Классификация детского аутизма.
Уровень интеллектуального развития при детском аутизме может быть различным. От лёгкой или умеренной умственной отсталости до одарённости в некоторых областях знаний и искусства. Это связано со степенью тяжести данного заболевания, степенью патологии, в основе которой лежит недостаточность центральной нервной системы.
Если же заболевание сочетается с микроцефалией, эпилепсией, хромосомными аномалиями и др., то, конечно же, уровень интеллекта ребёнка будет соответствовать глубокой умственной отсталости. При лёгких формах болезни и динамичном развитии речи интеллект может быть нормальным и даже выше среднего.
Со времени описания раннего детского аутизма Каннером (1943) и вскоре Аспергером можно выделить две его основные формы: синдром детского аутизма Каннера и аутистическая психопатия Аспергера.
Аутистическая психопатия Аспергера более лёгкий вариант болезни, при котором не страдает «ядро личности». Клинические проявления при этих двух вариантах аномального психического развития рознятся. РДА Каннера рано выявляется (от 3 месяцев до 1 года), ребёнок начинает ходить раньше, чем говорить и страдать этим заболевание могут как девочки, так и мальчики. При синдроме Аспергера особенности развития проявляются позднее (после 7 лет), ребёнок начинает говорить раньше, чем ходить, и является «крайним проявлением мужского характера».
При синдроме Каннера социальный прогноз более тяжёлый, где присутствует познавательный дефект, и речь не несёт коммуникативной функции. При синдроме Аспергера интеллект более сохранён, социальный прогноз значительно лучше (ребёнок использует речь как средство общения, зрительный контакт несколько лучше, способности лучше).
Согласно Международной классификации болезней 10 - пересмотра (МКБ - 10) аутистические синдромы выведены из раздела «Психозы, специфичные для раннего возраста» и включены в подраздел «Первазивные или общие расстройства развития» раздела «Нарушения психологического развития» и классифицируются следующим образом:
Детский аутизм;
Атипичный аутизм;
Синдром Ретта;
Другое дезинтегративное расстройство детского возраста;
Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями;
Синдром Аспергера;
Другие общие расстройства развития.
В России широко распространена классификация аутизма, разработанная с учётом этиопатогенетических аспектов (1987).
Синдром раннего инфантильного аутизма Каннера (классический тип);
Аутистическая психопатия Аспергера;
Эндогенный постприступный (вследствие приступов шизофрении) аутизм;
Резидуально – органический вариант аутизма;
Аутизм при хромосомных аберрациях;
Аутизм при синдроме Ретта;
Аутизм неясного генеза.
Причины развития, симптомы и признаки детского аутизма.
Детский аутизм – это особая форма нарушенного психического развития, которое сопровождается неравномерным формированием различных психических функций, со своеобразными эмоционально – поведенческими, речевыми и иногда интеллектуальными расстройствами.
Причины развития аутизма до сих пор не изучены до конца. Учёные: генетики, физиологи, психологи трудятся над решением данной задачи, но пока безуспешно. Теорий выдвигается много, но ни одна не нашла подтверждения клинически.
Предполагают, что причины развития аутизма у ребёнка могут быть различны, но все они, так или иначе, связаны с периодом внутриутробного развития плода и здоровья матери:
хронические заболевания матери;
инфекции, перенесённые во время беременности (краснуха, ветряная оспа и т.д.);
генетические аномалии (хромосомные);
стрессовые ситуации;
патология беременности и родов;
биологический возраст матери.
Все эти факторы могут повлиять на формирование и развитие мозга и в результате привести к аутистичекским проявлениям у малыша.
А также генетическая предрасположенность одного из родителей. Если в семье или в роду были аутисты, то вероятность родить такого малыша выше.
Однако и у вполне здоровой матери с нормально протекающей беременностью может родиться ребёнок - аутист. В чём же причина?
На самом деле точной и единственной (истинной) причины возникновения данного заболевания до сих пор неизвестно.
Синдром детского аутизма развивается с первых лет жизни малыша, проявляясь в отсутствии или непредсказуемой реакции на слуховые или зрительные раздражители, в странных фобиях и стереотипном поведении, в интересах и активности. Также в отсутствии социального использования имеющихся речевых навыков, низкой синхронности и отсутствия взаимности в общении, недостаточной гибкости речевого выражения и относительного отсутствия творчества и фантазии в мышлении, отсутствия эмоциональной реакции на вербальные и не вербальные попытки других людей вступить в беседу, нарушенного использования выразительности голоса. Для детей с детским аутизмом свойственно устанавливать определённый порядок во всех аспектах и ритуалах повседневной жизни. Есть привязанность к отдельным предметам и их расположению в окружающем пространстве. Неодушевлённые предметы больше привлекают детей - аутистов, нежели окружающие их люди.
Проявления аномалии развития ребёнка, типичные для аутизма, меняются по мере его (ребёнка) роста. Но на протяжении зрелого возраста этот дефект сохраняется, продолжают прослеживаться проблемы в социализации, общении и интересах.
Нас же интересуют две возрастные группы детей с аутизмом. Это ранний детский аутизм (РДА) – дети до двух лет и детский аутизм (дети с двух до одиннадцати лет).
Если же у ребёнка возникают похожие симптомы, но менее выраженные, то их относят к заболеваниям аутистического спектра.
Симптомы аутизма определяются четырьмя основными признаками, которые проявляются в той или иной степени:
нарушение социального поведения;
нарушения коммуникации;
стереотипное поведение;
раннее проявление аутизма (до 3 лет).
Симптомы раннего детского аутизма
| №№ | Признак аутизма | Характеристики проявления |
| 1. | Нарушение социального поведения | 1.Отсутствует или нарушен контакт глаза – в – глаза (не воспринимают образ собеседника целостным, часто смотрят «сквозь» человека). 2.Скудная мимика (редко улыбаются при попытке развеселить, лицо маскообразное, с периодическими гримасами), неадекватная ситуация (могут рассмеяться по своим причинам, не понятным для окружающих). 3.Использование жестов для обозначения нужд (применяет указательный жест только для обозначения нужд (есть, пить), не стремясь обратить внимание родителей и включить их в игру). 4.Не понимают эмоции окружающих (взглянув на лицо собеседника, не понимает его настроения). 5.Интерес к ровесникам отсутствует (играет в одиночестве, погружаясь в свой мир; играющих рядом детей воспринимает как неживые объекты). 6.Трудности в играх с применением воображения и знания социальных ролей (не понимает социальные роли в игре; игрушку не воспринимает как предмет в целом, вычленяет какую-то часть игрушки и играет с ней). Например, колесо у машины, маятник и т.д. 7.Нет ответа на общение и проявления эмоций родителями (эмоциональная связь с родителями присутствует, более контактен, менее зациклен на своих занятиях; при уходе мамы беспокоится, тревожится, но не пытается вернуть, и не предпринимает никаких действий). |
| 2. | Нарушение коммуникации | 1.Задержка речи или её отсутствие (мутизм) (развитие речи зависит от степени тяжести заболевания: тяжёлая степень - не овладевают речью, словарный запас из нескольких слов, обозначающих потребности, в неопределённой форме глагола (пить, есть, спать); менее тяжёлая форма заболевания - речь появляется, но носит бессвязный характер, смысл которой не понятен окружающим, одна фраза, многократно повторяющаяся и лишённая смысловой нагрузки; речь о себе ведут от второго или третьего лица). 2.Аномальный характер речи (повторы, эхолалии) При ответе на вопрос зачастую повторяет задаваемый вопрос полностью, либо часть вопроса; речь либо слишком громкая, либо тихая, присутствуют неправильные интонации; отсутствует реакция на своё имя; не наступает либо задерживается «возраст вопросов» (вопросы однообразны, не несут практического значения). |
| 3. | Стереотипное поведение | 1.Зацикленность на определённом занятии с невозможностью переключиться (ребёнок часами строит башенки из кубиков, сортирует их по цветам, и выдернуть его из этого действия почти невозможно). 2.Выполнение изо дня в день определённых ритуалов (неизменный распорядок дня, однообразный маршрут прогулки, неизменная расстановка вещей в комнате; изменения встречаются ребёнком непредсказуемой реакцией - уход в себя или агрессивной реакцией). 3.Многократные повторения движений, лишённых смысловой нагрузки в пугающей или непривычной обстановке у ребёнка - аутиста появляются стереотипные повторяющиеся движения (хлопанье в ладоши, щёлканье пальцами, покачивание головой, раскачивание тела и т.д.). Могут возникнуть приступы агрессии или самоагрессии. |
| 4. | Раннее проявление заболевания | 1.Болезнь проявляется рано. От 3 месяцев до года можно заметить неадекватную реакцию малыша на внешние раздражители, своё имя, поглаживание, прикосновения; отсутствие лепета, активной жестикуляции, эмоций при появлении матери или отца, мимика скудна, дети инертны, малоподвижны. |
Степень выраженных расстройств у разных категорий детей варьирует. Выделяют четыре категории аутичных детей (О.С. Никольская, 1997 год).
Первая группа. Это группа детей с глубокой степенью аутизма. Они отличаются максимальной отрешённостью от окружающего мира, полным отсутствием потребности в контакте. У них отсутствует речь и преобладает «полевое» поведение. Его поведение, действия сводятся к бесцельному перемещению в пространстве комнаты и не фиксированному взаимодействию с предметами (едва касаясь предметов). Действия такого ребёнка не являются его внутренним решением, его желанием, интересом к тому или иному объекту. Его поведение как эхо посторонних впечатлений, которым руководит пространственная организация предметов в помещении.
Дети этой группы пресыщаемы. У них не развиваются контакты с окружающим миром, даже избирательные. Они не пользуются речью, мимикой, жестами, изобразительными движениями. Аутизм проявляется в выраженной степени отрешённости и желании, чтобы их оставили в покое.
Вторая группа. У этих детей контакт с внешним миром нарушен в меньшей степени, однако также выражена дезадаптация к окружающей среде. У них ярко проявляются стереотипии, избирательность в еде, одежде, выборе маршрутов. Страх перед окружающими отражается соответствующей гримасой, выражением лица. Эти дети способны устанавливать контакт с социумом, но степень активности контактов и их характер проявляется в избирательности и фиксированности. Предпочтения формируются очень узко и жёстко, наблюдаются стереотипии в поведении (покачивание головы, перебирание пальцев, манипуляции с предметами и т.д.). Речь по сравнению с детьми первой группы более развита, наблюдаются речевые стереотипии. При общении используют речевые штампы, услышанные ранее и скопированные фразы из окружающего мира (испеки мне баба колобка, тут будет лежать Антон на жёлтой кровати, дать пить и т.д.). Речевая коммуникация, как правило, используется этими детьми для обозначения своих нужд и всегда ведётся от второго, чаще третьего лица, либо без указания на личность говорящего.
Третья группа. Дети этой группы отличаются особой конфликтностью к установлению контакта с окружающим миром, который, как правило, проявляется в поведении ребёнка (истерика, крик, агрессия, направленная на кого – либо и даже самоагрессия). Речь таких детей развита лучше, чем речь детей предыдущих групп, но она монологична и адресована только себе. Содержание речи насыщено «книжными», заученными фразами, имеет неестественный оттенок. Представителю этой группы аутичных детей не нужен собеседник. Двигательно эти дети наиболее ловкие среди остальных групп аутичных детей. Они могут проявлять познания по некоторым дисциплинам, но это скорее манипуляции услышанными фразами, знаниями, понятиями, которые самостоятельно не проявляются в практической деятельности, так как этим детям это удаётся с трудом. Они совершают мыслительные операции (например, решение примеров по математике) стереотипно и с большим удовольствием. Данные или похожие упражнения им доставляют удовольствие и служат источником положительных впечатлений.
Четвёртая группа. Это особо ранимые дети. Аутизм у них проявляется не в отсутствии, а в неразвитости форм общения. Потребность и готовность к коммуникации с внешним миром у этих детей выше. Они лучше вступают в социальное взаимодействие. Однако налаженный контакт может неожиданно прекратиться, если у этих детей возникает ощущение какого - либо препятствия или давления. В этом выражается их ранимость и незащищённость.
Дети этой группы способны устанавливать глазной контакт, но он носит прерывистый характер. Дети производят впечатление робких и застенчивых. В их поведении просматриваются стереотипии, но уже в большей степени как проявление педантизма и стремления к порядку.
Обобщая вышеизложенное нужно сказать, что у детей с аутизмом наблюдаются схожие симптомы развития. Но проявляются они (симптомы) по – разному, с разной степенью выраженности аутистических расстройств. Поэтому при выстраивании работы, направленной на формирование коммуникативных навыков у детей с аутизмом, нужно понимать к какому типу аутистического дизонтогенеза относится ребёнок и учитывать все характерные особенности такого ребёнка.
4 456
14 270 
