Виды ожирения .Заболевания

Ожирение, виды и степени ожирения

Филиппова Алина ПКД21-11

Содержание

• 1. Ожирение
• 2. Описание
• 3. Предраспологающие факторы ожирения
• 4.Класиффикация ожирения
• 5.Осложнения ожирения
• 6.Класиффикация ожирения у детей
• 7. Клинико-патогенетическая классификация ожирения
• 8. Источники

Ожирение

• Ожире́ние  ( лат.   adipositas  букв. «ожирение» и  obesitas  букв. «полнота, тучность, откормленность») — результат формирования чрезмерных  жировых отложений , которые могут наносить вред здоровью. У взрослых людей ожирению соответствует  индекс массы тела  (ИМТ), больший или равный 30.
• Помимо ожирения, специалисты отдельно выделяют  избыточный вес  как результат формирования аномальных жировых отложений с ИМТ≥25 (у взрослых).
• У детей избыточный вес и ожирение определяются отдельно для групп 0—5 лет и 5—19 лет по отклонениям от Стандартных показателей физического развития детей, принятых ВОЗ [2] .
• Болезни, связанные с избыточным весом и ожирением, приносят существенный экономический ущерб и являются фактором, снижающим производительность труда.

Описание

• С ростом индекса массы тела возрастает риск неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых (главным образом болезни сердца и инсульт), которые в 2012 году были главной причиной смерти, диабета, нарушений опорно-двигательной системы (в собенности  остеоартрит ), некоторых онкологических заболеваний, в том числе раковых заболеваний эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки. Детское ожирение повышает вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте, страдающие ожирением дети также испытывают одышку, у них повышены риски переломов, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности, они могут испытывать психологические проблемы.
• Нередко неполноценное питание и ожирение соседствуют, это наблюдается как на уровне страны, так и в отдельных семьях, и нередко связано с низким уровнем доходов [2] .
• Ожирение вызывает  снижение когнитивных функций . В экспериментах на мышах учёные выяснили механизм этого, исследуя способности к обучению у тучных и стройных мышей. При ожирении клетки  микроглии  «поедают» дендритные шипики (выступы на  мембране   нейрона ), из которых вырастают новые  синапсы , и новые нейронные связи не могут образоваться в нужном количестве. Если «запретить» клеткам микроглии трогать дендритные шипики, когнитивные функции тучных животных становятся идентичны таковым у стройных [5] .
• Люди, страдающие избыточной массой тела, склонны преувеличивать ширину собственной фигуры, что приводит к большей субъективной неудовлетворённости образом тела.

Предрасполагающие факторы ожирения

• Инсулин  и стимуляторы секреции инсулина
• Малоподвижный образ жизни
• Генетические факторы, в частности:

• Повышенная активность  ферментов  липогенеза Снижение активности ферментов липолиза
• Повышенная активность  ферментов  липогенеза
• Снижение активности ферментов липолиза
• Некоторые болезни, в частности  эндокринные заболевания  ( гипогонадизм ,  гипотиреоз ,  инсулинома )
• Расстройства приёма пищи , приводящие к перееданию (например, обсессивно-компульсивное переедание или  психогенное переедание )
• Склонность к  стрессам
• Синдром Прадера -Вилли [14]
• Нарушение функций гипоталамуса [15]
• Недосыпание [16]
• Нейролептики (антипсихотики) [17]  (см.  Метаболический синдром и антипсихотики )
• Системные  глюкокортикостероиды [18]
• Гормональные контрацептивы

Классификация ожирения

• Центральным ожирением  называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного  давления  и  сахарного диабета . Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблением  пива , подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни  соотношение окружности талии и окружности бедер  с употреблением пива не ассоциированы.
• Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение  объёма талии  к  объёму бёдер  превышает 0,8 для женщин или 0,95 для мужчин.
• Патологические типы ожирения , как правило, связаны с нарушениями в  эндокринной системе человека , приводящими к нарушениям жирового обмена.
• Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения  сахарного диабета ,  гипертонической болезни  и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Согласно классификации  ВОЗ , при объёме талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин возрастает риск развития сопутствующих ожирению заболеваний. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).
• По признаку гормональных нарушений ожирение делят на два типа: «стандартное», при котором происходят гормональные изменения в метаболизме, и «нестандартное», «метаболически здоровое», при котором таких изменений нет. Гормональные нарушения при «стандартном» ожирении могут приводить к различным заболеваниям, например, к  инсулинорезистентности . «Метаболически здоровое» ожирение является фактором риска для развития  злокачественной опухоли тела матки .
• Кроме того, жировая ткань бывает двух типов: «белый жир» и «бурый жир», они отличаются составом жира в адипоцитах.

Осложнения ожирения

• Ожирение сокращает жизнь — риск преждевременной смерти увеличивается на 11 % при увеличении окружности талии на каждые 10 см [50] [51] .
• Метаболический синдром  — комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь  — относится к наиболее распространённым заболеваниям желудочно-кишечного тракта и сравнима по частоте с язвенной и желчнокаменной болезнями. Заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода. Примерно в 10 % случаев кислый  рефлюкс  комбинируется со щелочным, то есть в пищевод одновременно забрасывается и желудочное содержимое, и содержимое двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс развивается у тучных людей, у любителей поесть, особенно на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков.
• Сахарный диабет 2-го типа  — наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона) и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы.
• Ишемическая болезнь сердца  (ИБС) — болезнь, объединяющая стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. ИБС развивается из-за недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца вследствие сужения их просвета.
• Инфаркт миокарда  — гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.

• Инсульт  — острое нарушение мозгового кровообращения.
• Артериальная гипертензия  — самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением артериального давления.
• Хроническая венозная недостаточность — синдром, характеризующийся нарушениями венозного оттока, который приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции.
• Холецистит  — воспаление желчного пузыря.
• Желчекаменная болезнь  — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.
• Артриты  — аутоиммунное заболевание, которое приводит к хроническому воспалению суставов, кроме того поражаются околосуставные и некоторые другие ткани, органы и системы организма, поэтому ревматоидный артрит относят к системным заболеваниям.
• Деформирующий  остеоартроз  — хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей).
• Онкологические заболевания  — злокачественные опухоли, возникающие из клеток эпителия, в органах и тканях организма. Эпителиальные клетки обладают способностью быстрого деления и размножения. Онкологические заболевания развиваются при перерождении обычных клеток в опухолевые.
• Панкреатит  — воспаление поджелудочной железы.
• Жировая дистрофия печени  — накопление жира в печёночных клетках.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ ОЖИРЕНИЯ

ВИД ОЖИРЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВИДОМ ТКАНИ, «ПРИЮТИВШЕМ» ЖИР И МОЖЕТ БЫТЬ:

• Центральным  ( висцеральным )  –  григлицериды откладываются на внутренних органах.

• Висцеральный  (глубинный, абдоминальный, внутренний или туловищный)  жир  - это один из видов  жировых  отложений, который скапливается не в подкожных слоях организма, а вокруг жизненно важных органов брюшной полости

• Периферическим  – триглицериды откладываются главным образом в подкожной жировой клетчатке и в субфасциальном (глубоком) слое, выраженном преимущественно на бедрах и животе.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

• Выделяют две формы ожирения среди детей: первичное и вторичное. Первичное вызвано, как правило, неправильным питанием, ранним прикормом или отказом от грудного молока в пользу коровьего. Но оно может быть и наследственным, если в семье преобладают люди с избыточным весом. Но даже в этом случае, ребенок не рождается толстым, у него просто замедленный обмен веществ, и при должной диете и физических нагрузках, он будет удерживать свой вес в пределах нормы. Критичными для первичного ожирения являются первые три года жизни и пубертатный возраст. Вторичное ожирение связано с наличием приобретенных эндокринных патологий. Критерии, по которым определяется степень набора избыточного веса до сих пор остаются дискуссионными.
• Была предложена следующая шкала:
• - 1 степень – вес больше на 15-25 % от должного;
• - 2 степень – от 25 до 49 % лишнего веса;
• - 3 степень – масса больше на 50-99 %;
• - 4 степень – избыточный вес в два и более раз превышает возрастную норму. 

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ

• Если взять за основу механизмы, которые приводят к появлению избыточного веса, то можно составить такую классификацию ожирения:

• Алиментарно-конституциональная . Набор веса связан с избытком в пище жиров и малоподвижностью. Проявляет себя, как правило, в детстве и может связываться с наследственной предрасположенностью.
• Гипоталамическая . Увеличение жировой ткани происходит из-за повреждения гипоталамуса и, как следствие, нарушения его нейроэндокринной функции.
• Эндокринная . В основе упитанности лежит патология желез внутренней секреции – гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
• Ятрогенная . Ожирение вызвано врачебным вмешательством. Это может быть прием лекарств, удаление органа или его части, повреждение эндокринной системы в процессе лечения и много другое.

Источник

• Ефимов, А. С. Малая энциклопедия врача-эндокринолога / А. С. Ефимов, Н. А. Зуева, Н. Д. Тронько … [и др.]. — Киев : ООО «ДГС ЛТД» : Медкнига, 2007. — С. 255—260. — 360 с. — (Библиотечка практикующего врача). — [Однотомный репринт двойного издания 2005 г. (Кн. 1: 120 с.; кн. 2: 140 с.)]. — 5000 экз. — УДК 616.43(03)(G). — ISBN 966-7013-23-5.
• Ожирение и избыточный вес : [арх. 19 октября 2019] = Obesity and overweight (англ.). WHO (16 February 2018). Архивировано 6 ноября 2019 года. : [пер. с англ.]. — ВОЗ, 2018. — 16 февраля. — (Информационные бюллетени).
• Берштейн, Лев. Ожирение и рак : о чем «говорят» экзосомы? / Лев Берштейн, Анастасия Малек // Природа : журн. — 2018. — № 6.
• Jayedi, Ahmad. Central fatness and risk of all cause mortality : systematic review and dose-response meta-analysis of 72 prospective cohort studies : [англ.] / Ahmad Jayedi, Sepideh Soltani, Mahdieh Sadat Zargar … [et al.] // BMJ : журн. — 2020. — No. 370. — M3324. — doi:10.1136/bmj.m3324. — PMID 32967840. — PMC 7509947.
• «Пивной живот» повышает риск преждевременной смерти вне зависимости от веса человека : метаобзор // Republic. — 2020. — 6 октября.