Учебно-исследовательская работа студента "Остеопороз"

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Лабинский медицинский колледж» Министерства здравоохранения Краснодарского края

Научно-исследовательская работа по теме:

«Остеопороз»

Выполнила:

студентка 4 курса

отделения «Сестринское дело»

Чухнова Светлана Геннадьевна

Руководитель:Калиниченко ЛюбовьАлексеевна

Лабинск,
2019г.

I Этап. Введение

Актуальность.

Заболевания опорно-двигательного аппарата принадлежат к числу наиболее распространенных у лиц пожилого и старческого возраста.

Среди заболеваний органов движения наиболее важное значение имеет остеопороз, ввиду его высокой распространенности, инвалидизации, значительной смертности и осложнений.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, смертность и инвалидность при переломах костей на фоне остеопороза занимает 4 место среди не инфекционных заболеваний, остеопороз уступает только сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету и угрожает каждой второй женщине и каждому третьему мужчине старше 50 лет. В возрасте 61-70 лет это заболевание диагностируется у 40-66%, в возрасте 71-89 лет — у 70-90% женщин. Показатели заболеваемости у мужчин этого возраста ниже. Лечение и реабилитация больных остеопорозом, осложненным переломами костей, связаны со значительными материальными затратами.В связи с этим очень важно своевременно выявлять группы риска по остеопорозу, т.к. первичная профилактика заболевания может быть очень эффективной

Проблема:

Остеопороз является одной из наиболее распространенных метаболических заболеваний, скрытой проблемой, развивающейся незаметно, приводящая к психологически-социальным и медицинским последствиям, а именно:

-приносит физические страдания

-снижению качества работоспособности

-риск переломов

-ухудшают качество жизни

-самообслуживанию

-приводят к инвалидизации

- связано с существенными экономическими затратами.

Цели и задачи работы:

1. Определить, информированность группу риска по заболеванию

2. Выявить остеопороз среди групп риска

3. Выяснить, взаимосвязь между заболеванием и питанием

5. Составить памятку по профилактике остеопороза; по питанию при остеопорозе

Объект исследования:

Группа риска и имеющие, заболевание остеопороз.

Предмет исследования:

Пациенты и работники Отрадненской ЦРБ.

Гипотеза: полноценное питание и отказ от вредных привычек способны уберечь от многих бед в будущем

Поддержание здоровья – важнейшая мера профилактики остеопороза

Методы исследования:

• Изучение научной литературы и Интернет-сайтов

• Проведение тестирования среди пациентов стационарного стационарного профиля и работников ЦРБ

• Работа со статистическими данными

• Составление памятки профилактических мероприятий

II Этап. Исследовательская работа

Работа с теоретическим материалом.

Остеопороз не был известен до конца прошлого века, хотя обусловленные им изменения скелета, найдены уже у североамериканских индейцев, живших за 2500-2000 лет до н.э. Типичный остеопоротический внешний вид имеют так же некоторые изображения людей на предметах искусства, например Древнего Китая и Греции. Однако остеопороз оставался неизвестным Гиппократу и Галену. Впервые клиническую картину остеопороза описал и выделил его из числа других метаболических заболеваний скелета Poomer в 1885 году. Alwens (1926) в учебнике внутренней медицины упомянул сенильный остеопороз, вызванный голоданием. Первые паталого анатомические описания этой болезни принадлежат Gerth (1930) и Schmorl (1931). Несмотря на эти работы и внедрение в клиническую диагностику рентгенологического исследования после открытия рентгеновского излучения (1985), остеопороз до 40-х годов ХХ века не был актуальной клинической проблемой, лишь благодаря работам основателя клинической остеологии F. Albright (1940) остеопороз становится все более известным клиницистам. Однако медицинскую и социальную значимость остеопороз приобрел лишь после 1960 года в связи со значительным ростом доли пожилых людей в населении многих государств Европы и Северной Америки и улучшением диагностики, обусловленным развитием биохимических и радиологических методов исследования. 1984 г— Вильям Олбрайт— положил начало современной теории остеопороза.

В России исследования остеопороза проводится в последние 10 лет в нескольких научных центрах отдельными научными группами. В 1995 году состоялся 1-й Всероссийский симпозиум по остеопорозу с участием международных организаций. Этот форум собрал специалистов самых разных областей медицины, поскольку с проблемами остеопороза приходится сталкиваться практически всем врачам. На симпозиуме была создана Российская ассоциация по остеопорозу, одной из главных задач которой является расширение научных исследований и распространение знаний по остеопорозу среди медицинских работников и населения страны.

Итак, остеопороз — прогрессирующее системное заболевание скелета, при котором имеет место снижение массы костной ткани и нарушение ее структуры, приводящее к увеличению хрупкости костей и повышению риска их переломов.

Прочность костной ткани определяется пиковой костной массой (ПКМ). Пиковая костная масса — это максимальное количество костной ткани, которого человек достигает в своем развитии. Минерализация кости начинается с рождения ребенка, и набор костной массы продолжается до 25-30 лет. Особенно активно этот процесс идет в подростковом периоде, так, в это время пиковая костная масса нарастает на 40-45%.

До недавнего времени остеопороз связывали только с возрастной потерей костной массы и считали болезнью пожилых людей. Оказалось, что истоки заболевания лежат в детском и подростковом возрасте, когда идет основной набор костной массы — чем меньше она будет к 30 годам — тем вероятнее развитие остеопороза. В то же время исследования, проводившиеся в нашей стране, показали, что более 50% подростков имеют недостаточную костную массу к 12-16 годам. На фоне интенсивного роста в этот период может возникнуть диссоциация между темпами линейного роста и уровнем предобеспечности кальцием, которая приводит к развитию остеопении и даже остеопороза. Из этого следует, что все подростки попадают в группу риска по остеопорозу. При дефиците потребления кальция остеопения и остепороз не исчезают и при завершении ростовых процессов. Лица, не набравшие костную массу к 30 годам, гораздо быстрее переходят сначала в группу пациентов с остеопенией, а затем и остеопорозом, так как возрастные потери костной массы наслаиваются у них на исходный ее дефицит.

Еще недавно изучением остеопороза занимался довольно узкий круг специалистов. Сегодня интерес к этой проблеме связан прежде всего с большой распространенностью заболевания в современном обществе. Потеря костной ткани с возрастом является универсальным феноменом как у женщин, так и мужчин; после сорока лет она снижается примерно на 1% в год. У женщин с наступлением менопаузы на фоне снижения уровня половых гормонов процессы резорбции костной ткани преобладают над процессами ее формирования. Разрушение костных балок сопровождается образованием больших резорбционных полостей в полостях наибольшего содержания губчатого вещества в областях наибольшего содержания губчатого вещества (позвоночник, шейка бедренной кости, дистальный отдел предплечья) и высоким риском развития переломов при минимальной травме. У мужчин потеря костной массы происходит со скоростью, наполовину меньше, чем у женщин.

Виды остеопороза

1. Первичный:

- Ювенильный остеопороз — остеопороз, характерный для детей и молодых людей, встречается редко, обусловлен, скорее всего, врожденными дефектами.

- Идиопатический остеопороз-встречается чаще у представителей сильного пола, но иногда обнаруживается и у женщин, возраст 20-25 лет.

-Постклимактерическийостеопороз– остеопороз, связанныйсоснижениемпродукцииженскихполовыхгормонов.

-Сенильный остеопороз – остеопороз, связанный с общимстарением и изнашиваниеморганизма, уменьшениеммассы и прочностискелетапосле 65 лет.

-Кортикостероидныйоостеопороз– возникаетпридлительномприменениигормонов (глюкокортикоидов).

2.Вторичный остеопороз - возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостаточности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона, длительном приеме препаратов алюминия.

Факторы риска:

- Генетические (предрасположенность к повышенной хрупкости и ломкости костей);

- Гормональные (первичные и вторичные гипо- и аменорея, ранний климакс, т. е. дефицит эстрогенов);

- Дефициты питания( недостаточное содержание в пище кальция, фосфора, витамина Д, белка, избыточное употребление алкоголя);

- Дефицит массы тела;

- Гиподинамия ( недостаточная физическая нагрузка, длительная иммобилизация, длительный постельный режим);

- Лекарственные воздействия( длительный прием глюкокортикоидов, противосудорожных препаратов);

- Вредные привычки и экологическое неблагополучие окружающей среды;

- Длительно текущие хронические заболевания;

- Раса (риск развития ОП у женщин европеоидной расы в 2.5 раза выше);

Заболевания, увеличивающие риск ОП

1. Сахарный диабет 2 типа

2. Ревматоидный артрит

3. Хронические воспалительные заболевания ЖКТ

4. Заболевания эндокриннойсистемы

Симптомы остеопороза

Заметить заболевание на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков:

- Изменения в осанке

-Боли в костяхприизменениипогоды

- Хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов.

- Боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке.

- Ночные судороги в ногах.

- Старческая сутулость

- Уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков)

- Явления пародонтоза

Наиболеечувствительны к заболеваниюпозвоночник, шейкабедра, костирук и запястье.

Диагностикаостеопороза:

- рентгенографиякостей, позвоночника

- остеоденситометрия – двух энергетическаярентгеновскаяденситометрия (DEXA), количественнаякомпьютернаятомография, ультразвуковаяденситометрия.

Рентгенография дляточной диагностикине годится, начальные формы и остеопению обнаружитьне удастся. Потеря костноймассы в размередо 25 – 30% нарентгенограммахневидна.

Стандартдиагностики – DEXA. Костнаяденситометрия – количественнаяне инвазивнаяоценкакостноймассы.

Измеряетсякостнаямасса и минеральнаяплотностькости. Показатель Z разницамеждуплотностьюкостнойткани у пациента и теоретическойплотностьюкостноймассы у здоровогочеловекатакогожевозраста. Показатель Т – разницамеждуплотностьюкостнойткани у пациента и среднейвеличинойпоказателей у здоровыхлиц в возрасте 40 лет.

Согласнорекомендациям ВОЗ диагностикапроводитсянаоснованиипоказателя Т.

Норма – Т минус 1 (-1).

Остеопения – Т междуминус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5).

Остеопороз – Т менееминус 2,5 (-2,5).

Установленныйостеопороз - Т менееминус 2,5 с наличиемнетравматических переломов.

Для диагностики остеопороза используют биохимические маркеры – различные гормоны (эстрогены, гормоны щитовидной железы, паращитовидной), витамин Д, кальций, фосфор, магний, маркеры формирования (остеокальцин, специфическая костная щелочная фосфатаза, проколлагеновый С-пептид и N-пептид), маркеры резорбции (стойкая к тартрату кислая фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин, кальций, гликозиды гидроксилина.

Осложнения:

Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевых костей. При остеопорозе срастание костей происходит очень долго. Перелом шейки бедра приводит к повышению смертности. Остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12 – 20%. Первый перелом позвоночника в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза переломов бедра. Длительный постельный режим способствует развитию пневмоний, пролежней, тромбоэмболий.

III Этап

Практическая часть

Практическая часть моей работы включает в себя несколько этапов:

1. Работа со статистическими данными Отрадненской ЦРБ за 2018

2. Выявление остеопороза и его группы риска развития в ЛПУ стационарного профиля

3. Выявление связи возникновенияостеопороза, а именно с рационом питания (употребление кальция)

4. Составление памятки по профилактике остеопороза

5.Составление памятки по питанию при остеопорозе

1. В статистическом отделе я взяла информацию за 2018 г и сделала следующий вывод, что в ЦРБ поступили:

С заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной системы:
-Взрослые (18 лет и более) -415 человек

- Взрослые старше трудоспособного возраста ( с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин)- 270 человек.

В поликлинике поставили на учет с остеопорозом 29 человек (14 человек в постменопаузе, 5 чел.с переломами и др.)

2.С целью выявления остеопороза и его группы риска развития в ЛПУ стационарного профилядля 40 человек был предложен опросник Международного фонда остеопороза, помогающий оценить риск возникновения этого заболевания:

1.Был ли перелом шейки бедра после незначительной травмы у кого-либо из Ваших родителей.

2.Был ли у Вас перелом после незначительной травмы.

3. Принимали ли Вы стероидные гормоны (преднизолон и др.) более 6 месяцев.

4.Уменьшился ли Ваш рост более, чем на 3 сантиметра.

5.Употребляете ли Вы алкоголь раз в неделю или чаще.

6.Часто ли у Вас бывает диарея (понос).

7.Выкуриваете ли Вы более пачки сигарет в день.

Для мужчин:

8.Были ли у Вас проблемы, связанные с низким уровнем тестостерона (снижение полового влечения, импотенция)?

Для женщин:

9.Когда у Вас наступила менопауза, был ли Ващ возраст менее 45 лет.

10.Прекращались ли у Вас менструации на срок более года (кроме периода беременности).

Положительный ответ хотя бы на один из них означает, что человек имеет реальный риск заболевания, и ему необходимо пройти соответствующее диагностическое обследование.

После проведения опроса сделан вывод:

-17 человек в группе риска;

- 14 человек здоровы;

И, как оказалось, 9 респондентов уже имеют остеопороз.

3. Так же среди респондентов (45 человек) провела тест на содержание кальция в организме, где они должны были ответить «Да»\ «Нет»

(по М. Хамм, А. Россмайер, 1996 г.)

1Страдаете ли вы остеопорозом (ломкость костей)?
(9 человек ответило «Да»)

2 Бывает ли у вас аллергия при длительном пребывании на

солнце?(«Да»-7 человек)

3 Часто ли у вас бывают судороги?(«Да»- 18 человек))

4 Выпиваете ли вы ежедневно меньше 1 стакана молока?(«Да»-35 человек)

5 Употребляете ли вы мало таких молочных продуктов, как йогурт

или сыр?(«Да»-21 человек)

6 Пьете ли вы ежедневно напитки типа «колы»?(«Да»- 6 человек)

7 Употребляете ли вы мало зеленых овощей?(«Да»-13 человек)

8 Вы едите много мяса или колбасы?(«Да»-22 человека)

Если на большинство вопросов вы ответили «нет» , то ваш

организм в достаточной степени обеспечен кальцием.

4. Памятки по профилактике остеопороза.

ПрофилактикаОстеопроза

1. Здоровый образ жизни

Как бы много ни было сказано на этот счет, поддержание здоровья – важнейшая мера профилактики остеопороза, начиная с детства и юности – в период, когда кости должны накопить как можно больший запас минеральных веществ. Поэтому полноценное питание и отказ от вредных привычек способны уберечь от многих бед в будущем. Так, даже небольшие дозы алкоголя снижают остеосинтез (образование новых клеток костной ткани) и нарушают усвоение кальция. Курение вызывает длительный спазм капилляров, тем самым препятствуя поступлению минералов в кости, особенно в позвоночник. Кофе способствует удалению кальция из костей и выведению его из организма через почки.

2. Питание

Профилактика остеопороза с помощью диеты основана, прежде всего, на потреблении кальция. Его недостаток в пище в период активного роста может сказаться на состоянии костей спустя много лет.

Кроме кальция, пища должна быть богата магнием и фосфором – то есть комплексом минералов, необходимых для питания костей, а также витамином D. Все это в избытке содержат кисломолочные продукты (особенно различные виды сыров), яичный желток, печень, морская рыба, свежая зелень и пророщенные злаки. Злаки, особенно соя, также содержат натуральный природный эстроген – аналог женского полового гормона эстрогена, препятствующего резорбции (разрушению) костной ткани.

Препятствовать нормальному усвоению минералов могут не только заболевания и вредные привычки, но и рацион с пониженным содержанием жиров. Поэтому девушки и молодые женщины, которые сидят на диетах ради стройности, рискуют впустить в свой организм это коварное и тяжелое заболевание.

Избыток соли в пище может способствовать усиленному вымыванию кальция из костей и выведению его из организма с мочой. Поэтому, если остеопороз уже “стучится в вашу дверь”, количество потребляемой соли нужно строго контролировать.

3. Физкультура

Физическая активность также помогает сохранить костям плотность. Причем уделять физкультуре время после того, как остеопороз развился, может быть бесполезно – двигательная активность полезна именно для профилактики, поскольку бездействие мышц способствует деминерализации костей. Так, постельный режим в течение 3–4 месяцев снижает объем костной массы на 10–15%. А регулярные занятия физкультурой за такой же период времени способны восполнить потерю только на 1–2%.

Физическая нагрузка для профилактики остеопороза должна быть умеренной. Это могут быть не только спортивные тренировки, но и танцы, фитнес, аэробика… Полезны умеренные силовые упражнения на тренажерах. Главное, чтобы физическая активность была регулярной, поскольку если уделять своему здоровью время от случая к случаю – желаемого результата можно не получить вообще.

Очень эффективной мерой профилактики будут занятия специальной лечебной гимнастикой при остеопорозе (даже если вы им не болеете).

4. Солнечные ванны

О пользе солнечного света знают все, и если вы живете в регионах, где солнца мало – желательно хотя бы раз в год выезжать туда, где ваша кожа может насытиться солнечным светом и витамином D. Если такой возможности нет, существует альтернатива – загар под ультрафиолетовыми кварцевыми лампами, но с соблюдением всех мер предосторожности и без фанатизма.

5. Лечениехроническихзаболеваний

Тем, кто страдает от патологий, которые приводят к нарушению усвоения кальция или повышенным его выведением, необходимо принять все меры для избавления от этих болезней. Такими заболеваниями являются нарушения гормонального статуса, некоторые болезни печени, почек и желудочно-кишечного тракта. Если полностью излечиться не возможно – назначается заместительная терапия минеральными препаратами. Также заместительная терапия назначается тем людям, кто вынужден длительное время принимать лекарства – антагонисты кальция, например гормоны, фосфаты, фториды в

6. Врачебныйконтроль

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение остеопороза, несомненно, необходимы всем. Но тем, кто подвержен риску развития этой болезни, особенно важен регулярный врачебный контроль. Если результат денситометрии (специального метода рентгенографии, с помощью которого измеряют минеральную плотность костей), покажет, что кости начинают терять плотность – врач подскажет, как предотвратить остеопороз и назначит профилактическое лечение. Женщинам старше 40 лет необходимо раз в год определять состояние костей.

5.Питание влияет на формирование костной ткани, на ее здоровье. Ежедневно пациенты, имеющие проблемы с позвоночником, должны потреблять 1000-1200 мг кальция или с пищевыми продуктами. Важную роль в формировании костной ткани играет фосфор. Костная ткань содержит его более 80%. Соотношение фосфора и кальция в организме должно составлять 1,5-2:1. Недостаточное количество фосфора может быть причиной боли при артритах. Наибольшее количество фосфора человек получает из молочных продуктов, имеется также фосфор в злаках, в бобовых культурах, в ягодах, орехах, капусте, шпинате. При достаточном количестве фосфора (800 мг) хорошо усваивается кальций. Важным компонентом костной ткани является магний. Его общее содержание в организме – 25 грамм. Он участвует в обмене фосфора, в построении костной ткани вместе с кальцием. Дефицит магния в организме (магний участвует в процессе усвоения организмом кальция) при достаточном поступлении кальция приводит к тому, что кальций начинает откладываться в жизненно важных органах. Магний содержится в крупах, рыбе, сое, мясе, яйцах, в кураге, бананах, брокколи, орехах, суточная потребность в нем составляет 400 мг. Доставляет магний в клетки и улучшает его усвояемость, а также препятствует выведению его из организма витамин В6, который содержится в печени, почках, гречке, пшене, перце, картофеле, черном хлебе, гранатах, мясе, рыбе, птице. Суточная потребность человека в нем составляет 2 мг. Для улучшения усвояемости кальция организму необходим помимо этого витамин А. Его суточная потребность составляет 1 мг источником витамина являются печень трески, печень, сливочное масло, рыба, молочные продукты, а также морковь, шиповник, красный сладкий перец и многие овощи и фрукты красно-оранжевого цвет. Организму требуются также такие минералы как цинк, недостаток которого в организме (норма 12-15 мг) приводит к развитию остеопороза. Цинк является также составной частью 150 ферментов и гормонов, участвует в белковом и жировом обмене. Богаты цинком устрицы, субпродукты, семена тыквы, пшено, отруби, бобовые, яйца, рыба и мясо. Из растительных продуктов цинк усваивается хуже. Для правильного функционирования костной ткани необходима фолиевая кислота (400мкг), для формирования каркаса из коллагена на котором откладываются минеральные соли. Фолиевая кислота содержится в печени, в печени трески, в бобах, в ржаном хлебе, в зеленных культурах.

Питание больного человека не может быть таким же как здорового, не зря же существуют разнообразные лечебные диеты, применяющиеся в комплексной терапии пациентов, страдающих той или иной патологий. Следование принципам рационального питания поможет активнее бороться организму с недугом и быстрее достигнуть выздоровления.

Необходимо:

1. Ограничьте прием соли и сахара. Давно уже не секрет, что соль и сахар пагубно действуют на сегменты опорно-двигательного аппарата, поэтому эти пищевые добавки следует существенно ограничить, по максимуму заменив сахар медом или фруктозой, а соль - сушеной морской капустой. Мед и фруктоза гораздо слаще сахара, но при этом не оказывают в небольших количествах негативного влияния на здоровье. Например, мед выводит из организма вредные соли, шлаки. Прекрасным профилактическим средством является мед, растворенный в 1-ом стакане воды. Принимать напиток желательно утром натощак. Соль, людям, имеющим заболевания опорно-двигательного аппарата, нужна в суточном количестве 5-7 г., а в некоторых случаях необходима и вовсе бессолевая диета (коротким курсами в 14-21 день).

2. Откажитесь от консервантов. Лицам, страдающим заболеваниями опорно-двигательного аппарата, лучше совсем отказаться от консервированных продуктов. Сохранять полезные овощи и фрукты можно посредством глубокой заморозки в холодильной камере.

3. Исключите продукты, которые вредят суставам. Жирные колбасы, копчености, колбасный сыр, крепкие мясные и рыбные бульоны желательно исключить из своего рациона. Предпочтение нужно отдать молочным и овощным супам, нежирным сортам мяса и рыбы, овощам.

4. Не употребляйте кофеин. Чай и кофе целесообразно заменить свежевыжатыми соками, отварами и настоями трав.

5. Готовьте столько, сколько сможете съесть за раз.

6. Соблюдайте питьевой режим. Желательно выпивать в день не менее 2-х литров воды. Пить необходимо за 1-2 часа до еды или столько же времени спустя после еды, поскольку излишнее поступление жидкости разбавляет пищеварительные соки и пища плохо и долго переваривается в кишечнике.

Сторонники раздельного питания успешно доказали, что на организм плохо действуют сочетания некоторых продуктов (например, мяса и хлеба, мяса и картофеля, сахара и муки и.т.д.). Например, не желательно употреблять десерты после основного приема пищи - фрукты и сладости едят как основное блюдо.

Приложение

Рис. 1. Электронная микрофотография нормальной костной ткани

Рис. 2. Электронная микрофотография костной ткани больного остеопорозом.

Диагностические критерии остеопороза на основании денситометрического исследования

Рекомендуемое потребление кальция в различные периоды жизни

Литература:

1.http://old.consilium-medicum.com/

2. http://www.happydoctor.ru

3. http://human-health.ru

4. Козлова Л.В, Козлов С.А, Семененко Л.А. Основы реабилитации для медицинских колледжей. «Феникс» 2013г.

5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом оказания первичной медицинской помощи. «Феникс» 2010г.

6. Турчина Ж.Е, Мягкова Е.Г. Сестринское дело в гериатрии. «Феникс» 2006 г.

7. Энциклопедический справочник. «ОЛМА» 2009г.

8. Журнал "Здоровье" (84/12)

9. Отвагина Т.В. Терапия. «Феникс»2012г.