Анкета - регист ребенка

Карта учащегося МОУ «Средняя общеобразовательная школа №3»

Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________

Дата рождения Национальность

Домашний адрес

______

Домашний телефон:_________________

Статус семьи: полная______

неполная (одинокая мать, разведены, полусирота)

многодетная (количество детей до 18 лет)_______

Сведения о родителях:

Состояние здоровья

Хронические заболевания___________________________________________________________

Перенесенные операции (возраст)____________________________________________________

сколько времени был под наркозом____________________________

Особенности развития______________________________________________________________

Зрение _________________________ Сколиоз (нарушение осанки) ________________________

Аллергия и аллергические реакции ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________Обратите внимание на______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Особенности характера и темперамента

Что хотели Вы, чтобы знал педагог о Вашем ребенке и обратил на это внимание в процессе работы, чтобы легче была общаться с ним. Особенности характера ребёнка, его взаимоотношений с окружающими (положительные, отрицательные стороны)._______________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Жилищные условия

• Отдельная квартира, частный дом, комната с общей кухней, общежитие, съемная квартира. _______________________________________________ кв. метров___________________

• Кол-во комнат_______________ Имеется ли детская комната_______________________

• Удобства в доме: да / нет

• Организовано рабочее место для подготовки уроков: письменный стол (да/нет), стул (да/нет),

• настольная лампа (да/нет), подставка для книг (да/нет).

• Нуждается ли ваш ребенок в бесплатном питании? (да/нет)_____________________________

Вопросник – знакомство:

1. Кто играет ведущую роль в воспитании ребёнка?

(мать, отец, бабушка, дедушка, совместно)

2. Тип поощрения: словесное, подарок, иное____________________________.

3. Тип наказания: осуждение, лишение удовольствий, физическое воздействие, иное______________________________________________________________.

4. Посещал ли ребёнок «Детский сад»№ _____, домашнее воспитание.

5. С какого возраста и по какой возраст посещал детский сад?

С ____ лет по _____лет.

Реакция на «Детский сад»: испугался, проявил интерес, плакал, переживал, не отпускал маму.

6. Как готовили ребенка к школе?

• Дома (да/нет)

• Детский сад (да/нет)

• МОУ «Средняя общеобразовательная школа №8» (да/нет)

• Другие учебные заведения____________________________________________________

7. Постарайтесь назвать три любимых занятия ребенка:

1. __________________________________________

2. __________________________________________

3. __________________________________________

8. Есть ли у вашего ребёнка друзья? (да/нет)

• Детский сад_____________________________

• Во дворе _______________________________

• Среди одноклассников (кто?)_________________________________________________

Приходят ли они в гости? (да/нет)

9. Какие игры предпочитает ребёнок: подвижные, настольные, индивидуальные, коллективные или другие?

10. С желанием ли ваш ребёнок идёт в первый класс? (да/нет)

11. Ваше мнение о подготовке ребенка к школе:

• Знает ли он буквы? (да/нет) Знает ли он цифры? (да/нет)

• Умеет ли читать: бегло (целыми словами), по слогам, по буквам?

• Может сказать, о чем прочитал? (да; нет; дословно; своими словами)

• Умеет считать до _____.  Складывать в пределах «5», «10», «20».

• Ориентируется в пространстве:

налево – направо (да/нет) длинный – короткий (да/нет)

вперед – назад (да/нет) узкий – широкий (да/нет)

вверх – вниз (да/нет) легче – тяжелее (да/нет)

различает предлоги (над, под, перед, за, в…) (да/нет)

• Различает цвета (да/нет), оттенки цветов (да/нет)

• Умеет определять время по часам: электронным (да/нет), механическим (да/нет).

• Пересказывает ли «сказки»? (да; нет; дословно; своими словами; выдумывает сам, что не запомнил)

• Любит рассказывать стихи? (да/нет)

 Дополнительно о ребенке: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Дети (до 18 лет и старше)

Ф.И.О.___________________________________________________________________________

Дата рождения_____________________Класс (Д/сад, №) иное____________________________

Ф.И.О.__________________________________________________________________________

Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №), иное________________________________

Ф.И.О.___________________________________________________________________________

Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №), иное________________________________

Родственники и другие члены семьи проживающие с вами

Примечания:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата___________________ Подпись______________________