Анкета для родительского собрания

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

1. ФИО ребенка____________________________________________________________________________

2. Дата (число, месяц, год рожд.) _____________________________________________________________

3. Адрес регистрации________________________________________________________________

Адрес проживания ________________________________________________________________ 4. Домашний (контактный) телефон ___________________________________________________________

1. РОДИТЕЛИ

Мать (ФИО, дата рождения полностью) _______________________________________________________________________________________

Образование_____________________________________________________________________________

Место работы, должность, тел моб.__________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Отец (ФИО, год рождения) ________________________________________________________________________________________

Образование ____________________________________________________________________________

Место работы, должность, тел моб.__________________________________________________________

Мачеха (ФИО, дата рождения полностью) _______________________________________________________________________________________

Образование_____________________________________________________________________________

Место работы, должность, тел. Моб._______________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Отчим (ФИО, год рождения) ________________________________________________________________________________________

Образование ____________________________________________________________________________

Место работы, должность, тел моб.__________________________________________________________

Лица, их заменяющие (ФИО, дата рождения, место работы, должность, конт тел) _______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(если есть статус «безработный или « студент»» - указать)

6. Количество детей в семье всего, их ФИО, указать дату рождения полностью, где учатся: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

7. ФИО родственников, проживающих по этому же адресу (указать год рождения, кем приходится ребенку):____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Ваша семья относится к следующей категории (нужное подчеркнуть):

- полная;

- многодетная (приложить копию удостоверения);

- неполная по разводу;

- неполная по потере кормильца (приложить копию свидетельства о смерти);

- неполная («мать-одиночка»);

- ребенок находится под опекой (приложить копию постановления);

- приемная семья (приложить копию постановления);

- малообеспеченная, состоит на учете в соц.защите - да\нет(нужное подчеркнуть)

9. Состояние здоровья ребенка (нужное подчеркнуть):

- является инвалидом (приложить копию справки);

- имеет ограниченные возможности здоровья (указать область отклонений в здоровье: зрение, слух, проблемы ЖКТ, аллергия, головные боли и т.п.) ____________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- рекомендации врачей: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

- Полис обязательного медицинского страхования (ОМС):

КОД_________________________Серия_____________________№___________________________

Организация, выдавшая полис ОМС_______________________________________________________

10. Ваша семья относится к следующей категории (нужное подчеркнуть):

- двуязычная семья, указать языки: _____________________________________ ;

- имеет статус «беженцы» (справка №__________________________, приложить копию справки);

- вынужденные переселенцы (указать откуда:___________________________________________);

- мигранты (указать откуда:__________________________________________________________).

11. Жилищные условия:

- семья занимает - коммун., комната, квартира, дом, часть дома, (нужное подчеркнуть);

- размер занимаемой площади - _________

- количество комнат в квартире - ____________

- есть ли у ребенка отдельная комната/рабочее место (нужное подчеркнуть)

12. Как Вы относитесь к ведению дополнительных платных услуг в школе? _________________________ Какие дополнительные платные услуги Вы считаете необходимыми для Вашего ребенка в этом уч.году? (предмет(область), ФИО учителя : _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

13. Кружки, секции, которые посещает Ваш ребенок (указать название, учреждение, ФИО тренера/руководителя, контактный тел.):

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

14. Интересы и увлечения ребенка (указать, если занимается самостоятельно или с репетитором):

___________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Дополнительно, что хотите сообщить о ребенке, семье

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата _______________________

Подпись:

Мать/мачеха/опекун ________________________ /_________________________________

Отец/отчим/опекун _________________________ / _________________________________