Центильные таблицы

Центильные таблицы

Как понять, что мальчик или девочка развивается гармонично? Нужно сравнить рост, вес и другие физические параметры конкретного ребёнка с другими детьми этого же возраста и пола. Врачи используют для этого центильные таблицы. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) периодически обновляет этот педиатрический «инструмент», ведь на процесс роста и развития ребёнка влияют изменяющиеся условия окружающей среды.

ВОЗ рекомендует педиатрам контролировать физическое развитие детей по четырём антропометрическим показателям: вес (масса тела), рост (длина тела), окружность грудной клетки и окружность головы. Полученные данные врачи сравнивают с центильными таблицами.

Центиль (от англ. «cent» — процент) — это количество здоровых детей одного возраста и пола с одинаковыми параметрами. В таблицах обычно указываются 3 (5), 10, 25, 75, 90 и 97 центили.

Центильная таблица — это международный стандарт физиологических показателей (роста, веса, окружности головы и грудной клетки) детей по возрастно-половому принципу, по которым легко определить гармонично развивается ребёнок или нет.

Всего центильных таблиц 8 (по 4 для каждого пола). Антропометрические показатели в них расположены от наименьшего к наибольшему. Центили отображают количество детей в %, у которых исследуемый показатель ниже указанного в таблице значения.

Центильные коридоры и кривые

Центильные коридоры (зоны или интервалы) — это пространство между указанными в колонке центиля значениями.

Например, трёхмесячный мальчик с ростом 58,0 см попадает в третий центильный коридор — между 10 и 25 центилями (см.таблицу выше).

Всего выделяют 7 центильных интервалов.

⠀Врач может записать антропометрические показатели ребёнка в числовом значении или обозначить их точками в индивидуальном графике. Если соединить точки, мы получим кривую физического развития конкретного ребёнка. Её можно сравнить с перцентильным графиком, составленным ВОЗ на основе центильных таблиц.

Как составляются центильные таблицы?

В центильных таблицах представлены систематизированные данные исследования MGRS, проведённого в 1997-2003 годах ВОЗ. В нём приняли участие здоровые дети из 6 стран на разных континентах. Всего было обследовано около 8 500 детей в возрасте от рождения до 5 лет. Малышей отбирали по нескольким важным критериям:

• обязательно грудное вскармливание;

• мама в беременность и период грудного вскармливания не курила;

• удовлетворительные социально-бытовые условия проживания ребёнка.

Врачи регулярно регистрировали их рост, вес, окружность грудной клетки и головы. Потом группа учёных ВОЗ проанализировала эти данные, систематизировала их и составила центильные таблицы. Показатели детей старше 5 лет были взяты из более ранних исследований.

Парабола — это график нормального распределения Гаусса-Лапласа. На ней отмечены показатели веса девочек 5 месяцев по центилям. Над графиком картинка с шеренгой детей (представим, что это 100 девочек). Они выстроились по росту слева направо от маловесных к крупным. Выбираем из шеренги 3 (или 5 девочку), 10, 25, 75, 90 и 97, вносим их вес в таблицу.

Повторяем процедуру для девочек каждой возрастной группы и всё: центильная таблица готова. В первый год ребёнок активно растёт, этот период фиксируют ежемесячно, от 1 года до 3 лет — с шагом в 3 месяца (15, 18-й месяц и так далее), от 3 до 7 лет — с шагом в пол года, после 7 лет — через каждый год.

Под графиком — фрагмент центильной таблицы. Верхушка параболы располагается между 25 и 75 центилем, что соответствует 50% пятимесячных девочек с массой тела от 6,2 кг до 7,2 кг — это норма или средний вес. Интервалы 10-25 и 75-90 — вес ниже и выше среднего соответственно, что не является патологией, но требует наблюдения. Остальные показатели массы тела являются тревожной зоной и требуют повышенного внимания педиатра к здоровью ребёнка.

Какая информация отражена в центильных таблицах?

Центильные таблицы помогают педиатру и родителям понять, как развивается ребёнок. Если малыш по росту, весу и окружности грудной клетки располагается в пределах одного центильного коридора или соседних, то он развит гармонично. Когда между этими параметрами есть минимум один центильный интервал — физическое развитие дисгармоничное, необходимо срочно выяснить причину дисбаланса и устранить её (если это возможно).

Как пользоваться и интерпретировать центильные таблицы?

Первый столбец центильной таблицы — возраст ребёнка, последующие — антропометрические показатели. Любой родитель может найти в интернете центильную таблицу и узнать гармонично развивается его мальчик (или девочка) или нет. Для этого необходимо:

1. Правильно определить антропометрический показатель ребёнка.

2. В центильной таблице найти строку с соответствующим возрастом.

3. Следуя по этой строке найти статистическое значение, которое максимально близко к полученному у вашего ребёнка.

4. Определить какой это центиль.

Если вы обнаружите что ваш ребёнок находится в 1, 2, 6 или 7 центильном коридоре (показатели ниже 10 и выше 90 центиля), необходимо срочно обратиться за консультацией к педиатру.

В случаях дисгармоничного развития выявляют наиболее отличающийся от остальных признак и уточняют степень его отклонения по дополнительным центильным таблицам (вневозрастным). ВОЗ составлены таблицы веса, окружности грудной клетки и головы по отношению к росту.

Таблицы физического развития для мальчиков

Центильная таблица: рост (см) по возрасту (мальчики)

Центильная таблица: вес (кг) по возрасту (мальчики)

Центильная таблица: окружность головы (см) по возрасту (мальчики)

Центильная таблица: окружность грудной клетки (см) по возрасту (мальчики)

Таблицы физического развития для девочек

Физическое развитие девочек и мальчиков значительно отличается. Если у вас девочка и вы решили проверить гармоничность её развития по центильным таблицам, обязательно перепроверьте таблицы, которые вы используете. Они должны быть с пометкой «девочки».

Центильная таблица: рост (см) по возрасту (девочки)

Центильная таблица: вес (кг) по возрасту (девочки)

Центильная таблица: окружность головы (см) по возрасту (девочки)

Центильная таблица: окружность грудной клетки (см) по возрасту (девочки)

Что делать при отклонениях от нормы?

На физическое развитие детей влияют множество факторов:

• питание;

• наследственность или генотип;

• климато-географические условия;

• наличие хронических заболеваний;

• психоэмоциональные и физические нагрузки;

• половая принадлежность и гормональные изменения.

Естественно, что девочка в низкорослой семье и мальчик родителей-великанов будут значительно отличаться по своему физическому развитию от сверстников. Если вы с помощью центильных таблиц выявили у своего ребёнка отклонение от нормы, не стоит сразу же отчаиваться. Возможно, конкретно для вашего ребёнка эти показатели являются индивидуальной нормой.

Но! Обязательно необходимо проконсультироваться с педиатром по поводу выявленного вами отклонения от нормы. Только врач может точно определить, гармонично ли развивается ребёнок и нуждается ли он в дополнительных обследованиях, консультациях узких специалистов или наблюдении.

Как правильно взвесить ребёнка?

Как определить рост ребёнка?

У малышей до 2 лет длина тела определяется в положении лёжа на спине. Самый оптимальный способ — использовать детский горизонтальный ростомер, так вы получите максимально точные показатели. В домашних условиях можно использовать увесистые книги и сантиметровую ленту. Положите ребёнка на твёрдую поверхность (например, пеленальный стол). Одну книгу располагаете вертикально, прислонив к темечку, максимально выравниваете тело малыша и прислоняете вторую книгу к пяткам, измеряете расстояние между книгами.

Рост детей старше 2 лет измеряется в положении стоя с помощью вертикального ростомера. Мальчик или девочка снимает обувь, становится босыми ногами спиной к стойке ростомера и касается его пятками, крестцом, затылком и областью между лопатками. Подвижную верхнюю планку прижимают плотно к голове. Дома родители могут выполнить измерения по аналогии с ростомером: поставить ребёнка правильно к стене без напольного плинтуса и разместить на его голове книгу, потом измерить расстояние от пола до книги.

Как правильно измерить окружность головы и груди у ребёнка?

Для измерения окружности головы необходимо:

1. Убрать все лишние предметы (заколки, банты и другие).

2. Найти самые выступающие части на лбу (обычно это надбровные дуги) и затылке ребёнка.

3. Наложить сантиметровую ленту так, чтобы прижать ею волосы.

Для измерения обхвата грудной клетки сантиметровую ленту пропускают под самым нижним краем лопаток (углом) сзади и на уровне сосков спереди.