёбра. В этом случае даже изящная девушка-подросток за 15 секунд сломает не менее 6-7 ребер и, таким образом, отделит грудную кость от ребер. Испанская инквизиция не додумалась до такой экзекуции.

На самом деле. Ритм надавливаний диктует степень упругости грудной клетки конкретного пострадавшего. У людей преклонного возраста частота компрессий может не превышать и 40 раз в минуту, а у младенцев она может быть выше и 120 раз в минуту.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ВОСЬМАЯ
Как безо всякой надежды на
эффект проводить реанимацию

Когда реанимация проводится двумя участниками, то соотношение вдохов ИВЛ и нажатий непрямого массажа сердца должно быть 1:5 (золотой стандарт реанимации на протяжении последних 50 лет).

Для того чтобы понять, почему такое соотношение надавливаний и вдоха малоэффективны, надо вспомнить, что сердце - клапанный насос. Поперечный размер камеры такого насоса – не более 4 сантиметров, суммарная же протяженность всех крупных сосудов более 20 метров. Иными словами, есть система из клапанного насоса с поперечным размером 4 сантиметра и 20-метрового шланга. За пять секунд работы такого насоса (5-7 сокращений сердца) вода никогда не совершит полный оборот в системе. Она максимум продвинется на 50-60 сантиметров. А что рекомендовал золотой стандарт реанимации более 50 лет? После 5 надавливаний на грудную клетку сделай вдох ИВЛ. Возникала пауза, которая сводила к «нулю» предыдущие компрессии на грудную клетку.

На самом деле. Соотношение надавливаний и вдохов не может быть меньше 30:2, независимо от количества участников оказания помощи.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ДЕВЯТАЯ

Как в течение одной минуты

самому упасть в обморок

Когда реанимация проводится двумя участ­никами, соотношение вдохов ИВЛ и компрес­сий НМС 1:5, частота компрессий НМС долж­на быть не менее 100 раз в минуту.

Интересно, тот, кто такое написал, хоть раз по­пробовал оказаться на месте вдыхающего? Каждые две секунды он должен делать вдох- выдох. То есть, секунда - вдох, секунда - выдох. Интересно узнать: после каких глубоких и все­сторонних научных исследований более 700 за­рубежных специалистов выдали подобную ре­комендацию, от которой сегодня были вынуж­дены тихо, без шума и пыли, отказаться, и по­чему? Наверное, потому что хотя бы один из них попытался это сделать. Оригинальный подход к разработке рекомен­даций. Сначала ляпнуть, а затем подумать: на­сколько реально сделать 60 наклонов, а точнее - 60 вдохов и выдохов - в течение одной минуты и при этом не потерять сознание.

На самом деле. Если помощь оказывается од­ним участником, то вдох ИВЛ можно делать че­рез каждые 100-200 надавливаний. В случае, когда у спасающего после проведения очеред­ного вдоха появилось головокружение, то сле­дует полностью отказаться от его проведения и продолжать делать только непрямой массаж сердца.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ДЕСЯТАЯ

Как спровоцировать массовый

отказ от оказания первой помощи

Проводить комплекс сердечно-легочной реани­мации по азбуке «АВС».

А ~Аir wау ореп (восстановление проходимо­сти дыхательных путей);

В - Вrеathе fоr victim (искусственная венти­ляция легких - проведение двух вдохов ИВЛ);

С - Circulation his blood (приступить к непря­мому массажу сердца).

Эта пресловутая азбука реанимации, навязан­ная западными специалистами с начала 60-х го­дов прошлого столетия, обернулась для России тысячами погибших из-за массового отказа от оказания помощи на месте происшествия. Раз реанимацию следует начинать с «А» и «В», то есть со вдоха ИВЛ и никак иначе, то большин­ство наших сограждан предпочитало проходить мимо неподвижно лежащих пострадавших. При­ чиной массового отказа послужила банальная брезгливость, которая является сильнейшим ин­стинктом самосохранения.

На самом деле. При каждом продавливании грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца из легких выбрасы­вается до 300-500 мл воздуха.

После прекращения компрессии грудная клет­ка возвращается в исходное положение, и в лег­кие всасывается тот же объем воздуха. Происхо­дит активный выдох и пассивный вдох. Поэтому приоритет действий - сначала непрямой массаж сердца и уже потом, по возможности, вдох искус­ственного дыхания. Более того, если выделения изо рта умирающего представляют угрозу инфи­цирования или отравления ядовитыми газами, то следует ограничиться только проведением не­прямого массажа сердца.

А теперь, пожалуйста, вдумайтесь в послед­ствия десятой рекомендации Всемирной орга­низации здравоохранения, навязываемой более 50 лет: «Каждый год от травм на дорогах, в быту и на производстве погибает несколько сотен ты­сяч человек. Из них от несовместимых с жизнью повреждений - не более 10-15% ».

Сколько наших сограждан могло бы быть спа­сено, если бы очевидцы не прошли мимо лежа­щего человека. Но какой очевидец несчастного случая будет прикасаться губами ко рту незнако­мого человека, зачастую перепачканному рвот­ными массами и другими дурно пахнущими вы­делениями? Какой нормальный человек будет подвергать себя, а затем и своих близких угрозе инфицирования?

Брезгливость - это труднопреодолимый ин­стинкт самосохранения. Логика такого инстин­кта неоспорима: возможно, мне и удастся спасти этого несчастного, но во имя чего будут умирать очень близкие мне люди от СПИДа, гепатита, ту­беркулеза и прочей неизлечимой заразы?

Если же следовать логике апологетов пагубной западной методики «АВС», то становится совер­шенно очевидно: для того чтобы спасать своих близких, каждый из нас должен иметь в карма­не собственное защитное устройство для прове­дения искусственной вентиляции способом «изо рта в рот». А каждое такое устройство стоит от 2 до 20 долларов.

По замыслу дельцов от медицины каждый гражданин России должен постоянно иметь его при себе. Это же какие денежные потоки долж­ны были наполнять карманы предпринимателей и чиновников. Однако не очень ли высокую це­ну платит Россия за рекомендации таких «спе­циалистов», а точнее за их интересы, замешан­ные на чистогане?

На самом деле. Не трудно догадаться, кто ак­тивно финансировал международные конферен­ции по созданию описанной выше рекоменда­ции. Какой же страшной ценой фирмы, занима­ющиеся производством и продажей всевозмож­ных защитных приспособлений для проведения ИВЛ способом «изо рта в рот», на протяжении пяти десятилетий создавали свои капиталы. Как не назвать действия таких «специалистов» и по­литику чиновников преступлением?

РЕКОМЕНДАЦИЯ ОДИННАДЦАТАЯ

Как упустить последний шанс на спасение

в случаях ранения бедренной артерии у пострадавших,

находящихся в состоянии клинической смерти

Сначала следует наложить кровоостанавли­вающий жгут и только затем приступить к ре­анимации, а иначе вся кровь вытечет во время проведения непрямого массажа сердца.

Во-первых, потеря времени на поиск и нало­жение кровоостанавливающего жгута станет критичным в оживлении. Будут упущены те бес­ценные секунды, когда еще можно было надеять­ся на оживление. Сделать профилактику невос­полнимой потери крови для уже умершего чело­века – более, чем абсурдно.

Во-вторых, при остановленном кровообраще­нии обильного кровотечения из бедренной ар­терии не будет, даже при проведении непрямо­го массажа сердца. Как показывает опыт про­ведения реанимации пострадавшим с травма­тической ампутацией голени, за 10-15 минут проведения непрямого массажа сердца из раны вытекало не более 100 мл крови.

В-третьих, при остановленном кровообраще­нии нельзя заранее предугадать степень натя­жения жгута. Если пострадавший оживет и из бедренной артерии с наложенным жгутом хлы­нет поток крови, то не факт, что в запасе ока­жется второй жгут. Если учесть, что конструк­ция большинства кровоостанавливающих жгу­тов не предусмотрена для быстрого снятия, то за­минка в две-три минуты обязательно приведет к невосполнимой потере крови.

На самом деле. Следует немедленно нанести прекардиальный удар, при его неэффективности приступить к непрямому массажу сердца. Фон­танирующая струя крови из поврежденной ар­терии будет самым достоверным признаком вос­становленного кровообращения (сердцебиения). Только после появления реального кровотечения следует наложить жгут.

Если же в оказании помощи можно привлечь еще одного участника, то во время проведения реанимации ему следует постоянно давить кулаком в область прижатия бедренной артерии (чуть ниже паховой складки) и контролировать эффект реанимации по появлению пульсирующей струи крови.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ДВЕНАДЦАТАЯ
Как не убить уже умершего человека

Нанесение прекардиалъного удара представляет смертельную опасность для...умершего!

Именно такое утверждение под грифом Национального Совета по реанимации при Российской академии медицинских наук более 5 лет распространяли чиновники Министерства здравоохранения. Трудно найти более абсурдное заявление в истории человечества.

Возникает очень важный вопрос к А.Н. Каргину, старшему научному сотруднику НИИ Общей реаниматологии, подписавшему такое заключение, - а насколько смертельно опасны для умершего вскрытие, кремация и похороны? Достаточно прибегнуть к статистике спорта, в частности, бокса, чтобы сильно засомневаться в реальности убийства одним ударом кулака. На миллион матчей-боев на всей планете случается не более 3-5 смертей в год. Если учесть, что боксер средней массы и среднего уровня подготовки получает около 30-50 ударов по корпусу, то вероятность убийства ударом кулака - не более 1 случая на 10 миллионов. В то же время, если удар нанесен в первую минуту после остановки сердца, то оживление происходит в 7 из 10 случаев внезапной смерти. А вот серия из 30 надавливаний на грудную клетку с силой более 40 кг при проведении непрямого массажа сердца в тысячи раз опасней, чем единичный удар кулаком с размахом 20-30 см. Но почему-то прекардиальный удар следует запрещать, а владеть техникой непрямого массажа сердца обязан каждый выпускник средней школы. Это уже не абсурд, это злой умысел и самое на-
стоящее преступление!

Как выяснилось, в Национальном проекте на 2025 год чиновниками заложены многие миллиарды рублей для обеспечения возможности использования дефибриллятора (электрошока) в каждом случае внезапной смерти. Это прекрасно, когда аппараты спасения окажутся в пределах шаговой доступности в аэропортах и вокзалах, на стадионах и в торговых центрах, на остановках общественного транспорта, в каждом цеху и спортзале. Цена аппарата - пять тысяч евро. Но в данном случае цель оправдывает средства. Как врач, я полностью поддерживаю этот проект. Если разряд дефибриллятора будет досту­пен в течение 3-5 минут, то это тысячи спасен­ных жизней.

Однако следует учитывать, что эффектив­ность его использования ограничена 10—15 минутами проведения комплекса сердечно - легочной реанимации, а сегодня этот спаси­тельный аппарат оказывается на месте проис­шествия только с прибытием скорой помощи. Сколько наших сограждан обречено на смерть, пока наступит светлое будущее? Зато какие обильные возможности для «распилов» зало­жены в этот проект!

На самом деле. Там, где начинается чистоган, там не только заканчивается совесть, но и здра­вый смысл. «Смертельная опасность для умер­шего», результат такого бреда - тысячи потерян­ных жизней.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ТРИНАДЦАТАЯ

Как отойти всего лишь на минуточку позвонить,

а затем вернуться... к уже умершему человеку

В случае обнаружения признаков клиниче­ской смерти следует оставить пострадавшего на месте происшествия и как можно скорее по­бежать к ближайшему телефону. После вызова спасательных служб вернуться и приступить к реанимации.

Как говорится, без комментариев. Эта убий­ственная рекомендация просочилась даже в по­следнее учебное пособие по реанимации для вра­чей и студентов медицинских вузов под редакци­ей директора НИИ общей реаниматологии Ака­демии медицинских наук В.В. Мороза от 2011 года.

На самом деле. В случае клинической смерти, - как можно скорее нанести прекардиальный удар, при его не­эффективности провести непрямой массаж серд­ца хотя бы в течение 2-3 минут, и уже в случае его неэффективности приступить к вызову ско­рой помощи. В случае развития комы - сначала повер­нуть на живот и только потом - вызвать скорую помощь. В случае ранения бедренной артерии - сна­чала остановить кровотечение рукой или жгутом и только потом — вызвать скорую помощь. В случае подозрения на повреждение костей таза (пострадавший лежит в позе лягушки) сна­чала подложить валик под колени и только за­тем - вызвать скорую помощь. Во всех остальных случаях - действительно, сначала следует вызвать скорую помощь и только потом приступить к оказанию первой помощи.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ЧЕТЫРНАДЦАТАЯ

Как безопасно заниматься сексом

и утром проснуться живым

В положении на животе резко снижается экс­курсия грудной клетки, что может привести к быстрой смерти от кислородного голодания. По­этому до прибытия медицинского персонала та­ких пострадавших, находящихся без сознания, следует располагать в позе ожидания.

Трудно переоценить степень безграмотности такого заявления. Школьнику третьего класса известно, что основной дыхательной мышцей яв­ляется диафрагма. А на уроках физкультуры в детском садике воспитательница учит детишек, как правильно дышать животиком. Если кто нечаянно заснул на животе или более 10 минут в подобной позе занимался любовью, не следует отчаиваться. Поверьте опыту убеленного сединами врача - это совершенно безопасно. А вот насчет позы «ожидания» будет не лиш­ним привести ссылку из журнала «Тгауail Sесигity» от 2002 года (№ 614). В Национальном институте (Institution Nationale de Recherche et de Sесигity ) по научным исследованиям и пробле­мам безопасности (НИИБ) особое внимание обра­щено на несколько важных моментов.

«Раньше пострадавшего переворачивали в без­опасное положение «на бок» или позу «ожида­ния» - очень распространенная практика, кото­рая позволяет во многих НС избежать ухудше­ния состояния человека, находящегося в бес­сознательном состоянии. Теперь это делается по-другому. Необходимо избегать любого «скручивания» позвоночного столба между плечами и поясни­цей. Известно, что спинной мозг очень насыщен и наименее защищен в районе шейных и пояс­ничных позвонков, поэтому при «скручивании» именно в этих районах позвонков существует ре­альная угроза «обеспечить» пострадавшему па­ралич конечностей. Поэтому в первую очередь за­щищают шею и позвоночный столб. Новый спо­соб действий спасателя легче, не требует особых усилий, доступен каждому человеку, оказываю­щему первую помощь, независимо от его внеш­них и физических данных, телосложения и др. - это «гражданский поворот спасения».

На самом деле. Засыпать на животе совер­шенно безопасно, а при выраженном метеориз­ме (вздутие живота) даже полезно. В положении на животе пострадавший в состоянии комы мо­жет ожидать прибытия медицинского персонала продолжительное время. Более того, транспор­тировать пострадавших с повреждением позво­ночника на плащевых носилках или волокушах можно только в положении лежа на животе.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ПЯТНАДЦАТАЯ

Как под видом оказания первой помощи

навязать технологию массового убийства пострадавших

в состоянии комы или обморока

Для того чтобы приступить к проведению комплекса сердечно-легочной реанимации, до­статочно убедиться в отсутствии сознания и дыхания. К реанимации также следует присту­пать в случаях выявления признаков патологи­ческого или неадекватного дыхания.

Возникает простой вопрос: как на месте проис­шествия выявить нормальное, патологическое, адекватное, неадекватное дыхание? Правильно, спокойное дыхание - практически незаметно. На то оно и нормальное, спокойное. К тому же, муж­чины дышат животом (диафрагмальный тип ды­хания), а не грудью. Зачем у них высматривать подъем грудной клетки, непонятно. Как одеты наши сограждане зимой, нет необходимости рас­пространяться. В какую сторону движутся вор­синки ватки или перышка на сквозняке, как за­потевает зеркальце, поднесенное ко рту умерше­го на морозе - притча во языцех. А вот как храпят в казармах солдаты, с каки­ми большими паузами между вдохами спят ба­скетболисты и боксеры — это отдельная песня. Ночевать рядом с ними просто страшно: шумный выдох, а затем бесконечно долгая пауза с застыв­шим, как у трупа, лицом.

На самом деле. Есть же достоверный признак остановки кровообращения - отсутствие пульса на сонной артерии. Разумеется, у необученно­го контингента в определении пульса на сонной артерии возникают определенные трудности, но это - проблема обучения.

Когда человек жив, у него есть пульс на сонной артерии, но он не реагирует на окружающее (со­стояние комы), - тогда он, лежа на спине, в лю­бую секунду может захлебнуться рвотными мас­сами. В то же время у человека в коме, лежаще­го на спине, наиболее часто отмечается захрапывающее и редкое (патологическое, неадекватное) дыхание. А что в этом случае очень настоятель­но предлагает сделать некая общественная орга­низация «Европейский совет по реанимации»? - приступить без проверки пульса на сонной арте­рии к непрямому массажу сердца. Результат та­ких действий не заставит себя долго ждать:

1. Надавливания на грудину с силой 40-60 кг/с и частотой около 100 раз в минуту неизбеж­но спровоцируют остановку сердца.

2. Положение пострадавшего на спине обяза­тельно приведет к аспирации рвотных масс.

Если учесть, что развитие комы в дорожно - транспортных происшествиях возникает во мно­го раз чаще, чем клиническая смерть, а в ситуациях ДТП именно очевидцы наиболее часто вынуждены оказывать первую помощь, то кто должен ответить за такое безответственное внедрение в России нелепейшей рекомендации западных «специалистов»? Получается, под видом оказания первой помощи нам навязывается технология массового убийства!

На самом деле. Спасти пострадавшего в состоянии комы очень просто - надо всего лишь повернуть его на живот. Однако последняя рекомендация непрофессионалов уже переполнила чашу терпения. Массовое убийство пострадавших в состоянии комы или обморока - это уже явный перебор. Но вот беда, призвать к ответственности авторов или разработчиков такого маразма просто нереально. Они надежно спрятаны за спины друг друга в
общем списке из нескольких десятков, или, как они и сами утверждают, сотен фамилий. Коллективная безответственность - что может быть более надежным в уходе от ответственности. Сегодня поводом для наивного вопроса типа:
« Кто сшил костюм? », задававшегося когда-то сатириком А. Райкиным, стали падающие косми­ческие корабли и самолеты, рухнувшие после го­сприемки многоэтажные дома, крытые бассей­ны, рынки и мосты, пожары и прочие катастро­фы, произошедшие при прямом попустительстве чиновников и других УПОЛНОМОЧЕННЫХ ГО­СУДАРСТВОМ непрофессионалов и профанаторов. Зато отчетной документации, нелепых реко­мендаций и требований с каждым днем становит­ся все больше, а круг безответственных лиц - все шире. А ведь согласно их формальным заключе­ниям всё должно стоять, летать, не гореть и не падать.

Жизнь каждого человека — это Вселенная, по­терю которой невозможно восполнить... Честь имею!

В.Г. Бубнов,

офицер запаса медицинской службы, доктор медицинских наук, член-корреспондент Академии военных наук, академик международной Академии наук экологии и безопасности человека и природы