Акт посещения семьи

АКТ посещения семьи учащегося

Ф.И.О. _________________________________________________________ Дата _______________

Мы, нижеподписавшиеся ______________________________________________________________

Посетили семью _____________________________________________________________________

Проживающую по адресу: _____________________________________________________________

С целью _____________________________________________________________________________

Состав семьи __ человек:______________________________________________________________

Семья занимает ___кв.м., жилье частное/муниципальное дом/квартира (подчеркнуть)

В момент посещения семьи дома находились: ____________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Санитарное состояние жилья на момент проверки ________________________________________

Ребенок имеет собственное место для занятий, отдыха, сна_______________________________

Ребенок ложится спать ______________________________________________________________

Загруженность домашними делами _____________________________________________________

Ребенок занят в свободное время _______________________________________________________

Родители контролируют выполнение домашних заданий ___________________________________

Контакт со школой осуществляется ___________________________________________________

Результат проверки (рекомендации, заключения) __________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи, ФИО проверяющих

________________________ ________________________

________________________ _______________________