Техника проведения вакцинации

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ПЕРМСКОГО КРАЯ

государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«КРАСНОКАМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы
ПО ПМ. 04 ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ

для специальности 34.02.01 Сестринское дело

по теме

Техника проведения вакцинации

Составил: Печенкина Н.Б., преподаватель

Краснокамск, 2020

Техника проведения вакцинации

Прививки – это эффективная мера специфической профилактики инфекционных заболеваний, и даже незначительные отклонения от правил их проведения чреваты развитием осложнений. Прививать пациента следует при строгом соблюдении санитарно-эпидемиологических требований.

Порядок проведения профилактических прививок

• Профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах ЛПУ, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений, здравпунктах организаций при строгом соблюдении требований, установленных нормативными и методическими документами.

Категорически запрещено проведение прививок в перевязочных кабинетах!

• Профилактические прививки проводят по назначению врача (фельдшера).

• Перед прививкой проводят сбор анамнестических данных путем изучения медицинских документов, а также проводят опрос пациента, подлежащего иммунизации, и/или его родителей (опекунов).

• Лиц, которым должны проводить иммунизацию, предварительно подвергают осмотру врачом (фельдшером) с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты и др.)

• При необходимости перед прививкой проводят медицинское обследование.

• Непосредственно перед прививкой проводят термометрию.

• Все профилактические прививки проводят одноразовыми шприцами и иглами.

• Профилактические прививки проводят медицинские работники, обучены правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений.

• Помещения, где проводят профилактические прививки, обязательно обеспечивают наборами для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по их применению.

• Хранение и использование вакцин и других иммунологических препаратов осуществляется при строгом соблюдении требований нормативных и методических документов.

• Проведение профилактических прививок осуществляется в соответствии с утвержденным планом профилактических прививок.

• Кабинет для проведения профилактических прививок обеспечивают необходимым оборудованием и оснащение.

Оснащение прививочного кабинета должно включать:

1. Инструкции по применению используемых вакцин;

2. Холодильник, специально предназначенный только для хранения вакцин;

3. Шкаф для инструментов и медикаментов;

4. Биксы со стерильным материалом;

5. Пеленальный столик (для ранних детей) или медицинскую кушетку;

6. Инструментальные столы для подготовки препаратов к применению;

7. Шкафчик для хранения документации;

8. Емкость с дезинфицирующим раствором;

9. Нашатырный спирт;

10. Этиловый спирт 70 %;

11. Тонометр;

12. Термометр;

13. Одноразовые шприцы и др.

Для оказания экстренной помощи при развитии аллергических реакций в кабинете должны быть:

1. Адреналин 0,1 % или норадреналин 0,2 %;

2. Преднизолон или дексаметазон в ампулах;

3. Супрастин 2 % или пипольфен 2,5 %;

4. Эуфиллин 2,4 %;

5. Изотонический раствор NaCl 0,9 %;

6. Сердечные гликозиды (строфантин, корглюкон);

7. Сальбутамол;

8. Шприцы, спирт, вата, жгуты и др.

• В кабинете, где проводят профилактические прививки, должны быть необходимые документы.

• Уборку прививочного кабинета проводят 2 раза в день с использованием дезинфицирующих средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку прививочного кабинета.

• Перед проведением прививок необходимо проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы или флакона, сверить производственную серию и номер с занесением в журнал движения иммунобиологических препаратов.

Нельзя использовать вакцины:

1. С несоответствующими физическими свойствами;

2. С нарушением целостности ампул;

3. С неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле или флаконе;

4. Вакцины, хранившиеся или транспортирующиеся с нарушением температурного режима, особенно:

- сорбированные (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ), подвергшиеся замораживанию;

- живые (коревая, паротитная, краснушная) вакцины, подвергшиеся действию температуры более 8⁰; БЦЖ – более 4⁰ .

• Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин, парентеральную вакцинацию осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики.

• В целях экономии вакцин, выпускаемых в многодозовых упаковках, ВОЗ рекомендовала правила использования вскрытых флаконов для последующей иммунизации. Хранение вскрытых вакцин не допускается, кроме тех случаев, когда это специально указывается в инструкции по применению вакцины.

• Инструментарий, используемый для вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы), должен быть однократного применения, и после использования подвергаться утилизации в соответствии с действующими правилами Предпочтительнее использовать саморазрушающиеся шприцы.

• Обработку места введения вакцины проводят, как правило, 70 % спиртом, если нет других указаний.

• При проведении вакцинации надо строго соблюдать регламентированную дозу (объем) вакцины. В сорбированных препаратах и БЦЖ изменить дозу может плохое перемешивание, поэтому к требованию «тщательно встряхнуть перед употреблением» надо отнестись очень добросовестно.

• Прививку проводят в положении лежа или сидя во избежание падения при обмороках.

• Остатки вакцин в ампулах или флаконах, использованные одноразовые иглы, шприцы, скарификаторы, ватные тампоны, салфетки, перчатки после инъекции сбрасывают в контейнеры с дезинфицирующим раствором, приготовленным в соответствии с инструкцией по его применению.

Туберкулез

Способ применения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М

• Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии – на специально выделенном столе. В отделениях патологии роддомов допускается введение БЦЖ в палате в присутствии врача.

• Для размещения шприцов и игл, применяемых для введения вакцины БЦЖ и туберкулина, используют отдельный шкаф.

• В день проведения БЦЖ других манипуляций ребенку не проводят, при необходимости другие инъекции вакцин делают за день до или на следующий день после введения БЦЖ. Вакцинация допускается с 3-го дня жизни, выписка – не ранее чем через 1 час после прививки.

• БЦЖ и БЦЖ-М вводят строго внутрикожно в объеме 0,1 мл.

• Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Для получения БЦЖ и БЦЖ-М в ампулу с вакциной вводят стерильным шприцом 2 мл физраствора. Должна получиться равномерная смесь в течение 1 минуты.

• Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света и употреблять сразу после введения.

• Вакцинацию здоровых новорожденных проводят в утренние часы после осмотра педиатра.

• В день вакцинации БЦЖ никакие другие манипуляции ребенку не проводятся.

• Для вакцинации и ревакцинации используют однограммовые или туберкулиновые шприцы и тонкие иглы (№ 0415) с коротким срезом. Запрещается применение для других целей шприцов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза.

• Стерильным шприцом набирают 0,2 (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильную вату 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под градуировку – 0,1 мл.

• Перед каждым набором 2 доз вакцина должна обязательно тщательно перемешиваться с помощью шприца несколько раз. Одним шприцом вакцина может быть введена только одному ребенку.

• БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после обработки кожи 70 % спиртом. Введение препарата под кожу не допустимо (опасность развития «холодного абсцесса»).

• Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. При правильной технике введения должна образоваться папула белого цвета, исчезающая через 15 – 20 минут.

• Запрещается наложение повязки и обработка места введения вакцины йодом и другими дезинфицирующими растворами.

• Прививки должен проводить специально обученный персонал.

• Проведение прививок на дому запрещается.

• Интервал между постановкой р. Манту и прививкой БЦЖ должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Осложнения:

• Подкожные холодные абсцессы;

• Язвы величиной 10 мм и более в месте введения;

• Регионарный инфильтративный или абсцедирующий лимфаденит (чаще подмышечный, реже - шейный, над- и подключичный);

• Келоидный рубец величиной ≥ 10 мм. и др.

Туберкулинодиагностика применяется для отбора контингента, подлежащего прививкам против туберкулеза, а также перед первичной вакцинацией детей старше 2 мес.

• Используют внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (2ТЕ) очищенного туберкулина (ППД-Л) – аллергена туберкулезного очищенного жидкого в стандартном разведении для внутрикожного применения (готовая форма). Он представляет собой раствор туберкулина 2ТЕ в 0,1 мл 0,85%-ного натрия хлорида с фосфатным буфером, твином-80 (стабилизатор) и фенолом (консервант)

• Для постановки р. Манту применяют разовые однограммовые шприцы.

• Из ампулы набирают 0,2 мл (две дозы) туберкулина, выпускают раствор через иглу в стерильную вату до отметки 0,1мл. Ампулу после вскрытия допускается сохранять в асептических условиях не более 2 часов. Запрещается проводить реакцию Манту на дому.

• Реакция Манту ставится в положении сидя специально обученной медицинской сестрой.

• Участок кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья обрабатывается 70 % этиловым спиртом и подсушивается стерильной ваткой.

• Игла срезом вверх вводится внутрикожно в верхние слои кожи параллельно ее поверхности.

• По введении отверстия иглы (среза иглы) в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина. При правильной технике введения в коже образуется папула белесоватого цвета в виде «лимонной корочки» диаметром 7-8 мм.

• Результат пробы оценивается через 72 часа: миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата в миллиметрах.

Запрещается пользоваться шкалой от термометра, миллиметровой бумагой, линейками из рентгеновской пленки. Гиперемия регистрируется при отсутствии инфильтрата.

Реакция отрицательная – отсутствие инфильтрата, гиперемии или только уколочная реакция 0-1 мм.

Реакция сомнительная – инфильтрат, папула 2 - 4 мм или наличие гиперемии любого размера без инфильтрата.

Реакция положительная – выраженный инфильтрат, папула ≥ 5 мм, а также при наличии везикулы, лимфангоита или некроза независимо от размера инфильтрата.

Положительная реакция расценивается как слабоположительная (инфильтрат 5 – 9мм), средней интенсивности (10 – 14 мм), выраженная (15 – 16 мм), гиперэргическая (инфильтрат ≥ 17 мм, везикулы, некроз с лимфангоитом или без него независимо от размера).

В России БЦЖ вводят детям только с отрицательной реакцией Манту.

Полиомиелит

Способ применения вакцины ОПВ и ИПВ

• Прививки ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина) начинают с 3-месячного возраста трех кратно с интервалом 6 недель, ревакцинация в 18 и 20 месяцев, а также в 14 лет.

• Доза ОПВ отечественного производства – 2 (0,1 мл) или 4 капли (0,2 мл) вакцины на прием.

• Ее капают в рот пипеткой или капельницей или шприцом за 1 час до еды.

• Запивать вакцину, есть пищу, пить в течение часа после прививки запрещается.

• Если ребенок срыгнул или его вырвало, ему следует дать вторую дозу; если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следует дать при следующем визите.

• ИПВ (Инактивированная полиомиелитная вакцина) детям вводится внутримышечно в дозе 0,5 мл трехкратно с теми же интервалами, что ОПВ. Обе вакцины сочетаются со всеми другими вакцинами.

Осложнения:

ОПВ крайне редки: могут встретиться сыпь, крапивница, отек Квинке;

ИПВ могут вызывать реакции у лиц с аллергией к стрептомицину.

Корь

Прививки проводятся не болевшим корью детям в возрасте 12 месяцев и 6 лет перед школой

Способ применения вакцин против кори:

• Все вакцины вводят в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку; подкожно или внутримышечно в область плеча (на границе нижней и средней трети с наружной стороны)

• Поскольку вакцинные вирусы инактивируются эфиром и спиртом, необходимо не допускать контакта препарата с этими веществами, давая им высохнуть перед инъекцией.

Осложнения:

Коревая вакцина мало реактогенна. Могут встретиться такие осложнения как повышение температуры, катаральные явления (кашель, незначительный конъюнктивит, ринит), сыпь, судороги, аллергические реакции и др.

Гепатит В.

Способ применения вакцин против гепатита В:

• Все вакцины вводятся в возрастных дозах, указанных для каждой вакцины.

• Вакцины вводят внутримышечно: детям – в переднебоковую область бедра, взрослым и подросткам – в дельтовидную мышцу.

Осложнения:

Все вакцины против гепатита мало реактогенны, но у части привитых может развиться гиперемия, уплотнение в месте инъекции, кратковременное нарушение самочувствия с повышением температуры, могут наблюдаться аллергические реакции.

Дифтерия

Способ применения вакцин против дифтерии:

• Анатоксины (все препараты), вакцину АКДС вводят детям раннего и дошкольного возраста только внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко подкожно в подлопаточную область.

Осложнения:

Анатоксины слабо реактогенны, редкие реакции – местная гиперемия и уплотнение, кратковременный субфебрилитет и недомогание. Описаны отдельные случаи анафилактического шока, неврологических реакций.

Коклюш

Способ применения вакцин против коклюша:

• Все коклюшные вакцины вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл. Перед прививкой ампулу тщательно встряхивают до получения гомогенной взвеси.

• Прививки АКДС можно проводить одновременно с другими прививками календаря.

После введения АКДС в первые двое суток может возникать повышение температуры, недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте введения. Повышение температуры у предрасположенных детей может сопровождаться фебрильными судорогами.

В редких случаях могут развиться аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, сыпь).

К чрезмерно сильным общим реакциям относятся гипертермия (40 и выше), к тяжелым местным реакциям – плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия кожи с отеком мягких тканей в месте введения (иногда всей ягодицы с переходом на бедро и поясницу).

Осложнения:

Анафилактический шок;

У детей первого года жизни коллаптоидное состояние: резкая бледность, вялость, адинамия, падение АД, реже цианоз, холодный пот, потеря сознания;

Бронхиальная обструкция.

Афебрильные судороги с потерей сознания;

Энцефалопатия (энцефалическая реакция) и др.

Краснуха

Способ применения вакцин против краснухи:

• Вакцина Рудивакс – для приготовления суспензии для инъекции лиофилизат вакцины восстанавливают прилагаемым растворителем.

• Рудивакс вводится подкожно или внутримышечно путем однократной инъекции 0,5 мл.

• Эрвевакс – при разведении представляет собой прозрачную жидкость от светло-оранжевого до светло-красного цвета, допускается хранить при температуре холодильника не более 8 часов.

• Эрвевакс вводят подкожно в дозе 0,5 мл; допускается внутримышечное введение препарата.

• Краснушная вакцина производства Серум Инститьют, Индия вводится глубоко подкожно в область плеча или под лопатку в дозе 0,5 мл, перед введением разводится растворителем (стерильная вода для инъекций).

Осложнения:

Реакции нетяжелые и встречаются редко – кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже лимфаденит, может встретиться увеличение лимфоузлов, сыпь, артриты.

Паротит эпидемический

Способ применения вакцин против паротита:

• Перед введением разводится растворителем, разведенная вакцина имеет вид прозрачной розовой жидкости

• Живая паротитная вакцина (ЖПВ) вводится однократно в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча, одновременно с вакцинами против кори и краснухи в разные участки тела; использование ди- и тривакцины сокращает число инъекций.

Осложнения:

Реакции редки, но иногда могут отмечаться температура и катаральные явления в течение 1-2 дней, увеличение околоушных слюнных желез.

Осложнения развиваются редко, к ним относятся фебрильные судороги, боли в животе, рвота, аллергические сыпи.

Столбняк

Способ применения вакцин против столбняка:

• Прививки проводят вакциной АКДС, анатоксинами АДС, АДС-М.

• Прививки проводят АКДС-вакциной. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.

Осложнения:

Возможны немедленные аллергические реакции (анафилактический шок), отдаленные реакции (сывороточная болезнь).

8