«Важно стараться есть вместе»: психолог — о расстройствах пищевого поведения у детей И причинах их развития

22% детей и подростков страдают расстройствами пищевого поведения.

Они не всегда приводят к чрезмерной худобе или резкой потере веса. Иногда ребенок выглядит примерно как сверстники, а другие симптомы родители списывают на увлечение здоровым образом жизни.

Вот несколько распространенных расстройств.

Компульсивное переедание. Ребенок регулярно съедает больше, чем того требует организм, пытаясь таким образом регулировать свои эмоции — например, чтобы успокоиться. Но это не сопровождается рвотой, длительным голоданием или чрезмерными физическими нагрузками. При компульсивном переедании люди тоже садятся на диеты или занимаются спортом, но, как правило, это не носит чрезмерный характер. Наиболее частое последствие такого расстройства — лишний вес.

Нервная булимия. Ребенок не контролирует количество съеденного, может переедать приступообразно, в больших количествах. Но после переедания пытается избавиться от пищи и/или садится на строгую диету. Часто вес остается в пределах нормы. Но если болезнь прогрессирует, вес может снижаться до очень низких показателей.

Как вылечить расстройства пищевого поведения

Нервная анорексия характеризуется чрезмерной концентрацией на своем весе, фигуре, желанием похудеть. Чтобы сбросить вес, ребенок начинает жестко ограничивать количество употребляемой им пищи на протяжении длительного времени, может вызывать у себя рвоту, принимать слабительные или средства, подавляющие аппетит, изнурять организм тренировками. Вес в этом случае стремительно падает.

Иногда у подростков может встречаться орторексия, проявляющаяся в навязчивом стремлении употреблять в пищу только «очень здоровые продукты». Гораздо реже встречается пикацизм, когда человек ест несъедобные предметы вроде бумаги или гипса.

Все расстройства пищевого поведения можно разделить на два типа: очистительный, когда человек самостоятельно очищает кишечник, и неочистительный.

Первый более опасен, так как приводит к постепенному разрушению всего организма. Могут возникнуть почечная и сердечная недостаточность, развиться остеопороз. Регулярное вызывание рвоты может привести к воспалению слюнных желез, сердечно-сосудистым заболеваниям. В тяжелом случае можно даже умереть из-за потери электролитов. При этом внешне ребенок может выглядеть не очень истощенным.

Расстройства пищевого поведения неочистительного типа тоже опасны. Так, нервная анорексия может привести к истощению — вплоть до сбоев в работе органов, а в некоторых случаях даже к смерти. Нервная булимия опасна тем, что вызывает ослабление иммунитета вследствие неполноценного питания и провоцирует возникновение заболеваний разных систем организма. Кроме того, когда человек то объедается, то голодает, у него могут развиться заболевания желудочно-кишечного тракта.

— Дети дошкольного возраста иногда не хотят пробовать новые продукты. Это похоже на капризы, но может ли такой отказ свидетельствовать о развитии расстройства пищевого поведения?

— У детей от трех до семи лет может наблюдаться расстройство избирательного питания. В международной медицинской практике это заболевание звучит как «избегающее/ограничивающее расстройство потребления пищи», или сокращенно ИОРПП. Его можно спутать с детскими капризами: малыш ест одни продукты, а от других отказывается. Например, потому, что вкус кажется неприятным, не нравится запах, текстура, температура, цвет. Но это должен быть не конкретный продукт, а определенная категория — молочная продукция или, к примеру, мясо.

К тому же расстройство — это диагноз, который подразумевает набор определенных признаков. Сложно ставить ребенку диагноз, когда он не любит, к примеру, лук в супе. Это вкусовые предпочтения. Говорить о расстройстве можно только тогда, когда отказ от продуктов негативно сказывается на здоровье и жизни ребенка. Например, он начинает часто болеть из-за нехватки витаминов.

Многие родители замечают, что маленькие дети очень любят простые вкусы и часто готовы есть одни макароны с сыром. Задача родителей — прививать разнообразие, понемногу ненасильственно знакомить с разными вкусами и искать альтернативы продуктам, которые не нравятся. Если ребенок не захотел пробовать цветную капусту сейчас, ее можно предложить спустя неделю, месяц или позже. Как вариант, можно приготовить ее не в качестве гарнира, а добавить в суп. Или вовсе заменить на другой овощ: все мы имеем свои предпочтения в еде.

— Принято считать, что расстройствам пищевого поведения больше подвержены девочки. Так ли это?

— К 12 годам у девочек чаще, чем у мальчиков, встречаются компульсивное переедание, анорексия, булимия. Нередко этим расстройствам пищевого поведения подвержены дети, которые занимаются гимнастикой, балетом или хотят стать моделями, актрисами, телеведущими.

Влияют и социальные стандарты: согласно им, девочка должна быть красивой, а в нашем обществе это значит стройной. Об этом же говорится в сказках, мультфильмах.

Мальчики, хоть и в меньшей степени ограничивают себя в еде, при расстройстве пищевого поведения тоже могут садиться на диеты, вызывать у себя рвоту. В отличие от девочек, мальчики больше склонны видеть идеал не в «худом теле», а в спортивном, поэтому чаще признаки расстройства пищевого поведения у них проявляются в чрезмерных физических нагрузках.

Не нашла исследований о генетической предрасположенности по половому признаку, но расстройства пищевого поведения редко возникают из ниоткуда. Если родители постоянно игнорируют эмоциональные потребности ребенка, риск развития у него заболевания высок.

— Влияет ли на развитие расстройств пищевого поведения ребенка отношение к себе его родителей? Например, когда он видит маму, которая постоянно считает калории и изнуряет себя тренировками.

— Лучше, когда родители подают ребенку пример здорового отношения к собственной внешности и весу: не изнуряют себя диетами, сбалансированно питаются и в целом адекватно подходят к пище. Если мама или папа чувствуют, что у них самих есть расстройства пищевого поведения, возможно, стоит обратиться за помощью к психологу. Тогда вероятность того, что у ребенка тоже разовьется РПП, ниже: ребенок будет наблюдать за авторитетным взрослым и стремиться копировать здоровую модель поведения.

— Может ли пищевое насилие способствовать развитию расстройства пищевого поведения?

— Может, но отчасти. Есть распространенный тезис: «Меня заставляли доедать все до последней ложки, и поэтому теперь я страдаю расстройством пищевого поведения». На самом деле это, как правило, не совсем так.

Если в семье царит доброжелательная атмосфера, где эмоциональные потребности ребенка удовлетворяются, где он чувствует себя любимым, его поддерживают, ему помогают, но родители иногда просят доесть блюдо, это не пищевое насилие. Не нужно демонизировать обычные фразы.

Насилие означает, что ребенка заставляют, а если он ослушался, наказывают. Оно возникает не на пустом месте, а тогда, когда ребенок ощущает себя нелюбимым, отверженным. Сложно представить, что к ребенку относятся жестоко только тогда, когда дело касается еды. Пищевое насилие означает в целом насильственную обстановку в семье, и тогда вероятность развития расстройства пищевого поведения растет.

— Если родители не хотят, чтобы ребенок часто ел фастфуд, как ему отказать?

— Сначала нужно узнать, почему ребенку так нравится фастфуд. Скорее всего, он просто мало знаком с другими вкусами. Детей часто привлекают фастфуд или чипсы, потому что они обладают ярко выраженным соленым вкусом, а конфеты — сладким. Тогда родителям стоит познакомить ребенка с другими вкусами.

Еще важно выдерживать баланс. Запреты чреваты негативными последствиями в будущем: повзрослев, подросток может ‎сорваться. Более того, когда родители говорят с пеленок, что картошка фри и сладости — это зло, расстройства пищевого поведения, напротив, могут развиться.

Ребенку нужно устанавливать какие-то ограничения, но они должны быть умеренными. Лучше объяснить, что часто есть фастфуд не очень полезно для здоровья, потому что в такой пище мало витаминов. Но время от времени ради удовольствия ее можно позволить и себе, и ребенку.