Акт посещения семьи

А К Т

обследования жилищно-бытовых условий жизни семьи

учащегося ______ «______» класса ____________________________________

«____»_____________________ 20 года

Комиссия в составе: ________________________________________________

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

В присутствии _____________________________________________________

Проведено обследование жилищно-бытовых условий семьи ______________

__________________________________________________________________

Проживающих по адресу: ___________________________________________

__________________________________________________________________

Обследование установило, что семья состоит из: ________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Занимает общую площадь _________ кв.м., жилую площадь _________ кв.м.

в ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Санитарное состояние помещений ____________________________________

Взаимоотношения между членами семьи _______________________________

__________________________________________________________________

Характеристика родителей __________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Обследование проводилось в связи с обращением _______________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение: _______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Члены комиссии: __________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________