Тема 5.5. Анатомо-физиологические особенности лимфатической системы ЛД

Тема 5.5. Анатомо-физиологические особенности лимфатической системы.

План лекции:

1. Общая характеристика лимфатической системы. Лимфа.

2. Лимфатические капилляры и сосуды.

3. Строение и функции лимфатического узла.

4. Лимфатические стволы и протоки.

5. Принцип движения лимфы по лимфососудам.

6. Регуляция системы лимфообращения.

1. Общая характеристика лимфатической системы. Лимфа.

Лимфатическая система – это совокупность сосудов, собирающих тканевую жидкость из тканей, органов и отведение её в венозную систему. Лимфатическая система является частью иммунной и сосудистой систем. Лимфатическая система является добавочным руслом венозной системы, поэтому она имеет черты сходства с ней:

- движение лимфы происходит - от тканей к сердцу;

- наличие клапанов.

Но также имеются и отличия лимфатической системы от венозной:

- лимфатические капилляры начинаются слепо;

- на пути следования сосудов имеются лимфатические узлы.

Функцией лимфатической системы является удаление из органов и тканей чужеродных веществ в виде погибших клеток, клеток – мутантов, микроорганизмов, попавших в тело человека.

Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, лимфатических сосудов, лимфатических узлов, стволов и протоков.

Лимфа – это прозрачная или мутно – белая жидкость, близкая по химическому составу с плазмой крови. В её состав входят пропотевшая в лимфатические капилляры тканевая жидкость и лимфоциты. В лимфе содержится небольшое количество белков – протромбин и фибриноген, поэтому лимфа способна свёртываться. В период пищеварение в лимфе содержится количество питательных веществ, что придаёт ей молочно – белый цвет. Лимфа движется очень медленно, поэтому продвижению лимфы способствуют: сокращения мышц, пульсация артерий, внешнее давление (особенно во время массажа). В течение суток образуется 2 – 4 л лимфы. При усилении функции любого органа лимфообразование в нем увеличивается.

Регуляция системы лимфообращения осуществляется нервным и гуморальным механизмами. Нервная регуляция осуществляется вегетативной нервной системой. Симпатический отдел вегетативной нервной системы иннервирует большие лимфатические сосуды. Возбуждение симпатических волокон сопровождается сужением лимфатических сосудов, повышением их тонуса, увеличением лимфотока.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы стимулирует окончания блуждающего нерва, это приводит как к расслаблению, так и сокращению лимфатических сосудов, т.е. увеличение или уменьшение лимфотока.

Механизм гуморальной регуляции. Под влиянием катехоламинов, серотонина, вазопрессина сокращается лимфангион, повышается внутрисосудистое давление, увеличивается лимфоток. Под влиянием ацетилхолина, окситоцина уменьшается частота и амплитуда сокращений миоцитов, снижаются давление лимфы и скорость лимфотока.
Выраженное влияние на величину лимфотока оказывают Na⁺, К⁺, Са²⁺. Так, Са²⁺ в малых концентрациях снижает скорость лимфотока, в больших - увеличивает. К⁺ в малых концентрациях повышает частоту фазных сокращений и скорость лимфотока, в больших - вызывает длительное тоническое сокращение, уменьшение скорости лимфотока. При изменении концентрации Na⁺ лимфоток несколько уменьшается в связи с нарушением соотношения Na⁺ / Ca²⁺.

Гипоксия сопровождается вначале снижением ритма и амплитуды сокращений, снижением скорости лимфотока, а через 30 мин. сокращение прекращается совсем - развивается лимфостаз.

1. Лимфатические капилляры и сосуды.

Лимфатические капилляры являются начальным звеном лимфатической системы. Они имеются почти во всех органах и тканях, кроме головного и спинного мозга и их оболочек, внутреннего уха, глазного яблока, эпителия кожи и слизистых оболочек, хрящей, селезёнки, костного мозга и плаценты. Лимфатические капилляры имеют большой диаметр по сравнению с кровеносными, имеют слепые выпячивания, расширения – лакуны, в местах слияния. В стенке между эндотелиоцитами имеются просветы, которые обеспечивают пропотевание тканевой жидкости. Лимфо – капилляры, соединяясь между собой, формируют замкнутые сети. Располагаются лимфо – капилляры между пучками мышечных волокон, группами желёз, почечными тельцами, печёночными дольками. Лимфатические капилляры имеют клапаны. Капилляры, сливаясь, образуют лимфатические сосуды.

В стенке лимфатических сосудов появляются мышечные элементы, поэтому они способны активно сокращаться. Стенка лимфатического сосуда состоит из 3 –х слоёв:

а) внутреннего – эндотелиального;

б) среднего – мышечного, образованного циркулярными гладко - мышечными волокнами с примесью эластических;

в) наружного – адвентиции, образованного соединительной тканью, пучками эластических и продольно идущих мышечных волокон.

Лимфангион – структурно – функциональная единица лимфатической системы, часть лимфатического сосуда между 2 клапанами.

Лимфатические сосуды делятся на поверхностные и глубокие, внеорганные и внутриорганные. Поверхностные лимфатические сосуды расположены в подкожной клетчатке, а глубокие, расположенные по ходу крупных артериальных стволов. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды образуют сплетения, которые анастомозируют между собой.

От сплетений отходят отводящие лимфатические сосуды, которые направляются из органа к расположенным поблизости регионарным лимфатическим узлам.

В лимфатических сосудах тоже имеют клапаны. По сосудам лимфа течёт к данному органу или части тела через лимфатические узлы.

1. Строение и функции лимфатического узла.

Лимфатические узлы бывают разных размеров – от булавочной головки до мелкого зерна фасоли. Лимфатические узлы находятся в области сгибательных поверхностей тела, обычно группами или по одному. Они расположены на путях следования лимфатических сосудов и прилежат к кровеносным сосудом, чаще к венам. Различают поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Узлы, собирающие лимфу от определённых участков тела, носят название регионарных лимфатических узлов. В грудной, брюшной и в тазовой полостях лимфатические узлы расположены вблизи внутренних органов, их называют висцеральными. Лимфатические узлы, расположенные на стенках полостей называются париетальными. Узлы, принимающие лимфу от внутренних органов, а также от мышц, фасций, кожи, называются смешанными. Лимфатические узлы выполняют следующие функции:

1) гемопоэтическая – образование лимфоцитов;

2) иммунопоэтическая – образование клеточных элементов, антител, дифференцировка Т - и В – лимфоцитов;

3) защитная – фагоцитоз бактерий, инородных частиц и токсинов;

4) обменная;

5) резервуарная – депо лимфы.

Снаружи лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перекладины – трабекулы. В паренхиме узла различают корковое и мозговое вещество. Корковое вещество – тёмное, расположено по периферии. Мозговое вещество – светлое, расположено в центре. Лимфа внутри узла движется по системе синусов. К выпуклой стороне узла подходят 4 – 6 и более приносящих лимфатических сосудов. После прохождения через узел очищенная лимфа поступает в 2 – 4 выносящих лимфатических сосуда, которые направляются к следующим узлам или к стволам.

Основные группы лимфоузлов:

• верхняя конечность – 2 основные группы лимфатических узлов: локтевые и подмышечные;

• голова и шея - затылочные, сосцевидные, лицевые, околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные и др.;

• грудная полость - расположены в переднем и заднем средостении (передние и задние средостенные), около трахеи (околотрахеальные), в области бифуркации трахеи (трахеобронхиальные), в воротах легкого (бронхолегочные), в самом легком (легочные), а также на диафрагме (верхние диафрагмальные), около головок ребер (межреберные), рядом с грудиной (окологрудинные) и др.;

• нижняя конечность - подколенные и паховые;

• таз - расположены, как правило, по ходу кровеносных сосудов и имеют аналогичное название. Так, наружные подвздошные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы лежат около одноименных артерий, а крестцовые - на тазовой поверхности крестца, около срединной крестцовой артерии;

• полость живота - поясничные, верхние брыжеечные, чревные (около чревного ствола), левые желудочные (по большой кривизне желудка), правые желудочные (по малой кривизне желудка), печеночные (в области ворот печени) и др.

1. Лимфатические стволы и протоки.

Лимфатические сосуды сливаясь, образуют крупные коллекторы – стволы и протоки. Различают следующие лимфатические стволы:

1) правый и левый ярёмный ствол – собирает лимфу от головы и шеи;

2) правый и левый подключичный ствол – от верхних конечностей;

3) правый и левый бронхосредостенный ствол – от органов грудной полости и её стенок;

4) правый и левый поясничный ствол – от нижних конечностей и таза;

5) кишечный ствол – от органов пищеварительного тракта.

Наиболее крупным лимфатическим сосудом является грудной проток, который образуется при слиянии правого и левого поясничных стволов, на уровне XII грудного и II поясничного позвонков. В начальном отделе грудной проток сращен с правой ножкой диафрагмы, благодаря чему он, следуя за дыхательными движениями диафрагмы, сдавливается и раскрывается, что способствует продвижению лимфы. Грудной проток, проходя через аортальное отверстие диафрагмы в грудную полость, поднимается справа от позвоночного столба и направляется в область шеи впадая в левый венозный угол, который образован слиянием левой подключичной и левой внутренней ярёмной вен. Длина грудного протока составляет 30 – 41 см. Начальный участок расширен и носит название «млечной цистерны». В устье протока имеется парный клапан, а по пути следования грудного протока, ещё 7 – 9 клапанов. Грудной проток собирает лимфу от ¾ тела.

Второй крупный короткий лимфатический сосуд – это правый лимфатический проток, длиной 10 – 12 мм. Правый лимфатический проток образуется из слияния правого ярёмного, правого подключичного и правого бронхосредостенного стволов. Он собирает лимфу от правой половины головы и шеи, правой руки и стенок правой половины грудной полости и её органов. Правый лимфатический проток впадает в правый венозный угол, образованный правой подключичной и правой внутренней ярёмной венами.

1. Принцип движения лимфы по лимфососудам.

По мере поступления лимфы из капилляров в мелкие лимфатические сосуды происходит наполнение лимфангионов (участков лимфатических сосудов между клапанами) лимфой и растяжение их стенок, что приводит к возбуждению и сокращению гладких мышечных клеток мышечной "манжетки" (рис.6). Сокращение гладких мышц в стенке лимфангиона повышает внутри него давление до уровня, достаточного для закрытия дистального клапана и открытия проксимального. В результате происходит перемещение лимфы в следующий лимфангион. Заполнение лимфой проксимального лимфангиона приводит к растяжению его стенок, возбуждению и сокращению гладких мышц и перекачиванию лимфы в следующий лимфангион. Таким образом, последовательные сокращения лимфангионов приводят к перемещению порции лимфы по лимфатическим коллекторам до места их впадения в венозную систему.

Второстепенные факторы обеспечения транспорта лимфы по сосудам.

Периодическое сдавление и растяжение диафрагмой цистерны грудного протока усиливает заполнение ее лимфой и способствует продвижению по грудному лимфатическому протоку.

Присасывающее действие грудной клетки при дыхании - во время вдоха усиливается отток лимфы из грудного протока в венозную систему, а при вдохе он уменьшается

Повышение активности периодически сокращающихся мышечных органов (сердце, кишечник и др.) влияет не только на усиление лимфооттока, но и способствует переходу тканевой жидкости в капилляры.

Сокращения мышц, окружающих лимфатические сосуды, повышают внутрилимфатическое давление и выдавливают лимфу в направлении, определяемом клапанами.

Римтическое растяжение и массаж скелетных мышц - способствуют механическому перемещению лимфы и усиливают собственную сократительную активность лимфангионов в этих мышцах.

При иммобилизации конечности отток лимфы ослабевает, а при активных и пассивных ее движениях – увеличивается.

1. Регуляция системы лимфообращения.

Симпатический отдел нервной системы (с.н.с.) иннервирует большие лимфатические сосуды. Возбуждение симпатических волокон сопровождается сужением лимфатических сосудов, повышением их тонуса, увеличением лимфотока.

Парасимпатический отдел нервной системы стимулирует окончания блуждающего нерва, это приводит как к расслаблению, так и сокращению лимфатических сосудов, т.е. увеличение или уменьшение лимфотока.

Механизм гуморальной регуляции. Под влиянием катехоламинов, серотонина, вазопрессина сокращается лимфангион, повышается внутрисосудистое давление, увеличивается лимфоток. Под влиянием ацетилхолина, окситоцина уменьшается частота и амплитуда сокращений миоцитов, снижаются давление лимфы и скорость лимфотока.
Выраженное влияние на величину лимфотока оказывают Na⁺, К⁺, Са²⁺.

Так, Са²⁺ в малых концентрациях снижает скорость лимфотока, в больших - увеличивает. К⁺ в малых концентрациях повышает частоту фазных сокращений и скорость лимфотока, в больших - вызывает длительное тоническое сокращение, уменьшение скорости лимфотока. При изменении концентрации Na⁺ лимфоток несколько уменьшается в связи с нарушением соотношения Na⁺ / Ca²⁺.

Гипоксия сопровождается вначале снижением ритма и амплитуды сокращений, снижением скорости лимфотока, а через 30 мин. сокращение прекращается совсем - развивается лимфостаз.

Вопросы для контроля усвоения материала

1. Каковы черты сходства и отличия лимфатической системы с венозной?

2. Чем отличаются лимфатические сосуды от лимфатических капилляров?

3. Каково строение, расположение грудного протока?

4. Куда впадают лимфатические протоки и стволы? Из каких регионов тела собирает лимфу каждый из них?

5. Какие группы лимфоузлов выделяют в области шеи?

6. Перечислите группы пристеночных лимфоузлов грудной полости. От каких органов течет лимфа к каждой из этих групп?

7. Перечислите группы пристеночных лимфоузлов брюшной полости.

8. Перечислите группы висцеральных лимфоузлов брюшной полости. От каких органов течет лимфа к каждой из этих групп?

9. К каким группам лимфатических узлов направляются лимфатические сосуды прямой кишки?

10. Какие группы лимфоузлов имеет верхняя и нижняя конечность?