Анкета для родителей

А Н К Е Т А ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

1. Ф.И.О. ученика ____________________________________________________

2. Год, число, месяц рождения _________________________________________

3.  Ф.И.О. отца, дата рождения__________________________ ________________________________________________________

Мобильный телефон ___________________________________

Образование _________________________________________

Место работы, должность_______________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон организации, предприятия______________________________________

4. Ф.И.О. матери, дата рождения ___________________________________ ________________________________________________________

Мобильный телефон ___________________________________

Образование _________________________________________

Место работы, должность_______________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон организации, предприятия______________________________________

5.Домашний адрес ( регистрация ) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Домашний адрес ( фактическое проживание ) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.Состав семьи ( полная, неполная) подчеркнуть.

Сколько человек в семье ( перечислить с указанием родства и датой рождения:): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Категория семьи (подчеркнуть):

-малообеспеченная;

-многодетная;

-ребенка (детей) воспитывает мать –одиночка;

-ребенка (детей) воспитывает вдова ( вдовец);

-родители разведены и совместно не проживают;

-опекунская семья ( ребенка воспитывает опекун);

-семья участника СВО.

9.Состояние здоровья Вашего ребенка:

Зрение _______________________________________________________________

Аллергические реакции _________________________________________________

Хронические заболевания_______________________________________________ __________________________________________________________________

10.Имеет ли Ваш ребенок инвалидность __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

11.Внешкольная деятельность Вашего ребенка :

- посещает ли Ваш ребенок кружки, секции ( где и какие, указать) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Дополнительная информация

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________