Травмы носа иносовые кровотечения

Травмы носа и носовые кровотечения

1. ТРАВМЫ НОСА

• Травмы носа представляют собой одно из наиболее часто встречающихся повреждений области лица, которое заключается в вызванном механически дефекте носовых костей или хрящей.

Легкие травмы носа получал практически каждый человек в детстве, однако в зависимости от силы повреждения и направления удара последствия их могут оказаться довольно серьезными

Классификация травм носа

Выделяют следующие виды травм носа:

• повреждение мягких тканей;
• повреждение хрящей носа (как правило, травмируется носовая перегородка);
• повреждение костных структур носа ( переломы костей носа без смещения и переломы со смещением отломков).

Классификация

• Все виды повреждений могут быть закрытыми (без нарушения целостности кожных покровов) и открытыми (с нарушением целостности кожи).
• Открытые повреждения (раны) носа могут быть проникающими и непроникающими в полость носа.

В клинической практике уместно использовать классификацию наружных деформаций носа по А.Е. Кицеру и А.А.Борисов(1993)

• Риносколиоз - боковое смещение носа.
• Ринокифоз - деформация носа с образованием горба.
• Ринолордоз - западение спинки носа (седловидный нос).
• Платириния - приплюснутый нос.
• Брахириния - чрезмерно широкий нос.
• Лепториния - чрезмерно узкий (тонкий) нос.
• Моллериния - мягкий, податливый (лишенный опоры) наружный нос.

Симптомы травм носа

Признаками перелома костей носа и носовой перегородки являются:

• Носовое кровотечение.

Интенсивные носовые кровотечения могут наблюдаться у больных с сопутствующей гипертонической болезнью, нарушением функции печени и болезнями крови.

• Выраженный отек и гиперемия носа.
• Изменение формы носа.

В зависимости от вида повреждения (перелом костей носа, повреждение носовой перегородки) может наблюдаться смещение носа или западение его спинки.

• Затруднение носового дыхания.
• Резкая боль при ощупывании носа.

Диагностика травм носа

• О том, что произошло повреждение носа, врач может понять по характерным жалобам больного, путем осмотра и пальпации органа. Для того, чтобы исключить переломы или определить их расположение, хирург отправляет человека на рентген снимки .
• При подозрении на повреждение пазух носа и костей черепа назначается КТ или МРТ

Лечение травм носа

• При закрытых повреждениях мягких тканей носа особое лечение не требуется. К месту повреждения прикладывают холод. При обильном кровотечении выполняют тампонаду носа .
• Открытые повреждения носа всегда представляют определенную опасность. Рана может инфицироваться и нагноиться. При нагноении проникающих ран носа инфекция распространяется на кости и хрящи носа.

Лечение травм носа

• При повреждениях носовой перегородки и переломе костей носа со смещением проводится репозиция .
• Если с момента травмы прошло не более десяти дней , отломки ставят на место без операции. Процедура проводится под местным обезболиванием .
• Старые переломы костей носа ( более десяти дней с момента перелома) и сложные повреждения являются показанием для оперативного лечения – ринопластики .
• Если перелом костей носа сочетается с повреждением носовой перегородки выполняется септопластика.

2. НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Носовое кровотечение  – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов.

Причины носовых кровотечений

• Патофизиологические механизмы, приводящие к разрыву сосуда и обусловливающие опасность кровотечения:

• Механическое повреждение сосудистой стенки (прямая и непрямая травма);
• Разрыв стенки сосуда в результате высокого градиента внешнего и внутреннего давления;
• Разрыв сосуда в результате патологических изменений его стенок;
• Различные виды нарушений свертывающей системы крови.

Местные причины носовых кровотечений

1. Травмы:

а. Прямая травма (ранение инородным телом, операционная травма);

б. Непрямая травма (ранение отломками костей при переломах носа);

в. Разрыв сосуда в результате мгновенного повышения сосудистого давления (локально).

2. Заболевания полости носа:

а. Субатрофический ринит;

б. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа;

в. Доброкачественные опухоли слизистой носа (папиллома, ангиофиброма, гемангиома);

г. Злокачественные опухоли слизистой носа и придаточных пазух;

3. Локальное повышение сосудистого давления при чихании, сморкании, натуживании, наклоне и т.п.

Общие причины носовых кровотечений

Состояния, связанные с градиентом давления:

• Гипертоническая болезнь и другие патологические состояния, обусловливающие постоянную или периодическую артериальную гипертензию (заболевания почек, ревматические и атеросклеротические болезни сердца и т.п.).
• Состояния, связанные с пребыванием в условиях повышенного или пониженного атмосферного давления.

Общие причины носовых кровотечений

Состояния, связанные с патологией сосудистой стенки:

• Атеросклероз сосудов;
• Инфекционные заболевания, преимущественно вирусные, особенно на фоне гипертермии;
• Гипо- и авитаминозы;
• Врожденные и наследственные заболевания, протекающие с поражением сосудистой стенки (болезнь Верльгофа и т.п.);
• Интоксикации:

а. Эндогенные (нарушение функции печени, почек, злокачественные новообразования IV ст. и т.п.)

б. Экзогенные (алкогольные, солями тяжелых металлов и т.д.)

Общие причины носовых кровотечений

• Состояния, связанные с патологией свертывающей системы крови :

• Врожденный и наследственный дефицит факторов свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопения и подобные состояния);
• Лейкозы;
• Патологические синдромы при различных заболеваниях, сопровождающиеся нарушением свертывания крови (тромбоцитопении, ДВСК и т.п.);
• Медикаментозные коагулопатии:

• а. На фоне приема антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота и её аналоги) – чаще всего у больных с тромбофлебитом, ИБС и проч.; б. На фоне приема прямых и непрямых антикоагулянтов (гепарин, неодикумарин, варфарин) – у больных с имплантами, например, клапанов сердца, сосудистыми шунтами.
• а. На фоне приема антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота и её аналоги) – чаще всего у больных с тромбофлебитом, ИБС и проч.;
• б. На фоне приема прямых и непрямых антикоагулянтов (гепарин, неодикумарин, варфарин) – у больных с имплантами, например, клапанов сердца, сосудистыми шунтами.

Носовые кровотечения

• Источник кровотечения

• Место разрыва сосуда может быть различным, но наиболее частый источник кровотечения – сплетение Киссельбаха. Наиболее сложными для остановки являются кровотечения из средне- и задненижних отделов носа – они кровоснабжаются из системы внутренней сонной артерии.

Сплетение Киссельбаха

Оценка степени кровопотери по показателям крови

Лечение носовых кровотечений

Виды мероприятий:

• Остановка носового кровотечения доступными способами
• Выяснение непосредственных причин кровотечения и принятие мер по их устранению (синдромная терапия).
• Лечение основного заболевания или состояния, приведшего к кровотечению (этиотропное лечение).

Лечение носовых кровотечений

• Последовательность действий по оказанию помощи зависит от состояния пациента и интенсивности носового кровотечения.

При общем тяжелом состоянии, геморрагическом шоке, большом объеме кровопотери – начинаем с противошоковых, реанимационных мероприятий;

При удовлетворительном состоянии, небольшом и среднем объеме кровопотери, но продолжающемся интенсивном (струйном) кровотечении – начинаем с остановки кровотечения;

При неинтенсивном, капельном кровотечении, небольшом объеме кровопотери и удовлетворительном состоянии пациента – после проведения предварительных мероприятий начинаем выяснение непосредственных причин кровотечения и занимаемся их ликвидацией (синдромная терапия). Часто тампонада в таких случаях не требуется.

Лечение носовых кровотечений

Способы остановки носового кровотечения

• Прижатие крыла носа (с введением ватного шарика или без него);
• Передняя тампонада;
• Задняя тампонада;
• Коагуляция кровоточащего сосуда;
• Операция: деструкция решетчатого лабиринта с последующей тампонадой;
• Перевязка приносящих сосудов (верхнечелюстная артерия, наружная сонная артерия);
• Клипирование или эмболизация приносящих сосоудов.

Передняя тампонада носа

Правильный вариант:

Неправильный вариант:

Задняя тампонада полости носа

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!