Анализ заболеваемости острым холециститом по данным хирургического отделения Саткинской центральной районной больницы в динамике трёх лет, с целью разработки мероприятий по профилактике

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Анализ заболеваемости острым холециститом по данным хирургического отделения Саткинской центральной районной больницы в динамике

трёх лет, с целью разработки мероприятий

по профилактике

Специальность: 34. 02. 01 Сестринское дело

Форма обучения: очная

Студентка: Кабирова Татьяна Сергеевна

Группа 41 «с»

Руководитель: Васильева Ася Тоировна

___________________________________________

«____» _______________________________2016г

Допущена к защите: Выпускная квалификационная работа

«__»________20__г защищена с оценкой «____________»

Зам. директора по УР «_____»____________________20__г.

__________________ Председатель ГЭК ________________

И.А. Севостьянова

Сатка 2016г

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………...…………………………………………………………. 3

Глава 1. Анатомо-физиологические, патофизиологические, клинические особенности острого холецистита ………………………………………… 5

1.1. Патогенез острого холецистита ……………………………………… 5

1.2. Этиология острого холецистита ………………………………. 6

1.3. Классификация острого холецистита ………………………………. 7

1.4. Клиника острого холецистита ……………………………………… 9

1.5. Роль медицинской сестры при остром холецистите ……………… 11

Глава 2 . Анализ заболеваемости острым холециститом за 3 года

по материалам МУЗ ЦРБ г. Сатка ……………………..…………….. 15

2.1. Элементы сестринской истории пациента с острым пациентом ….. 15

2.2. Анализ заболеваемости острым холециститом за 3 года по материалам МУЗ ЦРБ г. Сатка ………………………………… 20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………….…………………………………………. 27

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ.....………………… 30

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………….…..… 37

ВВЕДЕНИЕ

Острый холецистит – острый воспалительный процесс во внепеченочных путях с преимущественным поражением желчного пузыря, при котором происходят нарушение нервной регуляции деятельности печени и желчных путей по выработке желчи, а также изменения самих желчных путей на почве воспаления, застоя желчи и холестеринемии.

Актуальность данной темы обусловлено тем, что острый холецистит является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном обществе. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Заболеваемость острого холецистита в РФ в 2003 году составила: 1268,9 (на 100 тысяч населения) [1, с. 45].

В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленным острым холециститом в России возросла с 18 до 26%.

 По частоте встречаемости среди всех острых хирургических заболеваний он занимает второе место (15%) после острого аппендицита. За последние 10 лет тенденции к снижению заболеваемости острым холециститом не выявляется. Он тесно связан с желчнокаменной болезнью эти заболевания часто описывают вместе, а иногда холецистит рассматривают как осложнение (или проявление) холелитиаза. По данным многих хирургов, частота бескаменного холецистита составляет 1-10 % среди всех случаев острого холецистита. Допускается, что в отдельных случаях камни, вызвавшие изменения в желчевыводящих путях, могут отходить.

Цель работы. Проведение анализа заболеваемости острым холециститом по данным хирургического отделения Саткинской центральной районной больницы в динамике 3 лет с целью разработки мероприятий по профилактике данного заболевания.

Задачи исследования:

1 Изучение теоретического материала по данной теме.

2 Изучить сестринский процесс при остром холецистите.

3 Произвести анализ полученных данных.

4 Разработать профилактические мероприятия при остром холецистите.

Объект исследования. Динамика заболеваемости острого холецистита

Предмет исследования. Статистические данные хирургического отделения Саткинской центральной районной больницы в динамике 3 лет по заболеваемости острым холециститом по данным.

Гипотеза: Знание структуры и динамики заболеваемости острого холецистита поможет медицинской сестре в разработке мероприятий по профилактике.

Методы исследования:

1 Информационно-аналитический

2 Сравнительный и системный анализ

3 Статистический

4 Математический

5 Выкопировка сведений из медицинской документации

Практическая значимость исследования. Материалы работы могут быть использованы при подготовке и проведение занятий по ПМ 02. МДК. 02.01.3 Сестринское дело в хирургии. МДК. 03.01.1.3 Неотложные состояния в хирургии и травматологии.

Структура работы. Работа выполнена на …страниц печатного текста, состоит из введения, 2 глав, заключения, списка источников литературы 20 , приложение 1, рисунков 6 , таблица 1.

1. Анатомо-физиологические, физиологические, патофизиологические, клинические особенности острого холецистита

Холецистит – воспаление желчного пузыря. Заболевание может развиваться бурно и быстро – острый холецистит или медленно и вяло – хронический [2, с. 56].

1.1 Анатомия гепатобилиарной системы

Наиболее частой причиной нарушения оттока желчи является ущемление желчного камня в шейке пузыря или пузырном протоке, закупорка общего желчного протока камнем. Предполагается, что в результате нарушения оттока желчь первично повреждает слизистую оболочку пузыря, что способствует присоединению инфекции.

Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка), желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и так далее [1, с.155].

Гепатобилиарную систему составляют желчный пузырь, печень и желчные протоки. Основной ее задачей является образование и транспортировка желчи, которая вырабатывается клетками печени. По протокам она перемещается в желчный пузырь, являющийся дополнительным резервуаром. Желчь, скапливающаяся в нем, концентрированнее печеночной в 5-10 раз. После приема пищи она попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Анатомия гепатобилиарной системы помимо печени и желчного пузыря включает в себя внутрипеченочные желчевыводящие пути, которые находятся непосредственно в печени. Они, начинаясь как желчные капилляры, постепенно переходят в более крупные желчные протоки, выходящие за пределы печени. Внепеченочные желчные протоки представлены общим печеночным и общим пузырным, которые, соединяясь, образуют общий желчный проток [56, с. 87].

1.2 Этиология острого холецистита

Основными факторами, способствующими проникновению инфекции и развитию воспалительного процесса, являются:

– наличие камней в желчном пузыре;

– дискинезии желчных путей и дуоденостаз, т. е. расстройства двигательной функции двенадцатиперстной кишки, выражающиеся в застое содержимого;

– хронические заболевания поджелудочной железы.

У лиц пожилого и старческого возраста, особенно у последних, большое значение имеет нарушение кровоснабжения желчного пузыря. У этих больных острый холецистит развивается в связи с закупоркой пузырной артерии и развитием первичного некроза слизистой оболочки или всей стенки желчного пузыря.

Основными причинами развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря являются наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушение оттока желчи. В желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, реже – нисходящим путем из печени, куда микроорганизмы попадают лимфогенным и гематогенным путем.

Уже при хронической форме воспаления желчь содержит микроорганизмы, но острое воспаление возникает далеко не у всех больных. Ведущим фактором в развитии острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, которое возникает при окклюзии конкрементом шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеют нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной части аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

1.3 Классификация острого холецистита

Классификация по характеру морфологических изменений в желчном пузыре:

– простой (катаральный);

– флегмонозный (флегмонозно-язвенный);

– гангренозный;

– перфоративный.

По клиническому течению:

– неосложненный;

– осложненный: обтурацией пузырного протока, прободением; воспалительными изменениями в желчевыводящих путях и печени (холангит, гепатит и др.), панкреатитом, инфильтратом; околопузырным абсцессом и другими гнойниками брюшной полости; перитонитом (местным или разлитым).

В зависимости от наличия или отсутствия камней в желчевыводящих путях:

– бескаменный;

– калькулезный.

Клиническое течение острого холецистита часто оказывается непредсказуемым. Оно может быть типичным и атипичным, без осложнений и осложненным. Многообразие клинических форм заболевания обусловливает и множество классификаций. Вместе с тем во всех классификациях подразделение форм острого холецистита проводится в зависимости от характера морфологических изменений в желчном пузыре, вариантов клинического течения заболевания, наличия или отсутствия конкрементов в желчевыводящих путях [89, с. 226].

Прежде всего, в классификациях острого холецистита отражаются патоморфологические изменения в желчном пузыре.

При остром не осложненном катаральном холецистите инфекционно-воспалительный процесс в желчном пузыре, как правило, локализуется в пределах его слизистой оболочки.

При флегмонозной форме острого холецистита воспалительные изменения в стенке желчного пузыря распространяются за пределы слизистой оболочки, вовлекая в патологический процесс под слизистый и мышечный слои, а также брюшину, покрывающую орган. Флегмонозные изменения в желчном пузыре нередко сопровождаются изъязвлением его слизистой оболочки (флегмонозно-язвенная форма). При благоприятном течении заболевания флегмонозное воспаление завершается образованием рубцовой ткани. Реакция организма в ответ на флегмонозное воспаление в желчном пузыре может быть и в виде инфильтрата, в который вовлекаются сам желчный пузырь, сальник, брюшная стенка, двенадцатиперстная и поперечно-ободочная кишка, другие органы брюшной полости [89, с. 356].

Воспалительные изменения в желчном пузыре на фоне закупорки пузырного протока (обтурационный холецистит) могут завершаться развитием его эмпиемы. Среди форм заболевания, осложненных распространением патологического процесса за пределами желчного пузыря, кроме инфильтрата, выделяются острый холецистит, осложненный поражением желчевыводящих путей и печени, а также билиарный панкреатит. Особое место среди осложненных форм острого холецистита занимает желчный перитонит.

1.4 Клиническая картина острого холецистита

Заболевание начинается остро по типу приступа печеночной колики, при присоединении инфекции развивается клиника воспалительного процесса, интоксикации, прогрессирующее заболевание приводит к местному и разлитому перитониту.

Боль возникает внезапно, больные становятся беспокойными, не находят себе места. Сами боли носят постоянный характер, по мере прогрессирования заболевания нарастают. Локализация болей – правое подреберье и эпигастральная область, наиболее сильные боли в проекции желчного пузыря (точка Кера). Характерна иррадиация болей: поясницу, под угол правой лопатки, в надключичную область справа, в правое плечо. Часто болевой приступ сопровождается тошнотой и повторной рвотой, не приносящей облегчения. Появляется субфибрильная температура, иногда присоединяется озноб. Последний признак может говорить о присоединении холестаза и распространении воспалительного процесса на желчные протоки.

При осмотре: язык обложен и сухой, живот болезненный в правом подреберье. Появление напряжения мышц передней брюшной стенки в правом подреберье (симптом Керте) и симптомов раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) говорит о деструктивном характере воспаления.

В ряде случаев (при обтурационном холецистите) можно прощупать увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь.

Симптомы острого холецистита

Симптом Ортнера-Грекова – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Симптом Захарьина – боль при поколачивании ребром ладони в правом подреберье.

Симптом Мерфи – при надавливании на область желчного пузыря пальцами больного просят сделать глубокий вдох. При этом диафрагма движется вниз, а живот поднимается, дно желчного пузыря наталкивается на пальцы обследующего, возникают сильные боли и вздох прерывается

[13, с. 155].

В современных условиях симптом Мерфи можно проверить во время УЗИ (ультразвуковое исследование) – исследования пузыря, вместо руки используется ультразвуковой датчик. Датчиком нужно надавить на переднюю брюшную стенку и заставить больного сделать вдох, на экране прибора видно, как пузырь приближается к датчику. В момент сближения аппарата с пузырем возникает сильная боль и больной прерывает вдох.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус – симптом) – возникновение болезненных ощущений при надавливании в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между ее ножками.

Симптом Кера – боль при надавливании пальцем в угол, образованный краем правой прямой мышцей живота и реберной дугой [7, с. 123].

Болезненность при пальпации правого подреберья называют симптомом Образцова, но так как это напоминает другие симптомы, иногда этот признак называют симптом Кера-Образцева-Мерфи.

Болезненность при надавливании на мечевидный отросток называется феномен мечевидного отростка или симптом Лиховицкого.

1.5 Осложнения и лечения острого холецистита

Наиболее грозным осложнением острого холецистита является перфорация желчного пузыря с развитием перитонита. В тех случаях, когда в брюшную полость изливается желчь, возникает так называемый желчный перитонит с очень бурным течением с самого начала, вероятно, в результате обширного повреждения, массивного инфицирования и токсико-септического шока [3, с. 70].

При перфорации желчного пузыря в ограниченную спайками полость развивается местный перитонит. При остром холецистите могут появиться сращения между желчным пузырем и другими органами – перихолецистит с деформацией пузыря. В результате сращения с полыми органами и перфорации пузыря образуются свищи, чаще всего пузырно-кишечные; возможно развитие восходящего холангита, абсцессов печени и поддиафрагмального абсцесса.

Подавление инфекции при продолжающейся закупорке пузырного протока приводит к водянке желчного пузыря. Нередко при остром холецистите наблюдается острый панкреатит, обычно в виде отечной формы его (отсюда распространенный термин – холецистопанкреатит). Присоединение панкреатита изменяет клиническую картину болезни. Своевременное исследование мочи и крови на амилазу позволяет во многих случаях диагностировать эту сочетанную патологию. Сочетание острого холецистита с сахарным диабетом далеко не всегда свидетельствует об остром холецистопанкреатите. У лиц старше 40 – 50 лет при остром холецистите может возникнуть стенокардия и инфаркт миокарда [3, с. 79].

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита проводится в хирургическом стационаре.

Первые несколько часов больной лежит под капельницей. Ему назначают спазмолитические препараты (но-шпа) и антибиотики. Если проявления болезни стихают, пациента готовят к плановой полостной или лапароскопической операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии). Если приступ холецистита не прекращается, операцию придется делать срочно. Хирурги проведут холецистэктомию, а если это невозможно из-за дополнительных заболеваний или преклонного возраста пациента, сделают холецистотомию (через кожу в желчный пузырь введут полую трубочку, по которой желчь будет выводиться наружу). Такая процедура поможет снять воспалительный процесс в желчном пузыре [5, c. 90].

Лекарственная терапия острого холецистита

В начале болезни обычно проводят консервативное лечение до исчезновения признаков острого воспалительного процесса. Вопрос о необходимости операции решается вне обострения холецистита. Назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклинового ряда, левомицетин, канамицин, ампициллин, рифамицин, а также комбинированные препараты – олететрин, сигмамицин, олеморфоциклин).

В первые дни обычно назначают голод и холод на правое подреберье.

Прогноз при своевременном оперативном лечении обычно благоприятный. Он хуже у пожилых при наличии сопутствующих заболеваний. Лучшие результаты бывают при операциях, выполненных вне обострения.

Наличие хронического воспаления в желчном пузыре требует к себе внимательного отношения и длительной терапии, которая включает в себя диету, прием лекарственных средств и проведение физиотерапевтических процедур. Поэтому, как правило, проводится лечение холецистита в домашних условиях, поскольку хирургическое вмешательство требуется больным только в крайне запущенных случаях. Особенно большая роль в борьбе с данным заболеванием отводится правильно организованной диете, так как без нее применение любых других методов теряет всякий смысл. Ее для каждого пациента врач разрабатывает индивидуально, но за основу обычно берется диета № 5 по Певзнеру.

В качестве вспомогательных средств можно использовать некоторые рецепты нетрадиционной медицины, но лишь после консультации с лечащим врачом. В борьбе с болезнями желчного пузыря хорошо зарекомендовали себя отвар овса, продукты пчеловодства, некоторые травы, а также плоды рябины и шиповника.

Особенности применения различных народных средств и ЛФК при разных формах холецистита. Медикаментозная терапия Чаще всего лекарства при холецистите требуются при обострении недуга. Как правило, в таких ситуациях используются:

Спазмолитические средства, которые способствуют снижению тонуса мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей. НПВС, применяемые с целью устранения воспаления, болей и повышенной температуры.

Анальгетики и спазмолитики должны применяться всегда вместе или в виде комплексного препарата ( например: Баралгин, Спазмалгон, Беллалгин и тому подобных) поскольку возникновение спазма провоцирует появление боли, что, в свою очередь, усиливает спазм.

Пропульсанты или стимуляторы перистальтики способствуют усилению секреции желчи. Они применяются для повышения тонуса желчных путей, то есть при наличии чувства тяжести и переполнения желудка, вздутия живота, отрыжки, тошноты и снижения аппетита.

Желчегонные препараты:

Холеретики, стимулирующие выделение желчи. Как правило, их используют при снижении секреторной функции печени.

Холекинетики, способствующие усилению моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, то есть выбросу желчи. Смешанного типа, которые объединяют свойства препаратов обоих видов. Лекарственные средства на основе урсодезоксихолевой кислоты назначаются во время ремиссии заболевания при наличии камней, а также при холангите или холестатическом синдроме.

Использование этих препаратов в таких случаях объясняется способностью урсодезоксихолевой кислоты растворять холестериновые конкременты, препятствовать развитию новых, усиливать продукцию желчи и оказывать гепатопротекторный эффект.

Антибиотики при холецистите применяются во время обострений. Как правило, предпочтение отдается тетрациклинам, левомицетину или доксициклину, поскольку именно эти лекарственные средства лучше всего подходят для борьбы с кишечной микрофлорой. Чаще всего антибиотики принимаются внутрь, но в особых случаях врач может порекомендовать внутривенный либо внутримышечный путь введения пенициллинов или цефалоспоринов.

Фторхинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты метронидазола нередко применяются в сочетании с антибиотиками, так как они воздействуют на анаэробные микроорганизмы и лямблии. Ферментные препараты используются при наличии хронического панкреатита. Также в качестве вспомогательной терапии могут использоваться гомеопатические средства и травяные настои или же отвары.

Самолечение, особенно при калькулезной форме заболевания, может привести к его обострению и экстренному хирургическому вмешательству

Физиотерапевтические процедуры показаны пациентам во время стиханий обострений бескалькулезной формы заболевания.

К ним относятся:

– припарки из овса или льняного семени;

– парафиновые аппликации;

– индуктотермия; диатермия;

– УВЧ; озокеритовые аппликации;

– амплипульс;

– микроволновая терапия и так далее.

Чрезвычайно эффективны регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Обычно пациентам рекомендуют выполнять определенные упражнения для мышц туловища с постепенным увеличением нагрузки на пресс, дыхательные упражнения, занятия на гимнастической стенке и так далее. Но в каждом случае комплекс упражнений ЛФК подбирается индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и особенностей пациента.

Профилактика острого холецистита

Нужно как можно больше уменьшить вероятность появления камней в желчном пузыре. Потому первым делом очень важно обратить свое внимание на рацион питания.

Активный образ жизни поможет защититься от холецистита

Малоподвижный образ жизни и приводит к тому, что в желчном пузыре начинают образовываться камни. Если регулярно выполнять физические упражнения, не меньше 30 минут, до 5 раз в неделю, вам не придется столкнуться с проблемой хронический и острый холецистит. Очень хорошо помогает плавание и ходьба.

Обратите внимание на свой вес. Если он у вас в норме, вы не подвержены этому заболеванию. Потому так важно вовремя избавится от лишних килограмм. Но, помните, не резко, умеренно. Ни в коем случаи не используйте диеты, которые обещают вам, что вы за неделю скинете до 15 килограмм. Таким способом вы приобретете себе только лишние болезни, а от лишних кило не избавитесь. Тем более такие диеты могут быть рискованными, потому что повышают вероятность того, что у вас образуются камни в желчном пузыре. Оптимальным для здоровья вариантом является похудание на 1 килограмм за неделю.

Если у вас со временем обостряется заболевание, обязательно обратитесь к специалисту – терапевту или гастроэнтерологу. Скорее всего он вам посоветует постельный режим, эмоциональный покой и здоровое питание.

В случаи обострения заболеваний, в первые два дня нужно принимать только теплое питье, до двух литров в день – слабенький сладкий чай, фруктовые и овощные соки, которое необходимо разводить водой, минеральная негазированная вода. Впервые дни разрешается съесть несколько сухариков.

Очень хорошей профилактикой холецистита являются разгрузочные дни, которые желательно проводить раз в неделю.

Ни в коем случаи нельзя голодать, а потом принимать много пищи, это очень вредно для всего организма. Завтрак обязательно должен быть, ужин за три часа, перед тем, как вы будете ложиться спать.

Если вы съедаете за один раз очень много жирного, начинают возникать проблемы, потому что нарушается ритм в выделениях желчи, тем самым вызывается спазм в желчном пузыре и возникает очень сильная боль.

Запрещенные продукты при остром холецистите:

1 Жареные блюда, свинина, утка, копчености, колбасы, кремы, пирожные торты.

2 Сырой лук, редис, чеснок, грибы, бобовые и шпинат.

3 Газированные напитки, ледяные напитки, соки большой концентрации, какао, кофе, алкоголь.

Итак, если придерживаться всех профилактических мер, можно уберечь себя от острого и хронического холецистита. Стоит добавить, что кроме полноценного и полезного питания, активного образа жизни, нужно не забывать хотя бы два раза в год обследоваться, проверять свое состояние организма. Не нужно ждать, когда холецистит начнет обостряться. Нужно все сделать вовремя, тогда болезнь вас не потревожит. Холецистит – это очень опасное заболевание и часто те, кто не придерживается нужных профилактических мер, могут быть подвержены оперативному удалению желчного пузыря.

Таким образом, благодаря изучению материала – анатомо-физиологической, физиологической, патофизиологической, клинической особенности острого холецистита, мы выяснили, что острый холецистит является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном обществе.

Что заболевание начинается остро по типу приступа печеночной колики, при присоединении инфекции развивается клиника воспалительного процесса, интоксикации, прогрессирующее заболевание приводит к местному и разлитому перитониту.

Не во всех случаях при остром холецистите – оперируют. В начале болезни обычно проводят консервативное лечение до исчезновения признаков острого воспалительного процесса. Вопрос о необходимости операции решается вне обострения холецистита.

2. Анализ структуры заболеваний при остром холецистите по данным хирургического отделения Саткинской центральной районной

больнице в динамике трёх лет

2.1 Анализ заболеваемости госпитализированных больных с острым

холециститом, по данным хирургического отделения

в динамике 3 лет

Исследование больных с заболеванием острый холецистит было проведено по данным хирургического отделения МУЗ «Саткинская ЦРБ» в динамике трех лет.

Таблица 1

Умерло пациентов в хирургическом отделении от заболевания острый холецистит

Лечились в хирургическом отделении Саткинской ЦРБ с 2013 по 2015г. 690 человек, что составляет 99,3% от общего числа и умерло в результате осложнений 5 человек, что составляет 0,7% от общего числа (Рис.1).

Рисунок 1 – Долевое соотношение между пролеченными и умершими в результате осложнений от острого холецистита за три года %

Динамика поступивших больных в хирургическое отделение с заболеваемостью острой холецистит за три года, представлена в Таблице 2.

Таблица 2

Анализ числа случаев острого холецистита по данным МУЗ «Саткинская ЦРБ» с 2013 по 2015 годы

В 2013 году пролечено с заболеваемостью острый холецистит было зафиксировано 191 случай, из которых 117 (61,3%) составили взрослые (с 18 до 55 лет у женщин, и у мужчин с 18 до 60 лет) и 74 (38,7%) составили люди старше трудоспособного возраст (после 55 лет у женщин, и у мужчин после 60 лет) от общего числа случаев за год.

В 2013 году чаще всего случаев было на 22,6% с диагнозом острый холецистит среди взрослых (с 18 до 55 лет у женщин, и у мужчин с 18 до 60 лет).

В 2014 году пролечено с заболеваемостью острый холецистит было зафиксировано 228 случаев, из которых 135 (59,2%) составили взрослые (с 18 до 55 лет у женщин, и у мужчин с 18 до 60 лет) и 93 (40,8%) составили люди старше трудоспособного возраст (после 55 лет у женщин, и у мужчин после 60 лет) от общего числа случаев за год.

В 2014 году чаще всего случаев было на 18,4% с диагнозом острый холецистит среди взрослых (с 18 до 55 лет у женщин, и у мужчин с 18 до 60 лет).

В 2015 году пролечено с заболеваемостью острый холецистит было зафиксировано 211 случаев, из которых 127 (60,1%)составили взрослые (с 18 до 55 лет у женщин, и у мужчин с 18 до 60 лет) и 84 (39,9%)составили люди старше трудоспособного возраст (после 55 лет у женщин, и у мужчин после 60 лет) от общего числа случаев за год.

В 2015 году чаще всего случаев было на 22,2% с диагнозом острый холецистит среди взрослых (с 18 до 55 лет у женщин, и у мужчин с 18 до 60 лет).

Рисунок 2 – Число случаев острого холецистита за три года (в %)

В 2013 году зафиксировано 191 случай, что составляет 30,3% от общего числа случаев с острым холециститом за три года.

В 2014 году зафиксировано 228 случаев, что составляет 36,1% от общего числа случаев с острым холециститом за три года.

В 2015 году зафиксировано 221 случай, что составляет 33,6% от общего числа случаев с острым холециститом за три года.

Из этого можно сделать вывод, что чаще случаев острым холециститом было в 2014 году, больше на 5,8% чем в 2013 году и на 2,5% чем 2015 году (Рис.2).

За три года пролеченных взрослых (с 18 до 55 лет у женщин, и у мужчин с 18 до 60 лет) с острым холециститом было чаще на 20,2% чем старше трудоспособного возраста (после 55 лет у женщин, и у мужчин после 60 лет) (Рис. 3).

Рисунок 3 – Долевое соотношение между взрослыми (с 18 до 55 лет у женщин, и у

мужчин с 18 до 60 лет) и старше трудоспособного возраст (после 55 лет у

женщин, и у мужчин после 60 лет) пролеченных с диагнозом острый

холецистит за три года (в %)

За три года пролеченных взрослых (с 18 до 55 лет у женщин, и у мужчин с 18 до 60 лет) с острым холециститом было чаще на 20,2% чем старше трудоспособного возраста (после 55 лет у женщин, и у мужчин после 60 лет) (Рис. 3).

Рисунок 4 – Прооперированных с острым холециститом за три года (в %)

Прооперированных с острым холециститом за три года составило 131 человек.

В 2015 году больше на 0,6% чем в 2014 году и на 9,2% чем в 2013 году.

Из этого можно сделать вывод, что прооперированных пациентов с каждым годом увеличивается (Рис. 4).

Рисунок 5 – Пролеченных с острым холециститом за три года без операций (в %)

За три года увеличилось количество человек, которые были пролечены консервативным способом лечения (без оперативных вмешательств). Из этого можно сделать вывод, что если лечение проведено во время до исчезновения признаков острого воспалительного процесса и если, следовать профилактическим мероприятиям, то можно избежать оперативных вмешательств (Рис.5).

За три года пролеченных без операций было больше на 58,4% больше чем прооперированных (Рис.6).

Рисунок 6 – Долевое соотношение между пролеченными без операций и

прооперированных пациентов с острым холециститом (в %)

Выводы исследования.

Исследование больных с заболеванием острый холецистит было проведено по данным хирургического отделения МУЗ «Саткинская ЦРБ» в динамике трех лет.

Лечились в хирургическом отделении Саткинской ЦРБ с 2013 по 2015г. 690 человек, что составляет 99,3% от общего числа и умерло в результате осложнений 5 человек, что составляет 0,7% от общего числа.

В 2013 году пролечено с заболеваемостью острый холецистит было зафиксировано 191 случай, из которых 117 (61,3%) люди трудоспособного возраста и 74 (38,7%) составили люди старше трудоспособного возраст от общего числа случаев за год.

В 2013 году чаще всего случаев было на 22,6% с диагнозом острый холецистит среди человек трудоспособного возраста.

В 2014 году пролечено с заболеваемостью острый холецистит было зафиксировано 228 случаев, из которых 135 (59,2%) люди трудоспособного возраста и 93 (40,8%) составили люди старше трудоспособного возраст от общего числа случаев за год.

В 2014 году чаще всего случаев было на 18,4% с диагнозом острый холецистит среди трудоспособного возраста.

В 2015 году пролечено с заболеваемостью острый холецистит было зафиксировано 211 случаев, из которых 127 (60,1%) люди трудоспособного возраста и 84 (39,9%) составили люди старше трудоспособного возраст от общего числа случаев за год.

В 2015 году чаще всего случаев было на 22,2% с диагнозом острый холецистит среди взрослых трудоспособного возраста.

В 2013 году зафиксировано 191 случай, что составляет 30,3% от общего числа случаев с острым холециститом за три года.

В 2014 году зафиксировано 228 случаев, что составляет 36,1% от общего числа случаев с острым холециститом за три года.

В 2015 году зафиксировано 221 случай, что составляет 33,6% от общего числа случаев с острым холециститом за три года.

Из этого можно сделать вывод, что чаще случаев острым холециститом было в 2014 году, больше на 5,8% чем в 2013 году и на 2,5% чем 2015 году.

За три года пролеченных трудоспособного возраста с острым холециститом было чаще на 20,2% чем человек старше трудоспособного возраста.

Прооперированных с острым холециститом за три года составило 131 человек.

В 2015 году больше на 0,6% чем в 2014 году и на 9,2% чем в 2013 году. Из этого можно сделать вывод, что прооперированных пациентов с каждым годом увеличивается.

За три года пролеченных без операций было больше на 58,4% больше чем прооперированных.

За три года увеличилось количество человек, которые были пролечены консервативным способом лечения (без оперативных вмешательств). Из этого можно сделать вывод, что если лечение проведено во время до исчезновения признаков острого воспалительного процесса и если, следовать профилактическим мероприятиям, то можно избежать оперативных вмешательств

Вопрос о необходимости операции решается вне обострения холецистита.

Поэтому, как правило, проводится лечение холецистита в домашних условиях, поскольку хирургическое вмешательство требуется больным только в крайне запущенных случаях. Поэтому профилактические рекомендации нужны при этом заболевании.

1. Разработка профилактических мероприятий острого холецистита

Нужно как можно больше уменьшить вероятность появления камней в желчном пузыре. Потому первым делом очень важно обратить свое внимание на рацион питания.

Активный образ жизни поможет защититься от холецистита

Малоподвижный образ жизни и приводит к тому, что в желчном пузыре начинают образовываться камни. Если регулярно выполнять физические упражнения, не меньше 30 минут, до 5 раз в неделю, вам не придется столкнуться с проблемой хронический и острый холецистит. Очень хорошо помогает плавание и ходьба.

Обратите внимание на свой вес. Если он у вас в норме, вы не подвержены этому заболеванию. Потому так важно вовремя избавится от лишних килограмм. Но, помните, не резко, умеренно. Ни в коем случаи не используйте диеты, которые обещают вам, что вы за неделю скинете до 15 кг. Таким способом вы приобретете себе только лишние болезни, а от лишних кило не избавитесь. Тем более такие диеты могут быть рискованными, потому что повышают вероятность того, что у вас образуются камни в желчном пузыре. Оптимальным для здоровья вариантом является похудание на 1 кг за неделю.

Если у вас со временем обостряется заболевание, обязательно обратитесь к специалисту – терапевту или гастроэнтерологу.

В случаи обострения заболеваний, в первые два дня нужно принимать только теплое питье, до двух литров в день – слабенький сладкий чай, фруктовые и овощные соки, которое необходимо разводить водой, минеральная негазированная вода. Впервые дни разрешается съесть несколько сухариков.

Очень хорошей профилактикой холецистита являются разгрузочные дни, которые желательно проводить раз в неделю.

Ни в коем случаи нельзя голодать, а потом принимать много пищи, это очень вредно для всего организма. Завтрак обязательно должен быть, ужин за три часа, перед тем, как вы будете ложиться спать.

Если вы съедаете за один раз очень много жирного, начинают возникать проблемы, потому что нарушается ритм в выделениях желчи, тем самым вызывается спазм в желчном пузыре и возникает очень сильная боль.

Запрещенные продукты при остром холецистите

1 Жареные блюда, свинина, утка, копчености, колбасы, кремы, пирожные торты.

2 Сырой лук, редис, чеснок, грибы, бобовые и шпинат.

3 Газированные напитки, ледяные напитки, соки большой концентрации, какао, кофе, алкоголь.

Итак, если придерживаться всех профилактических мер, можно уберечь себя от острого и хронического холецистита. Стоит добавить, что кроме полноценного и полезного питания, активного образа жизни, нужно не забывать хотя бы два раза в год обследоваться, проверять свое состояние организма. Не нужно ждать, когда холецистит начнет обостряться. Нужно все сделать вовремя, тогда болезнь вас не потревожит. Холецистит – это очень опасное заболевание и часто те, кто не придерживается нужных профилактических мер, могут быть подвержены оперативному удалению желчного пузыря

При развитии клинических проявлений, связанных с наличием камней в жёлчном пузыре, необходимо рассмотреть возможность проведения холе-цистэктомии (оптимально с помощью эндоскопических методик) в плано-вом порядке для профилактики развития жёлчной колики и острого холе-цистита.

Специфических мероприятий не разработано. Тем не менее при наличии дискомфорта в правом подреберье или эпигастральной области желательно проведение УЗИ органов брюшной полости для своевременного обнаружения конкрементов в жёлчном пузыре и/или жёлчевыводящих путях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Большинство пациентов выздоравливает в течение 1 – 3 недель. Удаление желчного пузыря полностью предотвращает возможность рецидива. Поэтому он нередко протекает с развитием осложнений, обуславливающих высокую летальность этого заболевания. При развитии осложнений холецистита, таких как перфорация желчного пузыря, холангит, панкреатит, прогноз остается сомнительным.

Острый холецистит никогда не разовьется если :

– питайтесь регулярно, три раза в день, в одно и тоже время;

– вести активный образ жизни, и тем самым препятствовать развитию камней в желчном пузыре. Это необязательно должен быть какой-то спорт, можно делать несложные упражнения пять раз в неделю по 30 минут;

– старайтесь не поддаваться негативным эмоциям

– регулярно проходите ультразвуковую диагностику

– никогда быстро не худеть. Быстрое похудение вредно для желчного пузыря и провоцирует образование желчных камней.

– поддерживать нормальную массу тела. Чем ближе вес к идеальному, тем меньше риск развития острого холецистита.

– чаще наблюдаться у специалистов.

Исследование больных с заболеванием острый холецистит было про-ведено по данным хирургического отделения МУЗ «Саткинская ЦРБ» в динамике трех лет.

Лечились в хирургическом отделении Саткинской ЦРБ с 2013 по 2015г. 690 человек, что составляет 99,3% от общего числа и умерло в результате осложнений 5 человек, что составляет 0,7% от общего числа.

В 2013 году пролечено с заболеваемостью острый холецистит было зафиксировано 191 случай, из которых 117 (61,3%) люди трудоспособного возраста и 74 (38,7%) составили люди старше трудоспособного возраст от общего числа случаев за год.

В 2013 году чаще всего случаев было на 22,6% с диагнозом острый холецистит среди человек трудоспособного возраста.

В 2014 году пролечено с заболеваемостью острый холецистит было зафиксировано 228 случаев, из которых 135 (59,2%) люди трудоспособного возраста и 93 (40,8%) составили люди старше трудоспособного возраст от общего числа случаев за год.

В 2014 году чаще всего случаев было на 18,4% с диагнозом острый холецистит среди трудоспособного возраста.

В 2015 году пролечено с заболеваемостью острый холецистит было зафиксировано 211 случаев, из которых 127 (60,1%) люди трудоспособного возраста и 84 (39,9%) составили люди старше трудоспособного возраст от общего числа случаев за год.

В 2015 году чаще всего случаев было на 22,2% с диагнозом острый холецистит среди взрослых трудоспособного возраста.

В 2013 году зафиксировано 191 случай, что составляет 30,3% от общего числа случаев с острым холециститом за три года.

В 2014 году зафиксировано 228 случаев, что составляет 36,1% от общего числа случаев с острым холециститом за три года.

В 2015 году зафиксировано 221 случай, что составляет 33,6% от общего числа случаев с острым холециститом за три года.

Из этого можно сделать вывод, что чаще случаев острым холециститом было в 2014 году, больше на 5,8% чем в 2013 году и на 2,5% чем 2015 году.

За три года пролеченных трудоспособного возраста с острым холе-циститом было чаще на 20,2% чем человек старше трудоспособного возраста.

Прооперированных с острым холециститом за три года составило 131 человек.

В 2015 году больше на 0,6% чем в 2014 году и на 9,2% чем в 2013 году. Из этого можно сделать вывод, что прооперированных пациентов с каждым годом увеличивается.

За три года пролеченных без операций было больше на 58,4% больше чем прооперированных.

Из этого можно сделать вывод, что не всех оперируют при остром холециститом. В начале болезни обычно проводят консервативное лечение до исчезновения признаков острого воспалительного процесса. Вопрос о необходимости операции решается вне обострения холецистита.

Поэтому, как правило, проводится лечение холецистита в домашних условиях, поскольку хирургическое вмешательство требуется больным только в крайне запущенных случаях. Поэтому профилактические рекомендации нужны при этом заболевании.

В заключение надо сказать, что самым важным условием в лечении холецистита, как и любого другого заболевания - является желание пациента не только выздороветь, но и не заболеть. А для этого необходимо проходить диспансерные осмотры, регулярно сдавать анализы и при любых проявлениях болезни или нарушения самочувствия обращаться к врачу

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Арцин, К.М. Иммуноглобуллисекретирующие клетки при остром и хроническом холецистите. Диагностика болезней внутренних органов / К.М. Арцин, А.Н. Окорков. – М.: 2001. – 134 с.

2. Арцин, К. М. Лечебное питание при остром холецистите: учебник для вузов / К.М. Арцин, А.Н. Корков, А.В. Мазурин. – М.: Фолиант, 2009. – 223 с.

3. Булгак, К. И. Учебник сестринское дело / К.И. Булгак. – М.: 2008. – 253 с.

4. Баранская, Е.К. Патогенез острого холецистита: учебник для мед. вузов / Е.К. Баранская, С.А. Бабичев. – СПб.: 2008. – 690 с.

5. Быков, К.М. Кортико-висцеральная теория патогенеза острого холецистита / К.М. Быков. – М.: 2012. – 123 с.

6. Василенко, В. Х. Болезни острого холецистита / В.Х. Василенко. – Барнаул: 2014. – 143 с.

7. Василенко, И. П. Острый холецистит / И.П. Василенко, И.П. Рычагов, А.А. Шептулин. – М.: Медицина, 2009. – 321 с.

8. Виттебский, Н.Л. Обоснование теории патогенеза острого холецистита / Н.Л. Виттебский, Н.Л. Соколова, В.К. Тульчинская, – М.: 2014. – 189 с.

9. Григорьев, В.Н. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение острого холецистита / В.Н. Григорьев, В.Н. Тимченко, В.В. Леванович. – М.: 2010. – 207 с.

10. Генварева, А.Д. Диагностика и лечение острого холецистита /А.Д. Генварева, А.Д. Царегородцева. – М.: 2010. – 873 с.

11. Геркасский, Б.Л. Современные особенности эпидемиологии острого холецистита / Б.Л. Черкасский. – М.: 2007. – 289 с.

12. Груздев, Ю.Л. Психосомотические аспекты острого холецистита / Ю.Л. Груздев, А.Л. Чернов. – М.: 2004. – 617 с.

13. Гусинов, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Б.Л. Гусинов, М.Л. Черкасский. – М.: Медицина, 2001. – 558 с.

14. Губачева, Ю.А. Психосомотические аспекты острого холецистита / Ю.А. Губачева, А.А. Шапошников. – М.: МЕДИКАС, 2011. – 170 с.

15. Губачев, Ю.Л. Клиническая эпидемиология и доказательная медицина / Ю.Л. Губачев, И.Л. Шаханина, Е.П. Игонина. – М.: Факел, 2013. – 168 с.

16. Ерзинкян, А.В. Макро – микроэлементы при остром холецистите в России /А.В. Ерзинкян, И.В. Широв. – М.: 2009. – 325 с.

17. Мухина, Е.П. Практическое руководство к предмету основы сестринского дела / Е.П. Мухина, Е.П. Шувалова. – Ростов н/Дону: Феникс, 2011. – 960 с.

18. Шувалов Е.П. Болезнь холецистита / Е.П. Шувалова. – М.: Медицина, 2005. – 655 с.

19. Успенский, Ю.П. Особенности острого холецистита / Ю.П. Успенский. – М.: Медицина, 2011. – 107 с.

20. Яковлев, С.В. Схемы лечения. Острый холецистит / С.В. Яковлев. – М.: Литература, 2005. – 288 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Профилактика острого холецистита

Нужно как можно больше уменьшить вероятность появления камней в желчном пузыре. Потому первым делом очень важно обратить свое внимание на рацион питания.

1 Следовать четкому графику приема пищи, то есть у вас в определенное время должен быть завтрак, обед ужин. Нельзя пропускать не один из них.

2 Перейдите на дробное питание, лучше всего есть част и маленькими порциями, таким способом можно защитить свой желчный пузырь.

3 Обязательно пересмотрите, что входит в ваши рацион питания – исключить тяжелую пищу, которую очень трудно переваривать, потому что она имеет огромное количество жиров. Все проблемы начинаются с желудочно- кишечного тракта. Жиры нарушают работу желчного пузыря и начинают прокладывать путь к образованию там камней.

4 Пища должна быть легкая и полезная – овощи, фрукты, кисломолочные продукты, каши.

5 Исключите с рациона пряности, острые специи, копченую, жирную и жареную пищу.

6. можно больше стараться употреблять количество жидкости.

Стол №5 – идеальный режим питания для людей, страдающих заболеваниями печени и желчного пузыря. Она является отличным дополнением к медикаментозному и терапевтическому лечению. При грамотно составленном меню и строгому следованию диете, у большинства пациентов наблюдается значительное улучшение состояния. Стол №5 имеет множество правил и ограничений, в которых стоит разобраться, прежде чем начинать диету.

Кому назначают стол №5

Диетический стол №5 назначают при:

– хроническом и остром гепатите;

– желчнокаменной болезни;

– панкреатите;

– при циррозе печени (в случае, если нет недостаточности функции печени);

– холецистите;

– гастродуодените.

Основные правила диеты

Эта лечебная диета подразумевает полный или частичный запрет на определенный список продуктов.

Нельзя употреблять:

– свежий хлеб, сдобное тесто, слоеное тесто, любое тесто, приготовленное на масле (блины, жареные пирожки, фритюр);

– животные жиры;

– маринованную пищу;

– копчености;

– консервы;

– бобовые;

– грибы;

– фрукты (кроме яблок и бананов, но не более 1 в день);

– любые колбасные изделия;

– субпродукты;

– алкоголь;

Можно с ограничениями:

– тщательно проваренные макароны (нельзя обжаренные макароны, пасты с любым из запрещенных ингредиентов);

– рыба (вареная или запеченная, кроме жирных сортов);

– мясо и птица с низким содержанием жира;

– молоко, кисломолочные продукты;

– сыры (кроме острых сортов);

– каши (рассыпчатые и вязкие, запрещены кукурузная, перловая, пшенная);

– яйца (вареные или приготовленные на пару, не более двух в день, желтки старайтесь исключить);

– сладкое (кроме жирных десертов, шоколада, очень кислого или очень сладкого варенья).

Из напитков полностью запрещаются газированные, виноградный сок, кофе, какао.

Основное правило диеты – все продукты должны быть вареными или запеченными, в редких случаях продукты можно жарить, но ни в коем случае не овощи и муку. Овощи и другие источники клетчатки должны быть протертыми. Жилистое мясо необходимо измельчать в мясорубке.

Пища должна быть теплой или в меру горячей.

Основное блюдо при столе №5 – овощные супы, приготовленные не на мясном бульоне. Разрешаются молочные и фруктовые супы, борщ без мяса, щи без мяса, горошница. В супы можно добавлять умеренное количество соли и немного сметаны.

Приложение 2

37