Выпускная квалификационная работа студента

Кяхтинский филиал

Государственное автономное

профессиональное образовательное учреждение

«Байкальский базовый медицинский колледж

Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при мочекаменной болезни.

Выполнила студентка

Тугутова Баярма Бальжинимаевна

IVкурса 641 группы,

34.02.01 Сестринское дело

Медицинская сестра

Руководитель

Преподаватель

Тубанова Ханда Ильинична

_________________________

Работа допущена к защите

________________________

Зав. Кяхтинским филиалом

Т. А. Шалашникова

«___» «_______» 2021г.

Кяхта 2021 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………...3

ГЛАВА 1. ИЗУЧЕНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ, УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ………………………………………………...5

1.1. Этиология, патогенез, клиническая картина мочекаменной болезни…...5

1.2. Диагностика, осложнения, лечение, профилактика мочекаменной болезни………………………………………………...........................................10

1.3. Роль медицинской сестры при уходе за пациентами с мочекаменной болезнью………………………………………………………………………....12

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ И СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ……………………………………21

2.1. Анализ статистических данных по ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ», ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» за 2018 – 2020г…………………………………21

2.2. Анализ социологического опроса ………………………………………...23

Заключение………………………………………………………………………24

Список использованной литературы…………………………………………..25

Приложения……………………………………………………………………..26

ВВЕДЕНИЕ

Данная тема актуальна и значительна, проблематична в наше время. Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре.

Согласно статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.

По статистическим данным это заболевание довольно распространено и возникает приблизительно у 70% людей от 30 лет и старше. В мировом масштабе эта проблема настигает от 0,5% до 5,3% населения ежегодно.

Мочекаменная болезнь встречается практически во всех возрастных группах, в 65-70% она диагностируется в трудоспособном возрасте – 20-60 лет. Заболевание встречается почти с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Камни локализуются несколько чаще в правой почке, чем в левой, чаще в лоханке, чем в чашечках, или одновременно в лоханке и чашечках. По химическому составу камни бывают оксалатные, фосфатные, уратные, цистиновые, белковые и смешанного состава. Соотношение камней различного химического состава у больных неодинаково; оно зависит от климатогеографической зоны, условий окружающей среды, содержания солей в питьевой воде и пищевых продуктах, характера питания, возраста. В пожилом возрасте чаще выявляются уратные и фосфатные камни, в молодом – оксалатные. Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная - от 1 мм., до гигантских - более

10 см. и массой до 1000 г.

В России урологические заболевания составляют 10-12% общей заболеваемости населения и являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и смертности.

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Очень важен уход медицинской сестры за пациентами с мочекаменной болезнью. Медицинская сестра не только оказывает больному всестороннюю помощь и поддержку, но и мотивирует его к скорейшему выздоровлению, прохождению реабилитации и дальнейшему соблюдению правил здоровой жизни.

Лечение мочекаменной болезни зависит от размера и расположения камня в мочеточнике. В современной медицине лечение этого заболевания чаще осуществляется за счёт размельчения камней при помощи специального инструмента, который вводят в мочеточник через пузырь. Если мочевые камни маленьких размеров, тогда их разрушают ультразвуком.

Во время лечения, а также в целях профилактики больной должен соблюдать специальную диету. Диета подбирается для каждого пациента врачом индивидуально. Чаще всего она состоит из продуктов, которые не оставляют осадка, так как именно он приводит к образованию мочевых камней. Больному также необходимо обильное питьё, он должен пить не меньше двух литров воды в день.

Согласно статистическим данным, в среднем каждый больной с мочекаменной болезнью проходит стационарное лечение 2 раза в течение года. Среди причин инвалидности вследствие урологических заболеваний мочекаменная болезнь занимает третье место вслед за злокачественными новообразованиями и пиелонефритом, что связано с прогрессирующим нарушением анатомического и функционального состояния почек и мочевыводящих путей, заканчивающимся хронической почечной недостаточностью.

Цель исследования: роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при мочекаменной болезни.

Задачи:

1. Провести анализ источников научной литературы и интернет – ресурсов по мочекаменной болезни;

2. Изучить уровень заболеваемости мочекаменной болезни по статистическим данным Республики Бурятия;

3. Изучить и проанализировать значение роли медицинской сестры в диагностическом процессе за пациентами с мочекаменной болезни .

4. Разработать рекомендации по профилактике мочекаменной болезни.

Предмет исследования: сестринский процесс с пациентами, страдающими мочекаменной болезнью.

Объект исследования: пациенты с мочекаменной болезнью.

Методы исследования:

1. теоретичский

2. социологичский

3. статистический

4. обобщающий

ГЛАВА 1. ИЗУЧЕНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИМОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

1. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре.

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез. Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация мочекаменной болезни

1. По локализации в органах мочевой системы

1. в почках (нефролитиаз)

2. в мочеточниках (уретеролитиаз)

3. в мочевом пузыре (цистолитиаз)

2. По виду камней

1. ураты

2. фосфаты

3. оксалаты

4. цистиновые камни и др.

3. По течению болезни

1. первичное формирование камней

2. рецидивное (повторное) формирование камней

4. Особые формы мочекаменной болезни

1. коралловидные камни почек

2. камни единственной почки

3. мочекаменная болезнь у беременных

    В зависимости от причин формирования и состава камни разделяются на три типа камнеобразования:

1. кальциевый - до 70% больных

2. метаболический (мочекислый) - до 12%

3. инфицированный - до 15%

4. больные с цистиновыми камнями - до 2 - 3%

Определение минерального состава камней является необходимым для предотвращения повторного камнеобразования. Пациентам с рецидивным камнеобразованием, после выяснения причин образования камней назначается комплекс мероприятий (метафилактика) для предотвращения повторного камнеобразования.

У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин.

Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.

Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.

При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, ирадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

1.2. Диагностика, осложнения, лечение, профилактика мочекаменной болезни

При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:

Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.

Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.

Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность.

При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность.

При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.

Профилактика мочекаменной болезни

Первичная профилактика

1. Употребление достаточного количества жидкости. В сутки нужно выпивать не менее 2 литров чистой негазированной воды. В том случае если человек занимается тяжелым физическим трудом или активно потеет количество жидкости должно быть увеличено до 2,5 – 3 литров.

2. Заниматься физкультурой. Это особенно актуально для людей, которые мало двигаются. Необходимо выполнять физические упражнения. Особую пользу приносят длительные пешие прогулки.

3. Не переохлаждаться. Необходимо одеваться по погоде и заниматься закаливанием.

4. Отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя, наркотических средств или курения.

Вторичная профилактика недуга, по совместительству являющаяся и основным методом лечения почечнокаменной болезни – это диета. Употребление продуктов ограничивается в зависимости от того какие камни наблюдаются в почках и мочевом пузыре.

1.3. Роль медицинской сестры при уходе за пациентами с мочекаменной болезнью.

По роду своей деятельности медсестра зачастую ближе к пациенту, чем врач, поэтому именно на неё ложится задача успокоить и подбодрить подопечного, вселить в него надежду на эффективность проводимого лечения и скорейшее выздоровление. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Хотя медицинская сестра и не лечит больного самостоятельно, ее совместная командная работа с лечащим врачом является залогом быстрого выздоровления больного, предупреждения осложнений и проведения эффективных профилактических мероприятий.

Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.

Очень важно правильное понимание роли медсестры в уходе за больным. Кроме любви к своему делу и внимательного отношения к пациентам, она должна иметь соответствующие медицинские знания. Медсестра должна не только владеть техникой выполнений той или иной медицинской процедуры, но и четко понимать механизм действия каждой процедуры на больного, знать показания и противопоказания для ее проведения.

В рамках сестринского процесса действия медсестры дифференцируются на независимые, взаимозависимые и зависимые вмешательства.

Диагностическая деятельность медсестры:

Сестринский процесс при мочекаменной болезни:
Проблемы пациента:

1. Существующие (настоящие):

1. Боли в поясничной области;

2. Учащенное и болезненное мочеиспускание;

3. Тошнота;

4. Рвота;

5. Слабость;

6. Потливость;

7. Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике;

8. Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики;

9. Необходимость постоянно соблюдать диету;

10. Страх перед возможным хирургическим лечением.
    2. Потенциальные:

1. Риск развития обморока,

2. коллапса.

3. Острый и хронический пиелонефрит.

4. Гидронефроз.

5. Симптоматическая гипертония.

6. Хроническая почечная недостаточность.

Сбор информации при первичном обследовании:
3. Расспрос пациента о:

1. место рождения и проживания;

2. перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);

3. особенностях питания и потребления жидкости;

4. составе питьевой воды;

5. частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;

6. частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;

7. наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;

8. жалобах пациента в момент осмотра.

4. Осмотр пациента:

1. положение в постели;

2. цвет кожных покровов;

3. измерение пульса и артериального давления;

4. определение симптома поколачивания по пояснице.
   Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
   1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. О режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках,регулярности опорожнения мочевого пузыря.
   2. Обеспечить проверку передач пациенту.

3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.
4. Контролировать:

• соблюдение пациентом режима,

• назначенного врачом;

• соблюдение диеты;

• пульс и артериальное давление;

• количество выпиваемой за сутки жидкости;
  суточный диурез;

• цвет мочи;

• прием лекарственных препаратов.

5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.
6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).
7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.
8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.
Доврачебная помощь при приступе почечной колики:
Вызвать врача

Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне.
Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.
Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру,бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;

2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;

3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Таким образом, мочекаменная болезнь – это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах

мочевыделительной системы. Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы.

Наибольшее значение имеют камни почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Мочекаменная болезнь является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Мочекаменная болезнь встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого возраста. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения мочекаменная болезнь остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ И СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

2.1. Анализ статистических данных по ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ», ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» за 2018 – 2020г.

При проведении анализа заболеваемости были использованы статистические материалы отчетов по сравнительной заболеваемости мочекаменной болезни в ГБУЗ «Кяхтинской ЦРБ» и ГАУЗ «Гусиноозерской ЦРБ» за 2018 – 2020 годы.

Полученные данные были изучены, проанализированы и систематизированы в таблицу и для лучшей наглядности представлены в виде диаграммы.

Таблица 2.1

Статистические данные по заболеванию

Платформы исследования	2018	2019	2020
ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ»	27	35	34
ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ»	70	68	62

Сравнительный анализ заболеваемости мочекаменной болезнью позволил выявить стабильный высокий уровень в ГАУЗ «Гусиноозерской ЦРБ», чем в ГБУЗ «Кяхтинской ЦРБ».

Таблица 2.2

Количество больных по основным нозологическим формам

№	Нозология	2016 год		2017 год		2018 год
1	Пиелонефрит, цистит	538	24,7%	656	33,4%	638	31,7%
2	МКБ	421	21,8%	256	13,0%	289	14,4%
3	ДГПЖ	300	15,5%	349	17,7%	325	16,1%
4	Опухоли мочеполовой	152	7,9%	160	8,1%	176	8,7%
Продолжение таблицы 2.2
	системы
5	Пиелонефрит беременных	111	5,7%	125	6,3%	122	6,1%
6	Простатит	49	2,5%	74	3,7%	61	3,0%
7	Варикоцеле	29	1,5%	18	0,9%	25	1,2%
8	Почечная колика	108	5,6%	62	3,1%	50	2,5%
9	Травмы	34	1,7%	23	1,1%	23	1,1%
10	Острые заболевания яичек	50	2,6%	51	2,6%	66	3,3%

Как отражено в таблице 2.2, инфекции мочевых путей, к которым относятся инфекции почек и мочевого пузыря, пиелонефрит беременных, простатит, острые заболевания яичек, в общей сложности составляют 44,1% больных, пролеченных в отделении урологии.

Всего пролечено 638 больных пиелонефритом и циститом, что составляет 31,7% от общего количества пациентов. Среднее пребывание больного на койке составило 8,2 к/ дня (2017 год – 8,5 к/дней). За отчетный период количество больных уменьшилось на 18 человек. Количество больных гнойным пиелонефритом составило 7 случаев (в 2017 году – 10 случаев).

Количество больных пиелонефритом беременных уменьшилось с 125 в 2017 году до 122 пациенток в 2018 году. Среднее пребывание – 8,2 койко-дней, что на 0,1 койко-дня меньше, чем в 2017 году. В 12 случаях, в связи с нарушением пассажа мочи по верхним мочевым путям, производилась катетеризация или стентирование мочеточника.

В 2018 году пролечено 61 пациентов острым и хроническим простатитом, в 2017 - 74 пациентов. Оперировано 11 больных по поводу простатита – цистостомия, при острой задержке мочи. Вскрыт 1 абсцесс предстательной железы трансректально. Среднее пребывание больных увеличилось на 0,2 койко-дня, в сравнении с 2017 годом, и составило 10,2 койко-дней.

Мочекаменная болезнь

За 2018 год больных с мочекаменной болезнью – 289(14,4%), 2017г. –256(13,0%). Оперировано 108 пациентов МКБ. Шире использовались возможности контактной литотрипсии. Среднее пребывание больного на койке составило 8,5 дней, что на 0,3 дня меньше, чем в 2017 году. Оперируются пациенты в наиболее тяжелых случаях течения заболевания. Незначительная часть контингента пациентов, с выявленными камнями в мочевых путях, направляются на лечение в другие лечебные учреждения, где имеется возможность проводить сеансы дистанционной литотрипсии.

Аденома предстательной железы

Всего пролечено 325 больных – 16,1%, что на 24 пациентов меньше, по сравнению с 2017 годом. Среднее пребывание больного на койке составило 10,6 дней, в 2017 году – 12,5 дней.

2.2. Анализ социологического опроса

Было проведено анонимное анкетирование, в котором приняло участие 28 респондентов.

Респондентам было предложено ответить на вопрос:

На вопрос «Знаете ли Вы, что такое мочекаменная болезнь?». (см.рис.2.2).

Рис 2.2 Знаете ли Вы, что такое мочекаменная болезнь

60 % опрошенных сказали, что знают это заболевание, из них 25% сказали, что не сталкивались с ним. А 15 %, затрудняются ответить на поставленный вопрос.

Рис 2.3 Какие факторы риска развития мочекаменной болезни Вы знаете

На вопрос: «Какие факторы риска развития мочекаменной болезни Вы знаете?»

Анализ данных показал, что большая часть опрошенных думают, что заболевания появляется из-за неправильного питания 45%. А 26% считают, что из-за малоподвижного образа жизни. Из них 10% затрудняются ответить на этот вопрос. 12 % респондентов ответили «употребление воды, содержащей большое количество определенных минеральных веществ» и 7% уверенны что заболевания возникает из-за недостатка витамина А, В (см.рис.2.3)

На вопрос : «Передается ли, по Вашему мнению, мочекаменная болезнь по наследству?».

Рис 2.4 Передается ли, по Вашему мнению, мочекаменная болезнь по наследству

42% опрошенных ответили, что, по их мнению, заболевание передается по наследству, из них 26% думают, что не передается. А 32% затрудняются ответить (см.рис.2.4)

На вопрос: «Есть ли взаимосвязь между вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем) и риском развития мочекаменной болезни?»

Рис 2.5 Есть ли взаимосвязь между вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем) и риском развития мочекаменной болезни

91% сказали, что связь имеется, но 9% уверенный что ее нет

На вопрос: «Знаете ли вы о мерах профилактики мочекаменной болезни?»

Рис 2.6 Знаете ли вы о мерах профилактики мочекаменной болезни

Результаты опроса показали, что 33% опрошенных считают, что знают о мерах профилактики мочекаменной болезни. Из них 12% не знают о профилактики, а 26% затрудняются ответить на данный вопрос

На вопрос: «Какие, по Вашему мнению, основные симптомы мочекаменной болезни?»

Рис 2.7 Какие, по Вашему мнению, основные симптомы мочекаменной болезни

Ответы распределились следующим образом:

боль -41%;

частые болезненные позывы к мочеиспусканию - 29%;

наличие в моче крови - 9%;

затрудняюсь ответить - 6%;

повышенная температура тела - 15%.

На вопрос: «Можно ли вылечить мочекаменную болезнь?»

Рис 2.8 Можно ли вылечить мочекаменную болезнь

52% опрошенных считают, что излечима, из них 38% уверенны что болезнь не лечится. 10% затрудняются ответить на поставленный вопрос

На вопрос: «Знаете ли Вы, какое лечение применяется при мочекаменной болезни?»

Рис 2.9 Знаете ли Вы, какое лечение применяется при мочекаменной болезни

Так, 65% убеждены что при мочекаменной болезни применяется хирургическое лечение; 20% думают, что применяется консервативное лечение; 15 % затрудняются ответить на данный вопрос

На вопрос: Знаете ли Вы, общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни?»

Рис 2.10 Знаете ли Вы, общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни

Ответы распределились следующим образом:

разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи - 26%

ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камне образующих веществ - 58%

прием достаточного количества жидкости - 10%

затрудняюсь ответить - 6%

Углублённо изучив сестринский процесс при мочекаменной болезни и проанализировав сделан вывод, что цель работы медицинской сестры достигнута. В ходе работы было показано, что использование всех этапов сестринского процесса, позволяют повысить качество сестринской помощи. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при заболеваниях мочекаменной болезни медсестре следует обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности.

Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку. Изучив научно-медицинскую литературу, этиологию и предрасполагающие факторы при мочекаменной болезни, клиническую картину и особенности диагностики, принципы оказания первичной медицинской помощи при мочекаменной болезни, методы обследований и подготовку к ним, принципы лечения и профилактики, манипуляций, выполняемых медицинской сестрой , можно сделать следующие выводы: Эти факторы помогают медсестре осуществлять все этапы сестринского процесса, а именно: сбор информации, определение проблем пациентов, план сестринского вмешательства, непосредственно сестринское вмешательство, оценка состояния пациентов. Таким образом, больные с мочекаменной болезнью, независимо от метода лечения, нуждаются в сестринском уходе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив и проанализировав литературные источники по теме исследования и факторы риска, способствующие развитию мочекаменной болезни, пришли к выводу, мочекаменная болезнь почек – это патологическое состояние, которое характеризуется образованием конкрементов различного размера и состава. Патологию лечат консервативно или путём хирургического вмешательства. Но даже после оперативного устранения камневидных отложений нет гарантии, что они не образуются повторно. Особенно, если пациент имеет наследственную предрасположенность, питается неблагоприятными для организма продуктами. Раннее обращение к специалисту повышает вероятность лечения уролитиаза консервативным способом.

В России урологические заболевания являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и смертности

Очень важно правильное понимание роли медсестры в уходе за больным. Правильный и своевременный уход является залогом быстрого выздоровления больного, предупреждения осложнений и проведения эффективных профилактических мероприятий.

Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность и к скорейшему выздоровлению пациента. Что в следствии влияет к возращению к его нормальной жизни.

В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению, подливанию и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний. Медицинская сестра, не только должна компетентно выполнять врачебные назначения и осуществлять сестринский процесс, уход за больными, но также высоким требованиям должны отвечать её теоретические знания того или иного заболевания.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверьянова Н. И. Основы физиотерапии: учеб.пособие для вузов. - Изд. 2-е, доп. и перераб. - М.: МИА - 2017. - 312с.

2. Акулова В. П. «Морфологическая характеристика мочекаменной болезни». Научные труды . Москва . 2016.

1. Александрова Т. А. «Патоморфологические изменения при

мочекаменной болезни». Сборник научных трудов. Персиановка. 2017г.

1. Артюнина Г. П., Гончар Н.Т., Игнатькова, С. А., Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни / Г. П. Артюнина, Н. Т. Гончар, С.А. Игнатькова. - Псков: Проспект, 2018. - 304с.

2. Гришина Ю. И. Общая физическая подготовка. Знать и уметь. Изд. 3-е - Ростов-на-Дону: Феникс - 2019. -- 248 с.

3. Каландадзе Н. К. «К вопросу о патогенезе мочекаменной болезни». Тбилиси . 2019.

4. Кисилева А. Ф. «Почечно-каменная болезнь». Киев .2018.

5. Козлов Е. М. «Урологический синдром» материалы научно-практической конференции. Новосибирск . 2017.

6. Мирошников В. М. Урология. Санкт-Петербург. Феникс. 2016.

7. Новиков И. Ф. «Камни мочеточников». Москва . 2019.

8. Постушенков А. П «Практическая нефрология». 2017.

9. Полещук А. П . «Практическая нефрология». 2016.

10. Пытель А. Я. «Руководство по клинической урологии». 2017.

11. Саймоленко В. Н. «Заболевания почек. Современный взгляд на лечение и профилактику». Санкт – Петербург. 2018.

12. Тактинский О. Л. «Медикаментозное лечение мочекаменной болезни».

Санкт- Петербург. 2018.

1. Тихане Х. "Почечно- каменная болезнь". Автореферат. Тарту. 2015.

2. Тыналиев М. Т., «Консервативные методы лечения мочекаменной болезни». Фрунзе. 2019.

3. Цилукидзе А. П., «Основы урологической хирургии». Тбилиси. 2017.

4. Чиглинцев А. Ю., Структура, минеральный и химический состав мочевых камней. Челябинск. 2019.

5. Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А., Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни / Г.П. Артюнина, Н.Т. Гончар, С.А. Игнатькова. - Псков: Проспект, 2018. - 304с.

6. Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л., «Терапия с курсом первичной медико- санитарной помощи», Финекс 2018.

7. Улащик В.С., Лукомский И.В., Общая физиотерапия: учебник для ВУЗов - М.: Издательство: Книжный дом -- 2018. -- 512с.

Интернет-ресурсы

23.https://yandex.ru/health/turbo/articles?id

24.https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis

25.https://www.zdrav.ru/articles/4293660870-19-m07-24-sestrinskij-uhod-pri-mochekamennoj-bolezni

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

АНКЕТИРОВАНИЕ

Уважаемые респонденты! Ответьте пожалуйста на анонимное анкетирование

1. Знаете ли Вы, что такое мочекаменная болезнь?

Да Нет Затрудняюсь ответить

2.Какие факторы риска развития мочекаменной болезни Вы знаете?

3. Передается ли, по Вашему мнению, мочекаменная болезнь по наследству?

Да Нет Затрудняюсь ответить

4.Есть ли взаимосвязь между вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем) и риском развития мочекаменной болезни?

Да Нет Затрудняюсь ответить

5. Знаете ли вы о мерах профилактики мочекаменной болезни?

Да Нет Затрудняюсь ответить

6. Какие, по Вашему мнению, основные симптомы мочекаменной болезни?

7. Излечима ли мочекаменная болезнь?

Да Нет Затрудняюсь ответить

8. Знаете ли Вы, какое лечение применяется при мочекаменной болезни?

Да Нет Затрудняюсь ответить

9. Знаете ли Вы, общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни?

Да Нет Затрудняюсь ответить

10. Влияет ли мочекаменная болезнь на качество жизни?

Да Нет Затрудняюсь ответить

Благодарю за внимание