Тема: Нежелательные эффекты лекарственных средств.

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж имени Володи Солдатова»

К современному имиджу профессионала в лучших традициях медицинского образования

Тема: Нежелательные эффекты лекарственных средств.

Преподаватель: Сабирова Д.С.

Вопросы для рассмотрения:

• Лекарственная болезнь.
• Виды нежелательных эффектов лекарственных средств (побочные, непереносимость, идиосинкразия, кумуляция, толерантность).
• Лекарственная аллергия, особенности истинных аллергий.
• Факторы риска аллергических реакций.
• Наиболее аллергогенные препараты.

Побочные лекарственные реакции или нежелательные эффекты лекарственных средств

«любая реакция на ЛС, вредная или нежелательная для организма, которая возникает при использовании ЛС для лечения, диагностики и профилактики заболеваний»

ВОЗ,

Всемирная Организация Здравоохранения

Факторы, предрасполагающие к развитию нежелательных эффектов

• Дети (особенно младшего возраста)
• Пожилые лица
• Хроническая почечная недостаточность
• Хроническая печеночная недостаточность
• Больные отделений интенсивной терапии (особенно с нарушениями сознания)
• Больные с нарушениями психики
• Больные с непереносимостью ЛС и/или клинически значимыми нежелательными эффектами в анамнезе
• Злоупотребление алкоголем, наркотиками
• Пациенты с ХНИЗ
• Пациенты, занимающиеся самолечением

Побочное (токсическое) действие ЛС

Сопутствующий эффект

Вредное действие ЛС на организм.

Спектр фармакологических эффектов препарата, не наносящих вреда здоровью пациентов, но «бесполезных» при лечении данной конкретной патологии.

Например ,

БКК - нифедипин может вызвать отеки нижних конечностей,

Например ,

антиаритмик 3 класса амиодарон вызывает отложение пигмента в роговой оболочке глаза;

АСК – используется при ИБС, как антиагрегант, но в спектр ее фармакологической активности входят противовоспалительные и жаропонижающие свойства

гипотензивное средство центрального действия метилдофа у большинства пациентов в первую неделю приема вызывает ортостатическую гипотензию.

для данной категории больных безвредны, но и бесполезны.

Классификация НЛР по тяжести

НЛР можно разделить:

• истинно побочные действия лекарственных препаратов
• токсические эффекты лекарственных препарат
• осложнения, связанные с внезапной отменой ЛП
• индивидуальная непереносимость ЛП

И стинно побочное действие лекарства —НЛР, обусловленная его структурой и свойствами, которые он оказывает на организм наряду с основными его действиями.

Например , седативный эффект и сонливость от применения антигистаминных препаратов; дисбактериоз и кандидоз при применении мощных антибиотиков.

Токсические эффекты лекарств — могут быть обусловлены:

• Передозировкой

• Абсолютная – при использовании препарата в большей дозе, чем предполагается рекомендациями по его применению.

• Относительная – связанная с индивидуальными особенностями организма конкретного человека: масса тела, возраст, ХПН и пр.

• Кумулятивная - при чрезмерно длительном применении ЛП, которые имеют свойство проявлять своё действие, накапливаясь в организме в течение некоторого периода приёма (особенно это касается сердечных гликозидов, таких как дигоксин, строфантин, коргликон)

• Неверной скоростью введения препарата (быстрым введением средних и даже минимальных доз, например нельзя быстро вводить коргликон, эуфилин)
• Нарушением техники введения препарата (может приводить к абсцессам, некрозам, эмболии, например хлористый кальций, введённый в/м вызывает некроз тканей)

Осложнения вследствие быстрой отмены лекарств (синдром отмены, обстиненции) — при быстрой отмене некоторых сильнодействующих средств возникают болезненные симптомы, которые тяжело переносятся больными, среди которых синдром отмены.

Он характеризуются обострением тех симптомов, для устранения которых было проведено лечение.

Например , ГКС, ББ.

Индивидуальная непереносимость лекарств — выражается в необычной извращенной реакции организма на обычные дозы лекарств, безвредных для большинства людей.

Идиосинкразия

Аллергические реакции

генетически обусловленное, реагирование на ЛП при 1ом его приеме.

Причина - ферментопатия.

• Генерализованные
• Локальные

Например, недостаток фермента Г-6-ФДГ в ответ на прием некоторых лекарств (хинидина, СА препаратов, аспирина, пиразалоновых, антибиотиков) приводит к развитию гемолитический анемии.

Псевдоаллергические реакции

на лекарства клинически идентичны аллергическим — это неспецифические (без антител) повышенные реакции на препараты.

• В отличие от истинных аллергических реакций при псевдоаллергических отсутствуют антитела и иммунные Т-лимфоциты.

• Псевдоаллергические реакции могут наблюдаться при первичном введении в организм рентгеноконтрастных веществ, местных анестетиков, опиатов, миорелаксатов и других препаратов.

Наиболее распространенные симптомы лекарственной аллергии – это кожные изменения

(сыпь, крапивница, контактный дерматит)

Например:

Кореподобные высыпания ( барбитураты, ампициллин, сульфаниламиды)

Пурпурозные ( антикоагулянты, диуретики)

Лихеноидные ( производные сульфанилмочевины, ББ, иАПФ, тиазиды)

Угреподобные (йодиды, бромиды, ГКС)

Кроме того:

• Зуд
• Лихорадка
• Эозинофилия в крови
• Другие общие симптомы:

«Лекарственная болезнь»

Это одна из клинических форм лекарственной аллергии, имеющая неспецифический мультисистемный характер и иммуноопосредованную природу

(подробнее клинику ЛБ мы обсуждали на паре)

Лекарственная болезнь может развиваться под действием любого препарата и несколько чаще бывает у женщин

Наиболее аллергогенные препараты

• • различные антибактериальные препараты (пенициллин, ЦФС)

• • жаропонижающие (анальгин, парацетамол, диклофенак, кетонал)

• • йодсодержащие, хлорсодержащие, бромсодержащие препараты (контрастные вещества, используемые при проведении лучевых методов исследования; амиодарон)

• Анестетики (лидокаин)

• • витамины (особенно группы B).

Анафилактический шок (АШ)

– острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики:

снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного уровня,

приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

При остром развитии реакции через несколько минут, часов после введения предполагаемого аллергена (лекарственное средство (ЛС) и характеризующейся сочетанием двух или более следующих клинических проявлений:

• а) Поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, небного язычка.

• б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия).

• в) Внезапное снижение артериального давления (АД) и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, паралича сфинктеров.

• г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты.

• Жалобы пациента (при сохраненном сознании) на беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе.
• Состояние кожных покровов и слизистых: уртикарные высыпания, ангиоотеки, гиперемия, кожный зуд, на более поздних стадиях – бледность, холодный пот, цианоз губ.

Анафилактический шок! Алгоритм!

• Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм (остановить введение ЛС, удалить жало и др.)

• В случае введения ЛС или ужаления в конечность - выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции ЛС.

2. Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами.

Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.

3. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес пациента.

Необходим контроль и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. В случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка в результате нарушения сознания необходимо выполнить тройной прием Сафара

Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород

(6-8 л/мин.)

Наладить внутривенный доступ. Если препарат вводился в/в, то необходимо сохранить доступ. Вводить 1-2 литра 0,9% раствора хлорида натрия

В/м в середину передне-латеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина взрослым, детям - 0,3 мл максимум.

При необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5-15 минут.

Рекомендовано быть всегда готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

(Взрослым - с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см;

детям – 100 в минуту на глубину 5 см (младенцам 4 см).

Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2:30)

·Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации.

Срочно вызвать реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую медицинскую помощь (если Вы вне медицинского учреждения).

В стационаре

При неэффективности начинается в/в капельное введение эпинефрина

(0,1% 1 мл раствора эпинефрина разводят в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия)

с начальной скоростью введения 30-100 мл/час (5-15 мкг/мин), титруя дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов эпинефрина

• При подкожном и внутримышечном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,1 % раствором адреналина (1 мл 0,1 % раствора адреналина развести в 3-5 мл физиологического раствора).

Домашнее задание:

• КОНСПЕКТ данной лекции в тетрадях
• Знать АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при анафилактическом шоке

«Крик», Эдвард Мунк