Просмотр содержимого документа
«Заявка на участие в чемпионате»
Приложение 1
Заявка участника регионального этапа национального чемпионата «Абилимпикс» Липецкой области 2020 г.
| Фамилия имя отчество | Дата рождения | Соревновательная компетенция | Категория участника | Место проживания | Наименование образовательной организации/ Место работы | Год окончания | Специальность с указанием шифра | Контактный телефон | Электронная почта | Присутствие сопровождающего лица | Фамилия имя отчество сопровождающего | Телефон сопровождающего | Место работы, Должность сопровождающего | Email сопровождающего | Ограниченные возможности здоровья | Группа инвалидности | Вид нозологии | Ассистент (помощник) /нуждается - не нуждается/ | Сурдопереводчик /нуждается - не нуждается/ | Педагог-психолог /нуждается - не нуждается/ | Инструкции, выполненные шрифтом Брайля /нуждается - не нуждается/ | Тифлоприборы для письма /нуждается - не нуждается/ | Инструкции с крупным шрифтом и иллюстрациями (схемами), раздруженные от мелких деталей и от резких контрастов | Другие условия (указать необходимые условия) | В планах продолжить обучение | Готов к трудоустройству | Трудоустроен | Готов к размещению резюме на портале "Работа в России" |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение - копия паспорта (лист с фото и прописка),
-копия справки МСЭ или ПМПК
- копия СНИЛС,
- копия ИНН,
- копия документа об образовании (при наличии),
- согласие на обработку персональных данных (для участвующих впервые).
Приложение 2
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, __________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
документ удостоверяющий личность _____ № ________ код подразделения____________,
(серия, номер)
выдан _______________________________________________________________________,
(кем и когда)
зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________________,
даю свое согласие на обработку Оператором своих персональных данных:
фамилия, имя, отчество; дата рождения; паспортные данные; контактный телефон (дом., сотовый, рабочий); фактический адрес проживания; прочие, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.
Настоящее согласие действует бессрочно.
Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.
Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п.4 ст.14 Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ).
«____»_________ 20 1__ г. __________________ ____________________
Подпись ФИО
Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
«___» _________ 201__ г. __________________ ____________________
Подпись ФИО
522
104 218 
