Учебно - методическое пособие для студентов медицинских техникумов и колледжей: Сестринская помощь пациентам с синдромом острого живота

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Саткинский медицинский техникум»

Учебно - методическое пособие

для студентов медицинских техникумов и колледжей

к 10 практическому занятию по дисциплине:

Сестринское дело в хирургии

«Сестринская помощь пациентам с синдромом острого живота»

специальности:

34.02.01 «Сестринское дело»

Составила преподаватель

сестринского дела в терапии ГБПОУ

«Саткинский медицинский техникум» Матвеева А.Е.

2020 год

«Острый живот» -

симптомокомплекс (синдром), характерный для острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости.

Заболевания или осложнения, которые могут протекать с клинической картиной «острого живота», можно условно разделить на 4 группы:

1.Перфорация внутренних полых органов.

Вследствие перфорации стенки желудка или кишечника их содержимое попадает в брюшную полость; от раздражения брюшины возникают внезапные, очень сильные, «кинжальные» боли в животе, коллаптоидное состояние, в дальнейшем развивается острый перитонит.

2.Острые воспалительные заболевания(острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и т.д.).

При прогрессировании процесса возможно развитие обширного нагноения,некроз органа(поджелудочная железа) или его стенки (аппендикс, желчный пузырь и т.д.), прорыв гноя в брюшную полость, развитие ограниченного или дифузного острого перитонита. Клиническая картина в начальный период характеризуется болями в животе, симптомами воспаления, общей интоксикацией.

3.Странгуляционная или обтурационная непроходимость кишечника

Ущемление внутренних или наружных грыж. Во всех перечисленных случаях (кроме обтурационной непроходимости) развивается некроз стенки кишки, возможно развитие перитонита. Характерны резкие боли в животе, рвота, нередко с каловым запахом, метиоризм.

4.Внутреннее кровотечение в свободную брюшную полость

При разрыве селезенки или печени вследствие травмы живота и др. Основными симптомами являются сильная внезапная боль в животе и сосудистый коллапс.

Задание – запишите таблицу в тетрадь для практических занятий

Клинический признак

Острый аппендицит

• Характер

Острый панкреатит

Постоянная умеренная, в правой подвздошной области усиливается при движение и кашле.

боли

Острый холецистит

Постепенно нарастает до сильной в эпигастрии или опоясывающего характера.

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозного органа.

Интенсивная, постоянная в правом подреберье отдаёт в правое плечо и лопатку.

Кишечная непроходи-мость

Возникает остро по всему животу, постепенно нарастает, постоянного характера, усиливается при передвижении.

Схваткообразная. Очень интенсивная по всему животу.

Клинический признак

Состояние

Острый аппендицит

Острый панкреатит

Удоволетвори-тельное.

Тяжёлое. Больной беспокоен.

Острый холецистит

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозного органа.

Средней тяжести. Больной беспокоен.

Общее состояние тяжёлое. Страдальческое выражения лица, холодный пот, пульс учащён.

Кишечная непроходи-мость

Тяжёлое. Больной беспокоен. Тахикардия.

Клинический признак

Рвота

Острый аппендицит

Острый панкреатит

Одно и двукратная, не приносящая облегчения. Постоянная тошнота.

Повторная,неукротимая, мучительная,обильная, не приносящая облегчения.

Острый холецистит

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозного органа.

Многократная, иногда с примесью желчи, приносит облегчения.

Частая при разрыве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кишечная непроходи-мость

Многократная, приносящая временное облегчение.

Клинический признак

Температура

Острый аппендицит

Острый панкреатит

нормальная или субфебрильная.

позже повышается.

Острый холецистит

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозного органа.

повышена.

Кишечная непроходи-мость

постепенно повышается.

не повышена.

Клинический признак

Острый аппендицит

Характер стула

Кожные покровы, язык

Острый панкреатит

Стул задержан, может быть однократным жидким.

Острый холецистит

Задержан.

Нормальной окраски,язык-влажный, без налета

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозного органа.

Задержан.

Бледные, язык сухой, обложен белым налетом

Бледные с жел. оттенком

Задержан.

Кишечная непроходи-мость

Язык сухой, обложен белым налетом

Бледные,

Задержан.

язык сухой

Бледные или без изменений.

Язык сухой, обложен

Задание – запишите СП в тетрадь для практических занятий

Сестринский процесс (СП)

Особенности обследования больного с подозрением на «острый живот»

Медсестра должна получить достаточно данных о больном для постановки сестринского диагноза. Для этого необходимо:

• Выслушать жалобы (боли, стул, рвота и др.)
• Собрать анамнез болезни:

- начало заболевания острое или постепенное;

- сколько времени прошло с момента заболевания;

- изменились ли проявления болезни за это время;

• Выяснить обстоятельства, предшествующие заболеванию: травма, нарушение диеты. Обморок и др.;
• Выяснить, были ли подобные приступы раньше;
• Выяснить, нет ли у больного в анамнезе таких заболеваний, как хронический холецистит, язва, грыжа;
• Оценить боли: наличие, локализация, характер, сила, иррадиация;
• Оценить рвоту: наличие, частота, примеси (кровь, желчь и др.), приносит ли облегчение.

Собрав анамнез, сестра приступает к осмотру больного. Для этого нужно :

• Оценить общее состояние по сознанию, пульсу, АД и температуре:

• -удовлетворительное;
• - средней тяжести;
• -тяжелое.

• Провести общий осмотр:

• - положение (вынужденное или нет);
• - цвет кожи и слизистых ( бледность, желтизна, сухость);

• Оценить состояние языка

• -влажный или сухой;
• - чистый или с налетом (его цвет);
• - наличие трещин.

• Провести внешний осмотр живота:

• - форма (вздутие, асимметрия и т.д.)
• -наличие выпячивания;
• -участие в дыхании

• Провести пальпацию живота, для чего попросить согнуть ноги в коленях:

• -определить болезненность (локализация, сила);
• - оценить напряжение передней брюшной стенки (локализация, сила);
• - проверить симптом Щеткина – Блюмберга;
• - оценить перистальтику (усилена она или отсутствует).

Пальпацию сестра должна проводить очень осторожно и в основном только поверхностную

Собрав необходимые сведения, сестра выставляет сестринский диагноз.

Задание – нарисовать в тетрадь для практических занятий

Благодарю

за

внимание