Анкета для родителей

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

____ «____» класс

1. ФИО ребёнка___________________________________________________________________

2. Дата рождения__________________________________________________________________

3. Домашний адрес фактического проживания_________________________________________

4. Домашний адрес по регистрации __________________________________________________

5. Гражданство ___________________________________________________________________

6. Телефон ребёнка (если есть) ______________________________________________________

7. Сведения о родителях (опекунах, попечителях):

ФИО мамы, гражданство_________________________________________________________

Место работы, должность________________________________________________________

Телефон для связи_______________________________________________________________

Образование____________________________________________________________________

ФИО папы, гражданство _________________________________________________________

Место работы, должность________________________________________________________

Телефон для связи_______________________________________________________________

Образование____________________________________________________________________

ФИО опекуна (попечителя), гражданство ___________________________________________

Место работы, должность________________________________________________________

Телефон для связи_______________________________________________________________

Образование____________________________________________________________________

Укажите иное лицо, которому можно сообщить информацию о ребенке в случае недоступности родителей (опекунов, попечителей) и его телефон_______________________

_______________________________________________________________________________

1. Сколько детей в семье __________

2. Является ли семья многодетной - да/нет. Книжка многодетной семьи выдана в Балашихе, Москве, другом городе (в каком укажите) ______________________.

3. Является ли семья малообеспеченной – да/нет,

4. Состав семьи – семья полная/неполная, родители - в браке/ нет/ в разводе/ имеет статус одинокой матери или отца. Если родители в разводе, с кем определено проживание ребёнка (мама/папа/другой член семьи ___________________________________________________).

5. Семья, где (нужное подчеркните):

- есть дети-инвалиды,

- один или оба родителя имеют инвалидность,

- один или оба родителя пенсионеры по старости,

- один или оба родителя принимали участие в военных действиях в Афганистане или на Северном Кавказе и имеют удостоверение ветерана или участника боевых действий,

- один или оба родителя являются студентами дневного обучения,

- один или оба родителя не являются гражданами Российской Федерации,

- один или оба родителя имеют временную регистрацию в Балашихе и постоянную в другом регионе России,

- один или оба родителя имеют временную регистрацию в Балашихе и не имеют постоянной в России,

- один или оба родителя проживают в России без регистрации.

1. Семья имеет статус беженцев или вынужденных переселенцев – да/нет.

2. Семья отнесена к пострадавшей от стихийных бедствий и техногенных катастроф – да/нет.

3. Семья имеет статус семьи, потерявшей кормильца – да/нет.

4. Семья сменила страну или регион проживания – да/нет.

5. Отметьте этот пункт, если для Вашей семьи, русский язык не является родным.

6. Какие кружки, секции, школы посещает ребенок после уроков (дни занятий, при каком учреждении)___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

1. Особенности здоровья ребёнка _______________________ ____________________________

_______________________________________________________________________________

1. На что обратить внимание, классному руководителю_________________________________

_______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________