Тема: «Лабораторные методы исследования. Сбор мокроты для лабораторного исследования»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени В.И. ВЕРНАДСКОГО»

(ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского)

Медицинский колледж

(структурное подразделение)

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. ВЕРНАДСКОГО»

Лекция№16

Тема: «Лабораторные методы исследования.

Сбор мокроты для лабораторного исследования»

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг.

Преподаватель Чаплина Галина Юрьевна

Рассмотрено и одобрено на заседании

Методической комиссии

клинических дисциплин № 1

Протокол № __ от _________

Председатель ЦМК № 1 Лаврова Е.А. _________

г. Симферополь 2015

Лекция№16

Тема: «Лабораторные методы исследования.

Сбор мокроты для лабораторного исследования»

Лабораторные исследования имеют очень большое значение:

-для постановки диагноза,

-для контроля за характером течения заболевания,

-за эффективностью лечения и оценки состояния организма.

Общая информация об исследовании:

У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сутки, который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выделяющаяся при кашле.

Результаты лабораторных исследований зависят от того, насколько правильно собран и доставлен в лабораторию материал. Лица, ухаживающие за больным, должны обеспечить чистоту посуды, в которую собирают мокроту, мочу, кал, грамотную подготовку больного к сбору материала и своевременную его транспортировку по назначению. На посуду должна быть наклеена этикетка, где указаны фамилия, имя, отчество больного, адрес, цель исследования и дата забора материала.

Общие требования к сбору мокроты:

1). Исследованию должна подвергаться по возможности свежая мокрота, полученная при утреннем откашливании;

2).Когда мокроты очень мало, ее собирают в течение нескольких часов, а

для специальных методов исследования мокроту собирают в течение 1—3 суток (по назначению врача);

3).Больной должен сплевывать мокроту в плевательницу - сосуд из темного стекла с плотно завинчивающейся крышкой;

Перед взятием мокроты на исследование плевательница должна быть вымыта с мылом, прокипячена в течение 15— 20 мин и остужена. В нее не должны попадать посторонние примеси, как, например, остатки пищи, рвотные массы; в нее не следует наливать воду.

4).У детей, не умеющих откашливать мокроту и заглатывающих ее, поступают следующим образом:

-раздражая ватным тампоном, накрученным на ручку чайной ложки, область корня языка и задней стенки глотки, вызывают кашлевой рефлекс; полученную мокроту собирают этим же тампоном и помещают в плевательницу.

-так же приходится поступать с очень слабыми больными, которые не имеют силы откашлять мокроту.

5).Собранная для исследования утренняя мокрота должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через 1-1,5 часа . При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, которые самым неблагоприятным образом скажутся на результатах исследования, исказив их.

6).По особому назначению врача в лабораторию направляется весь объем выделенной мокроты за указанное количество суток. В данном случае больных следует предупредить о необходимости сплевывать в банку всю отхаркивающуюся мокроту, а не заглатывать ее после кашля.

немедленно сообщить об этом участковому врачу или вызвать скорую помощь

Общий клинический анализ мокроты

Цель исследования: определение физических, химических и микроскопических свойств мокроты.

• Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;

• для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;

• для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;

• для оценки эффективности проводимой терапии.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели:

-количество мокроты,

-её цвет,

-запах,

-характер,

-консистенция,

-наличие примесей,

-клеточный состав,

-количество волокон,

-определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов),

-наличие паразитов.

Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с большим отверстием и плотно закрывающейся крышкой; направление в клиническую лабораторию

Правила сбора мокроты:

1. Накануне вечером предупреждают пациента, чтобы утром с 6.00 до 7.00, не принимая пищи, воды, лекарств, он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки, закрыл банку крышкой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате. 
2. Отправляют мокроту к началу работы в лабораторию (с 7.00 до 8.00). 
3. При поступлении результата его подклеивают в историю болезни. 

Бактериологическое исследования исследование мокроты

Цель исследования: определение в мокроте микрофлоры и чувствительность ее к антибиотикам

Оснащение: Стерильная стеклянная баночка из светлого прозрачного стекла с крышкой или стерильная чашка Петри, завернутая в крафт-бумагу, направление в бактериологическую лабораторию

1. Предложите пациенту утром натощак почистить зубы, прополоскать рот бледно-розовым раствором калия перманганата, затем откашляться и выплюнуть мокроту в стерильную чашку Петри или стеклянную банку.

2. Объясните пациенту, что во время выплевывания мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками и губами, и посуду следует немедленно закрыть стерильной крышкой.

3. В ближайшие 2 часа биоматериал отправьте в лабораторию согласно требованиям санитарно-противоэпидемического режима.

4. Продезинфицируйте контейнер, резиновые перчатки.

5. Вымойте и высушите руки.

6. Сделайте отметку в листке обследования пациента.

Примечание: исследование проводится перед назначением антибактериальной терапии.

Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза

Цель. Выделение микобактерии туберкулеза
Показания. Подозрение на туберкулез легких. 
Оснащение. Стерильная сухая банка с плотно закрывающейся крышкой. 

Техника взятия мокроты на микобактерии туберкулеза 
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании следующим образом: «Завтра с 6.00 утра вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное вам исследование собирается в течение суток. Это значит, что всю мокроту, которая будет у вас выделяться при кашле, необходимо сплевывать в эту банку. Банку, пожалуйста, ставьте в прохладное место и плотно закрывайте крышкой». Необходимо показать пациенту то место, где в течение суток будет храниться банка с мокротой. 
2. Собранную мокроту отправляют в бактериологическую лабораторию. 
3. Результат исследования вклеивают в медицинскую карту стационарного больного. 
Примечания. Если у пациента выделяется мало мокроты и ее будет недостаточно для исследования, то мокроту можно собирать в течение 3 суток, сохраняя в прохладном месте.

Для облегчения отхождения мокроты можно использовать следующие приемы:

• Медленно (по глоточку) выпить теплую кипяченую воду.

• Глубоко подышать.

• Сделать несколько приседаний или махов руками.

• Постучать по грудной клетке.

• Допускается применение отхаркивающих препаратов (бромгексин, халиксол, амбробене, мукалтин) за 1 – 3 часа до сбора мокроты и накануне.

• В отдельных случаях по назначению врача, если и после употребления муколитических средств у пациента отсутствует мокрота, предложите ему широко открыть рот с помощью шприца влейте 2-3 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Раствор частично попадает в дыхательные пути, пациент откашливает его и выплевывает в стерильную посуду.

Лицам, ухаживающие за больным, необходимо знать:

Лица, ухаживающие за больным, особенно с воспалительными

заболеваниями органов дыхания, должны следить, чтобы пациенты не сплевывали мокроту на пол или в носовой платок, так как микробы, находящиеся в мокроте, поднимаются в воздух и вдыхаются окружающими, что может привести к передаче инфекции. Следует неукоснительно требовать, чтобы больной пользовался плевательницей, соблюдал противоэпидемический режим. Для обеззараживания мокроты на дно плевательницы наливают 5 % раствор карболовой кислоты, 2 % раствор марганцовки или 3 % раствор хлорамина.

Появление в мокроте прожилок или большого количества крови указывает на легочное кровотечение, что является опасным осложнением легочных заболеваний. Увидев это, ухаживающие за больным должны немедленно сообщить об этом участковому врачу или вызвать скорую помощь

Мазок из зева

Цель. Исследование микрофлоры из зева 
Показания:

 Данный вид лабораторного исследования назначается в таких случаях:

• при подозрении на дифтерию;

• для выявления носителя возбудителя (например, медперсонал родильного отделения проверяется на наличие золотистого стафилококка);

• при подозрении на вирусные и бактериальные инфекции с целью определения вида возбудителя, а также для того, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам.

Оснащение. Стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через нее стержнем с ватным тампоном на конце, промаркированная буквой «З»; направление в бактериологическую лабораторию; штатив. 

1. Осматривают полость рта. Обращают внимание на язык, миндалины, зев. Определяют место взятия отделяемого на исследование. 
2. Осторожно придерживая пробку, извлекают стержень из пробирки, не касаясь ее наружных стенок и окружающих предметов. Пробирку ставят в штатив. 
3. Левой рукой I, II и III пальцами берут шпатель. Просят пациента открыть рот. Прижимают шпателем язык, вводят тампон в полость рта и снимают отделяемое с определенного места. 
4. Осторожно и быстро извлекают тампон из полости рта и, не касаясь наружных стенок пробирки и окружающих предметов, опускают его в пробирку.
5. В направлении указывают время взятия отделяемого. 
6. Пробирку с направлением доставляют в лабораторию не позднее 2 ч с момента забора. 
7. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Мазок из носа.

Цель. Исследование микрофлоры носа. 
Показания. (см. мазок из зева )

Оснащение. Стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через нее стержнем с ватным тампоном на конце, промаркированная буквой «Н»; направление в бактериологическую лабораторию; штатив.

Техника взятия мазка из носа:
1. Усаживают (укладывают) пациента, просят слегка запрокинуть голову. 
2. Левой рукой берут из штатива пробирку, а правой извлекают стержень с тампоном. Сделать это нужно аккуратно, не касаясь тампоном окружающих предметов. 
3. Пробирку ставят в штатив. 
4. Левой рукой приподнимают кончик носа пациента, а правой легкими вращательными движениями вводят тампон в нижний носовой ход с одной стороны, а затем с другой на глубину 1,5 - 2,0 см. 
5. Извлекают тампон и быстро опускают в пробирку, не касаясь ее наружных стенок. 
6. Отправляют пробирку в бактериологическую лабораторию, указав время взятия мазка.

Примечание. Мазок должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через 2 ч после взятия.

Литература

• Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 960.

• Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – С. 84-87.

• Ройтберг Г. Е., Струтинский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Бином, 2005. – С. 464.

• Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. – Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

7