Учебный материал к уроку ОБЗР "Первая помощь при переломах"

6

Гришун Ю.А., кандидат медицинских наук, доцент, ОБЗР-переломы

Гришун Ю.А.

кандидат медицинских наук,

доцент

кафедра АФК

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ, РАЗНОВИДНОСТИ, ПРИЗНАКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ. НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Перело́м кости – полное или частичное нарушение целостности кости  при нагрузке , превышающей прочность травмируемого участка скелета .

Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством.

Множественные переломы крупных трубчатых костей  приводят к развитию массивной кровопотери  и травматическому шоку . Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения

• Травматические — вызванные внешним воздействием.

• Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим  процессом (например, туберкулёзным , опухолевым  или другим).

По тяжести поражения

• Полные.

• Без смещения (например, под надкостницей ).

• Со смещением отломков .

• Неполные – трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

• Поперечные – линия перелома условно перпендикулярна  оси трубчатой кости.

• Продольные – линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

• Косые – линия перелома проходит под острым углом  к оси трубчатой кости.

• Винтообразные – происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

• Оскольчатые – нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.

• Клиновидные – как правило возникает при переломах позвоночника , когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

• Вколоченные – костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости .

• Компрессионные – костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов

• Закрытые – не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные – если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.

• Открытые – (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой.

• Сочетанные – если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа.

• Комбинированные – если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют

• диафиза

• эпифиза

• метафиза

По осложнениям

• Осложнённые:

• травматическим шоком .

• повреждением внутренних органов .

• кровотечением .

• жировой эмболией .

• раневой инфекцией , остеомиелитом , сепсисом .

• Неосложнённые.

Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.

• Боль  – усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.

• Отёк  – возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.

• Гематома  – появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.

• Нарушение функции повреждённой конечности – подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности

АБСОЛЮТНЫЕ ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА

• Неестественное положение конечности.

• Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) – конечность подвижна в том месте, где нет сустава .

• Крепитация  (своеобразный хруст) – ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом  на место повреждения.

• Костные отломки – при открытом переломе они могут быть видны в ране

Человек, оказывающий первую доврачебную помощь может:

1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.

2. При наличии кровотечения – остановить  его.

3. Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала .

Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника  и множественных переломах.

1. При изолированной травме иммобилизовать  повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома).

2. При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.

3. Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

Задача первой помощи

1. уменьшить боль,

2. обеспечить раненому полный покой

3. не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий), окружающих место перелома.

4. пострадавшего следует уложить, успокоить, дать обезболивающее средство (анальгин, промедол)

5. создать неподвижность поврежденной конечности.

Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с поврежденной части тела. Их лишь разрезать в нужном месте.

При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка.

Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры.

При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила:

• Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы, но не пытаться вправить кость на место.

• Фиксировать минимум 2 сустава  (выше и ниже перелома).

• При травме бедра  и плеча  фиксировать 3 сустава.

• При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны  и остановить кровотечение.

Гришун Ю.А.

кандидат медицинских наук,

доцент

кафедра АФК

ЗАДАНИЯ ПОСЛЕ ИЗУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА

1. Дайте определение понятию «перелом».

2. Перечислите относительные признаки перелома

3. Перечислите абсолютные признаки перелома

4. Первая помощь при переломе костей верхних и нижних конечностей (записать алгоритм)