ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж имени Володи Солдатова»
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
практического занятия
Уход за колостомой
ПМ Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих
МДК Технология оказания медицинских услуг
для специальностей:
31.02.01 Лечебное дело
31.02.02 Акушерское дело
34.02.01 Сестринское дело
39.02.01 Социальная работа
Составитель: Тиляева И.Б.
Тобольск, 2020
Стома (др.-греч. stoma, множ. stomata) в хирургии — искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой.
Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.
Колостома – искусственный наружный свищ толстой кишки.
Когда выделение каловых масс через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие. При этом пищеварительный тракт продолжает работать нормально (на рисунке 1 показана колостома, наложенная при опухоли сигмовидного отдела толстого кишечника).
Наиболее частыми причинами формирования свищей являются:
огнестрельные ранения,
колотые раны,
повреждения при дорожно-транспортных происшествиях,
острая кишечная непроходимость,
опухоли
другие тяжелые заболевания.
Колостомия может быть выполнена на любом подвижном отрезке толстой кишки. Наиболее частые места наложения стом (см. рис 2):
– цекостома (1);
– трансверзостома (2, 3, 4);
– сигмоидеостома (5).
После операции наложения колостомы пациент лишен возможности управлять деятельностью собственного кишечника, осуществлять произвольную функцию удержания каловых масс и газов, в связи с чем больному рекомендуют пользоваться калоприемниками.
Виды калоприемников:
Однокомпонентные калоприемники.
Двухкомпонентные калоприемники.
Мини калоприемники (миникапы).
Общие требования к калоприемнику
Медицинский персонал хирургического отделения должен помочь больному решить, какой калоприемник будет для него наилучшим, и обучить больного (или родственников) обращению именно с этим конкретным типом калоприемника.
Калоприемник должен:
– легко застегиваться и расстегиваться, застежка должна быть спереди (если это поясной калоприемник);
– защищать кожу;
– помещать испражнения;
– соответствовать изгибам тела;
– быть незаметным;
– не пропускать запахов.
Наиболее удобны модели калоприемников, конструкции которых позволяют больному без помех наклоняться.
Модели калоприемников:
Поясной прозрачный калоприемник
Поясной матовый калоприемник
Клеящийся калоприемник
Уход за колостомой
Слизистая оболочка кишки (ткань, выстилающая внутреннюю часть кишки) является чрезвычайно нежной и ранимой.
Цель:
Защита стомы от травм;
Гигиенический уход за кишечной стомой и кожей вокруг нее.
Нужно регулярно осматривать стому, чтобы оценить ее цвет и обеспечить целостность линии шва между стомой и кожей. Красный цвет кишки означает ее жизнеспособность, кишка с нарушенным кровообращением выглядит темной. При развитии воспаления кожа вокруг колостомы становится красной.
Оснащение:
1) фартук, маска, очки, перчатки, нарукавники;
2) стерильные салфетки, шарики, бинты;
3) пинцет – 2 шт;
4) раствор фурацилина(1:5000);
5) спирт 70–96%;
6) стерильное вазелиновое масло;
7) раствор перекиси водорода (3%);
8) шпатель;
9) тазики почкообразные для стерильных и использованных инструментов;
10) раствор марганцево-кислого калия (рисунок)
11) паста Лассара или цинк-желатиновая паста (рисунок)
12) таз с клеенкой (рисунок)
13) судно (рисунок)
14) клеол, клей БФ-6 (рисунок)
15) полотенце (рисунок)
16) калоприемник (рисунок)
Подготовительный этап:
1. предупредить пациента о предстоящей процедуре;
2. отгородить больного ширмой;
3. подложить полотенце;
4. подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку и таз или судно;
5. вымыть руки;
6. надеть перчатки.
Выполнение процедуры:
1. снять бинты, повязку, сбросить для дезинфекции и осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части, стараясь не тянуть кожу;
2. выбросить использованный калоприемник в пластиковый пакет;
3. вытереть кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые салфетки;
4. вымыть кожу вокруг стомы теплым мыльным раствором и просушить кожу обмакивающими движениями раствором фурацилина или йодонатом;
5. нанести шпателем на сухую чистую кожу толстый слой цинковой пасты или пасты Лассара;
6. на стому положить мягкую повязку, смоченную вазелином (и укрепить бинтами или бандажом, если не пользуется калоприемником);
7. если пациент пользуется калоприемником, то необходимо приклеить новый, начиная с нижней части, пользуясь инструкциями изготовителя, с помощью мерки, убедившись что размер и форма стомы не изменились.
ЗАПОМНИТЕ!
– Стиральный порошок использовать нельзя!
– При наличии раздражения кожи ее нельзя обрабатывать спиртом, йодонатом, туалет проводят орошением фурацилина.
– Применять вату нельзя, она оставляет ворсины.
– Пасту Лассара ежедневно не убирают, можно добавить, счищают только при загрязнении.
Завершение процедуры:
1. сбросить использованные инструменты в дезинфицирующий раствор;
2. снять перчатки, вымыть руки;
3. сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре, о состоянии стомы и кожи вокруг нее.
Промывание стомы
Цель: удаление каловых масс из толстого кишечника (если у пациента задержка стула). Процедура состоит из следующих этапов:
Оснащение:
– столик для ухода за стомой и кожей вокруг (рисунок);
– штатив для внутривенных вливаний, кружку Эсмарха с резиновым наконечником и ирригационным рукавом (рисунок);
– вода теплая (500.0 – 600.0 мл), налить в кружку Эсмарха (рисунок);
– чистый калоприемник с пластиковым пакетом (рисунок).
Подготовительный этап:
1. обсудить процедуру с больным;
2. отгородить больного ширмой;
3. вымыть руки;
4. положить полотенце на больного;
5. надеть перчатки.
Выполнение процедуры:
1. вымыть кожу больного в области колостомы мыльным раствором;
2. просушить кожу вокруг колостомы и наложить ирригационный «рукав» поверх стомы;
3. смазать вазелиновым маслом наконечник, повесить кружку Эсмарха на штатив для внутривенных вливаний и пустить воду в систему резиновых трубок;
4. помочь больному сесть на стул;
5. осторожно, но достаточно уверенно ввести наконечник в стому примерно на глубину 5-10 см, не прилагая усилий;
6. пустить воду, чтобы она медленно текла в стому в течении 10-15 минут, удерживать кружку Эсмарха на уровне плеча больного;
7. перекрыть верхнюю часть ирригационного «рукава», пока больной сидит, при этом большая часть жидкости вернется обратно;
8. попросить больного походить в течении 35-40 минут, за это время выльется остальная промывная жидкость;
9. обмойте кожу больного и стомы;
10. наклейте новый калоприемник.
Завершение процедуры:
1. сбросить использованные инструменты в дезинфицирующий раствор;
2. снять перчатки, вымыть руки;
3. сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре, о состоянии стомы и кожи вокруг неё.
Бужирование стомы
Проводят при закупорке колостомы каловыми массами.
Цель:
1. Восстановление нормальной функции кишечника.
2. Обеспечение комфортного состояния больному.
Подготовительный этап:
1. предупредить пациента о предстоящей процедуре;
2. отгородить больного ширмой;
3. подложить полотенце;
4. подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку и таз или судно;
5. вымыть руки;
6. надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры:
1. снять бинты, повязку, сбросить для дезинфекции и осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части, стараясь не тянуть кожу;
2. выбросить использованный калоприемник в пластиковый пакет;
3. вытереть кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые салфетки;
4. вымыть кожу вокруг стомы теплым мыльным раствором и просушить кожу обмакивающими движениями раствором фурацилина или йодонатом;
5. смажьте вазелиновым маслом указательный палец и осторожно введите его в колостому, повторяя движения вперед и назад;
6. осторожно высвободите фекальную массу, соприкасающуюся со слизистой оболочкой кишечника;
7. время от времени позволяйте больному отдохнуть от процедуры;
8. обработать кожу вокруг колостомы;
9. закрепить новый калоприемник.
Завершение процедуры:
1. сбросить использованные инструменты в дезинфицирующий раствор;
2. снять перчатки, вымыть руки;
3. сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре, отметьте количество, консистенцию и цвет кала, удалённого во время процедуры, о состоянии стомы и кожи вокруг неё.
Питание
У пациента с колостомой желудочно-кишечный тракт работает нормально. Есть надо регулярно и добиться ежедневного стула. Возможно развитие запоров. Поэтому нужно знать, какие продукты могут вызвать образование газов (метеоризм).
Следует отдавать предпочтение следующим продуктам:
пшеничному и ржаному хлебу,
хлебу из муки грубого помола, изделиям из теста;
супам на мясном насыщенном бульоне с большим количеством крупно нарезанных овощей (свекла, капуста, бобовые);
блюдам из нежирного мяса, рыбы, птицы;
блюдам и гарнирам из муки, круп, бобовых и макаронных изделий, грибам;
свежим овощам и фруктам в натуральном или слабопроваренном виде;
молоку (при переносимости) и разнообразным молочным продуктам; некрепкому чаю или кофе с молоком (какао исключить);
сокам и минеральной воде в охлажденном виде.
Нельзя принимать острую пищу. Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу. Объем потребления жидкости не менее 1,5 л в день.
Рекомендуется принимать пищу не реже 3-5 раз в день, в одно и то же время. Необходимо объяснить пациенту, какую пищу надо принимать: пища должна быть легкоусвояемой высококалорийной, послабляющей.
Помощь в стационаре
В лечебном учреждении необходимо:
– обучить пациента и при необходимости родственников правилам ухода за стомой;
– наблюдать за стомированным пациентом (вести протокол);
– регистрировать пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблюдения;
– дать письменные инструкции перед выпиской из стационара.
Этико-деонтологическое обеспечение
Нужно помнить, что жизнь со стомой – это не болезнь. Но оперированный человек в первый год после операции должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и психологическая адаптация.
В большинстве случаев пациенты со стомами возвращаются к нормальной жизни и приступают к той работе, которую выполняли до операции.
Если его работа связана с тяжелыми физическими нагрузками необходимо поменять ее. Нужно обсудить условия работы пациента, прежде чем он попадет домой.
Человек со стомой может путешествовать, имея при себе все необходимые предметы для ухода за стомой и калоприемник, может посещать бассейн (с миникалоприемником).
Уход за стомой в домашних условиях
Необходимо проверить наличие оснащения для ухода за колостомой и смены калоприемника.
Оснащение:
- чистый калоприемник;
- ножницы;
- паста Лассара (или другие современные антисептические средства, образующие защитный барьер от действия раздражающих факторов);
- пинцет;
- стерильные салфетки;
- пластиковый пакет.
Калоприемник лучше всего менять в ванной комнате, но надо научиться делать это и в туалете, так как туалет – самое приемлемое место для проведения такого процесса вне дома.
Смена калоприемника
Выполнение процедуры:
1. подготовить чистый калоприемник. Ножницами увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому;
2. осторожно отделить использованный калоприемник начиная с верхней части, стараясь не тянуть кожу;
3. выбросить использованный калоприемник в газету или пластиковый пакет;
4. очистить кожу вокруг стомы сухой марлевой салфеткой;
5. обработать теплой мыльной водой с помощью салфетки стому и кожу вокруг нее;
6. высушить салфетками кожу вокруг стомы досуха; нанести защитную мазь, вотрите в кожу до полного впитывания;
7. с помощью мерки убедиться, что размер и форма стомы не изменилась, и приклеить на стому чистый калоприемник.
Завершение процедуры
1. Вымыть руки.
2. Утилизировать использованный калоприемник.
Использованный калоприемник нужно опорожнить в унитаз, отрезав нижнюю часть закрытого калоприемника ножницами, затем тщательно промыть его под струей воды над унитазом, завернуть в бумагу и выбросить.
Запомните!
Не следует пытаться спускать использованные калоприемник в унитаз, так как они изготовлены из пластмассы, можно засорить канализацию.
ПАМЯТКА СТОМИРОВАННОМУ ПАЦИЕНТУ.
10 СРЕДСТВ ДЛЯ ЗДОРОВОЙ КОЖИ ВОКРУГ СТОМЫ.
Замена однокомпонентного калоприемника (или пластины к двухкомпонентному калоприемнику).
Для приклеивания калоприемника с пластиной (или пластины с калоприемником по отдельности) понадобится:
1. Антиклей Нилтак в виде спрея – уменьшает сцепление адгезива с кожей, позволяет легко и безболезненно отклеить старый калоприемник или пластину, может использоваться для удаления послеоперационных пластырей и повязок, бактерицидных пластырей, кинезиотейпов.
2. Очиститель – используется для удаления остатков пластины и клеевого слоя предыдущего калоприемника, остатков каловых масс. Очищение кожи дает профилактику осложнений кожи вокруг стомы, позволяет новой пластине хорошо приклеиться (выпускается во флаконах Комфил Клинзер; или в очищающих салфетках КонваКея и др.).
3. Защитный крем – предназначен для ухода за кожей вокруг стомы, с целью профилактики раздражения, питания, а также в качестве рано заживления кожи, если она раздражена или повреждена. В зависимости от степени раздражения подбираем крем:
Крем Барьер Комфил (в желтом тюбике) – для постоянного применения и профилактики раздражения и питания кожи, наносится при здоровой коже 1-2 раза в неделю; Крем Протакт (в зеленом тюбике) по 50 и 100г соответственно – наносится при начальной форме раздражения, а также, когда кожа сухая; Крем Критик Барьер с цинком (в зеленом тюбике) по 50 и 100г соответственно – используйте при сильном раздражении вплоть до образования язвочек и при мокнущей коже.
4. Защитная пленка – покрытие в виде тонкой прозрачной пленки, защищает саму кожу от выделений, препятствуя её раздражению, еще её называют второй кожей. Бывает в виде салфеток: Преп, или КонваКея защитные; а также в виде спреев Брава и Силесс.
5. Герметик – сглаживает неровности кожи, улучшает надежность приклеивания пластины к стоме, в следствии чего калоприемник носится дольше на 1-2 дня, препятствует попаданию содержимого под клеевую пластину, заполняет пробелы между стомой и вырезанным отверстием. Герметики бывают в тюбиках виде пасты Coloplast, или Стомагезив. Пасты в своем составе содержат спирт, который может вызывать кратковременное ощущение жжения. Так же бывают пасты без спирта в полосках Брава и в виде колец Брава.
6. Ножницы медицинские с закругленными концами – для вырезания отверстия в калоприёмнике или пластине.
7. Пудра (порошок) абсорбирующая - дополнительное средство ухода за кожей, являющийся абсорбером, который впитывает жидкость и влагу при мокнущей коже, способствуя лучшему приклеиванию калоприемника. Пудра наносится после удаления заживляющих кремов, избыточная пудра и комкующиеся гранулы необходимо сдуть, после этого можно наносить защитную пленку или вторую кожу. Выпускается в виде пудры Колопласт во флаконах по 25г., и порошка Стомагезив по 25г. Пудру можно наносить на стому в качестве средства первой помощи, если вы задели стому, и она вдруг стала немного кровоточить.
8. Нейтрализатор запаха – препятствует распространению неприятного запаха, особенно это важно, если вы посещаете общественные места. Бывают двух видов: в тюбике по 50мл нейтрализатор запаха Coloplast используется по 6-8 капель, равномерно распределяя по внутренности мешка (потереть стенки мешка друг о друга) или путем разведения 10 капель в стакане воды с последующим промыванием мешка при опорожнении (для открытых, дренируемых мешков); и в виде пакетиков-саше Даймондс, который не только «запирает» запах, но и превращает жидкое содержимое калоприемника в гель, который потом проще удалить из мешка
9. Полукольца – это эластичная пластина в виде полукольца Brava, она предотвращает отклеивание внешнего края клеевой (адгезивной) пластины калоприемника, когда нужна дополнительная фиксация и как следствие продлевает срок использования пластины калоприемника. За счет эластичности повторяет формы тела, в том числе во время движения, препятствует подтеканию.
10. Дополнительный зажим – это может быть многоразовый зажим от компании Колопаст с широким основанием, или стандартные пластиковые зажимы Абуцел.
Процесс замены калоприемника
(пластины к двухкомпонентному калоприемнику) с помощью современных средств ухода
1. Чтобы быстро и безболезненно снять старый калоприемник, разбрызгиваем антиклей-спрей Нилтак, под пластину. Снимаем пластину сверху вниз.
2. Удаляем очистителем (во флаконе, спрее или в салфетках) остатки каловых масс и адгезива оставшихся от пластины и герметиков. Выдерживаем паузу, что бы кожа немного «отдохнула» и подсохла.
3. Осматриваем кожу на предмет повреждений и раздражения, если их нет, то минуя пункт 4 и 5, переходим к пункту 6.
4. Наносим выбранный для ситуации крем на чистую кожу и даём впитаться 10-15 минут. Внимание! В кремах есть масла, которые препятствуют приклеиванию калоприемников, поэтому после использования крема, перед наклейкой калоприемника, его нужно полностью удалить с помощью очистителей (с помощью средства во флаконе, спрее или в салфетках).
5. Удаляем нанесенный крем очистителем, даем коже подсохнуть и «отдохнуть».
6. Наносим защитную пленку в салфетках или в виде спрея, даем ей полностью просохнуть. Если при прикосновении к кожи пальцем он не прилипает, значит, защитная пленка высохла, переходим к следующему пункту.
7. Наносим герметик. Герметик в тюбике выдавливается вокруг стомы, и наносится полоской, по аналогии с зубной пастой. Затем аккуратно разглаживается пальцем, смоченным водой. Кольца и паста в полосках просто прикладывается и прижимается к коже, из полоски, как из пластилина также формируется кольцо перед использованием. Паста размягчается от тепла рук, как пластилин. Пасты в полоске может хватать на 1-2 раза.
8. Можно клеить калоприемник. В калоприёмнике вырежьте ножницами с закругленными концами отверстие по размеру стомы. Закругленные концы ножниц препятствуют повреждению калоприемника при вырезании отверстия, будьте аккуратны, чтобы не повредить калоприемник. Если в пластине после вырезания образовались острые края их легко можно убрать пальцем, проведя им по срезу пластины. Немного подержите пластину в руках, зажав ее с двух сторон ладошками, что бы пластина «прогрелась» и лучше приклеилась. Можно воспользоваться обычным феном, но будьте аккуратны, не перегрейте, т.к. температура фена высокая. Клейте пластину снизу вверх и прижмите её на 1-2 минуты, чтобы все вместе надежно приклеилось между собой. Если вы используете дренируемый мешок, застегните застежку, что бы из мешка ничего не выливалось.
9. Желательно полежать с приклеенным калоприемником около часа.
29 618
988 
