Учебно-методическое пособие практического занятия для студентов по ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01. Сестринская помощь при нарушениях здоровья. Тема: "Десмургия" Специальность 34.02.01

Кыштымский филиал ГБПОУ «Миасский медицинский колледж»

Учебно-методическое пособие практического занятия

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01. Сестринская помощь при нарушениях здоровья

Тема 1.2 Сестринское дело в хирургии

Тема занятия: Десмургия.

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

г. Кыштым 2024 г.

Рассмотрено на заседании ЦМК междисциплинарный курс по специальности «Сестринское дело» Протокол №__от «___»____2024г. Председ. ЦМК_____/О.В.Павлова/

Составлено в соответствие с ФГОС СПО Утверждено: Зам.директора по УВР КФ «ММК» ___________/ С. А. Сорокина / «____»________2024г.

Автор: Куц Елена Геннадьевна, преподаватель 1 категории.

Рецензент:

Павлова Ольга Владимировна, методист КФ ГБПОУ «Миасский медицинский колледж»

Позднякова Лариса Павловна старшая медицинская сестра поликлиники №1, ГБУЗ «Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым

ВНЕШНЯЯ РЕЦЕНЗИЯ

на учебно-методическое пособие практического занятия

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01. Сестринская помощь при нарушениях здоровья

Тема 1.2 Сестринское дело в хирургии. Тема занятия: Десмургия.

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

Учебно - методическое пособие практического занятия по теме: «Десмургия», специальность «Сестринское дело» разработано на основе Рабочей программы дисциплины МДК 02.01. Сестринская помощь при нарушениях здоровья Тема 1.2 Сестринское дело в хирургии.

Методическое пособие содержит методическое пояснение, мотивацию к изучению темы, методические цели, указания по работе с пособием, наглядность, перечень знаний и умений при освоении данной темы.

Структура методического пособия оформлена в виде разделов с теоретическим материалом и заданиями разной направленности на закрепление полученных знаний, в конце каждого раздела.

Методическое пособие содержит доступный и познавательный учебный материал, перечень заданий для определения уровня знаний, на которые студенты отвечают в устной и письменной форме.

Требование к оформлению, структура методического пособия и список литературы соответствуют ФГОС III поколения.

Методическое пособие по дисциплине: МДК 02.01. Сестринская помощь при нарушениях здоровья Тема 1.2 Сестринское дело в хирургии. Тема: «Десмургия» может применяться на практических занятиях в медицинских образовательных учреждениях.

Позднякова Лариса Павловна, главная медсестра ГБУЗ «Городская больница

им. А. П. Силаева» г. Кыштым_______________________________________

МП:

Методическое пояснение

Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме: «Десмургия. Виды повязок». В соответствии с рабочей программой целью данного практического занятия является освоение студентами общих и профессиональных компетенций ПК2.1, ПК2.2, ПК2.3, ПК2.4, ПК2.5, ПК 2.6, ПК2.7, ОК1-ОК13.

На занятие отводится 6 часов, студенты во время занятия работают группами в количестве 2х человек под постоянным контролем преподавателя, пользуются перевязочным материалом. Для лучшего освоения компетенций ОК2, ОК8, ОК12 каждый студент обеспечен алгоритмами по наложению мягких и твердых повязок для самостоятельной работы.

Данная тема является достаточно объемной, поэтому на ее изучение и закрепление на занятии отведены различные этапы – фронтальный устный опрос, тестовое задание, этап демонстрации, практические задания для отработки умений и навыков.

Занятие способствует формированию общих и профессиональных компетенций, приобретение знаний и умений для помощи населению при различных повреждениях. В результате занятия студенты приобретают теоретические знания и практические навыки для помощи пациентам в пределах своих компетенций.

Мотивация темы

Ознакомление и повторение с видами и правилами наложения повязок. Наложение повязок имеет большое значение в правильном и быстром заживлении травматических повреждений. Акцентировать внимание на том, что неправильное наложение повязок и неумелое проведение перевязок ран значительно увеличивает время восстановления трудоспособности пациентов, а в некоторых случаях может привести к инвалидизации больного.

Задачей данного практического занятия является обучение правилам, способам и методам наложения фиксирующих повязок.

Методическая цель занятия

Формирование общих и профессиональных компетенций в рамках темы занятия.

Цели занятия

Дидактические:

1 уровень

- ознакомление с видами, правилами, целями наложения бинтовых повязок.

2 уровень

- повторение теоретического материала по теме: «Десмургия» ОК4, ОК5

3 уровень

- применение знаний, полученных на занятии, для устного ответа при фронтальном опросе и решения теста ОК1,ОК2,ОК4 ПК2.1-2.6

-умение определения вида повреждения, вида повязки при данном повреждении.

- умение наложения безбинтовых повязок, бинтовых повязок на верхнюю и нижнюю конечность, голову, туловище, живот.

- овладение техникой оказания неотложной помощи ОК2, ОК3,ОК4, ОК6, ОК 12 ПК2.1-2.6

- развитие умений принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность ОК 3.

Развивающие:

- способствование развитию клинического и логического мышления, медицинской наблюдательности ОК1, ОК3

- способствование развитию умения выявлять проблемы пациента.

Воспитательные:

- способствование воспитанию таких профессионально значимых качеств м/с как ответственность за здоровье пациента, точность выполнения врачебных назначений ОК6;

- воспитание аккуратности, дисциплинированности в своей работе ОК1, ОК2, ОК12

Место проведения занятия

Кабинет доклинической практики № 412

Межмодульные и междисциплинарные связи

Связи	ПМ, дисциплина	МДК	Тема занятия, курса
Предшествующие	ОП 02. Анатомия и физиология человека	-	«Строение тела человека», «Кровь»
	ОП 12 Биомедицинская этика	-	«Модель взаимодействия медицинских работников и пациентов»
	ПМ 04. Выполнение работ по профессии Младшая м/с по уходу за больными	МДК 04.02. Безопасная среда для пациента и персонала.	«Внутрибольничная среда», «Асептика и антисептика».
сопутствующие	ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах	МДК 02.01 Сестринская помощь при нарушениях здоровья	С/дело в хирургии и травматологии.
Последующие	ПМ 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях	МДК 03.01 Основы реаниматологии МДК 03.02 Медицина катастроф	С\дело в травматологии и хирургии

Внутридисциплинарные связи

Связи	Темы занятий
Предшествующие	-Сестринская помощь при наложении повязки
Последующие	- Сестринская помощь в рекомендациях по уходу за повязкой

Оснащение

• методические указания для студентов

• тестовое задание

• бинты марлевые

• ножницы

• булавки

• пинцет

• стерильная салфетка

Методы и средства обучения

1 уровень – объяснительно-иллюстративный	словесные: рассказ, беседа наглядные: алгоритмы выполнения манипуляций
2,3 уровень – репродуктивный	Решение ситуационных задач, фронтальный опрос, работа с алгоритмами наложения повязок.
2,3 уровень – проблемное изложение	выявление проблем пациента с наложением повязки
3 уровень – частично- поисковый	составление рекомендаций пациенту для ухода за повязкой

Формируемые компетенции

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен уметь:

- приготовить перевязочный материал (шарики, тампоны, турунды, салфетки);

- накладывать мягкие бинтовые и безбинтовые повязки;

- ласково, бережно, щадяще обращаться с больными во время перевязки.

Студент должен знать:

- определение повязки и перевязки;

- основные современные перевязочные материалы;

- виды повязок по назначению и способам фиксации перевязочного материала;

- правила бинтования;

- требования к готовой повязке;

Литература:

Основная: «Сестринское дело в хирургии» Барыкина Н.В., Зырянская В.Г.\Ростов-на-Дону Феникс 2014г.

Дополнительная: Сестринский уход в хирургии. Сборник манипуляций. Н.Г.Хулелидзе Санкт-Петербург.Лань,2020г.

Рубан Э.Д. Хирургия. Ростов-на-Дону. «Феникс» 2017г-570с.

Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие. Москва ГЭОТАР МЕДИА-2015г-720с.,255-295.

Айзман, Р. И. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов высш. и сред. учеб. заведений / Р. И. Айзман, В. Б. Рубанович, М. А. Суботялов. – Новосибирск : Сиб. унив. изд-во, 2010. – 224 с.

Михин, И. В., Голуб, В. А. Десмургия [Текст] : учебное пособие. – Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2012. – 96 с.

Интернет-ресурсы: http://studbooks.net\1574306\meditsina\desmurgiya

Структура занятия: 270 минут

1. Организационный момент………2 …..минуты 2. Изложение целей и плана……….3…...минуты 3. Проверка уровня знаний………20.. ……минут 4. Демонстрационная часть………20.……минут

5. Самостоятельная работа………..195……..минут 6. Закрепление ………………… 25………..минут 7. Подведение итогов…………..3.………...минуты 8. Домашнее задание……………2………...минуты

Хронологическая карта занятия

Этап	Время	Содержание		Цель	Реализация ОК и ПК	Приложения
		Действия преподавателя	Действия обучающихся
1.Организа-ционный момент	2 мин	Приветствует обучающихся, проверяет готовность обучающихся и аудитории к занятию, отмечает отсутствующих на занятии.	Приветствуют преподавателя, занимают рабочие места, бригадир называет отсутствующих, опаздывающих, объясняет причину.	Настрой на учебный процесс.	ОК 1, ОК 12	-
2.Изложение целей и плана	3 мин	Сообщает тему, её актуальность, цели и план занятия.	Внимательно слушают преподавателя, записывают тему урока в тетрадь, ставят перед собой цели.	Мобилизация внимания на теме, развитие аккуратности и целенаправленности действий	ОК 1,ОК2	-
3.Проверка домашнего задания	20 мин	Преподаватель проводит: фронтальный опрос с целью выявления исходных знаний студентов.	Студенты активно отвечают на вопросы преподавателя	Актуализация опорных знаний, подготовка к выполнению дальнейших заданий, проверка качества подготовки дома.	ОК4, ОК5	Приложение № 1
4. Практическая часть под руководством преподавателя	20 мин	Демонстрируются плакаты с различными видами перевязок, классификация повязок, цели и задачи наложения повязок, этапы перевязки.	Студенты во время разбора с преподавателем новой информации, кратко конспектируют получаемую новую информацию	Получение новой информации	ОК1 ПК 2.1	-
5. Самостоятельная работа	195мин	Выполняют алгоритмы манипуляций: наложение повязок: «Варежка», «Перчатка», «Шапочка Гиппократа», «Уздечка», «Дезо», на грудь, на плечо, локоть, голень, стопу; Пращевидные повязки; косыночные повязки.	Студенты разбирают и отрабатывают манипуляции по алгоритму.	Практическое закрепление знаний и умений	ОК 2, ОК3 ОК 4 ОК 6 ОК 7 ОК 12 ПК 2.1 – 2.6	-
6.Закрепление материала	20 мин	Преподаватель зачитывает условия и вопросы ситуационных задач.	Студенты письменно записывают условия и решают ситуационные задачи	Определение итогового уровня знаний.	ОК 2 ОК 4 ПК 2.1 – 2.6	Приложение №2
7.Итоги	3 мин	Подводятся итоги занятия, выполнений целей занятия. Ответы на вопросы: - чему Вы сегодня научились на занятии? - что осталось не до конца понятным? - что больше всего запомнилось? - что было особенно сложным? Дается оценка работы каждого студента с аргументацией. Выставляет оценки за занятие, аргументирует их.	Слушают преподавателя, отвечают на вопросы.	Объективная оценка работы каждого обучающегося.	ОК1, ОК2	-
8.Домашнее задание	2 мин	Преподаватель дает домашнее задание: подготовиться к занятию по теме «Десмургия», используя лекции.	Студенты записывают домашнее задание	Подготовка к работе на следующее занятие	ОК 4 ОК 8	-

ВВЕДЕНИЕ

Десмурги́я (от греч. δεσμός – «связь, повязка» и έργον – «дело») – раздел медицины, изучающий правила лечения ран, повязки и методы их наложения.

Повязка – это перевязочный материал, пропитанный лекарственным веществом или без него и закрепленный на поврежденном участке тела с лечебной целью на необходимое время. В более узком значении под повязкой следует понимать закрытие ран или патологически измененной поверхности кожи, удержания перевязочного материала, создания неподвижности, вытяжения или давления на ту или иную часть тела. Защитные повязки используют для предохранения раны от вторичного инфицирования и неблагоприятного воздействия окружающей среды. Принято различать определение «повязка» от «перевязки». Последняя накладывается обычно только на раны или язвы и состоит из отдельных тканей и веществ, приводимых в непосредственное соприкосновение с раной. Первая же имеет задачу удерживать перевязочные средства и вообще накладывается с различными целями:

• для удержания перевязочных средств;

• для давления на больную часть тела, когда само давление требуется как лечебный приём (давящая повязка);

• для придания неподвижности (иммобилизация) поражённой конечности (неподвижные повязки), и др. С этой целью пользуются бинтами, косынками, платками и пращами.

Основные виды и материалы для перевязок

Бинты бывают одноглавые, когда они скатаны валиком, имеющим один свободный конец, двуглавые, когда они скатаны в два валика и оба конца бинта закатаны внутрь их и свободна только середина, и многоглавые (или сложные), когда к одному бинту пришивается под прямым углом ещё один (Т-образный бинт), два (четырёхглавый, или двойной Т-образный, бинт) и более бинтов. Бинты приготавливаются марлевые, холщовые, фланелевые, резиновые. Чаще всего употребляются первые, причём марля для бинтов употребляется аппретированная или крахмальная, в виде мягкой и в виде гигроскопической марли. Бинты из аппретированной марли при наложении смачиваются и, высыхая, образуют довольно плотную повязку. Бинтовые повязки, смотря по ходам бинта, бывают круговые, спиральные, змеевидные, восьмиобразные, колосовидные, черепашьи, возвратные и перекрещивающиеся.

Кроме бинтов, для повязок употребляются ещё платки, которые, будучи сложены различным образом, позволяют чрезвычайно разнообразное применение их. Доктор Майор более 50 лет тому назад ввел их в хирургическую практику, почему подобные повязки называются также «майоровскими».

Перегнутый по диагонали платок дает косынку; перекрученный платок – жгут, применяемый с целью сильного сдавливания каких-либо частей тела (например, при кровотечениях).

Пращи приготавливаются из длинного четырёхугольного куска холста, который складывается в поперечном направлении и прорезывается вдоль через оба слоя со стороны свободным концом не менее чем на две трети его длины в сложенном состоянии. Такой четырёхугольник, будучи развернут, имеет 4 свободных конца и цельную середину. Пращи бывают четырёхглавые, шестиглавые и др. Пращевидные повязки часто с большим успехом заменяют бинтовые.

С целью наложения давящей повязки всего чаще пользуются фланелевыми и особенно резиновыми бинтами. Обладая достаточной эластичностью, фланелевый бинт равномерно давит на бинтуемую часть тела, нигде не врезываясь в поверхность его и не образуя перетяжек на коже.

Резиновые бинты бывают или из чистой резины, или из бумажной или шёлковой ткани, и оказывают равномерное давление, потому с большим успехом применяются при многих болезнях (отёках, хронических язвах нижних конечностей и др.). Резиновые бинты и резиновые жгуты нередко накладываются для остановки кровотечения, а иногда и при операциях с целью обескровливания оперируемых частей.

Так наз. иммобилизация какой-либо поражённой конечности всего лучше достигается наложением неподвижных повязок. Самый простой способ состоит в пользовании шинами, лубками, накладываемыми на перевязываемую конечность, вокруг которых обводится бинт. Но такие повязки накладываются на короткое время и заменяются отвердевающими повязками, остающимися на весьма продолжительное время.

Для отвердения повязки употребляются самые разнообразные вещества: яичный белок, клейстер, клей, жидкое стекло, творог с известью, гипс, шеллак, гуттаперча, войлок. Но всего целесообразнее гипс, а для более лёгких повязок – клейстер или хорошее жидкое стекло, особенно в соединении с шинами из папки или гуттаперчи. Для гипсовых повязок в бинт втирается самый мелкий и сухой порошок гипса; гипсовые бинты опускаются в глубокую миску с холодной водой, и когда они достаточно пропитаются водой, их накладывают на приготовленную соответственным образом бинтуемую конечность. Сверх бинта намазывается ещё гипсовая кашица. По высыхании бинта и кашицы получается твёрдая повязка, совершенно устраняющая способность движения перевязанной конечности.

Для клейстерной повязки пользуются бумажными или полотняными бинтами, которые в несвёрнутом виде протягиваются через клейстер. Подобные повязки сохнут очень медленно, а потому для большей прочности пользуются ещё картонными или гуттаперчевыми шинами.

Повязки из жидкого стекла получаются смазыванием полотняных или бумажных бинтов при помощи большой малярной кисти раствором кремнево-кислого кали в воде. Такие повязки очень легки, но малоспособны противодействовать смещению костей.

Все виды повязок делятся на 3 основных группы и состоят из следующих элементов:

асептические, защищающие раны от проникновения инфекции лекарственные, удерживающие на ране необходимые лекарственные препараты для антисептики

иммобилизирующие, ограничивающие движения той или иной части тела, а также материала для закрепления повязки (бинт, марля, косынка, пластырь, клеол и др.).

Основные современные перевязочные материалы

В качестве перевязочного материала используют марлю и изделия из нее (шарики, тампоны, турунды, салфетки, бинты), вату (белую и серую), хлопковую и льняную ткань, лигнин.

 Марлю получают из рыхлой обезжиренной хлопчатобумажной ткани, способной всасывать жидкость. Из гигроскопичной марли изготавливают большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Перед использованием перевязочный материал стерилизуют.

 Салфетки представляют собой квадратные куски марли разной величины, сложенные в несколько раз, с завернутыми внутрь краями (чтобы в рану не попали нитки). Салфетки, смоченные лекарственным веществом, прикладывают к ране с лечебной целью, а без лекарства – с защитной целью.

 Тампоны представляют собой длинные полоски марли различной ширины, также с завернутыми внутрь краями. Тампоны вводят в рану для остановки кровотечения или для улучшения оттока содержимого из раны.

 Турунды (разновидность тампонов) представляют собой длинные тонкие полоски марли с завернутыми внутрь краями. Турунды используют так же, как и тампоны, в небольших ранах.

 Марлевые шарики представляют собой небольшие кусочки марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в виде 3-4-угольной пластинки или комочка. Марлевые шарики используют для обработки и осушения поверхности раны и обработки ее краев.

 Вата – перевязочный материал, который готовится из хлопка. Вата бывает белая гигроскопичная, то есть обладает высокой всасывающей способностью, благодаря чему увеличивает поглощающие свойства повязки.

 Серая или компрессная вата негигроскопична – применяется в хирургии как мягкая подкладка при наложении шин и гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающий компресс).

 Лигнин – перевязочный материал, который готовят фабричным путем из древесины. Он обладает хорошей всасывающей способностью.

 Бинты – это скатанные полоски марли разной длины ширины, служащие для закрепления повязки. Бинты также применяют для фиксации иммобилизирующих повязок (гипсовых, транспортных шин).

Различают:

- узкие бинты (шириной 3-5-7см) применяются для перевязки пальцев кисти и стопы,

- широкие (14-16см) применяются для перевязки грудной клетки, молочной железы и бедра,

- средние (10-12см) применяются для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы и голени.

Основные свойства перевязочного материала

 гигроскопичность;

 эластичность;

 не раздражать ткани больного;

 хорошо подвергаться обработке;

 должен быть дешевым (чтобы был в достаточном количестве).

Классификация повязок

По виду перевязочного материала:

1. Мягкие повязки:

клеевые;

пластырные;

косыночные;

бинтовые;

пращевидные;

Т-образные.

1. Жесткие повязки:

твердые (транспортные и лечебные шины, экстензионные устройства, ортопедические аппараты, протезы, туторы и корсеты);

отвердевающие (гипсовые, цинк-желатиновые, крахмальные, повязки из полимерных материалов).

По способу закрепления перевязочного материала:

1. Безбинтовые повязки:

клеоловая;

коллодийная;

пластырная;

косыночная;

пращевидная;

Т-образная.

1. Бинтовые повязки:

циркулярная или круговая;

спиральная;

ползучая;

перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная); колосовидная;

черепашья (сходящаяся и расходящаяся);

возвращающаяся;

бинтами трубчатыми (сетчатыми).

По назначению:

защитная (асептическая повязка) – стерильная сухая марлевая салфетка, прикрывающая рану и предохраняющая ее от инфекции;

лекарственная – стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным веществом и фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью;

гемостатическая (давящая) – тугая бинтовая повязка применяется для остановки кровотечения из раны.

Мягкие безбинтовые повязки и техника их наложения

Клеевые (клеоловые, коллодийные, с использованием клея БФ). Клеевые повязки накладываются на сухую (на влажную не приклеится) и без волос (к волосам приклеится – снимать больно) кожу. Такие повязки накладываются на послеоперационные, свежие и гранулирующие раны с небольшим гнойным отделяемым, а также при лечении фурункулов и карбункулов.

Техника наложения повязок

Клеоловая повязка — на рану накладывают стерильную марлевую салфетку, пропитанную лекарственным веществом. Кожу вокруг повязки смазывают ватным фитильком, смоченным клеолом, и выжидают 1-2 минуты, пока клеол немного подсохнет, после чего всю смазанную область вместе с повязкой прикрывают натянутой марлевой салфеткой, которую плотно прижимают к покрытой клеолом поверхности кожи.

Коллодиевая повязка – клей наносят ватным фитильком поверх натянутой фиксирующей салфетки. Свободные края салфетки, не приклеившиеся к коже, подрезают.

Пластырная повязка – накладывается на сухую (на влажную не приклеится) и без волос (к волосам приклеится – снимать больно) кожу. Полосками липкого пластыря укрепляют повязку на послеоперационных, посттравматических и гранулирующих ранах. Липким пластырем сближают края раны, что иногда заменяет наложение вторичных швов. Лейкопластырную повязку в виде черепицы накладывают при открытом пневмотораксе.

Понятие о перевязке

Перевязка – это смена или наложение повязки.

Перевязка состоит из следующих этапов:

 снятие повязки (при ее наличии);

 туалет раны: обработка кожи вокруг раны спиртосодержащим антисептиком, обработка поверхности раны антисептиком (перекись водорода, фурацилин) и осушение ее сухим шариком;

 лечебные манипуляции в ране (снятие швов, ревизия раны и др.);

 наложение новой лечебной повязки и фиксация ее одним из способов. Показания к смене повязки

 По времени: чистые раны перевязывают через день и реже, а гнойные ежедневно.

 Необходимость манипуляции в ране – снятие швов, удаление дренажей, остановка кровотечения, ревизия раны, туалет раны.

 Повязка сбилась и перестала выполнять свою функцию: перевязочный материал не предохраняет рану от инфекции и не оказывает лечебного эффекта;

 Иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижности поврежденного участка тела;

 Гемостатическая повязка не останавливает кровотечения;

 Окклюзионная повязка не создает герметичности.

 Повязка загрязнилась и может быть источником дополнительной инфекции.

 Повязка промокла (кровь, гной) и не выполняет своей функции и грозит осложнением раневому процессу.

 Повязка наложена неправильно (нарушает кровоснабжение и иннервацию, не анатомически выгодное положение конечности).

 Если повязка вызывает неприятные ощущения у больного (чувство онемения, боли).

Снятие повязки

Снимать старую повязку нужно так, чтобы не причинить боли больному и не удалить вместе с верхними слоями повязки тампоны и турунды, введенные в глубину раны при предыдущей перевязке. Если повязка присохла, то ее нужно отмочить (слабым раствором марганца, фурацилином, перекисью).

 При снятии бинтовой повязки бинт либо разрезают специальными рихтеровскими ножницами для снятия повязок, либо разматывают.

 Разрезать повязку начинают вдали от поврежденного участка либо с противоположной ране стороны (особенно при промокании повязки). Бранши этих ножниц согнуты под углом, а нижняя бранша заканчивается пуговкой, предохраняющей кожу от повреждения.

 При разматывании бинт собирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на близком расстоянии от раны.

 При снятии клеевой повязки нужно смочить края ее спиртом с помощью марлевого шарика, после чего она снимается безболезненно. Снимая клеевую повязку, нужно придерживать кожу рукой. Особенно осторожно снимать клеевую повязку необходимо на волосистых частях тела.

 При снятии пластырной повязки необходимо придерживать кожу рукой, снимать осторожно, так как прочно приклеившийся к коже пластырь может повреждать эпидермис.

Современные средства транспортной иммобилизации

Средства мягкой транспортной иммобилизации

Косыночная повязка – является простейшим видом иммобилизации верхней конечности. Применяется при повреждениях и воспалительных заболеваниях верхнего плечевого пояса и верхней конечности. Подвешивание на косынку верхней конечности ограничивает движения в плечевом и локтевом суставах, способствует уменьшению болей, стиханию воспалительного процесса, уменьшает опасность распространения воспалительного процесса. При отсутствии косынки верхнюю конечность подвешивают на перевязь из широкого бинта.

Восьмиобразная косыночная повязка – используется для транспортной иммобилизации перелома ключицы. В положении пострадавшего сидя плечевые суставы отводят назад и фиксируют косынкой. Между лопатками под связанные концы косынки подкладывают ватно-марлевую подушечку, что способствует еще большему отведению плечевых суставов назад и растяжению отломков ключицы.

Ватно-марлевый – круг является простейшим средством транспортной иммобилизации головы (закрытые и открытые повреждения черепа), он предохраняет голову от сотрясений. Пострадавшего укладывают на носилки, а голову помещают на круг затылком в отверстие, чем достигается амортизация головы (смягчение толчков и сотрясений при транспортировке).

Воротник Шанца – (массивная ватно-марлевая повязка-ошейник) – является простейшим средством транспортной иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника (ушибы, повреждения межпозвоночных связок). На шею пострадавшего в лежачем положении накладывают «воротник», изготовленный из ваты и марли; марлевым бинтом прибинтовывают вокруг шеи 3-4 слоя ваты. Воротник, упираясь сверху в затылочный бугор и оба сосцевидных отростка, а снизу – в грудную клетку, устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

Ватно-марлевые кольца Дельбе – являются простейшим средством иммобилизации при переломе ключицы. Их надевают на область плечевых суставов, плечи пострадавшего максимально отводят назад, а кольца стягивают между собой со стороны спины резиновой трубкой. Таким образом, они удерживают плечи в отведенном состоянии, а концы сломанной ключицы становятся в наиболее благоприятное положение.

Пращевидная повязка – является простейшим средством иммобилизации при переломе челюсти (верхней и нижней). На подбородок туго накладывается пращевидная повязка, чтобы сделать невозможным открывание рта.

Средства жесткой транспортной иммобилизации

Стандартные транспортные шины – средства иммобилизации, выпускаемые промышленностью:

фанерные шины,
лестничные шины (шины Крамера),

шина Дитерихса,

пластмассовые шины,

пневматические шины.

Применяемые для иммобилизации шины должны:

Обеспечивать неподвижность в области повреждения.

Плотно прилегать к поврежденному органу.

Обладать упругостью и по возможности подвергаться моделированию.

Принципы выполнения жесткой транспортной иммобилизации.

Главной и основной задачей при выполнении жесткой транспортной иммобилизации защита костных выступов конечности. Конечность, особенно в области костных выступов, во избежание пролежней и для выполнения неровностей и углублений при наложении транспортной иммобилизации необходимо покрыть серой ватой.

Меры предосторожности при наложении шинной повязки.

Накладывать шину следует до транспортировки больного.

Перед наложением шины необходимо:

- осторожно и тщательно осмотреть место повреждения;

- при наличии кровотечения произвести его остановку;

- наложить асептическую повязку;

- провести обезболивание;

Конечности придать физиологическое положение.

Импровизированные шины изготовляют из различных подручных средств (палки, доски, фанера, картон и т.д.). Для транспортной иммобилизации переломов бедра на месте происшествия часто пользуются подручными материалами. Из подручных средств делают две шины: внутреннюю – от паха до пятки и более длинную – наружную от подмышечной ямки до пятки. Обе шины привязывают к ноге и туловищу с помощью брючного ремня и полос, оторванных от одежды. При переломе лучевой кисти в типичном месте можно использовать фанеру. Кисти и лучезапястному суставу придается физиологическое положение, под ладонь подкладывается ватно-марлевая подушечка, и конечность прибинтовывается к фанерной шине от кончика пальцев до локтя.

Главные правила при иммобилизации пострадавшего с использование шин:

Обеспечивать неподвижность в области повреждения.

Плотно прилегать к поврежденному органу.

Обладать упругостью и по возможности подвергаться моделированию.

Общие правила наложения повязок

Требования к больному:

Больной должен находиться в удобном положении, при котором не усиливается боль (лежа или сидя), обеспечивающем максимальное мышечное расслабление и свободный доступ к бинтуемой части тела.

Бинтуемая конечность должна находиться в функционально выгодном положении. Функционально выгодное (анатомическое) положение для верхней конечности:

пальцы кисти в положении легкой ладонной флексии в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах;

первый палец противопоставлен всем остальным;

кисть в положении небольшой тыльной флексии (20о) и лучевого отведения (10-15о);

предплечье в среднем между пронацией и супинацией;

локтевой сустав согнут под углом 90о;

плечевой сустав обеспечивает свободное свисание конечности вдоль туловища.

Функционально выгодное (анатомическое) положение для нижней конечности:

тазобедренный сустав фиксирован в выпрямленном положении нижней конечности;

коленный сустав слегка согнут;

голеностопный сустав согнут под углом 90о.

Нужно обеспечить полную неподвижность бинтуемой части тела, для чего необходимо прибегать к помощи третьего лица или использовать различные подставки.

Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди бинтующего.

Требования к бинтующему:

Бинтующий должен видеть лицо больного, чтобы контролировать его состояние во время перевязки (по его поведению оценивать причиняемую перевязкой боль, избегать ненужного травмирования), при необходимости прекратить манипуляции и своевременно оказать необходимую помощь.

Все манипуляции больному, связанные с перевязкой, проводить бережно, ласково, нежно, безболезненно, щадящее, сопереживая и жалея пострадавшего.

Правила бинтования

1. Выбрав соответствующий размер бинта (в зависимости от части тела, куда будет накладываться повязка), бинтующий держит головку бинта в правой руке, а хвостик – в левой, к бинтуемой поверхности спинкой, а кверху – брюшком.

2. Повязка накладывается слева направо, от тонкого к толстому, от периферии к центру (от дистальных участков к проксимальным).

3. Повязка начинается с фиксирующего тура, закрепляющего конец бинта на бинтуемой поверхности.

4. Бинт должен накладываться с равномерным натяжением без предварительного отматывания (расстояние между головкой бинта и фиксированной его частью не больше 10см).

5. Бинт должен катиться гладко, не образовывать складок, края его не должны отставать от поверхности и образовывать «карманы», рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот.

6. Для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывается или надрезается ножницами в продольном направлении, оба конца перекрещиваются и завязываются, причем ни перекрест, ни узел не должен ложиться на раневую поверхность. Иногда конец бинта подгибается под последний круговой ход или прикалывается к предыдущим турам английской булавкой.

7. После окончания бинтования проверяется правильность наложения повязки. Возможно нарушение кровообращения в конечности при тугом бинтовании, проявляющееся отеком, посинением (цианозом) или побледнением дистальных ее отделов. При появлении указанных симптомов повязку необходимо ослабить или сменить.

• При большинстве повязок головка бинта находится в правой руке, хвостик или начало его – в левой, бинтование производится слева направо.

Требования к готовой повязке

1. Повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал и хорошо прикрывать раневую поверхность.

2. Не должна нарушать кровоснабжение и иннервацию поврежденной конечности.

3. Должна быть удобной и не приносить дополнительных страданий больному.

4. Не должна ограничивать движения конечности, если они разрешены.

5. Должна быть красивой, эстетичной.

Используемый материал для наложения повязки

1. Перевязочный материал:

- бинты: марлевые (широкие, средние, узкие), эластичные,

- гипсовые, трубчатые

- эластические;

- салфетки, турунды, марлевые шарики, вата;

- медицинские косынки;

- индивидуальные перевязочные пакеты (ППИ)

- шина Крамера, Дитерихса, пневматические.

2. Лотки.

3. Перчатки.

4. Ножницы.

Правила наложения повязок

1. Человек, накладывающий повязку, должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, боль, внезапное ухудшение состояния).

2. Часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть неподвижна.

3. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать функционально выгодное положение. Это подразумевает положение, в котором уравновешено действие мышц антогонистов (сгибателей и разгибателей), а также возможно максимальное использование функции конечности (для верхней хватательной, для нижней опорной). Для верхней конечности положение: плечо свободно свисает вниз, слегка отведено от туловища (для чего в подмышечную впадину подкладывают валик), в локтевом суставе сгибание 90 градусов и среднее положение между супинацией и пронацией, кисть в положении тыльного сгибания на 10-15 градусов, пальцы полусогнуты, 1-ый палец противопоставлен остальным (для этого иногда в кисть вкладывают валик из марли или ваты). Функционально выгодное положение для нижней конечности: в тазобедренном и коленном суставе - разгибание 180 градусов, а в голеностопном - сгибание 90 градусов.

4. Выбрать соответствующий размер бинта (на палец - 2-5 см шириной, на голову, плечо, предплечье 8- 10 см, на бедро, туловище - 14-16 см).

5. Накладывают от неповреждённого участка к ране.

6. Накладывают по отношению к бинтующему слева на права (за некоторыми исключениями). Полотно бинта находится в левой руке, головка бинта – в правой. Бинт должен раскатываться по поверхности.

7. Первый и последние туры (обороты бинта) являются закрепляющими.

8. Каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на 1/2 или 2/3.

9. Повязка должна быть наложена без складок, сдавлений конечности. Повязка не должна нарушать крово- и лимфообращение (исключение составляет давящая повязка).

АЛГОРИТМЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК

• Повязка чепец

Повязка накладывается как защитная и асептическая на голову при:

- ранениях волосистой части головы;

- послеоперационных ранах;

- воспалительных хирургических заболеваниях в области волосистой части головы.

Материальное обеспечение

- бинт средней ширины (10 см);

- полоса бинта длиной 1 метр;

- ножницы

Алгоритм наложения

1. Усадить пострадавшего.

2. Приготовить кусок бинта длиной 1 метр (завязку), средней ширины бинт (10 - 12 см).

3. Взять завязку.

4. Встать лицом к пострадавшему.

5. Положить завязку на область темени так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин.

6. Удерживать завязку в натянутом состоянии (бинт натягивает сам бинтуемый или помощник).

7. Взять в правую руку бинт.

8. Сделать 2 закрепляющих тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры (направление тура слева направо).

9. При следующем ходе, дойдя до завязки, обернуть вокруг неё.

10. Провести бинт на затылочную область и закрыв 1/2 предыдущего тура дойти до завязки противоположной стороны.

11. Повторить пункты 8-10 до тех пор, пока не будет закрыта вся голова.

12. Наложить 1-2 циркулярных тура вокруг головы.

13. Конец бинта фиксировать к завязке. Концы завязки связать подбородком.

• Возвращающаяся повязка на голову «шапка Гиппократа»

Накладывается для закрытия лба, височной и затылочной области головы или после операционных вмешательств на черепе.

Материальное обеспечение:

- средней ширины бинт (8-10 см);

- ножницы

Алгоритм наложения

1. Усадить пострадавшего.

2. Взять бинт равномерно скрученный с двух концов в два валика.

3. Встать лицом к пострадавшему.

4. Сделать 2-3 закрепляющих тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры.

5. Сзади делается перегиб и бинт накладывается на боковую поверхность головы, после чего места перегибов укрепляют круговым туром вокруг головы.

6. Спереди бинт перегибают и накладывают на другую боковую поверхность головы, после чего места перегибов укрепляют круговым туром.

7. Далее всё повторяют, смещая туры постепенно к центру головы.

8. После полного закрытия турами головы делают укрепляющий тур вокруг головы и фиксируют бинт. Данная повязка может также выполняться двумя бинтами. Одним бинтом всё время делают круговые туры через лоб и затылок, другим последовательно закрывают весь свод черепа возвращающимися турами. Повязку закрепляют круговым ходом бинта. Круговые туры должны ложиться так, чтобы каждый последующий ход прикрывал предыдущий.

• Повязка уздечка

Накладывается как иммобилизирующая после вправления вывиха нижней челюсти; как защитная, асептическая при повреждениях подбородочной области, височной области.

Материальное обеспечение:

- средней ширины бинт (8-10 см);

- ножницы;

Алгоритм наложения

1. Усадить пострадавшего.

2. Взять бинт.

3. Встать лицом к пострадавшему.

4. Сделать 2-3 закрепляющих тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры (направление туров слева направо).

5. На затылке спуститься на шею, пройти под правым ухом, выйти к подбородку.

6. Наложить 2-3 тура вокруг лица, спереди от ушей (рис. а).

7. Вернуться к подбородку, пройти под левым ухом до затылочной области.

8. Наложить 2-3 закрепляющих тура вокруг головы (рис. б).

• Повязки на глаза

Накладываются как защитные при травмах и заболеваниях глаз, век, бровей; после операции на глазах.

Материальное обеспечение:

- средней ширины бинт (8-10 см);

- марлевые салфетки;

- ножницы.

Алгоритм наложения повязки на один глаз (монокулярной)

1. Усадить пострадавшего.

2. Взять бинт. Встать лицом к пострадавшему.

3. Сделать 2-3 тура вокруг головы на уровне лобных и затылочных бугров (направление туров: на правый глаз – слева направо, на левый – справа налево).

4. На затылке спуститься на шею, пройти под ухом с больной стороны.

5. Наложить на глаз марлевую салфетку.

6. Из под уха, через щёку провести бинт вверх, закрыв больной глаз.

7. Наложить закрепляющий тур вокруг головы.

8. Повторить 1-2 раза пункты 5-7. При этом каждый последующий тур на глаз должен закрывать предыдущий на 2/3, поднимаясь кверху.

9. Наложить 2 закрепляющих тура вокруг головы.

Повязки на оба глаза (бинокулярная)

Материальное обеспечение:

- средней ширины бинт (8-10 см);

- марлевые салфетки;

- ножницы.

Алгоритм наложения повязки на оба глаза

1. Усадить пострадавшего.

2. Взять бинт. Встать лицом.

3. Сделать 2-3 закрепляющих тура через лобные и затылочные бугры (направление: слева направо).

4. На затылке спуститься на шею, пройти под правым ухом.

5. Наложить на правый глаз марлевую салфетку.

6. Из под уха, через щёку, провести бинт вверх, закрыв правый глаз.

7. Наложить тур вокруг головы, дойти до лобных бугров.

8. Наложить на левый глаз марлевую салфетку.

9. Сверху вниз через щёку провести бинт по направлению к мочке левого уха, закрыв левый глаз.

10. Провести бинт под левым ухом, дойти до затылочной области.

11. Наложить закрепляющий тур вокруг головы.

12. Повторить 1-2 раза пункты 4, 6, 7, 10, 11. При этом каждый последующий тур на глазах должен закрывать предыдущий на 2/3, поднимаясь кверху.

13. Наложить 2 закрепляющих тура вокруг головы.

• Повязка на одно ухо

Накладывается как защитная, асептическая повязка после операции на ухе. Для фиксации согревающего компресса.

Материальное обеспечение:

- средней ширины бинт (8-10 см)

- ножницы

Алгоритм наложения

1. Усадить больного.

2. Взять бинт.

3. Встать лицом к больному.

4. Сделать 2-3 тура вокруг головы на уровне лобных и затылочных бугров (направление туров: слева направо).

5. Опускаясь на 2/3 тура ширины бинта довести повязку до ушной раковины.

6. Закрыть 2/3 предыдущего тура над ухом в том же направлении.

7. Провести тур вокруг головы. С противоположной стороны, над здоровым ухом закрыть предыдущий тур на 2/3, поднимаясь выше.

8. Повторит пункты 6-7 до полного закрытия уха.

9. Наложить 2 закрепляющих тура вокруг головы.

• Крестообразная повязка на затылок

Накладывается как асептическая, лекарственная повязка при ранениях затылочной области, шеи, гнойных воспалительных заболеваниях в области затылка и на шее.

Материальное обеспечение

- средней ширины бинт (8-10 см)

- ножницы

Алгоритм наложения

1. Взять бинт, встать лицом к пострадавшему.

2. Сделать 2-3 закрепляющих тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры (направление туров слева направо)

3. На затылке спуститься на шею, наложить тур вокруг шеи (попросить пострадавшего положить под подбородок два пальца или положить свернутую валиком салфетку, чтобы повязка не сдавливала шею).

4. Через заднюю поверхность шеи подняться на голову. Наложить тур вокруг головы поверх первых туров.

5. Довести бинт до затылочной области и закрыть 2/3 предыдущего тура, спуститься на шею.

6. Наложить тур вокруг шеи.

7. Через заднюю поверхность шеи подняться на голову, закрыв 2/3 предыдущего тура на затылке (поднимаясь выше).

8. Провести бинт на затылок и темя на лоб. На лбу провести бинт поверх первых туров.

9. Довести бинт до затылочной области и закрыть 2/3 предыдущего, спуститься на шею.

10. Наложить 2-3 закрепляющих тура вокруг головы.

• Колосовидная повязка на плечевой сустав

Иммобилизация плечевого сустава после вывиха плеча, фиксация лекарственных повязок в области плечевого сустава, в подмышечной впадине.

Материальное обеспечение

- широкий бинт (16см)

- ножницы

- ватная подушечка

Алгоритм наложения

1.Усадить.

2. Встать со стороны повреждённой конечности, лицом к пострадавшему.

3. Сделать 2-3 тура вокруг верхней трети плеча (направление туров – к спине).

4. Пройти по наружной поверхности повреждённого плеча на спину.

5. Наложить тур вокруг туловища, пройдя через здоровую подмышечную впадину.

6. Довести бинт до повреждённого плеча.

7. В подмышечную впадину вложить валик.

8. Провести бинт на плечо, перекрестив ранее наложенный тур.

9. Пройти вокруг плеча, и закрыв 1/2 предыдущего тура (поднимаясь выше), провести бинт на спину и вокруг туловища.

10. Провести бинт на повреждённое плечо закрыв 1/2 предыдущего тура.

11. Повторить пункты 9-10 до полного закрытия плечевого сустава.

12. Сделать 2-3 закрепляющих тура вокруг плеча

• Черепашья повязка (сходящаяся, расходящаяся)

Иммобилизация локтевого и коленного сустава при травмах, фиксация лекарственных, защитных повязок в области локтевого и коленного сустава

Материальное обеспечение

- бинты - при наложении повязки на локтевой сустав – средней ширины бинт 8-10 см.

- при наложении повязки на коленный сустав – широкий бинт 16 см. - ножницы

• Алгоритм наложения черепашьей сходящейся повязки:

1. Усадить пострадавшего

2. Встать со стороны повреждённой конечности, лицом к пострадавшему.

3. Сделать 2 закрепляющих тура на средней трети предплечья (голени).

4. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вверх, по направлению к средней трети плеча (бедра).

5.Сделать 2 тура на средней трети плеча (бедра)

6. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вниз закрывая предыдущий тур бинта на предплечье (голени) на 1/2 (приближаясь к суставу). Поверх этого тура сделать закрепляющий тур.

7. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вверх, закрывая предыдущий тур на предплечье (голени) на 1/2 (приближаясь к суставу). Поверх этого тура сделать закрепляющий.

8. Повторить пункты 6-7 до полного закрытия сустава.

9.Наложить 3 тура вокруг сустава

10. Провести бинт косо вниз на преплечье (голень).

• Алгоритм наложения черепашьей расходящейся повязки:

Материальное обеспечение

- бинты - при наложении повязки на локтевой сустав – средней ширины бинт 8-10 см.

при наложении повязки на коленный сустав – широкий бинт 16см

- ножницы

1. Усадить

2. Встать со стороны повреждённой конечности, лицом к пострадавшему.

3. Наложить 3 закрепляющих тура вокруг сустава.

4. Провести бинт на бедро (плечо) через сгибательную поверхность сустава, закрыв предыдущий тур на 1/2 . Поверх этого тура сделать закрепляющий.

5. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вниз на голени (предплечьея закрывая первые туры на суставе на 1/2. Поверх этого тура сделать закрепляющий.

6. Провести бинт косо вверх на бедро (плечо) через сгибательну поверхность сустава, закрыв предыдущий на 1/2. Поверх сделать закрепляющий тур.

7. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вниз на голень (предплечье) закрывая первые тура на суставена 1/2. Поверх сделать закрепляющий тур.

8. Сделать 2 закрепляющих тура на средней трети голени (предплечья).

• Повязка Дезо

Накладывают с целью иммобилизации верхней конечности при переломе ключицы, вывихе плеча, ушибе плеча.

Материальное обеспечение

- широкий бинт (16см)

- ватно-марлевая подушечка (валик)

Алгоритм наложения

1. Встать лицом к пострадавшему.

2. Больную руку привести к туловищу, согнув в локтевом суставе под прямым углом.

3. В подмышечную впадину подложить валик.

4. Наложить 2 закрепляющих тура вокруг грудной клетке и больного плеча на уровне средней трети плеча (направление туров к больной руке).

5. Из здоровой подмышечной впадины провести тур косо вверх по средней поверхности грудной клетки на больное надплечье.

6. Провести бинт вертикально вниз по задней поверхности плеча до локтевого сустава.

7. Из под локтевого сустава провести бинт вверх в здоровую подмышечную область, при этом фиксируя больное предплечье и кисть к туловищу.

8. Из здоровой подмышечной впадины провести бинт по задней поверхности грудной клетки на больное надплечье.

9. Опустить бинт по передней поверхности плеча до локтевого сустава.

10. Из под локтевого сустава провести бинт по спине косо вверх в здоровую подмышечную область.

11. Наложить закрепляющий тур вокруг грудной клетки и плеча на уровне средней трети плеча.

12. Повторить пункты 4-10.

13. Из здоровой подмышечной области наложить 2 тура вокруг грудной клетки и больного плеча (закрепляющие туры).

• Повязка «варежка»

Накладывается как защитная, асептическая при отморожениях кисти, ранениях кисти.

Материальное обеспечение

- бинт средней ширины (8-10 см)

- ножницы

Алгоритм наложения

1. Встать лицом к пострадавшему.

2. Сделать 2 закрепляющих тура в области нижней трети предплечья.

3. Перегнуть бинт под углом 90 градусов.

4. Провести бинт по тыльной поверхности к кончикам пальцев, перегнуть на ладонную поверхность, довести да сгибательной поверхности лучезапястного сустава.

5. Левой рукой фиксировать туры бинта в области лучезапястного сустава, а правой продолжить раскатывать бинт через кисть, закрывая 4 пальца.

6. Повторить возвращающиеся туры 4-5 раз и вернуться к разгибательной поверхности лучезапястного сустава.

7. Перегнуть бинт под углом 90 градусов и круговым ходом бинта закрепить предыдущие туры бинта выше лучезапястного сустава.

8. Провести бинт по тыльной поверхности кисти к кончикам пальцев.

9. Наложить спиральную повязку от кончиков пальцев до лучезапястного сустава, оставляя свободный первый палец.

10. Наложить 2 закрепляющих тура выше лучезапястного сустава.

• Повязка на один палец

Накладывают как защитные, лекарственные повязки при повреждениях пальцев.

Материальное обеспечение

- узкий бинт (3-5 см)

- ножницы

• Алгоритм наложения спиральной повязки на один палец

1. Встать лицом к больному.

2. Сделать 2 закрепляющих тура в области нижней трети предплечья над лучезапястным суставом.

3. Просвети бинт через тыл кисти к ногтевой фаланге бинтуемого пальца.

4. Наложить тур вокруг ногтевой фаланги, оставив её кончик свободным.

5. Наложить спиральные туры вокруг пальца, закрывая предыдущие тура на 2/3, приближаясь к основанию пальца.

6. Провести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу.

7. Наложить 2 закрепляющих тура вокруг лучезапястного сустава.

• Колосовидная повязка на один палец

Материальное обеспечение

- узкий бинт (3-5 см)

- ножницы

• Алгоритм наложения колосовидная повязка на один палец

1. Сделать 2 закрепляющих тура в области нижней трети предплечья над лучезапястным суставом.

2. Провести бинт через тыл кисти к ногтевой фаланге бинтуемого пальца.

3. Наложить тур вокруг ногтевой фаланги, оставив её кончик свободным.

4. Провести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу.

5. Наложить закрепляющий тур выше лучезапястного сустава.

6. Провести бинт через тыл кисти к бинтуемому пальцу, обойти вокруг пальца, закрыв 2/3 предыдущего тура.

7. Повторить пункты 5-6 до закрытия основной фаланги.

8. Наложить закрепляющие туры на предплечье, выше лучезапястного сустава.

• Повязка «перчатка»

Накладывается как защитная, асептическая повязка при повреждениях (ожогах) пальцев кисти, заболеваниях пальцев кисти.

Материальное обеспечение

- узкий бинт (3-5 см)

- ножницы

Алгоритм наложения

1. Сделать 2 закрепляющих тура в области нижней трети предплечья над лучезапястным суставом.

2. Провести бинт через тыл кисти к ногтевой фаланге первого пальца (на правой руке повязку начинать с 1-го пальца, на левой руке с 5-го пальца).

3. Наложить спиральную повязку до основания пальца.

4. Провести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу. При этом на тыле кисти пересекаются туры - идущий к пальцу и идущий к лучезапястному суставу от пальца.

5. Наложить закрепляющий тур выше лучезапястного сустава.

6. Провести бинт через тыл кисти к ногтевой фаланге следующего пальца, наложить на него спиральную повязку до основания пальца. Сделать закрепляющий тур выше лучезапястного сустава.

7. Таким образом наложить спиральные повязки на все пальцы, с обязательными закрепляющими турами на предплечье после каждого.

8. Наложить 2 закрепляющих тура на предплечье выше лучезапястного сустава.

Примечание: При правильном наложении повязки, ладонь остаётся свободной от повязки.

• Восьмиобразная повязка

Используется как иммобилизирующая и асептическая повязка при повреждениях (ранения, ожоги, растяжения и разрывы связок) голеностопного и лучезапястного суставов.

Материальное обеспечение

- бинт средней ширины (8-10 см)

- ножницы

• Алгоритм наложения на лучезапястный сустав

1.Взять бинт, встать со стороны повреждённой конечности, лицом к пострадавшему.

2. Наложить 2-3 тура на область лучезапястного сустава.

3. Провести бинт через тыл кисти и наложить тур вокруг кисти.

4. Провести бинт через тыл кисти на предплечье.

5. Сделать на предплечье закрепляющий тур.

6. Восьмиобразные туры повторить несколько раз с переплётом их на тыле кисти.

7. Бинт фиксировать круговыми турами в области лучезапястного сустава.

• Алгоритм наложения на голеностопный сустав

1. Взять бинт, встать со стороны повреждённой конечности, лицом к пострадавшему.

2. Наложить 2-3 тура на область нижней трети голени над голеностопным суставом.

3. Провести бинт через сгибательную поверхность суст. на стопу.

4. Наложить 2 тура вокруг стопы.

5. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава на голень, закрывая 2/3 предыдущего тура. Поверх последнего тура наложить закрепляющий.

6. Провести бинт через сгибательную поверхность на стопу, пройти вокруг стопы, закрыв 2/3 предыдущего тура.

7. Вывести бинт через сгибательную поверхность сустава на голень.

8. Восьмиобразные туры повторить несколько раз с переплётом их на тыле стопы и закреплением на голени.

9. Бинт фиксировать круговыми турами над голеностопным суставом.

• Спиральная повязка на грудную клетку

Накладывается как защитная повязка при ранениях грудной клетки, как иммобилизирующая при переломе рёбер.

Материальное обеспечение:

- широкий бинт (16 см)

- полоса бинта длиной 2 метра

- булава

- ножницы

Алгоритм наложения

1. Взять полосу бинта. Уложить её на надплечье так, чтобы один конец был спереди, а другой сзади.

2. Встать лицом к пострадавшему.

3. Сделать 2 закрепляющих тура вокруг туловища в нижней части грудной клетки. Закрепляющие туры должны проходить вокруг наложенной полосы бинта.

4. Последующие туры накладываются выше, закрывая предыдущие на 1/2 ширины бинта.

5. Закрыть грудную клетку спиральными турами до подмышечных впадин.

6. Закрепить бинт при помощи булавки.

7. Свободные концы свисающего бинта завязать на противоположном надплечье.

• Пращевидные повязки

Применяется:

 на область носа

 область подбородка

 лобная и теменная область

 затылочная область

Повязка быстро накладывается, прочно держится и требует мало материала. Под пращой понимают разрезанную с двух сторон полосу марли (бинта) или любой мягкой материи. Для удержания перевязочного материала на носу, подбородке, затылочной области использование пращи оказывается наиболее простым и целесообразным приемом.

• Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов

Данный вид повязок применяется для удержания перевязочного материала на ране. Данный вид бинтов представляет собой трубку (рукав) из сетчатого трикотажа, обладающего большой растяжимостью и плотно облегая любую часть тела, не вызывая при этом расстройств кровообращения и ограничения подвижности в суставах. Бинты выпускаются семи размеров, соответственно объему различных частей тела.

Область применения: № бинта

 Пальцы, кисти взрослых, стопа детей 1

 Кисть, предплечье, стопа, локтевой, лучезапястный и голеностопный сустав взрослых, плечо, голень и коленный сустав детей 2

 Предплечье, плечо, голень и коленный сустав взрослых 3-4

 Голова и бедро взрослых, грудь, живот, таз и промежность детей 4-6

 Грудь, живот, таз и промежность у взрослых 7

Приложение №1

ФРОНТАЛЬНЫЙ ОПРОС

Вопросы для контроля и самоконтроля:

1. Что изучает десмургия

2. Что такое повязка, их виды.

3. Какие существуют основные современные перевязочные материалы.

4. Что такое перевязка.

5. С какой целью накладывается повязка.

6. Какие существуют виды бинтов.

7. Из каких материалов могут состоять бинты.

8. Что входит в комплект, используемый для наложения повязки.

9. На какие группы делятся повязки.

10. Какие существуют Современные средства транспортной иммобилизации.

11. Какие основные правила наложения повязки.

12. Назовите общие правила наложения повязок.

13. Повязка чепец, цель и показания для использования, алгоритм наложения.

14. Повязка шапка «Гиппократа», цель и показания для использования, алгоритм наложения.

15. Повязка уздечка, цель и показания для использования, алгоритм наложения.

16. Повязка на глаза, цель и показания для использования, алгоритм наложения.

17. Повязка на ухо, цель и показания для использования, алгоритм наложения.

18. Крестообразная повязка, цель и показания для использования, алгоритм наложения.

19. Колосовидная повязка, цель и показания для использования, алгоритм наложения.

20. Черепашья повязка, ее виды, цель и показания для использования, алгоритм наложения.

21. Повязка Дезо, цель и показания для использования, алгоритм наложения.

22. Повязка «Варежка», цель и показания для использования, алгоритм наложения.

23. Повязка на один палец, цель и показания для использования, алгоритм наложения.

24. Повязка перчатка, цель и показания для использования, алгоритм наложения.

25. Восьмиобразная повязка, цель и показания для использования, алгоритм наложения.

26. Спиральная повязка на грудную клетку, цель и показания для использования, алгоритм наложения.

27. Пращевидная повязка, цель и показания для использования, алгоритм наложения.

28. Виды шин, цель и показания их использования .

Приложение №2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1. В травмпункт обратился подросток 12 лет, который упал с гимнастического снаряда, после чего почувствовал резкую боль в правом голеностопном суставе. При обследовании отмечается ограничение объема активных и пассивных движений из-за болей, умеренный отек области сустава, болезненность при пальпации. На рентгенограмме нарушения целостности и смещения суставных поверхностей не выявлено.

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Какую повязку необходимо использовать в лечении больного?

2. В чем ее назначение?

3. Какой материал необходим для наложения повязки?

4. В каком положении должна находиться конечность пациента при наложении повязки?

5. На какие еще анатомические области возможно наложение данной повязки?

Задача № 2. Ребенок 7 лет, получил ожог правой кисти пламенем. При осмотре в зоне поражения - ярко выраженная гиперемия кожи, на тыле кисти определяется некротический струп серо-коричневого цвета, в области тыльной поверхности пальцев – обрывки эпителия, целые пузыри с геморрагическим отделяемым.

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Какую повязку Вы используете при оказании первой помощи?

2. В чем ее назначение?

3. К какому виду повязок по технике выполнения она относится?

4. В каком положении должен находиться пострадавший во время наложения повязки?

5. Куда необходимо транспортировать пострадавшего?

Задача № 3. У пострадавшего имеются поверхностные резаные раны тыльной поверхности первого и второго пальцев правой кисти. Пострадавший трудоспособен, его профессиональная деятельность не связана с необходимостью выполнения точных движений кистью (вахтер), больной продолжает работать.

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Какую повязку необходимо наложить на первый палец?

2. Какую функцию первого пальца позволяет сохранить эта повязка?

3. Какую повязку следует наложить на второй палец?

4. В чем назначение повязок?

5. На какие еще анатомические области возможно наложение данных повязок?

Задача № 4. У больного амбулаторно выполнена операция вскрытия подкожного панариция – (воспалительный процесс с накоплением гноя около ногтевой пластины) околоногтевой фаланги второго пальца левой кисти. Операция закончена дренированием гнойного очага и наложением асептической повязки.

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Какую бинтовую повязку необходимо выполнить для закрепления перевязочного материала на ране?

2. Где нужно начинать первый фиксирующий тур повязки?

3. Перечислите правила, касающиеся положения бинтующего и пациента при наложении бинтовых повязок.

4. На какой поверхности кисти должны располагаться переходы между турами повязки на кисти и на пальце?

5. На какой день необходимо назначить первую перевязку больной?

Задача № 5 Пострадавшая упала на левый локоть, почувствовала резкую боль в левом плечевом суставе. При осмотре левый плечевой сустав увеличен в объеме, поколачивание по локтю вызывает боль в плечевом суставе. Пассивные движения в плечевом суставе болезненны, но возможны. При вращении плеча за его дистальный конец не ощущается костная крепитация, головка плечевой кости движется вместе с дистальным концом плеча, пальпаторно определяется на обычном месте под акромиальным концом лопатки, Больная поддерживает руку за локоть в приведенном положении.

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Назовите вероятный диагноз повреждения.

2. Дополнительные методы обследования?

3. Сроки начала активных движений в плечевом суставе?

4. Какие вероятные повреждения возможны при данном механизме травмы?

5. Назовите классификацию переломов плечевой кости.

Задача № 6 Пострадавшая поскользнулась и упала на тротуаре на разогнутую кисть левой руки. Жалуется на боли в области лучезапястного сустава, усиливающиеся при движении. Область лучезапястного сустава деформирована, пальпация резко болезненна.

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Назовите диагноз повреждения.

2. Техника репозиции при данном виде повреждения.

3. Какие еще повреждения могут быть при данном механизме травмы?

4. Дайте классификацию повреждений данной области.

5. Способ и сроки иммобилизации при данном повреждении?

Задача № 7 Пострадавший, спускаясь на лыжах с горы, неожиданно увидел на своем пути большой камень. Резко повернул на лыжах влево и почувствовал сильную боль в правом коленном суставе. Коленный сустав стал быстро увеличиваться в объеме. При поступлении в больницу выявлено, что коленный сустав согнут под углом 20 - 30 градусов, при попытке активного сгибания голени боли резко усиливаются, активные движения в коленном суставе невозможны из-заболей.

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Сформулируйте диагноз повреждения.

2. Какие возможные повреждения коленного сустава при этом могут выявиться ?

3. Классификация повреждений коленного сустава.

4. Перечислите лечебные мероприятия.

Задача №8. При спуске с горы на лыжах человек упал, возникли резкие боли в области голени, усиливающиеся при изменении положения. Встать на ногу не может, стопа неестественно вывернута наружу. Кожные покровы не нарушены.

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Каков характер повреждения?

2. Какова причина данного повреждения?

3. По каким признакам вы это определили?

4. Какая необходима первая помощь?

5. Требуется ли доставка пострадавшего в лечебное учреждение?

Задача № 9 Тучная женщина, поскользнувшись, падает на ягодицы. В момент удара возникли резчайшие боли в пояснице, из-за которых невозможны малейшие движения. Вскоре женщина почувствовала онемение нижних конечностей. Резкая боль при пальпации спины.

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Какое возникло повреждение?

2. По каким симптомам вы определили это повреждение?

3. Чем опасна эта травма?

4. Какая необходима первая помощь?

5. Как транспортировать пострадавшую в больницу?

Задача №10 Пожилой человек, споткнувшись, упал на руки – возникла резкая боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при движении кисти. Резко изменилась конфигурации сустава и лучевой кости.

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Какое возникло повреждение?

2. По каким симптомам вы определили это повреждение?

3. Какая необходима первая помощь?

4. Что является главным при оказании помощи при переломах и почему?

5. Требуется ли доставка пострадавшего в лечебное учреждение?

Задача №11 При столкновении мотоциклист получил травму обеих голеней. Конфигурация голеней нарушена, имеется патологическая подвижность костей голеней, что вызывает сильные боли. На правой голени видна рана, через который выступает отломок большеберцовой кости.

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Какое повреждение получил мотоциклист?

2. По каким симптомам вы определили эти повреждения?

3. Как поступить с имеющейся раной?

4. Как провести иммобилизацию при отсутствии специальных шин?

5. Как транспортировать пострадавшего в ЛПУ?

Задача № 12 Человек сбит машиной. Получив удар, он упал и ударился головой о мостовую. О случившемся не помнит, жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. В затылочной области ушибленная рана, из слуховых проходов – кровянистые выделения.

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Чем обусловлена тяжесть состояния пострадавшего?

2. По каким признакам вы это определили?

3. Как поступить с имеющейся раной?

4. Какая необходима первая медицинская помощь?

5. Как транспортировать пострадавшего?

Ответы на ситуационные задачи

Ответ на задачу № 1:

1. Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав.

2. Повязка применяется для фиксации голеностопного сустава.

3. Эластический бинт.

4. Конечность должна быть неподвижна, находится в функционально выгодном положении.

Ответ на задачу № 2:

1. При оказании первой помощи необходимо использовать повязку варежка (возвращающуюся на кисть).

2. Назначением повязки в данном случае является профилактика вторичной инфекции (асептическая повязка).

3. По технике выполнения варежка представляет собой возвращающуюся повязку на кисть.

4. Предпочтительна госпитализация в ожоговый центр, при невозможности – в травматологическое или хирургическое отделение стационара.

Ответ на задачу № 3:

1. Колосовидную на первый палец.

2. Повязка позволяет сохранить функцию противопоставления.

3. На второй палец необходимо наложить спиральную повязку.

4. Назначение внутренних слоев повязки — остановка кровотечения и защита раны от вторичного инфицирования. Внешние слои служат для фиксации и удержания перевязочного материала на ранах.

5. Возможно наложение колосовидной повязки на плечевой, тазобедренный суставы, спиральной - на плечо, предплечье, голень, бедро, туловище.

Ответ на задачу № 4:

1. Возвращающуюся или спиралевидную повязку.

2. Вокруг лучезапястного сустава.

3. Уложить или усадить пациента; придать бинтуемой конечности удобное физиологическое положение; стоять лицом к пациенту, чтобы вести наблюдение за его состоянием; начинать бинтование от периферии к центру, слева направо, равномерным натяжением по всей длине конечности, каждый следующий тур перекрывает предыдущий на ½ ширины бинта; раскатывать бинт по бинтующей поверхности, не отрывая от нее; бинтовать двумя руками.

Ответ на задачу № 5:

1. Вколоченный перелом хирургической шейки левого плеча

2. Rg в 2х проекциях (обязательно).

3. ЛФК статического типа начиная со 2 недели, активные движения с 4 недели.

4. Вывих плеча, перелом ключицы, перелом головки плечевой кости, сгибательный перелом надмыщелков плеча, необходимо исключать повреждение магистральных сосудов, нервов.

5. Переломы проксимального отдела (внутрисуставные; внесуставные, изолированные). Переломы проксимального отдела плечевой кости делятся также на аддукционные и абдукционные. Диафиза (по уровню, по линии перелома, со смещением или без осложненные, не осложненные). Дистального отдела – надмыщелковые (сгибательные, разгибательные), переломы мыщелков.

Ответ на задачу №6

1.Закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте (перелом Колеса).

2. Рука на столе, т. о., чтобы кисть свисала, ассистент фиксирует руку за локтевой сгиб. Врач тянет по оси, придает сгибание и небольшое отведение в локтевую сторону. Гипсовая иммобилизация задней лонгетой до верхней трети предплечья.

3. Перелом венечного отростка и задний вывих предплечья.

4. Сгибательный, разгибательный, оскольчатый, вколоченный.

Ответ на задачу №7:

1.Повреждение связок (передней крестообразной, латеральных), внутрисуставные переломы.

3. Ушиб, травматический синовит, повреждение связок, менисков, внутрисуставные переломы.

4. Гипсовая иммобилизация гипсовой лонгетой в положении разгибания на 10-14дней. Холод местно. Повязка с бубликом. Обезболивающая терапия.

Ответ на задачу № 8

1.Закрытый перелом костей голени со смещением.

2. Возможно несоблюдение техники безопасности при спуске с горы на лыжах, недостаточный опыт езды на лыжах.

3. Резкие боли в области голени, усиливающиеся при изменении положения, ограничение движения, деформация конечности.

4. Обезболить, иммобилизировать конечность с помощью лыжных палок или лыж, если нет стандартных шин.

5. Да, необходима консультация врача–травматолога.

Ответ на задачу № 9:

1. По механизму травмы у пострадавшей типичный перелом в поясничном отделе позвоночника со смещением отломков и сдавлением спинного мозга.

2. Резкие боли в пояснице, отсутствие движения, онемение нижних конечностей, резкая боль при пальпации спины.

3. Повреждением спинного мозга, которое может привести к полному отсутствию движения в нижних конечностях и инвалидности.

4. Вызвать «скорую помощь». Пострадавшего нельзя передвигать до прибытия медицинских работников.

5. Транспортировать на жестких носилках.

Ответы на задачу № 10:

1.По механизму травмы следует предположить закрытый перелом лучевой кости в типичном месте.

2. Резкая боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при движении кисти, изменение конфигурации сустава и лучевой кости.

3. Обезболить. Провести иммобилизацию с помощью косынки или с помощью тыльной импровизированной шины (доска, фанерная полоска, которая крепится бинтом).

4. Главное – надежная и своевременная иммобилизация поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает усиление травматического шока, устраняется опасность дополнительного повреждения.

5. Да, необходима консультация врача-травматолога.

Ответ на задачу № 11

1.У пострадавшего перелом обеих голеней, справа открытый перелом, слева – закрытый.

2. Нарушение конфигурации голеней, патологическая подвижность сильные боли. Имеющаяся справа рана, через которую выступает костный отломок, свидетельствует об открытом переломе.

3. Обработать рану антисептиком, наложить асептическую повязку.

4. Провести иммобилизацию с помощью подручных средств или при их отсутствии забинтовать обе нижние конечности, чтобы обеспечить неподвижность костных отломков.

5. Пострадавшего транспортировать лежа на носилках.

Ответ на задачу № 12

1.У пострадавшего сотрясение головного мозга. Не исключен перелом основания черепа.

2. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, амнезия - признаки сотрясения головного мозга, кровотечение из слуховых проходов свидетельствуют о переломе основания черепа.

3. Обработать рану антисептиком, наложить асептическую повязку.

4. Срочная госпитализация.

5. Транспортировать на носилках с фиксацией головы ватно-марлевым кругом, пращевидной повязкой.