"аллергия и аллергозаболевания спортсменов"

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
ДАЛЬНЕВОСТОЧНАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

РЕФЕРАТ
по дисциплине "иммунология спорта "
на тему: "аллергия и аллергозаболевания спортсменов"

Выполнил:
студент 4 курса 42 группы

Билецкая В.А.

Проверил:

Доцент: Крамаренко А.Л

Хабаровск 2019

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 14

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 15

ВВЕДЕНИЕ

Отмечающийся в большинстве стран мира рост аллергических заболеваний затрагивает все социальные и профессиональные группы населения. В индустриально-развитых странах признаки аллергии имеют 40% населения (ВОЗ, 2000 г.). По данным статистики каждый 3—4 человек на планете страдает аллергическим ринитом, каждый десятый — бронхиальной астмой. В Российской Федерации каждый четвертый россиянин страдает той или иной формой аллергии, а в крупных промышленных городах, в экологически неблагоприятных регионах уровень аллергических заболеваний среди населения достигает 30—60%.

Не составляют исключения и спортсмены: профессиональные занятия спортом, как минимум, не снижают уровень заболевания аллергией. Спорт высших достижений характеризуется высокой вероятностью воздействия на спортсменов вредных и опасных факторов рабочей среды и трудового процесса, прежде всего, повышенной физической и психо-эмоциональной нагрузкой, что обуславливает возможность формирования у спортсмена различных заболеваний, обусловленных нарушениями в системе иммунитета, в том числе и развитие аллергических реакций. Наиболее частой патологией являются аллергический ринит, бронхиальная астма, а также аллергический конъюнктивит, лекарственная аллергия, крапивница, аллергический контактный дерматит, атопичес-кий дерматит, пищевая аллергия; наиболее тяжелое возможное проявление аллергии — анафилактическая реакция. Учитывая, что уровень спортивных достижений зависит не только от качества физической и психологической подготовки спортсмена, но и от состояния его здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, вопросы своевременной и эффективной диагностики аллергопатоло-гии являются крайне актуальными. Эффективная деятельность системы здравоохранения и планирование разработки эффективных лечебно-профилактических мероприятий в спорте высших достижений зависит от наличия достоверных сведений о распространенности, структуре и причинах заболеваемости. Как показал анализ официальной медицинской документации (диспансерных карт) спортсменов высших достижений, только у 1,3% из них отмечено наличие аллергических заболеваний, в то время как скрининговое аллергологическое обследование выявляет аллергию в 23,5% случаев.Таким образом, мы имеем отсутствие достоверных данных о распространенности и структуре аллергопатологии среди спортсменов высших достижений. Соответственно можно предположить, что не выявленные, а значит и не леченные адекватно аллергические заболевания снижают потенциал атлетов и уровень их достижений. Гиподиагностика приводит к неадекватной терапии, осложнениям и дальнейшему прогрессированию атопии, снижению не только спортивных достижений, но и качества жизни спортсменов.

Существенное улучшение диагностики аллергических заболеваний у спортсменов может быть достигнуто при реализации определенных мероприятий. Прежде всего необходимо отметить, что эффективная диагностика аллергии возможна лишь при участии соответствующего специалиста — аллерголога-иммунолога. Спортсмен (либо его тренер или врач) может сам активно обратиться за специализированной помощью в тех случаях, когда проявления аллергии носят явный характер: выраженная ситуационная бронхиальная обструкция, возникновение кожных или респираторных реакций при контакте с конкретными аллергенами, острая реакция на прием фармакологических средств. Однако, как было показано выше, в большинстве случаев ни атлеты, ни спортивные врачи не знают о наличии аллергического заболевания, либо ошибочно трактуют ге-нез существующих у спортсмена симптомов. Ситуацию усугубляет особенность аллергопатологии у спортсменов высших достижений — это формирование заболевания без генетически детерминированной предрасположенности к развитию аллергии: отягощенный аллергологический анамнез выявляется лишь у 5% спортсменов.

Учитывая такое состояние проблемы, а также необходимость ее решения в достаточно сжатые сроки, представляется, что наиболее эффективной может быть следующая схема оказания специализированной аллергологической помощи спортсменам:

1 этап (или первый уровень обследования) — первичное скрининговое аллергообследование. Оптимальным (в том числе с учетом большой загруженности спортсменов в подготовительном и соревновательном периодах) является его проведение в рамках планового УМО (углубленного медицинского обследования).

2 этап — более детальное и глубокое обследование пациентов с выявленными на первом этапе признаками аллергии или латентной сенсибилизации с последующим планированием и проведением лечебных и профилактических мероприятий.

3 этап — обследование и лечение в специализированном аллергологическом стационаре. Потребность в стационарной помощи может возникнуть в случае диагностических затруднений на амбулаторном этапе, либо при необходимости проведения стационарного лечения.

На первом этапе целесообразно использовать следующие методы:

• скрининг-анкетирование по специально разработанным анкетам для раннего выявления аллергических и иммунных заболеваний,

• ретроспективный анализ медицинской документации,

• первичное аллергологическое обследование (постановка кожных прик-тестов с основными группами аллергенов).

Заполнение анкеты-опросника врачом методом интервьюирования, наиболее эффективно. В качестве примера можно привести тот факт, что большинство атлетов не расценивают существующие у них симптомы круглогодичного аллергического ринита как заболевание. Кроме того, наряду с типичными клиническими признаками существуют еще и «субъективные или неуловимые» признаки аллергического ринита. К субъективным признакам относят плохой сон и повышенную утомляемость. Тем не менее, известно, что аллергический ринит является «предастмой», т.е. состоянием, достаточно часто предшествующим развитию бронхиальной астмы. Не леченный, или неадекватно леченный аллергический ринит ассоциируется с синуситами, отитами, склонностью к повторяющимся острым респираторным инфекциям. Да и сам по себе аллергический ринит, безусловно, снижает спортивные результаты в циклических видах спорта (особенно в тех дисциплинах, где требуется развитие выносливости), во многих спортивных играх, единоборствах и т.д.

Аллерготестирование на первом этапе целесообразно проводить с помощью кожных тестов с представителями основных групп аллергенов. Во-первых, это наименее затратно экономически и одновременно высоко информативно. Причем информация получается оперативной — через 20—30 минут после постановки кожных тестов. Во-вторых, вопреки бытующему еще среди некоторых пациентов (и, как ни странно, медицинских работников) ошибочному мнению, это совершенно безопасно. После проведения кожных тестов для спортсменов нет никаких ограничений по физической активности или проведению каких-либо других диагностических и лечебных мероприятий. Используемая современная методика пробы уколом (prick — укол) или прик-тесты, по сравнению с широко применявшимися ранее скарификационными тестами, позволяет минимально воздействовать на кожу пациента, но при этом получаемые результаты являются более специфичными, а, следовательно, и более достоверными. На этом этапе обследования выявляются также пациенты с латентной аллергией, т.е. положительными кожными тестами с различными группами аллергенов, не подтверждаемыми клиническими проявлениями. Эти спортсмены нуждаются в диспансерном наблюдении аллерголога-иммунолога и проведении профилактических мероприятий.

На 2 этапе обследуются те спортсмены, у которых по результатам предварительного скрининго-вого обследования были выявлены признаки аллергии. На этом этапе должно быть обеспечено проведение всего комплекса мероприятий, необходимых для постановки диагноза и проведения соответствующего лечения. Должна быть лабораторная база для проведения специфической аллергологической и иммунологической диагностики in vitro, включая определение специфических IgE к широкому спектру аллергенов. Для диагностики аллергических заболеваний in vitro используются различные методы:

• метод иммуноферментного анализа (ИФА),

• радиоаллергосорбентный тест (PACT),

• множественный аллергосорбентный тест (МАСТ),

• САР- техника (Pharmacia, Uppsala, Sweden),

• Иммунохемилюминесцентный метод.

Учитывая широко используемое в спорте высших достижений фармакологическое обеспечение тренировочного процесса, актуальной является диагностика лекарственной аллергии. Для определения лекарственной аллергии врач аллерголог-иммунолог проводит постановку тестов торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo. Также на 2 этапе возможно определение генеза аллергического контактного дерматита с помощью проводимого аллергологом-иммунологом аппликационного теста с соответствующими антигенами. Необходимо иметь службу функциональной диагностики для проведения бронходилятационных тестов, выявления специфической и неспецифической бронхиальной гиперреактивности и т.д. Полноценная диагностика должна обеспечиваться и возможностью проведения цитологических анализов мокроты, риноцитограммы, а также бактериологических, вирусологических и микологических анализов.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У СПОРТСМЕНОВ:

. По результатам современных эпидемиологических исследова-ний, каждый третийчетвертый человек на планете страдает аллергическим ринитом (АР), каждый десятый - бронхиальной астмой (БА). Широкомасштаб-ное эпидемиологическое изучение данного вопроса в различных регионах России показало, что частота аллергических заболеваний (АЗ) среди населения колеблется от 13,5 до 35 %. Подобная тенденция имеет место и в Беларуси. С учетом вышеуказанного логично предположить, что распространенность АЗ среди спортсменов также должна возрастать о чем свидетельствуют клиничес-кие наблюдения специалистов и многочисленные литературные данные. Основной материал. Аллергия, как проявление иммунопатологии, представляет собой системное заболевание, при котором резко снижается качество жизни пациентов, их социальная активность и работоспособность. В обзорной информации приводят данные о том, что распространенность БА среди спортсменов выше, чем среди популяции в целом, причем с существенными сезонными различиями: если у спортсменов, которые занимаются летними видами спорта, частота астмы варьирует от 3,7 до 22,8%, то среди тех, кто занимается зимними видами спорта, ее распростра-ненность выше – от 2,8 до 54,8%. БА (клинически выраженная), бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (БВФН) и бронхиальная гиперреактивность (БГР) чаще встречаются у спортсменов-профессионалов, чем в общей попу-ляции. Как известно, аллергическая реакция является вторичной иммунной реакцией, развивающейся после попадания в организм антигена (аллергена). Иммунологическая стадия, в ходе которой аллерген соединяется с антителом или с сенсибилизированными лимфоцитами, представляет собой первую стадию аллергической реакции. Вторая стадия – патохимическая – запускается после этого взаимодействия и сопровождается выделением медиаторов из клеток. Третья стадия аллергической реакции называется патофизиологичес-кой. В этой стадии медиаторы повреждают органы и ткани, что ведет к нару-шению их функции. В таблице 1 приведены данные о медиаторах при аллергиическом рините и астме. ПолесГУ 42 Таблица 1 – Медиаторы симптомов при аллергическом рините и бронхиальной астме Симптомы заболевания Патофизиологический механизм Предполагаемые медиаторы Аллергический ринит Зуд Стимуляция нервных окончаний Гистамин (Н1-), простагландины Заложенность носа Отек слизистой Гистамин (Н1-), кинины, ЛТС4, ЛТD4, ЛТЕ4 Чихание Стимуляция нервных окончаний Гистамин (H1-), ЛТС4, ЛТD4, ЛТЕ4 Ринорея Стимуляция секреции слизи Гистамин (Н1-) - прямое действие и через мускариновый эффект, ЛТС4, ЛТD4, ЛТЕ4 Неспецифическая гиперреактивность Поздняя фаза ответа Эйкозаноиды, хемокины Бронхиальная астма Приступ удушья Бронхоспазм Гистамин (Н1-), ЛТС4, ЛТD4, ЛТЕ4, ПГD2, тромбоксан А2, ФАТ Отек слизистой Гистамин (Н1-), ЛТС4, ЛТD4, ЛТЕ4, ПГЕ2, ФАТ, брадикинин Гиперсекреция слизи Гистамин (Н1-,Н2-),ЛТС4, ЛТD4, ЛТЕ4, эйкозаноиды, ПГ-генерируюший фактор Поддержание аллергического воспаления Хемокины для эозинофилов, ЛТВ4, ФАТ Связь АР и БА была многократно подтверждена в крупных исследованиях. Тесная анатомическая и физиологическая взаимосвязь (общ-ность слизистой оболочки, наличие назальнобронхиального рефлекса) верхних и нижних дыхательных путей, результаты иммунологических исследований (единые медиаторы и цитокины аллергических реакций) позволяют заключить, что симптомы АР и БА можно рассматривать как местное проявление системного воспалительного процесса, который условно называют «аллергиче-ским каскадом» . Спорт, как известно, имеет большое значение в жизни современного общества. Большая часть молодого населения ведет спортивный образ жизни, многие из них достигают наивысших результатов в профессиональном спорте. Однако занятия спортом не всегда благоприятно сказываются на здоровье спортсменов. В ряде случаев заболевания могут быть вызваны большими физическими нагрузками. Воздействие интенсивных физических упражнений на иммунную систему и функцию внешнего дыхания следует представлять как стрессовый фактор, воздействующий на иммунный статус спортсменов. Дока-зано, что после интенсивной тренировки происходят изменения параметров иммунного статуса – снижение числа нейтрофилов, уменьшение Т и В-лимфоцитов, нарушения синтеза IgA и IgM, снижение количества натуральных киллеров (NK-клеток) и увеличение выделения провоспалительных цитокинов. Как известно, IgA состоит из 2 фракций - сывороточной и секреторной. В сыворотке крови его содержание составляет 10-15% от общего количества иммуноглобулинов, в то время как в секретах он является преобладающим. IgA играет важную роль в формировании местного иммунитета дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Его основная функция заключается в агрегации микробов и сорбции этих агрегатов на поверхности эпителиальных клеток с одновременным угнетением размножения микробов. При заболеваниях орга-нов, слизистая оболочка которых имеет непосредственный контакт с внешней средой (респираторный, желудочно-кишечный и урогенитальный тракты), степень защиты от инфекции коррелирует с содержанием антител не в сыворот-ке крови, а в секретах. IgM образуется при первичном иммунном ответе: в начале ответа появляются антитела класса IgM и лишь через 5 суток начинается синтез IgG. Иммуноглобулины класса М значительно более активны по агглютинирующей и преципитирующей способности, а также по гемоли-тической активности, чем IgG. К ПолесГУ 43 IgM относится основная масса антител против полисахаридных антигенов, О-антигенов грамотрицательных бактерий, ревма-тоидный фактор, изогемагглютинины. Ряд авторов указывают на тот факт, что у спортсменов-профессионалов как следствие физического перенапряжения может возникать транзиторная (вторичная) иммунная недостаточность с повышенным риском возникновения инфекций, особенно верхних дыхательных путей. Склонность к вирусным, а также аллергическим заболеваниям у спортсменов можно объяснить возникно-вением на фоне интенсивных физических упражнений дисфункции хелперов 1-го и 2-го типов (Th1/Th2) в виде их дисбаланса с преобладанием активности хелперов 2-го типа (Th2) и образованием соответствующих цитокинов, участвующих в реализации аллергических заболеваний .Хелперы 1-го типа (Th1): поверхностный маркер CD4+, происхождение из Т-хелперов-0 , переход Т-хелпер-0 → Т-хелпер-1 происходит в процессе иммунного ответа в периферических лимфоидных органах, основные секретируемые медиаторы - IL-2, TNF-α, IFN-γ. Роль в иммунном ответе: стимуляция макрофагов при хроническом воспалении (реакции ГЗТ), торможение функций Тхелперов-2. Хелперы 2-го типа (Th2): поверхностный маркер CD4+, происхождение из Тхелперов-0 , переход Т-хелпер-0 → Т-хелпер-2 в процессе иммунного ответа в периферических лимфоидных органах, основные секретируемые медиаторы - IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, TGF-β. Роль в иммунном ответе: стимуляция В-лимфоцитов к превращению их в плазматические клетки и к секреции антител (включая синтез реагинов – IgE), торможение функций Т-хелперов-1. Возникновение БГР – сложный патофизиологический процесс. В спор-тивной медицине выделяют следующие факторы риска возникновения у спортсменов бронхиальной гиперреактивности: а) вызванная физической нагрузкой иммуносупрессия и повышенная восприимчивость на этом фоне к бактериям, вирусам, патогенам хламидийно-микоплазменной группы б) гипервентиляция на фоне физической нагрузки и усиливающаяся при этом вероятность попадания в дыхательные пути различных полютантов; в) при вдыхании больших объемов холодного сухого воздуха происходит обезвожи-вание слизистой оболочки. Различные анатомические заболевания (например, АР, поллиноз) чаще возникают у спортсменов, занимающихся летними видами спорта, чем у лиц контрольных групп. БА чаще всего встречается у спортсменов, испытывающих длительные нагрузки, например у лыжников, пловцов и бегунов на длинные дистанции. Эти спортсмены подвергаются многократным и сильным воздействиям холодного воздуха в зимнее время, многочисленных ингаляционных раздражителей и аллергенов в течение всего года, что может вызывать у них в итоге нарушения функции легких. Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой, – относительно новый синдром, описанный в 1980 г. Наиболее часто встречается у бегунов. Анафилаксия может быть зависимой от приема пищи и независимой от него. Оказалось, что устранение тест-позитивных продуктов за 4 ч до выполнения упражнения и пероральный прием особой формы кромонов (налкрома) предотвращают развитие анафилаксии у спортсменов. Большим достоинством препаратов из группы кромонов является возможность длительного использования, а следовательно, и возможность определенного кумулятивного эффекта в слизистых оболочках. Это позволяет назначать кромоны заранее, например перед сезоном пыления, пациентам с поллинозом для обеспечения профилактического эффекта еще до экспозиции аллергена. Выводы. В клинической аллергологии ключевым положением, имеющим чрезвычайно важное значение для практики, является концепция Minimal Persistent Inflammation («минимального персистирующего воспаления»). Согласно данной концепции воспалительный процесс имеет место (даже при полном отсутствии симптоматики!) у пациентов с аллергией, подвергающихся воздействию аллергенов. Минимальное персистирующее воспаление характеризуется инфильтрацией воспалительными клетками (эозинофилами и нейтрофилами), а также экспрессией молекул адгезии. Видимая аллергическая симптоматика – это только «пик аллергического айсберга». Такие заболевания, как АР, БА, даже в период клинической ремиссии характеризуются наличием хронического воспалительного процесса. Поэтому пациенты, включая спортсменов, должны получать противовоспалительную терапию не только в период острых клинических проявлений. С позиций клинической и спортивной фармакологии чрезвычайно важно использовать лекарственные средства, не относимые к допингам. В этом смысле перспективным направлением является широкое внедрение для лечения АР и БА у спортсменов ингибиторов лейкотриеновых рецепторов, в частности – сингуляра (монтелукаста). Тем более, что указанный препарат увеличивает толерантность к физической нагрузке, снижает содержание в организме одного из важнейших маркеров аллергического воспаления – большого катионного белка эозинофилов Данный противоаллергический препарат находит все более широкое применение в клинической практике ПолесГУ 44 и может с успехом быть рекомендован лицам, занимающимся любительским и профессиональным.

Заключение

Конечной целью диагностики аллергического заболевания является разработка и проведение индивидуальных лечебных и профилактических мероприятий для каждого атлета. Основной метод лечения атопических заболеваний, позволяющий изменить реакцию иммунной системы на аллерген — это аллерген-специфическая иммунотерапия. При наличии показаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии оно может проводиться на 2 этапе. В отдельных случаях, о которых было сказано выше, может возникнуть потребность в проведении 3 (стационарного) этапа оказания специализированной медицинской помощи. В последующем спортсмен с аллергическим заболеванием или выявленной латентной сенсибилизацией должен находиться на диспансерном наблюдении у аллерголога-иммунолога. Такой алгоритм действий позволит обеспечить качественную диагностику и терапию аллергических заболеваний.

Список литературы

1. Ильина Н.И. Аллергопатология в разных регионах России по результатам клинико-эпидеми-ологических исследований. Автореф. Дисс. докт. мед. наук. М., 1996.

2. Шартанова Н.В., Ильина Н.И., Лусс Л.В., Санинский В.Н. Эпидемиология и особенности аллергических заболеваний у спортсменов Олимпийских сборных России. Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, 2004, N2, с. 10-15.

3. Шартанова Н.В., Лусс Л.В., Ильина Н.И. Клинико-эпидемиологические аспекты аллергопа-тологии у спортсменов высших достижений. Аллергология, 2004, N2, с. 17—21.

4. Derman E.W, Di Hawarden, Schwellnus M.R Allergic rhinoconjunctivitis in athletes — mechanisms of impaired performance and implications for management. Current Allergy and Clin. Immunol., 2010, v.23, N2, p. 59-62.