Учебно - методическое пособие для студентов медицинских техникумов и колледжей по дисциплине: ОП. 03 Основы патологии Раздел: «Воспаление» специальности: 34.02.01 «Сестринское дело»

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Саткинский медицинский техникум»

Учебно - методическое пособие

для студентов медицинских техникумов и колледжей

по дисциплине:

ОП. 03 Основы патологии

Раздел: «Воспаление»

специальности:

34.02.01 «Сестринское дело»

Составила преподаватель

ОП. 03 Основы патологии

«Саткинский медицинский техникум» Матвеева А.Е.

2021 год

ВОСПАЛЕНИЕ ( inflammatio ) —

типовой патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение ткани и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение продуктов, а если возможно, то и агентов повреждения (exudatio и др.) и приводящий к максимальному восстановлению в зоне повреждения (proliferatio).

Воспаление состоит из трех основных компонентов:

• альтерация,
• сосудистая реакция с экссудацией и эммиграцией,
• пролиферация.

Причинные факторы воспаления

Внешние

Внутренние

• Биологические

( инфекционные агенты );

• Физические

( травма, высокая

и низкая температура,

ионизирующее излучение и др. ) ;

• Химические

( кислоты, основания, яды ).

• Очаг некроза ткани;
• Эндогенные интоксикации;
• Отложение солей;
• Иммунные комплексы;
• Прочие (гематомы , камни).

Неспецифические факторы защиты. Первый защитный барьер

• Неспецифические механизмы иммунитета – это общие факторы и защитные приспособления организма

Защитные барьеры

Первый защитный барьер

• непроницаемость здоровой кожи и слизистых оболочек (ЖКТ, дыхательных путей, половых органов)
• непроницаемость гистогематологических барьеров
• наличие бактерицидных веществ в биологических жидкостях (слюне, слезе, крови, спинномозговой жидкости) и др.
• секреты сальных и потовых желез обладают бактерицидным действием по отношению ко многим инфекциям

Неспецифические факторы защиты. Второй защитный барьер

Второй защитный барьер – это воспалительная реакция на месте внедрения микроорганизма.

Ведущая роль в этом процессе принадлежит фагоцитозу (фактор клеточного иммунитета)

Фагоцитоз – представляет собой поглощение и ферментативное переваривание макро- и микрофагами микробов или других частиц, в результате чего происходит освобождение организма от вредных чужеродных веществ

Фагоциты – самые большие клетки организма человека, они выполняют важную функцию неспецифической защиты. Защищает организм от любых проникновений в его внутреннюю среду. И в этом его, фагоцита, предназначенье.

Реакция фагоцита протекает в три стадии :

• Движение к цели
• Обволакивание инородного тела
• Поглощение и переваривание (внутриклеточное переваривание)

Неспецифические факторы защиты. Третий защитный барьер

• действует, когда инфекция распространяется далее. Это лимфатические узлы и кровь (факторы гуморального иммунитета).
• Каждый из этих факторов трех барьеров и приспособлений направлен против всех микробов.
• Неспецифические защитные факторы обезвреживают даже те вещества, с которыми ранее организм не встречался

Специфические механизмы

• Это антителообразование в лимфатических узлах, селезенке, печени и в костном мозге
• Специфические антитела вырабатываются организмом в ответ на искусственное введение антигена или в результате естественной встречи с микроорганизмом (инфекционная болезнь)
• Антигены – вещества, несущие признак чужеродности (бактерии, белки, вирусы, токсины, клеточные элементы)
• Антигены – это сами возбудители или продукты их жизнедеятельности (эндотоксины) и продукты распада бактерий (экзотоксины)
• Антитела – это белки, способные вступать в связь с антигенами и нейтрализовать их. Они строго специфичны, т.е. действуют только против тех микроорганизмов или токсинов, в ответ на введение которых они выработались.

Виды воспаления

Инфекционное

Неинфекционное

(асептическое)

По этиологическому фактору:

Специфи-ческое

Неспецифи-ческое

Пролиферативное

(продуктивное)

Альтеративное

(паренхима органа)

Экссудативно-инфильтративное

• серозное
• фибринозное
• гнойное
• гнилостное
• геморрагическое
• смешанное

По характеру сосудисто-тканевой реакции:

Хроническое

(пролиферативное)

Острое

(экссудативно-инфильтративное)

Подострое

По течению:

Нормергическое

Гипергическое

Гиперергическое

По реактивности

Организма:

Клинические признаки воспаления

Tumor

Rubor

Calor 

Dolor

Functio laesa 

Происхождение клинических признаков воспаления

Покраснение (rubor)- развитие артериальной гиперемии, увеличение притока крови с повышенным содержанием кислорода, увеличение количества функционирующих капилляров;

Припухлость (tumor) – артериальная и венозная гиперемия, эксудация, эмиграция лейкоцитов;

Жар (calor) - усиление обмена веществ на ранних стадиях воспаления, приток крови с более высокой температурой (особенно при воспалении кожи и слизистых, усилением теплоотдачи за счет гиперемии).

Происхождение клинических признаков воспаления

Боль (dolor) - раздражение рецепторов в очаге воспаления медиаторами воспаления (особенно кининами и простагландинами, изменением pH, осмотического давления, дизионией, механическим раздражением рецепторов в результате припухлости в очаге воспаления).

Нарушение функции (functio laesa). При воспалении отмечены повреждение клеток, нарушение обмена веществ, кровообращения, накопление медиаторов воспаления, изменения электролитного баланса, pH, осмотического и онкотического давления, процессы пролиферации. В этих условиях осуществление функции компонентами функционального элемента, а следовательно, и органа невозможно.

Основные компоненты воспаления

• Альтерация;
• Сосудистая реакция с экссудацией и эмиграцией;
• Пролиферация.

Альтерация – это инициальная фаза воспаления,

ведущая к выбросу медиаторов, которые определяют

все последующее развитие воспалительной реакции.

Альтерация представлена дистрофией и некрозом.

Клеточные медиаторы воспаления и патогенез воспаления

Биогенные амины (гистамин и серотонин)

♦  Гистамин,  воздействуя на Н 2 -рецепторы клеток-мишеней, вызывает дилатацию сосудов микроциркуляторного русла и повышает проницаемость венул, что способствует экссудации. Взаимодействуя с H 1 -рецепторами, гистамин обусловливает: ощущения боли, жжения, зуда, напряжения.

♦  Серотонин  также повышает сосудистую проницаемость и активирует сокращение ГМК венул (что способствует развитию венозной гиперемии), приводит к формированию чувства боли, стимулирует тромбообразование.

СОСУДИСТЫЕ РЕАКЦИИ,

ИЗМЕНЕНИЯ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

КАК КОМПОНЕНТ ВОСПАЛЕНИЯ

И З М Е Н Е Н И Я

ПРОНИЦАЕМОСТИ

ПРОСВЕТА

ТОНУСА СТЕНОК

КРОВО –

ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

СТЕНОК СОСУДОВ

СОСУДОВ

СОСУДОВ

* Стадии:



• Кратковременный спазм
• Артериальная гиперемия
• Венозная гиперемия
• Стаз







16

Экссудация

Экссудация (лат. exsudate – потеть) – выпотевание жидкой части крови, содержащей белки плазмы, через сосудистую стенку в соединительную ткань

Механизмы экссудации

Повышение проницаемости сосудов (вен и капилляров) под действием медиаторов воспаления

Повышение фильтрационного давления и площади фильтрации в сосудах очага воспаления вследствие гиперемии

Повышение осмотического и онкотического давления в воспаленной ткани в результате альтерации и начавшейся экссудации

Виды экссудата

Серозный. Характеризуется накоплением водянистой жидкости, образующейся либо из пропотевающей плазмы крови, либо секретируется мезотелиальными клетками, выстилающими полости плевры, перикарда, брюшины. Умеренное содержание белка (3-5%), в основном альбуминов, и лейкоцитов. По составу наиболее близок к транссудату. Наблюдается при ожогах, вирусном и аллергическом воспалении.

Фибринозный. Большое количество белка, особенно фибриногена, переходящего в фибрин. При более тяжелых повреждениях и вследствие значительно увеличенной проницаемости сосудистой стенки большие молекулы, такие как фибриноген, проходят через сосудистый барьер, образующийся фибрин откладывается в межклеточном пространстве.

Виды экссудата

Геморрагический. Содержит много эритроцитов. Характерно для

туберкулеза (плеврит), чумы, сибирской язвы, токсического гриппа и др.

Гнойный. Характеризуется образованием больших количеств гноя или гнойного экссудата, состоящего из нейтрофилов, некротизированных клеток и отечной жидкости. Содержит альбумины, глобулины, иногда нити фибрина, много лейкоцитов и гнойных телец, гноеродные бактерии и продукты их распада. Характерен для воспаления, вызванного кокками, патогенными грибами или химическими факторами.

Биологическое значение экссудации Положительное

• Отграничение очага воспаления от здоровых тканей (локализация повреждения
• Дилюция (разбавление) вредных веществ – бактериальных токсинов, токсических продуктов распада тканей, метаболитов
• Нейтрализация флогогенов и поврежденных клеток с помощью защитных белков – иммуноглобулинов (антител), фементов, лейкоцитов

Эмиграция

• Emigratio – выход лейкоцитов за пределы сосудистого русла в зону альтерации.
• Ключевое событие патогенеза воспаления, поскольку лейкоциты являются основными эффекторами воспалительного процесса

Фагоцитоз

• Ключевое звено механизма воспаления — обнаружение, захват и уничтожение фагоцитами флогогенных агентов (микробов, других клеточных и неклеточных частиц).
• Фагоцитоз осуществляют специальные клетки — фагоциты (преимущественно макрофаги и нейтрофилы). В ходе фагоцитоза образуются большие эндоцитозные пузырьки — фагосомы. Фагосомы сливаются с лизосомами и формируют фаголизосомы. Фагоцитоз индуцируют сигналы, воздействующие на рецепторы в плазмолемме фагоцитов (например, AT,опсонизирующие фагоцитируемую частицу).

Стадии фагоцитоза

• Сближение фагоцита с объектом фагоцитоза.

• Распознавание фагоцитом объекта поглощения и адгезия к нему.

• Поглощение объекта фагоцитом с образованием фаголизосомы.

• Разрушение объекта фагоцитоза.

Пролиферация

• Пролиферация (от лат. р roliferatio – размножение) включает размножение и созревание местных, преимущественно соединительнотканных (редко эпителиальных) элементов, которые в последующем замещают поврежденный участок ткани.

Исходы острого воспаления

• Полное восстановление структуры и функции
• Неполное восстановление структуры (рубец)
• Гибель органа или ткани
• Генерализация (сепсис, септический шок)
• Переход в хроническое