Для классного руководителя

Уважаемые родители!

Прошу Вас заполнить анкету по изучению вашей семьи с целью обеспечения качественной и конструктивной работы коллектива ЦО Гимназия №30 с вашим ребёнком. Данные сведения разглашению не подлежат, а будут использованы классным руководителем для ведения документации и правильной организации работы с вашим ребёнком в 2016-2017 уч. году.

1. Ф.И.О. Ребёнка

2. Национальность Дата рождения

3. Наличие инвалидности (нет/ да)

4. Ф. И. О. Матери

5. Дата рождения

6. Образование Матери

7. Мобильный телефон

8. Адрес и место работы Матери, должность, телефон

9. Ф. И. О. Отца (отчима)

10. Дата рождения

11. Образование

12. Мобильный телефон

13. Адрес и место работы Отца (отчима), должность, телефон

14. Вид брака (зарегистрирован, не зарегистрирован)

15.Адрес регистрации ребенка (прописка)

16.Адрес фактического проживания ребёнка

17.Состав семьи, проживающей фактически с ребёнком:

18.Статус семьи (нужное подчеркнуть):

А) многодетная (3 и более детей до 18 лет, обучающиеся очно до 23 лет)

Б) малообеспеченная (семья получает детские пособия, субсидии или помощь по линии социальной защиты)

В) семья матери-одиночки (наличие справки ЗАГСФ №25)

19. Какие кружки, секции посещает ваш ребенок (укажите дни, время и название организации, адрес)?

20. Состояние здоровья ребенка: Нормальное, ослабленное (уточнить). Есть ли аллергии (указать на что)

21. Как ребенок добирается до школы? Кто приводит ребенка в школу?

22. Кто имеет право забирать ребенка из школы? Как ребенок возвращается из школы домой?

23. Как ребенок провел летние каникулы и где? Укажите по месяцам

24. Какие обязанности ребенок имеет дома?

25. Какие, с вашей точки зрения, индивидуальные особенности ребенка необходимо учесть при вхождении его на новую ступень обучения?

26. Склонности ребенка: любимые игры, занятия, что любит делать?

Подпись Родителя _________________________________________________ (с расшифровкой).

Дата