Тема лекции: «Общение в сестринском деле»

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Крым

«ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка лекции:

I. Методический блок

Тема лекции: «Общение в сестринском деле»

Дисциплина: Теория и практика сестринского дела

Специальность: Сестринское дело

Курс: 1 Семестр: I Количество часов: 2

Цель лекции:

1. Учебные цели: Сформировать понимание роли общения в сестринском деле.

Студент должен знать:

• общение как эффективное средство помощи людям в адаптации к жизни в связи с изменением состояния здоровья;

• уровни общения.

• терапевтические и не терапевтические средства общения;

• факторы, способствующие и препятствующие общению;

• два типа общения: вербальный (словесный) и невербальный (бессловесный);

• ясность, краткость речи, ее темп и громкость;

• словарный состав;

• расчет времени;

• способы поддержания связи с пациентом, не способном к вербальному общению;

• принципы самоконтроля медицинской сестры при невербальном общении;

• мастерство общения медицинской сестры.

2. Развивающие цели:

способствовать развитию: общения, внимания, памяти, профессионального мышления, уважения к больному, развитию логического и клинического мышления.

3. Воспитательные цели:

• воспитывать в студентах чувство гордости и любви к будущей профессии;

• формировать неотъемлемые человеческие качества: честность, порядочность, отзывчивость, достоинство, доброту.

4. Общие компетенции: ОК1-ОК13

Межпредметные связи:

психология, этика и деонтология.

Организационная структура лекции

II. Информационный блок

1. Текст лекции

Лекция 3

Тема: Общение в сестринском деле

Сестринская деонтология - наука о долге перед паци­ентом и обществом, профессиональном поведении медицин­ского работника, является частью сестринской этики.

Медицинскому работнику доверяемся самое дорогое - жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответствен­ность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом.

Медицинская сестра должна обладать профессиональ­ной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физи­ческом, психологическом состоянии пациента.

Она должна уметь владеть собой, научиться управлять сво­ими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.

Культуру поведения медицинского работника можно разделить на два вида:

1. Внутренняя культура. Это отношение к труду, со­блюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.

2. Внешняя культура. Приличие, хороший тон, куль­тура речи, соответствующий внешний вид и т.п.

Основными качествами медицинского работника, при­чем качествами именно его внутренней культуры, явля­ются:

Скромность - простота, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе.

Справедливость - самая высокая добродетель меди­цинского работника. Справедливость является основой его внутренних побуждений. Цицерон говорил, что два начала справедливости - это: «Никому не вредить и приносить, пользу обществу».

Честность - должна соответствовать всем делам меди­цинского работника. Она должна стать основой его по­вседневных помыслов и стремлений.

Доброта - неотъемлемое качество внутренней культу­ры хорошего человека.

Хороший человек - это прежде всего такой человек, который относится благожелательно к окружающим его людям, понимает и горести и радости, в случае нужды с готовностью, по зову сердца, не жался себя, помогает сло­вом и делом.

Что же такое внешняя культура медицинского работ­ника?

Прежде всего:

1. Внешний вид. Основное требование к одежде меди­ка - чистота и простота, отсутствие излишних украше­ний и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медицинско­го работника, степень его заботы, внимания к пациенту.

«Медикам следует держать себя чисто, иметь хорошую одежду, ибо все это приятно для больных» (Гиппократ).

Помните! Медицинская форма не нуждается в украше­ниях. Она сама украшает человека, символизирует чисто­ту помыслов, строгость в выполнении профессиональных обязанностей. Не будет доверия у пациента к медицин­скому работнику, у которого взгляд хмурый, поза небреж­ная, а говорит так, словно делает одолжение. Медицин­ский работник должен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно.

1. Культура речи является второй составной частью внешней культуры. Речь медицинского работника должна быть четкой, негромкой, эмоциональной, отличаться веж­ливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: «бабулька», «голубушка» и т.д.

Нередко приходится слышать, как о пациенте гово­рят: «диабетик», «язвенник», «астматик» и т. д.

Иногда речь медицинских работников пересыпана мод­ными, жаргонными словами, примитивна, пациент не про­никается доверием к ним. Такие издержки речевой куль­туры медицинских работников как бы отгораживают его от пациента, отодвигают на задний план личность паци­ента, его индивидуальность, а у пациента вызывают нега­тивную реакцию. Основными принципами сестринском этики и деонтоло­гии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:

1. Гуманность и милосердие, любовь и забота.

2. Сострадание, доброжелательность.

3. Бескорыстие, трудолюбие, учтивость и др.

Коммуникация имеет большое значение в жизни каждого человека, и тем более в работе медика, поскольку общение в медицине — это контакт человека с человеком, медика с паци­ентом и его родственниками. Даже если медсестра коммуника­бельна от природы, важно, чтобы она умела анализировать свое общение с людьми и сознательно использовала свои навыки для совершенствования профессиональной деятельности.

Общение — сложный, многоплановый процесс установле­ния и развития контактов между людьми, порождаемый по­требностями совместной деятельности и включающий в себя обмен информацией, выработку стратегий взаимодействия, восприятие и понимание людьми друг друга.

2.Общение медсестры с пациентом — процесс установления и развития контактов с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности пациентов.

Часто общение медсестры с пациентом происходит, когда пациент расстроен, подавлен, агрессивен, испытывает физи­ческие или психологические трудности. Очевидно, что медсе­страм требуются специальные знания и умения, чтобы обще­ние оказало максимальную помощь и поддержку пациентам.

Выделяют следующие компоненты и виды общения.

Компоненты:

1. Коммуникативный — обмен информацией между сест­рой и пациентом.

2. Перцептивный (перцепция — представление, понима­ние) — процесс восприятия и понимания собеседников при общении.

3. Интерактивный (интеракция) — взаимодействие парт­неров для организации совместной деятельности и раз­работки общей линии поведения.

Виды общения:

1. Деловое — общение партнеров по вопросам совместной деятельности.

2. Ролевое — коммуникация людей определена социаль­ной ролью собеседников.

3. Личностно-ориентированное — общение между партне­рами с учетом знаний индивидуальных особенностей лич­ности.

Уровни общения

1. Внутриличностное (внутренний диалог) — мысленное общение человека с самим собой: анализ ситуации, раз­работка идей, планирование действий.

2. Межличностное — обмен информацией с коллегами, друзьями, родственниками.

3. Общественное — взаимодействие одного человека с груп­пой людей, коллективом, большой аудиторией.

Необходимо помнить, что правильное общение усиливает взаимопонимание между людьми

Американский исследователь Лассуэлл предложил модель коммуникативного процесса из пяти элементов.

отправитель — кто передает информацию; сообщение — посылаемая информация; канал — форма отправки сообщения (речь, жесты); получатель — кому посылается сообщение; подтверждение — эффективность сообщения.

Психологические типы собеседников

Для каждого пациента медсестра должна найти свой инди­видуальный подход, и только тогда возможно эффективное терапевтическое общение. В зависимости от конкретной ситуации это поможет ей быть более гибкой в понимании лю­дей. Классификация типов собеседников (А. Б. Добрович, оте­чественный психолог, 1987) поможет медикам определить психологический тип собеседника и оптимальную тактику для общения с ним.

Доминантный собеседник — человека не особенно инте­ресуют вопросы такта, своевременности, уместности обра­щения к собеседнику или вопросы взаимопонимания при об­щении, он настроен прежде всего на влияние и воздействие на собеседника, его желание — оставить впечатление своего превосходства — физического, психического или интеллек­туального. Это можно почувствовать по его мимике, осан­ке, взгляду.

В общении перебивает человека, но никогда не даст пере­бить себя, слушает только себя, не давая собеседнику вставить слово. Трудно признает свою неправоту, подсознательно ува­жает тех, кто способен проявить настойчивость и не поддаться его влиянию. Но если собеседник также является доминант­ным, то между ними может возникнуть серьёзное напряжение.

Амбициозный доминант часто невыносим, задача сест­ры — своевременно распознать этот психологический тип, про­явить выдержку и такт в общении с ним. Следует дать воз­можность проявить доминантность и деликатно склонить на свою сторону в определенной ситуации.

Недоминантный собеседник — полная противополож­ность доминантного типа собеседника. Обычно такой человек довольно застенчив, чувствует неловкость при обращении к другим людям. Деликатный, тактичный человек, предупре­дительный, чуткий по отношению к доминантному партнё­ру, уступчив и часто теряется при психологическом давлении на него, даже при условии, что он прав, а не собеседник. Он не позволит себе перебить партнера, терпеливо переносит лю­бые попытки перебить его самого. Любая ссора и конфликт тяготят такого человека.

Недоминантному собеседнику необходимо поощрение, под­бадривание и поддержка со стороны собеседника. Медсестра должна помнить об особенностях данного типа и учитывать их в общении с такими пациентами.

Мобильный собеседник — человек легко переключается с любого вида деятельности на процесс общения и на собесед­ника. Но затем он так же легко может отвлечься от беседы и переключиться на какую-либо деятельность. В процессе об­щения живо участвует мимикой, жестами, интонациями, речь его, как правило, быстра и тороплива, непроизвольно торо­пит с ответом и своего партнёра по общению.

Если собеседник чрезвычайно мобилен, то медсестра дол­жна знать, что лучше всего начать общение с ним с опреде­лённой «подстройки» под его темп и ритм, постепенно замед­ляя скорость и мягко направляя обсуждение проблемы в нуж­ное русло.

Ригидный собеседник — данному типу необходимо опре­делённое время для коммуникации. Основателен в общении, слушает партнёра внимательно, реагирует вдумчиво, объяс­няет свои мысли подробно, может обидеться, если его торо­пят с ответом. Трудно переключается с одного дела на дру­гое, долго «прокручивает» в сознании все детали и нюансы беседы.

Медсестре необходимо запастись терпением в общении и не торопить его без крайней необходимости, мягко направляя беседу в нужное русло.

Экстравертивный собеседник — человек направлен на объект, на «другого». Он коммуникабелен и оценивает других людей по коммуникабельности. В общении — внимателен, дружелюбен, жаждет получить то же и от других, незлопамя­тен, в случае ссоры «не держит камень за пазухой». Особое восприятие мира. На свое здоровье мало обращает внимания. Большой круг знакомых, его собственное «я» и «я» другого человека идентичны, поэтому ему легко среди людей.

Экстраверту нужна постоянная смена впечатлений и парт­нёров. Его тяготит однообразие лиц и тем. Для привлечения внимания к себе он способен подчас на нетривиальные, экс­центричные выходки и высказывания. Общение медиков с такими людьми обычно не представляет сложности.

Интровертивный собеседник не склонен к внешним кон­тактам, общению. Собственные ценности выше ценностей объекта, обращает внимание не на людей, а на свои чувства.

Узкий круг общения. Если он вам доверяет, то доверяет пол­ностью. Не выносит поверхностного общения, ему проще «общаться» с книгами, вещами, чем с людьми. Ценит друж­бу, не любит обсуждать свои и чужие личные дела. В обще­нии с таким человеком следует быть особенно корректным и внимательным.

Средства общения

Общение с пациентом — важнейший элемент процесса ле­чения и ухода. Здесь важны искренность, сочувствие, сопе­реживание, совместная радость в процессе излечения. Лич­ная задушевная беседа может дать больше в сборе анамнеза, чем подробные анкеты и даже анализы. Многое расскажут о личности больного, о его чувствах и впечатлениях не только содержание речи, но и такие формальные элементы, как ин­тонация, тембр голоса, стиль разговора, мимика.

Невербальные средства общения

Визуальные:

• движения и жесты

• движения (кинезика) — перемещение в простран­стве всего тела,

• жесты — движение различных частей тела — в ос­новном головы, плеч, рук (различают жесты при­ветствия, прощания, выражающие одобрение, рас­терянность);

• позы — отражают состояние человека и его отношение к происходящему, почти у каждого человека есть своя из­любленная поза. Позы могут быть открытыми (как знак доверия, согласия, доброжелательности, психологического комфорта) и закрытыми (воспринимаются как знак недоверия, несогласия, критики, например, «наполе­оновская»);

• выражения лица, выражения глаз — мимика — опре­деленный имидж человека, в мимическом выражении — эмоциональное состояние (гнев, радость, страх, стра­дание, удивление, отвращение). Различают мимику верхней и нижней части лица. Верхняя часть контро­лируется нами больше, чем нижняя, поэтому смот­рите больше на рот, крылья носа, подбородок. Угол­ки рта — показатели жизненного тонуса личности, не­даром существует выражение: «Если опущены уголки вашего рта, то плачет ваш мозг и ваши внутренние органы»;

• направление взгляда, визуальный контакт — экстравер­ты смотрят на собеседника пристальнее и дольше, чем интраверты;

• кожные реакции: покраснение, побледнение;

• вспомогательные средства общения:

• особенности телосложения (признаки возраста, пола);

• средства преобразования природного телосложения (одежда, прическа, косметика, очки, татуировка);

• проксемика: расстояние до собеседника, угол поворота к нему, персональное пространство.

Зоны комфорта

Нельзя вторгаться в интимную зону пациента без его согласия!

Акустические:

• связанные с речью: интонация, паузы, тембр голоса, скорость речи;

• не связанные с речью: одышка, удушье, кашель, плач, стон, вздох, восклицания.

Тактильные (связанные с прикосновением): физическое воздействие (сопровождение слепого за руку, пальпация пуль­са, живота, перкуссия легких, сердца).

Ольфакторные (связанные с запахом):

• естественные (приятные, неприятные);

• искусственные (духи, косметика).

У пациента могут быть самые различные потребности в общении. Они могут нуждаться в совете, утешении, обычном разговоре.

То, насколько медсестра способна удовлетворять эти потребности, зависит от ее навыков общения и опыта.

Основа коммуникации — мастерство общения медсестры:

1 — участие — внимание к чувствам другого человека.

Эмпатия («вчувствование») — способность чувствовать эмо­циональное состояние другого человека.

Для понимания эффективного общения сестры и пациента можно представить механизм общения в форме пазлов: когда контактные впадины и выступы одного человека совпадают с выступами и впадинами другого, происходит взаимопонимание.

Эмоции (от лат. emoveo — потрясаю, волную) — это форма непосредственного пристрастного переживания человеком жизненного смысла явлений и ситуаций, которое обусловле­но тем, отвечают или нет объективные свойства этих явлений и ситуаций потребностям индивидуума.

Сестры должны помнить, что эмоции не должны их захва­тывать в межличностных контактах — это может привести к негативным последствиям, а чувства в общении сестры не только желательны, но и полезны. Чувства являются меха­низмом приспособления к работе с коллегами и пациентами и прочным элементом в системе эмоциональной безопасности;

2 открытость — это раскрытие своего внутреннего «я» другому человеку, оно предполагает взаимность;

3 — умение проявлять беспокойство, сопереживать;

4— умение слушать — это искусство, открытость миру мыслей и чувств других людей.

Выделяют 3 элемента активного слушания:

• поощряющие невербальные аспекты;

• поощряющие вербальные аспекты;

• использование молчания.

К невербальным компонентам активного слушания отно­сятся:

• зрительный контакт;

• поза тела, сигнализирующая внимание и готовность слу­шать;

• сестра стоит или сидит, повернувшись лицом к паци­енту;

• расстояние между собеседниками;

• кивки головой;

• выражение лица.

Вербальные компоненты:

• восклицания по ходу беседы с пациентом;

• вопросы, показывающие заинтересованность сестры в пациенте.

Использование молчания: сестра должна уметь правильно использовать этот аспект — с одной стороны, молчание мо­жет тяготить пациента, с другой — оно позволяет человеку собраться с мыслями. Сестре не следует спешить заполнять паузу, когда пациент умолкает;

5 — искренность (или конгруэнтность) в общении — это со­впадение трёх пластов коммуникации — вербального (что че­ловек говорит), невербального (сопровождающие жесты) и того, что при этом человек чувствует. Рассогласование этих пластов всегда замечается партнёром;

6 — уважение',

7 — искусство задавать вопросы — вопросы могут быть об­щие, конкретные, наводящие, пробные, множественные.

Правила профессионального общения с пациентом

1. Представиться пациенту: указать имя-отчество, долж­ность.

2. Смотреть в глаза на одном уровне; если пациент лежит — сесть на стул.

3. Проявлять доброжелательность. Создать приятную ат­мосферу общения.

4. Обеспечить конфиденциальность беседы.

5. Говорить на доступном для пациента языке.

6. Поощрять пациента задавать вопросы.

7. Уметь слушать.

РЕЗЮМЕ

Поведение медика — вербальное и невербальное — важное средство коммуникации. Профессионалы-медики должны знать, какие умения и качества необходимы для оказания по­мощи пациентам на межличностном уровне, и использовать это в своей работе.

Способность эффективно общаться — это искусство, кото­рым должен владеть каждый специалист. Общение позволяет установить необходимые и результативные контакты и связи как в личной, так и в деловой жизни.

Сестринское дело — это больше, чем доброжелательное, технически грамотное выполнение лечебных процедур и ма­нипуляций, это общение человека с человеком, медсестры с пациентом, испытывающим порой физические и психологи­ческие трудности.

1. Литература (основная, дополнительная)

1. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В., Основы сестринского дела, Феникс, Р.-на-Д., 2015, с. 37 – 53

2. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела [Текст]/ Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина.-14-е изд., доп. и перераб.-Ростов н/Д: Феникс, 2015 – с. 28 – 42.

1. Интернет- ресурсы

2. https://ru.wikipedia.org/ - энциклопедические данные;

3. www.consultant.ru/ - нормативные документы;

4. www.med-pravo.ru/ – нормативные документы.

5. ftp://ftp.medgum.ru/ - основы сестринского дела под ред. С.И. Двойникова

1. Глоссарий

Верба́льный (лат. verbalis «словесный») — термин, применяемый для обозначения знаков, слов и процессов оперирования знаками, словами.

Интеракция — взаимодействие.

Коммуникация — общение.

Конгруэнтность — искренность.

Общение (коммуникация) – сложный, многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, включающий обмен информацией, выработку стратегий, восприятие и понимание людьми друг друга.

Общение медсестры с пациентом – процесс установления и развития контактов с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности пациентов.

Кинесика- экспрессивно выразительные движения

Аттракция- обозначает возникновение привлекательности при восприятии одного человека другим, т.е. это умение нравиться другим людям, производить на них приятное впечатление.

Эмпатия - (позиции душевного сочувствия) — это умение сопереживать другому человеку, способность понимать его не столько умом, сколько сердцем, т.е. постижение эмоционального состояния другого человека.

Уровни общения:- внутриличностный (мысленное общение человека с самим собой, когда он вырабатывает какие-то планы, развивает идеи, подготавливаясь к общению с кем-либо)- межличностный (между двумя и более людьми- общественный (между большими группами)

Рефлексия — это процесс логического анализа проблем, поступков и состояний собеседника, приводящий к определенным обобщениям и выводам о нем. Отмечено, что при общении двух человек в сознании каждого из собеседников происходят следующие рефлексивные процессы.

1. Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов при изучении нового материала

- Что такое – этика, этикет? Какое поведение мы называем этичным?

- Кто знает содержание Клятвы Гиппократа? Кто ее дает?

- С какими психотипами медицинских сестер вам приходилось встречаться?

- Назовите основной принцип медицины?

- Какими качествами должен обладать медицинский работник?

- Какими средствами помимо речи мы пользуемся при общении?

1. Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний

1. Что такое – этика?

2. Что изучает деонтология?

3. Какие вопросы рассматривает медицинская этика?

4. Что такое – биоэтика?

5. Основные проблемы биоэтики, в т.ч. эвтаназия.

6. Поясните, как вы понимаете значение слова «эмпатия»?

7. Перечислите психологические типы медсестер.

8. Перечислите психологические типы больных.

9. Перечислите невербальные средства общения.