Тема занятия Трансфузиология

Трансфузиология

наука о переливании крови,ее компонентов и препаратов, а также кровезаменителей с лечебной целью.

Основными этапами в развитии трансфузиологии следует считать:

• Открытие Гарвеем законов кровообращения (1628);
• Открытие групп крови Ландштейнером (1901) и Янским (1907);
• Открытие Юстеном стабилизатора крови – цитрата натрия (1914)

Вопросы донорства

• Донорство - добровольный акт помощи здорового человека (донора) больному, заключающийся в предостав-лении части своей крови или тканей для лечебных целей
• Донор - лицо, добровольно предоставляющее часть своей крови или тканей для переливания или пересадки нуждающемуся в этом человеку (реципиенту)
• Реципиент - человек, которому производится переливание донорской крови, ее препаратов или трансплантируются ткани донора

Категории доноров

• Активные доноры - лица, предоставляющие свою кровь для переливания регулярно
• Кадровые доноры - лица, состоящие на учете при учреждении службы переливания крови и периодически проходящие специальное обследование.
• Доноры-родственники - лица, сдающие кровь для переливания кровным родственникам (мать, отец, сестра, брат). При таком переливании вероятность развития осложнений значительно реже.
• Безвозмездные доноры - лица, сдающие свою кровь без денежной компенсацию
• Доноры резерва - кадровые доноры, готовые предоставить свою кровь для переливания при первой необходимости

ГРУППЫ КРОВИ

Группы крови разделяют с учетом наличия в эритроцитах антигенов – агглютиногенов А и В ,

а в сыворотке антител – агглютининов альфа и бетта - в клинической практике это обозначается понятием «система АВ0»

В крови каждого человека могут находиться лишь разноименные агглютиноген и агглютинин.

Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов определяет группы крови.

• При контакте одноименных агглютиногенов и агглютининов возникает реакция агглютинации (склеивания) эритроцитов с последующим их разрушением (гемолизом).

Группы крови по системе АВО

Группа

Агглютиногены в эритроцитах

0 αβ (I)

Агглютинины в сыворотке крови

нет

А β (II)

А

αβ

В α (III)

β

В

АВ 0 (IV)

А и В

α

нет

Оценка результатов реакции со стандартными изогемагглюти-нирующими сыворотками

Определение групп крови с помощью стандартных сывороток

Определение группы крови с использованием Цоликлонов

А( II ) вторая

В( III ) третья

АВ( IV )

Проба на совместимость по Rh-фактору:

Заготовка донорской крови на станции переливания крови

• Холодильник для гемотрансфузионных средств

Компоненты и препараты крови

• Показаний к переливанию цельной крови на сегодняшний день не существует
• В современной трансфузиологии утвердился принцип компонентной гемотерапии

Компоненты крови

Эритроцитная масса

• Эритроцитарная масса (нативная)
• Эритроцитарная взвесь
• Эритроцитарная масса, обедненная тромбоцитами и лейкоцитами .
• Размороженная и отмытая эритроцитарная масса

Компоненты крови

• Лейкоцитарный концентрат
• Тромбоцитарный концентрат

Компоненты крови

• Плазма крови
• Нативная плазма
• Свежезамороженная плазма
• Лиофилизированная плазма
• Плазма, бедная фактором VIII

Препараты плазмы крови

• Комплексные препараты

• 1. Альбумин 2. Протеин
• 1. Альбумин
• 2. Протеин

• Корректоры свертывающей системы

• 1. Криопреципитат 2. Протромбиновый комплекс 3. Фибриноген 4. Тромбин
• 1. Криопреципитат
• 2. Протромбиновый комплекс
• 3. Фибриноген
• 4. Тромбин

Препараты плазмы крови

Препараты иммунологического действия

• 1. Гамма-глобулин для профилактики кори
• 2. Гамма-глобулин антистафилококковый
• 3. Антирезусный гамма-глобулин
• 4. Гамма-глобулин противогриппозный
• 5. Гамма-глобулин противостолбнячный.

Плазмозамещающие растворы

• 1 группа - препараты гемодинамического действия . (для лечения кровопотери, шоков различного генеза, при операциях с целью восстановления гемодинамики и микроциркуляции):

• Природные коллоиды - растворы белков плазмы, в первую очередь альбумина Искусственные коллоиды - препараты на основе декстрана (полиглюкин, полиглюсоль, полифер, реополиглюкин, реомакродекс, реоглюман, промит), желатина ( желатиноль, гелофузин ), гидроксиэтилированного крахмала (Инфукол ГЭК, ХАЕС-стерил), полиэтиленгликоля (полиоксидин) .
• Природные коллоиды - растворы белков плазмы, в первую очередь альбумина
• Искусственные коллоиды - препараты на основе декстрана (полиглюкин, полиглюсоль, полифер, реополиглюкин, реомакродекс, реоглюман, промит), желатина ( желатиноль, гелофузин ), гидроксиэтилированного крахмала (Инфукол ГЭК, ХАЕС-стерил), полиэтиленгликоля (полиоксидин) .

Плазмозамещающие растворы

• 2 группа - препараты дезинтоксикационного действия (для лечения заболеваний, сопровождающихся различными интоксикациями):

• Растворы на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона ( гемодез, неогемодез) Растворы на основе низкомолекулярного поливинилового спирта ( полидез)
• Растворы на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона ( гемодез, неогемодез)
• Растворы на основе низкомолекулярного поливинилового спирта ( полидез)

Плазмозамещающие растворы

• 3 группа - препараты для регуляции водно-солевого и кислотно-основного состояния :

• Кристаллоидные солевые растворы (Изотонический раствор хлорида натрия, дисоль, трисоль) Корректоры электролитного и кислотно-основного состояния ( Раствор Хартмана, Трисамин, ионостерил)
• Кристаллоидные солевые растворы (Изотонический раствор хлорида натрия, дисоль, трисоль)
• Корректоры электролитного и кислотно-основного состояния ( Раствор Хартмана, Трисамин, ионостерил)

Плазмозамещающие растворы

• 4 группа - препараты для парентерального питания :

• Азотсодержащие смеси (белковые гидролизаты, смеси аминокислот) Энергетические препараты для парентерального питания (жировые эмульсии, растворы углеводов
• Азотсодержащие смеси (белковые гидролизаты, смеси аминокислот)
• Энергетические препараты для парентерального питания (жировые эмульсии, растворы углеводов

• 5 группа, находящаяся в стадии активной разработки, - препараты, обладающие кислородтранспортной функцией (перфторан, геленпол)

Понятие о резус-факторе

• В 40-х гг. прошлого столетия (XX в.) в крови людей был обнаружен антигенный фактор, который находится в крови обезьян macacus rhesus и назван резус-фактором. Его обнаружили у 85 % людей — резусположительные и лишь 15 % людей его не имеют — резусотрицателъные

• Резус-принадлежность больного можно определить, используя специальные сыворотки, содержащие антире¬зус-антитела. Сыворотку получают из крови резус-отри-цательных людей, иммунизированных резус-фактором. Сыворотка антирезус должна принадлежать к той же груп¬пе крови, какая имеется у больного.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ RH- ФАКТОРА ЭКСПРЕСС МЕТОДОМ

Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-D супер.

• Наносят большую каплю (около 0,1 мл) реагента на пластинку или планшет. Наносят рядом маленькую каплю (0,02-0,03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой.
• Через 10-20 с мягко покачивают пластинку. Несмотря на то что четкая агглютинация наступает в первые 30 с, результаты реакции учитывают через 3 мин после смешивания.
• При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии - как резус отрицательная .

Для предупреждения опасности переливания несовместимой крови необходимо знать :

• группы крови донора и реципиента;
• биологическую совместимость;
• резус-принадлежность больного и донора;
• пробу на совместимость по резус-фактору.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ И БИОЛОГИЧЕСКУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ

• Проба на индивидуальную совместимость позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител к эритроцитам донора, и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного. Для оценки индивидуальной совместимости обязательно проведение комбинации двух проб.

Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

• На пластинку наносят 2-3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10. Перемешав эритроциты с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции.
• Наличие агглютинации эритроцитов означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Отсутствие - свидетельство совместимости по групповым агглютиногенам.

Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина

• В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента, 1 каплю (0,05 мл) эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33% полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Такое растекание содержимого пробирки по стенкам делает реакцию более выраженной. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин. Через 3-5 мин в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2-3-кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая .

• Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА

• Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения.
• Техника проведения биологической пробы заключается в следующем:

однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в минуту, затем переливание прекращают и в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела.

Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

ОЦЕНКА ГОДНОСТИ КРОВИ К ПЕРЕЛИВАНИЮ

Врач, переливающий трансфузионную среду,

• визуально проверяет герметичность упаковки,
• правильность паспортизации,
• макроскопически оценивает качество гемотрансфузионной среды.

Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания.

Критериями годности для переливания являются: для цельной крови:

• прозрачность плазмы,
• равномерность верхнего слоя эритроцитов,

наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой.

ОЦЕНКА ГОДНОСТИ КРОВИ К ПЕРЕЛИВАНИЮ

для плазмы свежезамороженной

• прозрачность при комнатной температуре.

При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы тусклый, с серо-бурым оттенком, она непрозрачна, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат.

Запрещается переливание компонентов крови без маркировки об исследовании на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.