Тема 6.1. Философия и медицина: общие проблемы и ценности

Раздел 6. Философия и медицина

Тема 6.1. Философия и медицина: общие проблемы и ценности

План

1. Взаимосвязь философии и медицины.

2. Отец медицины философ Гиппократ.

3. Медицинская биоэтика.

1.  Взаимосвязь философии и медицины.

Философия и медицина - одинаково древние по своему происхождению феномены культуры; их тесная связь проявляется в близости предметов исследования (изучение человека, его личности и влияния общества на личность), сходстве целей и задач, единстве методологии, ценностной ориентации.

Несмотря на разные направления деятельности и разные пути поиска истины (медицина выбирает на заре своего существования путь практического действия, философия – путь теоретического обобщения и рефлексии), обе они решают одну и ту же проблему – проблему выживания человечества на Земле, проблему самоопределения человека как природного и культурного существа. В этом вопросе философия и медицина не могут не объединить свои усилия, поскольку порознь они лишены цельности – философия удаляется от эмпирики, «витает в облаках», медицина же, погружаясь в исследование организма, забывает о личности, «утопает» в деталях и частностях.

ОБЩЕЕ

ОСОБЕННОЕ

• Общий предмет исследования - ЧЕЛОВЕК

• Медицина – с «практической» стороны (физическое и душевное здоровье); философия – больше с теоретической –человек как сложное био-психо-социальное существо, существующее в природе и социуме

• Общие истоки (развивались «рука об руку с Античности )
• Общая история развития (врачи-философы: Эмпедокл, Гиппократ, Авиценна(Ибн Сина), Парацельс, Фрейд, Юнг и др.)

• Медицина – «как выжить?» Философия – «как жить?»
• Медицина – «как выжить?»
• Философия – «как жить?»

Новое время (17 в.) – разделение науки и философии, фактически медицина становится самостоятельной отраслью знания

• Общие методы исследования:

- Метафизический/Диалектический

• Проблема современной медицины: естественнонаучных знаний для решения всех проблем медицины недостаточно  сближение философии и медицины
• Проблема современной медицины: естественнонаучных знаний для решения всех проблем медицины недостаточно  сближение философии и медицины

-Системный

-Исторический

Философские мировоззренческие системы

Космоцентризм

Антропоцентризм

Теоцентризм

(Античность)

(Новое и новейшее время)

(Средневековье)

Главное понятие – Космос

Главное понятие - Человек

Главное понятие – Бог, монотеизм

Пантеизм

Креационизм

Поиск первоначала мира

Божественные заповеди

Логос

Секуляризация

Провиденциализм

Гармония

Гуманизм

Фатализм

Этика

Человек - творец

Антропоцентризм- философское учение, согласно которому человек есть центр Вселенной и цель совершающихся в мире событий

На всем протяжении истории культуры идеи объединения философского  и медицинского знания ради постижения тайны жизни и тайны человека претворялись в трудах самых известных философов,  медиков, естествоиспытателей. В результате чего сложилась особая отрасль знания – философия медицины, которая призвана обобщить имеющиеся практические знания о человеке как биологическом и социальном, материальном и духовном существе и найти адекватные пути адаптации человека к окружающим условиям жизни.

Симбиоз философских и медицинских идей представляет собой древневосточная мудрость, заключенная в египетской книге мертвых, индийских ведах, в учении китайских даосов (учение о бессмертии), а так же в трудах врачей – философов Востока (например, Авиценна).

• Основой восточной философии медицины всегда оставался принцип системности в изучении микро- и макрокосма, особенностью - рассмотрение человеческого организма как самодостаточной сущности, в которой неразрывно связаны дух и тело; болезни тела здесь рассматриваются, прежде всего как болезни духа, соответственно лечение болезни – это прежде всего восстановление душевного равновесия и духовного здоровья.

• В Древней Греции – колыбели философского знания – философия и медицина так же тесно сотрудничают и взаимообогащаются. Их объединяет стремление разобраться в человеческой психике, попытка ответить на вопрос, что есть человек, какова (личная и общественная) ценность человеческого здоровья, является ли человек существом биологическим или социальным (эти вопросы рассматриваются в работах таких знаменитых древнегреческих врачей и философов как Эмпедокл, Аристотель, Гиппократ и др.)

Европейские врачи-философы

• эпохи Средневековья (Ф.Рабле, Р.Бэкон, Парацельс, и др.) предвосхитили многие последующие  медицинские открытия и разработки, приемы лечения болезней; они так же изучали воздействие общества (социального статуса личности) на развитие патологических процессов в организме. Преодолевая и пересматривая многие основы древней медицины и философии человека, средневековые ученые, естествоиспытатели способствовали внедрению химических препаратов в медицину, а так же заложили основы теории адаптации человека в окружающей среде.
• в эпоху Нового Времени диктуется интересом к человеку, его новыми интерпретациями. Так, в философии французского материализма (идеи врачей Локка, Ламетри) человек понимается как машина , действующая по аналогии с макрокосмом (по законам классической  механики Ньютона).

Среди врачей-философов России XVIII века

• наиболее известны К. Ф. Вольф (1734-1794), С. Г. Зыбелин (1735-1802), А. С. Кайсаров (1782-1813), К. Ф.К. Уден (1753-1823), П. А. Загорский (1764-1846). К. Ф.

• Вольф занимался теорией зарождения, обосновал учение об эпигенезе, согласно которому в процессе зародышевого развития происходит постепенное и последовательное новообразование органов и частей зародыша из бесструктурных субстанций оплодотворенного яйца.

• С. Г. Зыбелин - ученик М. В. Ломоносова — стал первым русским профессором университета по медицине, преподававшим теоретическую медицину того времени: анатомию, физиологию, патологию, химию, фармацию, фармакогнозию, семиотику, хирургию. Философские взгляды Зыбелина проявились в материалистическом (корпускулярном) объяснении строения организма, в раскрытии влияния окружающей среды на здоровье и его детерминированности социальными условиями. Он исследовал взаимозависимость психического и физического здоровья человека и выявлял объективные законы его существования.

• А. С. Кайсаров основное внимание уделял изучению социальной жизни и обоснованию необходимости освобождения крепостных крестьян России.
• Ф.К. Уден был профессором Медико-хирургической академии. Его лекции начинались с изложения исто-рико-теоретических основ медицины, содержащих сведения о философских взглядах представителей различных философских школ.

Соотношение философии и медицины

• В философии 19 века осмысляются проблемы человека как социального существа, проблемы влияния психики на развитие патологических процессов в человеческом организме . Идеи 19 века (Фрейд, гештальтпсихология и т.д.) послужили возникновению в начале ХХ века психосоматической медицины, опиравшейся в лечении человека на взаимосвязанность психических соматических и даже социальных процессов, сопровождающих развитие человека. 

Современная философия медицины

• развивается по нескольким направлениям руководствуясь различными принципами, методологическими основаниями и философскими установками.
• Основные проблемы – здоровье личности и здоровье нации, здоровый образ жизни, влияние общества и природной среды на патологические изменения в человеческом организме, проблемы человеческой духовности как основы психического и физического здоровья человека, социальные причины «болезней века», этика взаимоотношений врача и пациента, эстетические основы современной медицины (искусство как метод лечения, цветовая и звуковая терапия, красота и гармония как способ восстановления равновесия организма и мн. другие.)

• Среди большого числа замечательных философов и медиков ХХ столетия , стремившихся объединить философскую и медицинскую проблематику с целью решить насущные проблемы человечества можно назвать австрийского врача и философа З.Фрейда, швейцарского психиатра и культуролога К.Г.Юнга, немецко-французского врача и философа А.Швейцера, врача по образованию  К.Ясперса, рус. ученых Ф.Углова,  Н.Амосова, М.Норбекова, Г.Селье   и др.

Философскими основами клинической медицины

• становится так называемая «философия врачевания», т.е. теория постановки  диагноза, лечения, реабилитации и т.д., выстроенная в соответствии с пониманием сущности человека как психо-био-социального существа.
• В качестве философской основы профилактической медицины можно рассматривать исследования в области теории гигиены как оптимального состояния человека и окружающей среды. Философская теория ценностей составляет философский фундамент врачебной этики, деонтологии, клинической практики.

Таким образом, философия и медицина на протяжении многих веков своего развития взаимообогащают друг друга, взаимопересекаются; как самостоятельная отрасль знания философия медицины особенно актуальной и разработанной становится в ХХ веке, анализируя и перерабатывая лучшие идеи своих «прародителей» – великих философов и медиков древности.

2. Отец медицины философ Гиппократ

• Гиппократ (около 460 до н.э., остров Кос — 377 до н.э.) — древнегреческий врач, естествоиспытатель, философ, реформатор античной медицины.
• В трудах Гиппократа, ставших основой дальнейшего развития клинической медицины, отражены представление о целостности организма; индивидуальный подход к больному и лечению; понятие об анамнезе; учения об этиологии, прогнозе, темпераментах.

• С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике и образце этического поведения врача. Гиппократу приписывается текст этического кодекса древнегреческих врачей («Клятва Гиппократа»), который стал основой обязательств, принимавшихся впоследствии врачами во многих странах.

• В отличие от своих предшественников Гиппократ полагал, что болезни не ниспосланы богами, а обусловлены вполне объяснимыми причинами, например, воздействием окружающей среды. В книге «О природе человека» Гиппократ выдвинул гипотезу о том, что здоровье основывается на балансе четырех телесных соков: крови, мокроты, желтой и черной желчи. Нарушение этого баланса вызывает болезнь.

Задачу врача Гиппократ видел в изучении индивидуальных особенностей больного, в обеспечении мобилизации сил организма для восстановления здоровья. В медицинской этике Гиппократ, выдвинул четыре принципа лечения: не вредить больному; противоположное лечить противоположным; помогать природе; щадить больного. Гиппократ установил стадии развития болезней, заложил основы античной хирургии, разработал способы применения повязок, лечения переломов и вывихов, ввел в медицину понятия анамнеза, прогноза, этиологии; разделил людей по темпераментам (сангвиники, холерики, флегматики, меланхолики).

Великая заслуга Гиппократа

• Заключается в том, что он первый поставил медицину на научные основы.
• Рассматривая медицину и философию, как две неразрывные науки, Гиппократ старался их, и сочетать, и разделить, определяя каждой свои границы. Он вывел медицину из темного эмпиризма - учения об опыте, под которым понималось направление в теории познания, признающее чувственный опыт источником знаний и считающее, что содержание знания может быть представлено, либо как описание опыта, либо сведено к нему.
• Очистив эмпиризм от ложных философских теорий, зачастую противоречивших действительности, господствовавших над опытною, экспериментальною стороною дела, положил начало её развитию.
• Извечные традиции, запрещавшие вскрытие трупов, позволяли изучать анатомию и физиологию только на животных.

• В соответствии с взглядами древнегреческих философов о строении окружающего мира Гиппократ и его ученики утверждали, что тело человека состоит из твердых и жидких частей. Главную же роль в организме человека играют четыре жидкости.

• Учения Гиппократа , как в области философии, так и в области медицины, вызывало огромный интерес и оказало большое влияние на представления гениальных умов, выдающихся деятелей медицины последующих эпох

“ Афоризмы” Гиппократа неоспоримы и актуальны до настоящего времени .

• “ Завтрак съешь сам, обед раздели с другом, а ужин отдай врагу”. По-видимому, врагов у каждого из нас или совсем нет, или очень мало, поэтому ужин мы обычно съедаем сами, не смотря на теорию Гиппократа, заметившего неблагоприятное воздействие пищи принятой на ночь.
• “ У стариков меньше болезней, чем у молодых, но эти болезни уже на всю жизнь”.
• “ Брак - это лихорадка, которая начинается жаром, а кончается холодом”.
• “ Жизнь коротка, искусство вечно, случайные обстоятельства скоропреходящи, опыт обманчив, суждения трудны”.
• “ Что не излечивают лекарства, то излечивает железо; что не излечивает железо, то излечивает огонь; что не излечивает огонь, то излечивает смерть”.

Во все времена в медицине были и есть люди творческие, ищущие, думающие над целями и задачами своего труда. Врачей такого типа не удовлетворяет  определенная, фиксированная система норм, рецептов и правил, они пытаются выразить иной образ медицины. Иными словами, поскольку медицинское знание – это только часть целого, то мыслящий врач пытается расширить горизонты уже познанного, проникнуть в глубины, выйти за границы достигнутого, обобщить, выяснить причины, найти основания, докопаться до сути. Так врач становится философом...

О таком Гиппократ говорил

Врач-философ равен богу».

3. Медицинская биоэтика.

История развития

• Биоэтика - это сложный феномен, имеющий место в современной культуре. Возник он в США в 60-х-70-х годах прошлого столетия. Термин «биоэтика» был предложен американским онкологом Ван Ренселлером Поттером в 1970 году , который призвал врачей и биологов объединить свои усилия для обеспечения достойных условий жизни людей. По Поттеру, биоэтика - это не просто наука выживания. Это новая мудрость, объединившая в себе знания биологической отрасли и существующие общечеловеческие ценности .
• Спустя некоторое время понятие биоэтика существенно изменилось. На первое место вышли междисциплинарные исследования моральных, антропологических, юридических и социальных проблем, возникновению которых способствовали новейшие репродуктивные генетические и трансплантологические биомедицинские технологии.
• В семидесятые годы прошлого столетия в Америке были созданы первые образовательные и исследовательские центры, где изучалась биоэтика. Это привлекло внимание к изучаемым данной дисциплиной проблемам религиозных деятелей, журналистов, политиков. Заинтересовали некоторые вопросы и широкую публику. Развитие биоэтики в следующем десятилетии позволило ей получить признание в странах Западной Европы. В девяностых годах изучению данной дисциплины уделялось большое внимание в Восточной Европе (в том числе и в России), а также в Азии (в первую очередь в Китае и Японии).

Основная задача биоэтики

• Биоэтика – это учение, призванное выявлять различие позиций в отношении сложнейших моральных проблем, возникающих в связи с развитием прогресса биомедицинской практики и науки .

Данная дисциплина призвана ответить на такие вопросы:

• Можно ли заниматься клонированием человека?
• Допустимо ли создание генетическими методами особенной «породы» человека , обладающего высокими интеллектуальными и физическими качествами?
• Необходимо ли согласие родственников, если у умершего планируется произвести забор органов для пересадки тяжело больным людям ?
• Нужно ли говорить пациенту о том, что он неизлечимо болен?

Биомедицинская этика

междисциплинарное научное направление, объединяющее медико-биологическое знание и человеческие ценности

Медицинская этика

Биомедицинская

этика

Экоэтика

Биоэтика

Общечеловеческие моральные ценности

Этика – учение о морали – системе норм, принципов, ценностей и идеалов, регулирующих поведение и отношение человека к обществу, другому человеку и самому себе

Экологическая этика, предметом которой выступают наиболее фундаментальные принципы и проблемы нравственных взаимоотношений в триаде "Человек - Природа - Общество"

Биоэтика, ориентирующая человека на выработку и установление нравственно-понимающего отношения к Жизни вообще и любому Иному Живому

Медицинская этика – составная часть биомедицинской этики которая регулирует в основном "человеческие отношения" в медицине по вертикали (врач - больной, медсестра - больной) и по горизонтали (врач - врач, медсестра - медсестра)

Биомедицинская этика – это нравственное отношение общества в целом и профессионалов-медиков, в особенности - к Человеку, его жизни, здоровью, смерти и которая ставит перед собой задачу сделать их охрану приоритетным право каждого человека

В структуре биомедицинской этики особое

место занимает медицинская деонтология

Деонтология — не этика, но она и не отрасль медицины, а пограничная дисциплина между этикой и медициной, имеющая свою специфику

В основе лежат категории пользы и вреда во благо конкретного больного

Различие между деонтологией и этикой заключается в основном в том, что этика регулирует взаимоотношения между людьми в обществе, а медицинская деонтология направлена на сохранение жизни и здоровья каждого конкретного больного

ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ

Этика – это наука об отношениях между людьми и обязательствах, вытекающих из этих отношений

Деонтология – наука о профессио-нальном поведении человека

• Высокая квалификация врача
• Понимание психологии больного
• Высокие моральные и душевные качества (чуткость и внимание, умение выслушать, утешить, обнадежить, вселить в больного веру в выздоровление)
• Чувство ответственности за пациента
• Высокая культура врача
• Способность принимать оптимальное решение в критических ситуациях. Решительность.
• Способность признавать свои недостатки и ошибки.
• Сохранение врачебной тайны

Никогда не отзывайся дурно о других врачах, ибо каждый имеет свой счастливый и несчастливый час. пусть прославят тебя дела твои, а не язык»

Исаак Эль Израэли

Деонтология — учение о долге, ответственности, чести и достоинстве медперсонала; принципах, нормах и формах взаимоотношений в сфере здравоохранения, прямо или косвенно влияющих на эффективность процесса лечения, реабилитации или предупреждения заболевания конкретного пациента

Фундаментом деонтологии выступают современная философия , впитавшая все достижения мировой культуры, и этика с ее общечеловеческими моральными ценностями

Определяющей задачей деонтологии является формирование у медицинских работников прочных профессиональных нравственных стереотипов , связанных с выполнением ими своего профессионального долга, повышающих их чувство профессиональной ответственности и достоинства

Основной задачей медицинской этики и деонтологии является:

• совершенствование лечебного процесса выполнение медиками своего долга на основе высокого профессионализма
• совершенствование лечебного процесса
• выполнение медиками своего долга на основе высокого профессионализма

Профессионализм составляют:

• знания на уровне последних достижений медицинской науки знания в области практической и социальной психологии умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов обладание высокой техникой исполнения необходимых действий высокие моральные качества, такие, как гуманность и верность долгу
• знания на уровне последних достижений медицинской науки
• знания в области практической и социальной психологии
• умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов
• обладание высокой техникой исполнения необходимых действий
• высокие моральные качества, такие, как гуманность и верность долгу

Основные принципы и высшие моральные ценности биомедицинской этики:

А. Хельсинская декларация (1964г)

1. принцип автономии личности

2. принцип информированного согласия

3. принцип конфиденциальности

Б. «Джорджтаунские мантры» (Т. Бичамп, Дж. Чилдрес)

1. уважение к автономии личности

2. справедливость

3. не причинение зла

4. ориентация на благо (делай добро)

В. «Принципы Кемпа»

1. автономия личности

2. человеческое достоинство

3. целостность

4. уязвимость человека

Автономия личности – принцип биомедицинской этики, основанный на единстве прав медицинского работника и пациента , предполагающий их взаимный диалог , при котором право выбора и ответственность не сосредотачивается всецело в руках врача, а распределяются между ним и пациентом

• Принятие надежного медицинского решения основано на взаимном уважении медицинского работника и больного
• Принятие надежного медицинского решения основано на взаимном уважении медицинского работника и больного

• Совместное участие в принятии решения, требующем компетентности, информированности пациента, добровольности принятия решения
• Совместное участие в принятии решения, требующем компетентности, информированности пациента, добровольности принятия решения

• Выполнение сложных процедур проводятся с письменного согласия пациента, ознакомленного с ходом проведения процедуры, с осложнениями
• Выполнение сложных процедур проводятся с письменного согласия пациента, ознакомленного с ходом проведения процедуры, с осложнениями

Информированное согласие – принцип биомедицинской этики, требующий соблюдения права пациента знать всю правду о состоянии своего здоровья,

о существующих способах лечения, о заболевании - это коммуникативный диалог медицинского работника и пациента, предполагающий соблюдение ряда этических и процессуальных норм

• Учет психического состояния, уровня культуры, национальных и религиозных особенностей пациента, тактичность врача, его моральные качества, способность обеспечить понимание информации пациентом Правильное информирование о состоянии здоровья дает возможность пациенту самостоятельно и достойно распорядиться своим правом на жизнь, обеспечивая ему свободу добровольного выбора
• Учет психического состояния, уровня культуры, национальных и религиозных особенностей пациента, тактичность врача, его моральные качества, способность обеспечить понимание информации пациентом
• Правильное информирование о состоянии здоровья дает возможность пациенту самостоятельно и достойно распорядиться своим правом на жизнь, обеспечивая ему свободу добровольного выбора

Добровольность - принцип биомедицинской этики, связанный с автономией пациента

• Уважение свободы волеизъявления личности , предполагающей самостоятельное принятие решения или согласия на медицинские манипуляции при условии информированности и отсутствия внешнего принуждения Добровольность и отсутствие зависимости приводят к требованию и ожиданию конфиденциальности
• Уважение свободы волеизъявления личности , предполагающей самостоятельное принятие решения или согласия на медицинские манипуляции при условии информированности и отсутствия внешнего принуждения
• Добровольность и отсутствие зависимости приводят к требованию и ожиданию конфиденциальности

Конфиденциальность – принцип биомедицинской этики, проявляющийся во взаимном доверии между медицинским работником и пациентом

Конфиденциальность предполагает:

• строгое соблюдение медицинской тайны надежное хранение медицинским работником информации полученной от пациента
• строгое соблюдение медицинской тайны
• надежное хранение медицинским работником информации полученной от пациента

• анонимность проводимых исследований минимизацию вмешательства в личную жизнь пациента
• анонимность проводимых исследований
• минимизацию вмешательства в личную жизнь пациента

• тщательное хранение конфиденциальных данных и ограничение доступа к ним не только при жизни, но и после смерти
• тщательное хранение конфиденциальных данных и ограничение доступа к ним не только при жизни, но и после смерти

Достоинство – объективная самоценность, которой обладает каждый человек по праву своего рождения, потому что он человек. Все люди имеют равные права на признание и уважение собственного достоинства не зависимо от их социального статуса, психического и физического состояния и поведения

Целостность – это уникальность, индивидуальность и неповторимость личности

Уязвимость – как принцип биоэтики с одной стороны следует понимать, что каждая жизнь по своей природе конечная и хрупкая , с другой стороны особого отношения требуют наиболее незащищенные

слои общества (дети, старики, заключенные, малограмотные и т. д)

Справедливость – принцип, предполагающий:

• равный доступ всех слоев и групп населения к общественным благам, в том числе к получению медицинских услуг доступность фармакологических средств защита при проведении биомедицинских исследований наиболее уязвимых слоев населения
• равный доступ всех слоев и групп населения к общественным благам, в том числе к получению медицинских услуг
• доступность фармакологических средств
• защита при проведении биомедицинских исследований наиболее уязвимых слоев населения

Основные принципы и высшие моральные ценности биомедицинской этики лежат в основе профессиональной деятельности медицинских работников

Современный уровень развития медицинской науки постоянно ставит врача или медсестру перед дилеммой:

«Всегда ли цель оправдывает средства?»

Практические проблемы биоэтики

Проблемы моральных принципов и ценностей в профессиональной деятельности медиков

«Добро и зло» - эти обобщенные формы

разграничения и противопоставления нравственного и безнравственного являются критериями любой

поведенческой деятельности человека

Особое значение эти категории приобретают в медицине, от которой зависит не только сохранение, но качество жизни людей

Основные проблемы биоэтики

• эвтаназия
• самоубийство
• трансплантология
• определение факта смерти
• проведение экспериментов на человеке и животных
• отношения между врачом и пациентом;
• организация хосписов
• отношение к людям, являющимся психически неполноценными
• деторождение (суррогатное материнство, генная инженерия и т.д.)
• стерилизация и контрацепция, а также искусственное прерывание беременности
• моральные проблемы ВИЧ-инфицированных
• межпрофессиональные отношения в медицине
• проблемы социальной справедливости в медицине

«Страдание и сострадание»

Страдание – эмоциональное состояние человека, порожденное трудностями, превышающими его физические, душевные и духовные возможности

Сострадание – умение страдать буквально вместе с другим, сочувствовать, сопереживать, соболезновать («влезть в шкуру другого»)

Наиболее действенной формой сострадания больному выступает милосердие – это общечеловеческая ценность, проявление человеческого в человеке

Эмпатия проявляется в сочувствии и соучастии

Соучастие – это наиболее высокий уровень эмпатии, требующий большой самоотдачи – «взять боль пациента на себя» и помочь ему действиями

«Свобода и ответственность»

Свобода – это стремление человека преодолевать зависимость от внешнего мира, удовлетворять возрастающие потребности (продлевать жизнь, изменять пол, внешность, выбирать иметь или не иметь детей, в том числе и без участия мужчины)

Свобода действий медицинских работников неразрывно связана с их правами и ответственностью

Делая нравственный выбор, медицинский работник должен проявлять определенную решительность, чтобы переходить от размышлений и сомнений к действиям

«Долг и совесть»

Моральный выбор как форма проявления свободы

медицинского работника определяется своеобразием

иерархии ценностей, господствующих в медицинской этике: в ней человеческая жизнь считается приоритетной ценностью, а здоровье человека наивысшим благом

Наивысшим проявлением профессионального долга медицинского работника является принцип гуманизма – это обязанности медика по отношению к больному

Будучи всегда готовыми, оказывать помощь медики обязаны быть внимательными и заботливыми, индивидуально и вдумчиво подходить к каждому больному, проявлять максимум творческой активности

«Честь и достоинство»

медицинского работника определяются его общечеловеческими качествами:

• моральными ценностями порядочностью культурой и интеллигентностью и в последнюю очередь его профессионализмом и мерой заслуженного им почета и уважения
• моральными ценностями
• порядочностью
• культурой и интеллигентностью
• и в последнюю очередь его профессионализмом и мерой заслуженного им почета и уважения

Нравственность есть критерий, как достойной жизни, так и достойной смерти

Размышления о жизни и смерти стимулируют нравственное сознание личности, они не лишают ее сил, но предлагают ей глубже взглянуть на собственную судьбу в целом мироздании, позволяют осознать смысл своего бытия перед лицом вечности

Проблемы, связанные со спецификой, развитием и современными достижениями медицины, проявляющиеся в виде медицинских казусов, затрагивающих жизнь и здоровье человека

Проблемы эвтаназии

Эвтаназия – происходит от древнегреческих слов :

eu – хорошо и thanatos – смерть

В современном понимании данный термин означает добровольную, безболезненную смерть и отражает естественное для каждого человека желание умереть легко и спокойно

Эвтаназия

Активная – введение высоких (летальных) доз лекарственных препаратов

Пассивная – решение о прекращении лечения ввиду безнадежного состояния пациента

Добровольная осуществляется при информировании пациента

Добровольная при информировании пациента

Ненамеренная без согласия пациента

Ненамеренная без согласия пациента

Проблемы клонирования

Клонирование – это воспроизведение генетически идентичного потомства

В процессе культивирования клеток в пробирках сомаклонов могут возникать различного рода мутации, как правило, вредные для организма

Поэтому клонирование людей может привести к возрастанию в человеческой популяции генетически неполноценных, в том числе психически больных людей

Проблемы трансплантации органов

Трансплантология - пересадка органов, с их последующим приживлением

К основным этическим проблемам трансплантации относятся:

• проблемы донора и реципиента опасность превращения донорства коммерческую операцию (покупка, продажа, приоритетное право в списке очередников)
• проблемы донора и реципиента
• опасность превращения донорства коммерческую операцию (покупка, продажа, приоритетное право в списке очередников)

Искусственное оплодотворение и прерывание беременности

Основные этические проблемы

• На какой основе следует проводить обследование населения с целью выявления носителей наследственных заболеваний и их пренатальную диагностику
• Оправдано ли морально желание родителей – носителей наследственных заболеваний иметь потомство?
• Выявление, каких наследственных заболеваний плода позволяет (или прямо обязывает) родителей к проведению аборта?
• Допустимы ли аборты в случае, когда единственным основанием к их применению является желание семьи иметь ребенка с заранее запланированным полом?
• Феномен суррогатного материнства
• Экстракорпоральное оплодотворение

Проблемы, связанные с определением характера межличностных отношений в системе вертикальных и горизонтальных связей

• медсестра – пациент медсестра – врач врач – пациент медсестра – медсестра
• медсестра – пациент
• медсестра – врач
• врач – пациент
• медсестра – медсестра

Специфика взаимоотношений медицинского работника и пациента предполагает зависимость

одного человека от другого (пациента от медицинского работника)

В ходе взаимодействия врача и больного в борьбе с болезнью сложились две модели в системе

«врач - больной»:

• патерналистическая автономная
• патерналистическая
• автономная

Американский биоэтик Роберт Витч

четыре модели взаимоотношения врач-пациент

инженерная

патерналистский

• пациент воспринимается врачом как безличный механизм
• Задача врача - исправление отклонений в неисправном физиологическом механизме
• Методы диагностики, которые использует врач, биохимические, биофизические, рентгенологические и другие.
• Основной недостаток технократический подход к пациенту, который противоречит принципу уважения прав и достоинства личности. Пациент не участвует в обсуждении процесса лечения.

• отношения здесь подобны отношениям священника и прихожанина или отца и ребёнка, наставника и подопечного
• Принципы отношения к пациенту – любовь, милосердие, забота, благодеяние и справедливость.
• Патернализм наиболее приемлем в педиатрии, психиатрии, гериатрии
• Недостатки модели в том, что взаимоотношения могут перерасти в отношения типа « начальник – подчинённый»

четыре модели взаимоотношения врач-пациент

«контрактная»

коллегиальный

• Здесь господствует принцип равноправия
• реализуется право пациента на свободу выбора
• Такая гармония в отношениях между врачом и пациентом скорее исключение из правил
• На процесс лечения негативно могут влиять некомпетентность или особенности психики пациента
• Эффективность коллегиальной модели проявляется особенно хорошо при хронических заболеваниях

• Взаимодействия врача и пациента осуществляются на принципах общественного договора
• Каждая сторона в таком договоре несёт свои обязательства, и каждая достигает своей выгоды.
• Контрактная модель призвана защитить моральные ценности личности, однако в структуре оказания медицинской помощи населению занимает незначительное место.

Патерналистическая модель (от лат. pater - отец ) взаимоотношений врача и больного предполагает:

• заботу о пациенте как о ребенке принятие решения независимо от мнения пациента ограничение достоверной информации невозможность пациентом принимать решения самостоятельно полную зависимость от мнения врача
• заботу о пациенте как о ребенке
• принятие решения независимо от мнения пациента
• ограничение достоверной информации
• невозможность пациентом принимать решения самостоятельно
• полную зависимость от мнения врача

Таким образом, патернализм несет в себе

насильственное ограничение свободы личности,

обусловленное «заботой» о ее благополучии