Участие медсестры в рентгенологических и эндоскопическим методам исследованиям

Тема: ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ И

ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА. (Учебная инструкция процедуры) УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ УМЕТЬ:

• Подготовить больного к рентгенологическому обследованию желудка

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

• Значение правильной подготовки больного к рентгенологическому обследованию желудка

НАЧАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ЗНАНИЙ ЗНАТЬ:

• Значение рентгенологического обследования желудка

ОСНАЩЕНИЕ:

• Кружка Эсмарха
• Вода 1 - 1,5 л
• Карболен или отвар ромашки
• Зонд желудочный толстый
• Шприц Жане
• 0,1% раствор атропина сульфата в ампулах
• Сульфат бария

ЗНАЧЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДКА.

Рентгенологическое обследование желудка дает возможность определить его форму, величину и подвижность, выявить язвы и др. патологические образования.

Целью подготовки является освобождение желудка от содержимого и газов.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА.

1. Объясните больному особенности диеты в течение 2-3 дней до обследования: из пищевого рациона больной должен исключить черный хлеб, молоко, бобовые, овощи.

1. Фрукты, то есть те продукты, которые вызывают метеоризм и дают большое количество шлаков.
2. Утром в день обследования запрещается курить, принимать лекарства и жидкость.
3. Проинформируйте больного, что обследование проводится натощак, а последний прием легкого ужина должен быть не позднее 21 часа.
4. Вечером и утром за 2 часа до обследования поставьте больному очистительную клизму.
5. При некоторых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рентгенологическому обследованию мешают накопленные в них жидкость и слизь. В таком случае по назначению врача у больного откачайте желудочной содержимое через зонд, при необходимости промойте желудок. Промывную жидкость покажите врачу или рентгенологу.
6. Иногда по указанию рентгенолога больному подкожно вводят 0,1% раствор атропина сульфата 0,5-1 мл для устранения спазмов и увеличения перистальтики желудка.
7. В рентген кабинете больной принимает внутрь сульфат бария, разведенный теплой прокипяченной водой.
8. Больным с замедленной эвакуацией (стеноз, анемия) назначают повторное обследование на 2-й и 3-й день для определения суточного остатка контрастной массы в желудке. В таком случае очень важно точно придерживаться времени повторного осмотра.

5.ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ И ХОЛАНГИОГРАФИИ. (Учебная инструкция процедуры) УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ УМЕТЬ:

• Подготовить больного к пероральной холецисто- и холангиографии
• Подготовить больного к внутривенной холецисто- и холангиографии
• Оказать неотложную помощь при возникновении аллергической реакции на йодсодержащие препараты

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

• Значение правильного проведения пробы на определение индивидуальной чувствительности организма к йодсодержащим препаратам.

НАЧАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ЗНАНИЙ ЗНАТЬ:

• Показания для холецисто- и холангиографии
• Противопоказания для холецисто- и холангиографии
• Йодсодержащие контрастные препараты, которые используются при холецисто- и холангиографии

ОСНАЩЕНИЕ:

• Кружка Эсмарха
• Вазелин
• Йодсодержащие контрастные препараты: холевод, йопагност, билигност, биллиграфин
• Стерильные шприцы и иглы
• Стерильные ватные тампоны
• Спирт этиловый 70°
• Жгут
• Подушечка
• Пилочка
• Набор медикаментов для оказания неотложной помощи при аллергических реакциях:

• 1% раствор димедрола в ампулах
• Преднизолон в ампулах или гидрокортизон во флаконе
• 0,1% раствор адреналина гидрохлорида в ампулах
• 10% раствор кальция хлорида в ампулах

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХОЛЕЦИСТО – И ХОЛАНГИОГРАФИИ.

Желчнокаменная болезнь, атония желчного пузыря, дискинезия желчных протоков.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХОЛЕЦИСТО – И ХОЛАНГИОГРАФИИ.

Непереносимость препаратов йода, декомпенсированные пороки сердца, выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь III стадии, сахарный диабет (тяжелая форма), цирроз печени.

Йодсодержащие препараты, которые используются для пероральной холецисто- и холангиографии: йопагност, холевод, билитраст. Препараты, которые используются для внутривенной холецисто- и холангиографии: 20% раствор билигноста или билиграфина в ампулах.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУР.

1. На протяжении 2 дней перед обследованием из пищевого рациона больного исключить овощи, фрукты, бобовые, молоко.

1. Увеличьте суточную норму сахара до 100 грамм.
2. Накануне:

• В 9 часов больной съедает 100 г творога;
• В 12 часов – 20 г сливочного масла или 100 г сметаны, 50 г белого хлеба и запивает 100 мл теплой кипяченой воды;
• В 18 часов – 2 сырых желтка куриных яиц;
• В 19 часов – промойте кишечник больного и помощью очистительных клизм до «чистой» воды.

1. После действия очистительных клизм больной принимает холевид или йопагност (12 таблеток по 0,5 г в течение часа, т.е. через каждые 10 мин по 2 таблетки) и запивает их сладким чаем с двууглекислой соды, раствором глюкозы или минеральной водой без газа.
2. После принятия контрастного вещества больному надо полежать на правом боку в течение 1-2 часов.
3. Утром больной идет в рентген кабинет натощак, взяв с собой 2 сырых куриных яйца.
4. Больному делают снимок желчного пузыря, затем он принимает 2 сырых желтка.
5. Через 15-45 мин делают серию снимков, на которых прослеживают заполнение контрастным веществом желчных протоков.

Запомните!

Для очищения кишечника не назначают солевые слабительные, потому что они действуют желчегонно и замедляют всасывание контрастных веществ.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ВНУТРИВЕННОЙ ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ.

1. Больной в течение 2 дней придерживается бесшлаковой диеты.

1. Перед обследованием за 1-2 дня сделайте пробу на индивидуальную чувствительность организма больного к йодсодержащему препарату. С этой целью введите в/в 1 мл препарата из тест-ампулы. Если после пробы не наблюдается признаков йодизма (кашель, насморк, слезоточивость, повышение температуры, высыпания), то можно не бояться реакции. В случае появления признаков непереносимости препарата немедленно проинформируйте врача.
2. Накануне вечером и утром больному осуществите очищение кишечника с помощью очистительных клизм до «чистой» воды. Утром последнюю клизму сделайте не позднее 2 часов до обследования.
3. При отсутствии аллергии непосредственно перед обследованием внутривенно в рентген кабинете введите 40 мл подогретого на водяной бане контрастного вещества (20% раствор билигноста или билиграфина). Через 10-15 мин после введения на рентгенограмме видно желчные протоки, а через 40-45 мин заполняется желчный пузырь.

Если тест-ампулы отсутствуют, то по назначению врача раскрывают 10 или 20 мл ампулу раствора билигноста или билиграфина, набирают из нее 1 мл препарата и пробу делают за 3-4 часа до обследования. Если в прошлом у обследованного наблюдались аллергические реакции, то в течение нескольких дней до пробного введения препарата по назначению врача больному дают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен).

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ.

При появлении признаков повышенной чувствительности к препарату немедленно вызовите врача и по его назначению больному введите: в/м 1% раствор димедрола 1 мл, 0,1% раствор адреналина гидрохлорида 0,5 мл, преднизолон или гидрокортизон 1 мл; в/в медленно – 10% раствор кальция хлорида 10 мл. Обследование в таком случае отменяют.

6. БРОНХОГРАФИЯ. (Учебная инструкция процедуры)

ЦЕЛЬ:

• Уточнение локализации бронхолегочного процесса при различных заболеваниях бронхов и легких.
• Исследование отделов бронхиального дерева, которые недоступны или малодоступны для осмотра при бронхоскопии.
• Определение объема предстоящего хирургического вмешательства на легких.

АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО К БРОНХОГРАФИИ.

1. Провести предварительную пробу на индивидуальную переносимость йодистых препаратов (больному в течение 2-3 дней дают по 1 столовой ложке 3% раствора йодида калия).

1. При появлении непереносимости препарата (йодизма): кашель, насморк, слезоточивость, повышение температуры, высыпания – немедленно проинформируйте врача.
2. Разъясните больному цель и сущность предстоящего исследования.
3. При наличии гнойной мокроты за 3-4 дня очистить бронхиальное дерево (дренаж бронхов с соответствующим положением в кровати, сухоядение, отхаркивающие и бронхорасширяющие средства).
4. За 30-60 мин до бронхографии по назначению врача ввести 1мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно, пипольфен (0,025 г), седуксен (0,0055 г), фенобарбитал (0,1 г).
5. Приготовить:

• 2% раствор дикаина;
• 3-5% раствор новокаина;
• Контрастное вещество (йодолипол);
• Стерильные полуупругие резиновые зонды или управляемые нитями катетеры.

7.ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. (Учебная инструкция процедуры) УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ УМЕТЬ:

• Подготовить больного к обзорной урографии
• Подготовить больного к внутривенной урографии
• Подготовить больного к ретроградной урографии

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

• Значение надлежащей подготовки больного для получения нужного эффекта при урографии.

НАЧАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ЗНАНИЙ ЗНАТЬ:

• Виды рентгенологических исследований почек и мочевыводящих путей
• Характеристику контрастных препаратов

ОСНАЩЕНИЕ:

• Кружка Эсмарха
• Вода
• Жгут
• Вазелин
• Стерильные ватные или марлевые тампоны
• Спирт этиловый 70°
• Шприцы стерильные емкостью 10-20 мл с инъекционными иглами
• Йодсодержащие контрастные препараты: уротраст и верографин
• Карболен в таблетках

ВИДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

1. Обзорная урография (без использования контрастных веществ).

1. Внутривенную урографию. При этом внутривенно вводят контрастное вещество, которое выделяется почками и, насыщая мочу, делает видимыми почки с лоханками и чашечками, мочевод и мочевой пузырь.
2. Ретроградную пиелографию, при которой контрастный препарат вводят через мочеводный катетер с помощью цистоскопа в мочевод или даже в почечную лоханку.

ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТРАСТНЫХ ПРЕПАРАТОВ.

Для рентгенологического исследования почек и мочевыводящих путей используют йодсодержащие контрастные вещества: трийотраст, верографин, уротраст. Эти препараты могут вызвать аллергические реакции, и даже анафилактический шок. Поэтому за 2-3 дня до обследования больным проводят пробу на чувствительность к йоду. Внутривенно вводят 1 мл йодсодержащего препарата, используя тест-ампулу. При появлении признаков йодизма (насморк, кожные высыпания, отеки, повышение температуры) обследование отменяют.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУР. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ОБЗОРНОЙ УРОГРАФИИ.

1. На протяжении 3 дней больной должен придерживаться бесшлаковой диеты. Пища должна содержать мало соли, легко усваиваться, состоять преимущественно из белков и жиров.

1. При метеоризме назначают карболен по 1 таблетке 3 раза в день.
2. Накануне вечером и утром за 2 часа до обследования сделайте больному очистительную клизму.
3. Непосредственно перед обследованием предложите больному освободить мочевой пузырь.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ.

1. Подготовьте больного так же, как к обзорной урографии.

1. Кроме того, за 2-3 дня до обследования сделайте больному внутривенную пробу на индивидуальную чувствительность к йодсодержащим препаратам с помощью тест-ампулы.
2. При отсутствии признаков йодизма непосредственно перед обследованием внутривенно медленно ведите 40-60 мл контрастного вещества.

Запомните!

Контрастные вещества необходимо вводить внутривенно, потому что поступление их в окружающие ткани может привести к перифлебиту и некрозу жировой клетчатки.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕТРОГРАДНОЙ УРОГРАФИИ.

1. Подготовьте больного так же, как к обзорной урографии.

1. Также приготовьте контрастные препараты и все необходимое для цистоскопии.
2. Ретроградную пиелографию осуществляют вместе рентгенолог и уролог.

8.ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ИРРИГОСКОПИИ. (Учебная инструкция процедуры) УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ УМЕТЬ:

• Подготовить больного к рентгенологическому обследованию толстого кишечника

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

• Значение профессионально грамотных действий медсестры при подготовке больных к ирригоскопии

НАЧАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ЗНАНИЙ ЗНАТЬ:

• Диагностическое значение ирригоскопии

ОСНАЩЕНИЕ:

• Кружка Эсмарха, вода
• Карболен или отвар ромашки
• Рициновое масло - 50 г
• Газоотводная трубка
• Вазелин
• Бария сульфат, танин

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИРРИГОСКОПИИ.

Рентгенологическое обследование толстого кишечника с помощью рентгеноконтрастной клизмы используют для выявления органических заболеваний.

Целью подготовки больного к ирригоскопии является полное освобождение кишечника от остатков пищи, жидкости, газов, слизи.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ИРРИГОСКОПИИ.

1. На протяжении 3 дней до обследования больному назначают бесшлаковую диету и ограничивают употребление углеводов. Исключают из пищевого рациона черный хлеб, картошку, капусту, яблоки, виноград, бобовые, молоко. Больной принимает редкую пищу, которая легко усваивается, дает наименьшее количество шлаков и не раздражает кишечник.

1. Для уменьшения метеоризма больной принимает по 2 таблетки карболена 3 раза в день или стакан теплого отвара ромашки (1 ст. ложка сухой ромашки заваривают 1 стаканом кипятка и настаивают в течение 30 мин).
2. Накануне перед обедом дайте больному внутрь принять 30-50 г рицинового масла.
3. Последний прием пищи - в 18 часов.
4. На ночь толстый кишечник промойте с помощью очистительных клизм до «чистой» воды. Клизмы ставьте с промежутками времени 30-40 мин.
5. Утром больному за 3 часа до обследования дайте легкий завтрак, чтобы вызвать рефлекторное перемещение содержимого из тонкого кишечника в толстый.
6. Через 15-20 мин сделай те очистительную клизму, через полчаса - вторую.
7. За 30-40 мин до обследования введите больному газоотводную трубку, которую уберите перед тем, как больной направится в рентген кабинет.
8. В рентген кабинете с помощью клизм вводят бариевую смесь (1 л воды, 200 г бария сульфата, 10 г танина) и проводят обследование.

Запомните!

Для очищения кишечника солевые слабительные не назначают, потому что они раздражают слизистую оболочку кишечника и способствуют развитию метеоризма.

9.ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ЦИСТОСКОПИИ. (Учебная инструкция процедуры) УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ УМЕТЬ:

• Подготовить все необходимое к цистоскопии
• Подготовить больного к цистоскопии
• Помочь врачу осуществить цистоскопию, хромоцистоскопию
• Продезинфицировать и простерилизовать цистоскоп

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

• Значение тщательного отмывания цистоскопа после стерилизации его химическим методом.

НАЧАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ЗНАНИЙ ЗНАТЬ:

• Понятие о цистоскопии
• Диагностическое и лечебное значение цистоскопии

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Цистоскоп

1. Мочеводный катетер
2. Корнцанг
3. Бледно-розовый раствор калия перманганата
4. Раствор фурацилина 1:5000
5. 50% раствор анальгина в ампулах
6. Спирт этиловый 70°
7. Бикс со стерильными ватными тампонами и салфетками
8. Стерильный глицерин
9. Стерильный шприц емкостью 20 мл
10. Стерильный шприц Жане
11. Стерильные пинцеты - 2 шт.
12. Урологическое кресло

ПОНЯТИЕ О ЦИСТОСКОПИИ.

Цистоскопия - это метод обследования внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопического приспособления — цистоскопа. Цистоскопия - одна из наиболее применяемых манипуляций в урологической практике.

Она противопоказана при острых воспалительных процессах мочевого пузыря и мочевыводящих каналов.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЦИСТОСКОПИИ.

С помощью цистоскопии определяют заболевания мочевого пузыря, функцию почек (хромоцистоскопия), проводят ретроградную уретропиелографию, восстанавливают нарушенный отток мочи из почечной лоханки.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО, ВСЕГО НЕОБХОДИМОГО ОСНАЩЕНИЯ И ТЕХНИКИ ЦИСТОСКОПИИ.

1. Проведите психологическую подготовку больного.

1. По назначению врача введите ему парентерально анальгизирующий препарат.
2. Предложите больному освободить мочевой пузырь.
3. Положите больного на урологическое кресло.
4. Мужчине головку полового органа обработайте стерильным ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:5000. Женщине осуществите туалет внешних половых органов, внешнее отверстие уретры обработайте раствором не раздражающего антисептика.
5. На стерильную поверхность (простыня, крышка стерилизатора) положите стерильный цистоскоп, частично смазанный теплым стерильным глицерином, стерильный материал, шприцы. Подготовьте теплый раствор фурацилина 1:5000.
6. Врач обеззараживает руки как перед операцией. Обкладывает стерильной пеленкой область вокруг уретры и вводит цистоскоп.
7. Выпускает оставшуюся мочу, промывает мочевой пузырь теплым раствором фурацилина 1:5000, затем наполняет мочевой пузырь тем же раствором до позыва к мочеиспусканию. Это дает возможность определить объем мочевого пузыря.
8. Обычно цистоскопию проводят при введении 200 мл жидкости.
9. При необходимости врач вводит мочеводный катетер через дополнительное отверстие цистоскопа и осуществляет катетеризацию мочевода (мочеточника) с целью определения его проходимости или для выполнения ретроградной уретропиелографии.
10. При нарушении оттока мочи из почечной лоханки катетеризацию мочевода проводят с лечебной целью. В таком случае катетер может быть оставленным в лоханке почки на несколько дней.

Запомните!

Цистоскопия - это манипуляция, которая должна выполняться с придерживанием таких же правил асептики, как и при операции.

ТЕХНИКА ХРОМОЦИСТОСКОПИИ.

1. Больному вводят цистоскоп.

1. Внутривенно вводят 0,4% раствор индигокармина 2-Змл; при невозможности внутривенного введения индигокармина его вводят внутримышечно.
2. Врач наблюдает с помощью цистоскопа интенсивность выделения из устья мочевода мочи, закрашенной индигокармином, и контролирует время появления закрашенной мочи.

В норме индигокармин начинает выделяться в мочевой пузырь через 3-5 мин после внутривенного введения и через 15-20 мин после внутримышечного введения, окрашивая мочу в синий цвет.

Уменьшение интенсивности окрашивания и запаздывание выделения индигокармина позволяет заподозрить нарушение функции почек или динамики освобождения верхних дыхательных путей. Отсутствие выделения индигокармина в течение 10 - 12 мин после внутривенного введения может указывать на серьезное снижение функции почки или на полное нарушение оттока мочи из ее лоханки.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЦИСТОСКОПА.

1. Катетеризационную, эвакуационную и оптическую трубки после использования промойте теплой проточной водой с помощью стерильной поролоновой губки и мыла.

1. Просушите стерильной салфеткой.
2. Опустите полностью в цилиндр, заполненный 70° этиловым спиртом, на 30 мин или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата на 15 мин.
3. Промойте стерильной водой.
4. Стерильный цистоскоп храните в биксе, выложенном стерильным покрывалом.
5. Контактную ручку после использования протрите 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющим средством «Лотос». Тампон должен быть отжатым.

10.БРОНХОСКОПИЯ. (Учебная инструкция процедуры) УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ УМЕТЬ:

• Подготовить больного к бронхоскопии по назначению врача
• Подготовить на специальном столике все необходимое для процедуры
• Помогать врачу во время процедуры
• Обеззаразить бронхоскоп после его использования

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

• Значение правильных и грамотных действий медицинской сестры для успешного проведения бронхоскопии

НАЧАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ЗНАНИЙ ЗНАТЬ:

• Использование диагностической и лечебной бронхоскопии
• Противопоказания к проведению бронхоскопии

ОСНАЩЕНИЕ:

• Бронхоскоп с волоконной оптикой и принадлежности к нему
• 0,1% раствор атропина сульфата в ампулах
• 1% раствор димедрола в ампулах
• 2,4% раствор эуфилина в ампулах
• 0,5% раствор седуксена в ампулах
• 0,1% раствор нафтизина
• 0,5% раствор галазолина
• 3% раствор эфедрина
• 2% раствор дикаина
• 2-4% раствор лидокаина
• 5% раствор тримекаина
• 10% раствор новокаина
• 10% раствор формалина
• Предметные стекла
• Стерильные поролоновые губки, мыло, вода
• Моющий раствор. 17. 70° этиловый спирт
• 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата
• Марлевые салфетки
• Бронхоскопический стол
• В эндоскопическом кабинете должна быть аптечка с сердечно-сосудистыми, возбуждающими дыхательный центр, десенсибилизирующими препаратами

ПРИМЕНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ БРОНХОСКОПИИ.

Бронхоскопия - метод визуального исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специального приспособления - бронхоскопа.

Различают диагностическую и лечебную бронхоскопию.

Диагностическая бронхоскопия применяется с целью уточнения или постановки диагноза при доброкачественных или злокачественных опухолях трахеи и бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких, бронхиальной астме, легочных кровотечениях.

Лечебная бронхоскопия применяется с целью удаления из трахеи и бронхов лишнего бронхиального секрета и местного использования препаратов при абсцессах легких, для лечения тяжелых форм бронхиальной астмы. Противопоказания: кахексия, декомпенсированные пороки сердца, тяжелая форма гипертонической болезни, шок, аневризма грудной аорты, туберкулез и перелом шейных позвонков, острое воспаление глотки, гортани.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУР. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К БРОНХОСКОПИИ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ.

1. Накануне врач или опытная медсестра проводят беседу с больным.

1. В случае выраженного беспокойства больного ему назначают накануне на ночь транквилизаторы (элениум, седуксен) в комбинации со снотворным (люминалом).
2. Утром больной опорожняет кишечник, непосредственно перед бронхоскопией - мочевой пузырь.
3. За 30 минут до обследования подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 1 мл 0,5% раствора седуксена, 1 мл 1% раствора димедрола. За 15-20 мин внутривенно вводят 2,4% раствор эуфилина 10 мл и непосредственно перед началом анестезии дают вдохнуть аэрозоль салбутамола из индивидуального дозатора.
4. Больного следует перед бронхоскопией предупредить, что в процессе обследования ему не следует втягивать голову, выгибать грудь вперед, потому что это мешает введению бронхоскопа. Больной сидит в кресле напротив врача, наклонив корпус несколько вперед. Руки опускает между ног (при этом расслабляет мышцы шеи и плечевого пояса, что способствует введению бронхоскопа).

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ДЛЯ БРОНХОФИБРОСКОПИИ. ПОМОЩЬ ВРАЧУ.

1. Перед процедурой разместите на специальном стерильном столике инструменты, медикаменты, перевязочный стерильный материал.

1. Проверьте работу осветителей, электроотсоса.
2. Врач смазывает слизистую оболочку нижнего носового хода (при трансназальном доступе) или распыляет в полости носоглотки (при трансоральном доступе) 0,1% раствор нафтизина или 0,5% раствор галазолина, или 3% раствор эфедрина. При этом расширяется носовой ход, что немаловажно для свободного проведения через него тубуса бронхофиброскопа, а также уменьшается всасывание анестетика.
3. Для анестезии верхних дыхательных путей и голосовых связок используйте 1% раствор дикаина, 2-4% раствор лидокаина, 5% раствор тримекаина.
4. Для анестезии слизистой оболочки трахеи и бронхов врач применяет 10% раствор новокаина.

На протяжении всего периода анестезии медсестра ассистент небольшими дозами вводит раствор анестетика в катетер или биопсийный канал фиброскопа, вслух называя объем веденного раствора в миллилитрах, потому что максимальная доза анестетиков должна быть не более 10-15 мл. Перед введением того или иного анестетика необходимо убедиться, что у больного отсутствует индивидуальная повышенная чувствительность к этим препаратам, для чего следует внимательно собрать аллергологический анамнез, а также провести заранее пробу на чувствительность (ввести подкожно 1-2 мл анестетика, который предполагают применять).

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЙ БИОПСИИ.

1. Перед введение кусачек в дыхательные пути медсестра должна проверить их рабочее состояние.

1. По указанию врача она раскрывает бранши инструмента, а потом закрывает их.
2. Удаляя инструмент из канала бронхоскопа, она следит за тем, чтобы конец инструмента не зацепил лицо врача.
3. Затем тонкой иглой вынимает частичку взятой ткани из браншей и переносит ее на предметное стекло.
4. Биопсийный материал помещают в посуду с 10% раствором формалина. При этом ткань новообразования опускается на дно посуды, если слизистая оболочка, то плавает на поверхности раствора.
5. После биопсии необходимо быть готовым к применению кровоостанавливающих средств, для чего на столе должны быть готовы ватные тупферы, гемостатическая марля в виде ленты (полоски), 5% раствор аминокапроновой кислоты.
6. Больного после бронхоскопии транспортируют в отделение на кресле-каталке.
7. После бронхоскопии больному назначают постельный режим.
8. Если больному проводили биопсию, то необходимо в течение суток ему употреблять пищу в холодном виде.

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ БРОНХОСКОПА ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.

(смотри «Рекомендации к очистке и дезинфекции фиброскопов и принадлежностей к ним»).

11.ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ. (Учебная инструкция процедуры) УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ УМЕТЬ:

• Подготовить все необходимое оснащение и гастроскоп перед обследованием
• Осуществить общую подготовку и обезболивание больного
• Помочь врачу во время проведения процедуры
• Осуществить очистку и дезинфекцию гастроскопа после его использования

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

• Зависимость успешного проведения гастродуоденоскопии от профессиональной подготовки медсестры

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ ЗНАТЬ:

• Особенности конструкции современных эндоскопов
• Диагностическое и лечебное значение гастродуоденоскопии

ОСНАЩЕНИЕ:

• Фиброгастроскоп и принадлежности к нему
• Гастроскопический стол
• 2% раствор тримекаина
• 10% раствор формалина
• Предметные стекла
• Стерильные поролоновые губки, мыло, вода
• Моющий раствор
• Этиловый спирт 70°
• 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата
• Марлевые салфетки
• В эндоскопическом кабинете должна быть аптечка с сердечнососудистыми, возбуждающими дыхательный центр, десенсибилизирующими препаратами.

ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ СОВРЕМЕННЫХ ЭНДОСКОПОВ.

Современные эндоскопы созданы на базе волоконной оптики. Гибкость и высокая разрешающая способность эндоскопов сделали эндоскопические методы безопасными и эффективными исследованиями, обеспечив им широкое клиническое использование.

Конструкция фиброскопа включает управляющую дистальную головку, гибкую среднюю часть, проксимально размещенный блок управления и окуляр, гибкий шнур-световод для передачи света от источника к фиброскопу.

Отличительной чертой современных фиброскопов является возможность фотографировать с получением высококачественных иллюстраций с помощью фотоаппарата и кинокамер.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ.

Гастродуоденоскопия - это эндоскопическое обследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Гастродуоденоскопия позволяет диагностировать источники острых гастродуоденальных кровотечений, уточнять диагноз язвенной болезни и новообразований желудка, а также брать кусочки слизистой оболочки для гистологического исследования.

С помощью эндоскопов удаляют полипы, коагулируют кровоточащие сосуды, вводят лекарственные препараты.

Противопоказания: тяжелая сердечно-легочная недостаточность, гипертоническая болезнь 3 стадии, аневризм аорты, гемофилия, острые респираторные инфекции.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУР. ОБЩАЯ ПОДГОТОВКА И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ БОЛЬНОГО.

1. Проведите психологическую подготовку больного к процедуре. Пациент должен понять характер ощущений, которые должны быть во время обследования.

1. Предупредите больного, чтобы он накануне принял легкий ужин в 18 часов и пришел в эндоскопический кабинет натощак. В день обследования больной не должен курить, пить, принимать лекарства.
2. На обследование больной должен принести полотенце, которое ему подстилают под голову, а затем используют для протирания лица больного и гастроскопа в момент его удаления.
3. Предупредите больного, что во время процедуры он не сможет говорить, глотать слюну.
4. По назначению врача при необходимости за 15-20 мин до обследования проведите премедикацию: 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата введите подкожно, 2 мл 50% раствора анальгина введите внутримышечно. Необходимость предварительного введения обезболивающих средств виды и дозы врач решает индивидуально.
5. Непосредственно перед процедурой предложите больному при наличии вынуть зубные съемные протезы.
6. Осуществите анестезию слизистой оболочки ротоглотки 2% раствором тримекаина путем орошения.
7. Положите больного на левый бок с вытянутой левой ногой, правую ногу согните в коленном и тазобедренном суставах. Под голову больного подложите валик. Предложите больному руки зафиксировать таким образом, чтобы они не мешали врачу проводить обследование. Больной должен спокойно лежать, равномерно дышать, не глотать слюну и не разговаривать.

ПОВЕДЕНИЕ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГАСТРОСКОПИИ.

Обязанности медсестры при проведении гастроскопии многогранны:

1. Следит за общим состоянием пациента, оценивает цвет кожных покровов, частоту пульса, правильное положение больного на столе.

1. Принимает участие в проведении обследования:

• фиксирует голову пациента в таком положении, чтобы глотка и пищевод образовали прямую линию;
• следит за положением загубника;
• пальпирует живот для выведения в поле зрения и удобную позицию соответствующих отделов желудка;
• помогает врачу вводить эндоскоп и проводить его в желудок и 12- перстную кишку;
• перемещает соответственно командам врача эндоскоп вверх и вниз за его гибкую часть;
• фиксирует эндоскоп в необходимой позиции.

1. Кроме этого, медсестра принимает участие в проведении биопсии, удалении новообразований, выполнении лечебных вмешательств. В таких случаях она непосредственно манипулирует разнообразными инструментами и приспособлениями. После гастродуоденоскопии больной 1-2 часа не должен принимать жидкость, а если проводилась биопсия, то в течение 24 часов нельзя принимать горячую пищу.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ГАСТРОСКОПА ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.

(Смотри «Рекомендации по очистке, дезинфекции фиброскопов и принадлежностей к ним»).

12.ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ. (Учебная инструкция процедуры) УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ УМЕТЬ:

• Подготовить больного к ректороманоскопии
• Придать необходимое положение больному во время проведения процедуры

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

• Значение тщательной подготовки больного к процедуре

НАЧАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ЗНАНИЙ ЗНАТЬ:

• Показания и противопоказания к ректороманоскопии

ОСНАЩЕНИЕ:

• Ректороманоскоп
• Вазелин
• Кружка Эсмарха
• Резиновые перчатки

ПОКАЗАНИЯ К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ.

Выделение из прямой кишки гноя, слизи, крови; наличие болей в прямой кишке, стойкие запоры, особенно у человека пожилого возраста; взятие кусочка слизистой оболочки толстой кишки для гистологического исследования; накануне ректальных лечебных процедур (кишечный душ, грязевые тампоны).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

• Тяжелое общее состояние больного
• Острые и гнойные процессы в области заднего прохода
• Рубцовые сужения прямой кишки.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНОГО К ПРОЦЕДУРЕ.

1. При запорах подготовку больного начинают за несколько дней до обследования. Ежедневно назначают по 50 г рицинового или оливкового масла и ставят очистительные клизмы накануне вечером до «чистой» воды. Последнюю клизму ставят утром и утром за 2 часа до проведения обследования.

1. Если физиологические отправления толстой кишки не нарушены, то достаточно одной клизмы накануне вечером и утром за 2 часа до проведения обследования.

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ.

Наиболее удобное для введения ректороманоскопа положение больного колено-локтевое: больной становится на колени на перевязочный стол, чтобы ступни свисали за его край, а локтями или плечами упирается в стол. Другое возможное положение больного - лежа на правом боку со слегка поднятым тазом.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ РЕКТОСКОПА.

(смотри «Рекомендации к очистке и дезинфекции фиброскопов и принадлежностей к ним»).

Тема: Подготовка больного к колоноскопии (Учебная инструкция процедуры) УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ УМЕТЬ:

• Подготовить больного к обследованию толстого кишечника с помощью колоноскопа с волоконной оптикой.

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

Значение правильной подготовки больного к процедур

НАЧАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ЗНАНИЙ:

• Диагностическое значение колоноскопии
• Показания и противопоказания к колоноскопии

ОСНАЩЕНИЕ:

• Колоноскоп
• Рициновое или оливковое масло 50 мл
• Кружка Эсмарха
• 0.1% раствор атропина сульфат в ампулах
• 0.2% раствор платифилина гидротартрат в ампулах
• 1% раствор промедола в ампулах
• Ректальное зеркало
• Резиновые перчатки
• анальгин 50%в ампулах
• Газоотводная трубка.
• Этиловый спирт 70°
• 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата
• Стерильные салфетки
• Обеззараженные поролоновые губки
• Вода водопроводная
• Мыло
• Моющий раствор, таз
• 6% раствор перекиси водорода
• Подставка-штатив

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КОЛОНОСКОПИИ.

Метод колоноскопии позволяет выявить патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки, отек, гиперемию, точечные кровоизлияния, эрозии, язвы, полипы, начальные формы рака. Кроме того, метод колоноскопии позволяет вести динамические наблюдения за доброкачественными опухолями. Колоноскопия показана при хронических заболеваниях толстой кишки, при подозрении на полипы, рак, кишечных кровотечениях невыясненной этиологии, расхождении результатов клинического диагноза и рентгенологических исследований толстого кишечника.

Противопоказаниями для колоноскопии является: хроническая декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, острый тромбоз мозговых сосудов, коматозное состояние, шок, острые заболевания органов брюшной полости с явлениями перитонита, гемофилия.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНОГО К ПРОЦЕДУРЕ. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К КОЛОНОСКОПИИ.

Обследование лучше проводить после ирригоскопии, которая позволяет уточнить анатомотопографические особенности толстой кишки.

1. За 3-4 дня больному назначают бесшлаковую диету.

1. Накануне после обеда (в 15 часов) больной выпивает 50 г рицинового или оливкового масла (слабительное). При запорах слабительное назначают 2 раза в день.
2. Вечером накануне обследования и утром больному ставят очистительные клизмы до «чистой» воды. Последнюю клизму утром ставят за 2 часа до проведения обследования.
3. Процедуру проводят натощак.
4. За 30 минут до обследования проводят премедикацию - вводят 1 мл 0.1% атропина сульфата 1 мл или 0.2% платифилина гидротартрата 1 мл и 1% промедола или 2 мл 50% анальгина. Колоноскопии должны предшествовать пальцевые исследования прямой кишки и осмотр заднего прохода на выявление трещин, геморроя.
5. Положение больного - на левом боку с поджатыми к животу ногами. После прохождения ректосигмоидального отдела толстого кишечника больной поворачивается на спину и в таком положении врач-эндоскопист проводит колоноскопию.