Анкета для классного руководства

Уважаемые родители!

В связи с подготовкой паспорта класса, просим Вас ответить на следующие вопросы о вашей семье:

Сведения о ребенке:

1. Ф.И.О. _______________________________________________________________________

2. Дата рождения_______________________________________________________________

3. Гражданство____________________________________________________________

4. Внеурочная занятость (секции, клубы, кружки)/ Ф.И.О.руководителя/тел. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о родителях, законных представителях, лиц их заменяющих:

Мать

1. Ф.И.О.

__________________________________________________________________________________

1. Дата рождения_________________________________________________________________

2. Образование__________________________________________________________________

3. Место работы/должность/тел.раб

__________________________________________________________________________________

Отец

1. Ф.И.О.

__________________________________________________________________________________

1. Дата рождения_________________________________________________________________

2. Образование___________________________________________________________________

3. Место работы/должность/тел.раб

__________________________________________________________________________________

Сведения об отчиме, мачехе, опекуне, воспитывающем несовершеннолетнего

1. Ф.И.О.

__________________________________________________________________________________

1. Дата рождения_________________________________________________________________

2. Образование___________________________________________________________________

3. Место работы/должность/тел.раб

Дети в семье

1. Ф.И.О/ дата рождения________________________________________________________

2. Ф.И.О/ дата рождения________________________________________________________

3. Ф.И.О/ дата рождения________________________________________________________

Категория семьи (нужное подчеркнуть)

1. Сироты и лишенные попечения родителей

2. Коренные жители

3. Неполные семьи

4. Многодетные семьи

5. Семьи социального риска (все виды учета: внутришкольный учет, ОДН ОВД, КДН и ЗП, предрисковый)

6. Дети- инвалиды

7. Малообеспеченная семья

8. Беженцы

9. Чернобыльцы

10. Учащиеся, не имеющие постоянной регистрации в г. Муравленко, имеющие временную регистрацию

11. Родители, имеющие временную работу

12.Дети, проживающие на промзоне (проживающие на промзоне, но прописаны в городе)

13.Учащиеся, воспитывающиеся одним отцом

14. Родители, участники боевых действий

Подпись родителя/ законного представителя