Электронный урок по диагностике бешенства

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»  Диагностика бешенства ПМ 01 Диагностическая деятельность МДК 01.01.2.3. Диагностика инфекционных заболеваний

Актуальность темы

• Актуальность проблемы бешенства обусловлена повсеместным распространением инфекции и 100% летальностью. На современном этапе происходит глобальный рост рабической инфекции как во всем мире, так и в Российской Федерации. По данным Всемирной Организации Здравоохранения бешенство ежегодно уносит жизни 55000 человек - в среднем, один человек каждые 10 минут. В Российской Федерации заболеваемость людей бешенством регистрируется ежегодно. Чтобы привлечь внимание к этой проблеме, ВОЗ объявила Всемирный день борьбы против бешенства, который проводится 28 сентября.

Цели занятия:

Обучающие: - Углубление знаний по теме «Диагностика бешенства» - Систематизация знаний - Контроль профессиональных компетенций Развивающая: - Развитие клинического мышления, умений проводить сравнения, выделять основное Воспитательная: - способствовать развитию умений работать в группе, воспитанию ответственности за здоровье пациента

Тип занятия

• Практическое
• Практическое

Место проведения занятия

• Кабинет доклинической практики
• Кабинет доклинической практики

Время занятия

• 180 минут
• 180 минут

Профессиональные компетенции

Код

Наименование результата обучения

ПК 1.1

Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 1.2

Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 1.3

Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 1.4

Применять медикаментозные средства в соответствие с правилами их использования

ПК 1.5

Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 1.6

Вести утвержденную медицинскую документацию.

Обучающийся должен уметь

• Установить предварительный диагноз инфекционного заболевания
• Составить план обследования инфекционного заболевания
• Составить план обследования больного с инфекционным заболевание
• Определить необходимость госпитализации больного с инфекционным заболеванием и возможность оставления его на дому
• Оценить результаты лабораторных исследований (клинических, бактериологических, серологических и других)
• Назначить адекватную этиотропную терапию, определить разовые, суточные
• и курсовые дозы антибиотиков при конкретных инфекционных заболеваниях
• Назначить адекватную оральную и инфузионную регидратационную терапию, определить состав и рассчитать объем вводимых растворов
• Назначить адекватную дезинтоксикационную терапию, определить состав и рассчитать объем и дозы вводимых растворов и препаратов
• Назначить адекватную серотерапию
• Выписать необходимые лекарственные средства
• Своевременно диагностировать осложнения и неотложные состояния при инфекционных заболеваниях
• Определить показания к инструментальной диагностике при инфекционных заболеваниях
• Определить показания к проведению люмбальной пункции, использовать результаты лабораторного исследования спинномозговой жидкости для диагностики
• Составить план проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге

Хронокарта занятия

1. Организационный момент -10 мин 2. Контроль знаний – 20 мин 3. Вводный инструктаж - 5 мин 4. Демонстрационная часть – 15 мин 5. Самостоятельная работа - 120мин 6. Подведение итогов – 5 мин 7. Домашнее задание – 5 мин

Этап занятия №1

Время

Организационный момент

Мотивация

10 мин

Деятельность преподавателя

Привлечь внимание, настроить на целенаправленную деятельность, активизировать внимание

Деятельность студента

Приветствует учащихся, обращает внимание на внешний вид, готовность аудитории к занятию, сообщает тему и план занятия. Предлагает учащимся сформулировать проблему, которую будут решать на занятии.

Занимают рабочие места, слушают преподавателя формулируют проблему

Этап занятия №2

Время

Воспроизведение и коррекция полученных знаний

Мотивация

20 мин

Деятельность преподавателя

Осмысление пройденного материала, усвоение и понимание учебного материала

Деятельностьобучающихся

Проводит вводный контроль:

Немые графы (Приложение №1)

Заполняют немые графы, кроссворд. Анализируют допущенные ошибки.

Кроссворд (Приложение №2)

Оценивает ответы, корректирует деятельность обучающихся

Подводит итог вводного контроля

Приложение 1 Немые графы

• Возбудитель бешенства -__________
• Механизм передачи бешенства- ____________
• Путь передачи бешенства- ____________
• Инкубационный период бешенства- ____________
• Назовите стадии заболевания бешенства- ____________
• Начало заболевание какое- ____________
• Продолжительность начального периода бешенства- ____________
• Что такое аэрофобия- ____________
• Из-за чего наступает смерть больного при бешенстве- ____________
• Назовите осложнения бешенства- ____________
• Назовите название вводимой сыворотки при бешенстве- ____________
• В какой стационар будем госпитализировать больных- ____________

Эталон ответов

• РНК-содержащий вирус, семейства Rabdaviridaе
• Контактный, алиментарный,аэрогенный
• Транспланцентарный
• От 10 д до 1 года
• Начальный, разгара, паралитический
• Подострое
• От 1 до 3 дней
• Боязнь движения воздуха
• Паралич дыхательного и СС
• Нет
• Антирабический иммуноглобулин
• В отделение интенсивной терапии

Приложение 3 Кроссворд

• По горизонтали 3. Метод профилактики бешенства 5. Проявление бешенства (гетеротропия). 6. Особо опасная острая зооантропонозная болезнь теплокровных животных всех видов и человека, характеризующаяся тяжелым поражением центральной нервной системы, необычным поведением, агрессивностью, параличами и летальным исходом 8. Заболевание, с которым необходимо проведение дифференциальной диагностики бешенства.
• По вертикали 1. Проявление бешенства (возникает на месте укуса).  2. Бешенство (другое название).  4. 1 Учёный, который выяснил вирусную этиологию бешенства.  7. Учёный, который установил, что слюна больных животных становится заразительной за 3-8 дней до клинического проявления бешенства.

Этап занятия №3

Время

Вводный инструктаж и демнострационная часть

Мотивация

20 мин

Деятельность преподавателя

Показать на что необходимо ориентироваться в самостоятельной работе. Настроить на выполнение работы. Закрепление теоретических знаний по выполнения практических действий , формирование алгоритма выполнения простых мед. услуг

Деятельность обучающихся

Демонстрирует алгоритм постановки вакцины

Выслушивают преподавателя, записывают алгоритм выполнения, выполняют вместе с преподавателем.

• Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 МЕ на 1 кг массы тела.
• Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин на- значается в дозе 20 МЕ на 1 кг массы тела.

Как можно большая часть рассчитанной дозы АИГ должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубине ран.

Если анатомическое расположение повреждения не позволяет ввести всю дозу АИГ в ткани вокруг ран, то его остаток вводят внутримышечно (мышцы ягодицы, верхней части бедра, плеча).

Локализация введения иммуноглобулина должна отличаться от места введения вакцины.

• Современный график вакцинации при экстренной профилактике бешенства заключается всего в 6 дозах антирабической культуральной очищенной инактивированной концентрированной вакцины, которые вводятся в первый день обращения, а затем в 3, 7, 14, 30, 90 дни.
• Схема вакцинации: 0-3-7-14-30-90 дни при активности вакцины 2,5 международных единицы (МЕ).
• Доза вакцины составляет всего 0,5 мл (для некоторых вакцин доза составляет 1,0 мл) и лучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. Ранее использовалась антирабическая культуральная инактивированная вакцина, которая вводилась по 3 мл в переднюю брюшную стенку живота в течение 24 дней, что было связано с меньшей активностью и концентрацией вакцины. Перед проведением первой прививки в обязательном порядке проводится медицинский осмотр пострадавшего, результат осмотра фиксируется документально.

Этап занятия №4

Время

Самостоятельная работа обучающихся

Мотивация

120 мин

Деятельность преподавателя

Формирование профессиональных и общих компетенций

Деятельность обучающихся

Развитие навыков и умений работать с пациентом и мед. Документацией , систематизировать и анализировать , клинически мыслить и обобщать, решать задачи, самостоятельно извлекать знания

Предлагает задания для с

самостоятельной работы:

Выполняют задания , предлагают возможные решения задач, слушают товарищей, исправляют ошибки, предлагают варианты решения, делают сообщения.

Решение тестовых заданий (Приложение 3)

Решение ситуационных задач (Приложение 4)

Делит обучающихся на группы для работы в бригадах. Предлагает проблему, предоставляет возможность самостоятельного решения.

Тестовые задания

Укажите неправильное утверждение:

1. При бешенстве:

А) возбудителем является вирус;

Б) одним из источников инфекции является больной человек;

В) основным резервуаром возбудителя являются плотоядные животные;

Г) домашние животные могут быть источником инфекции;

Д) заражение возможно при попадании слюны животного на поврежден- ную кожу.

2. Заражение бешенством возможно следующими путями:

А) аэрозольным;

Б) при укусе больным животным;

В) при ослюнении кожи больным человеком;

Г) при ослюнении кожи больным животным;

Д) при попадании слюны больного животного на слизистую оболочку рта.

Укажите правильное утверждение:

3. При бешенстве:

А) возбудитель проникает в ЦНС гематогенно;

Б) поражается преимущественно спинной мозг;

В) инкубационный период при обширных укусах может сокращаться до 5 дней;

Г) болезнь начинается с недомогания, лихорадки, депрессии;

Д) в разгаре болезни характерна апатия и сонливость.

Укажите неправильное утверждение:

4. При бешенстве:

А) инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, может удли- няться до года;

Б) в продромальном периоде наблюдаются все виды гиперестезии;

В) в продромальном периоде появляется лимфаденит;

Г) в продромальном периоде возможно воспаление рубца в месте укуса животного;

Д) в продромальном периоде характерны нарушение сна, кошмарные сно- видения.

5. Наиболее характерные симптомы бешенства в стадии возбуждения:

А) гидрофобия, аэрофобия;

Б) дыхание в виде судорожных вздохов;

В) паралич дыхания;

Г) раздражительность;

Д) саливация.

6. Наиболее характерные симптомы бешенства:

А) снижение болевой чувствительности;

Б) гидрофобия;

В) аэрофобия;

Г) параличи;

Д) саливация.

7. В период разгара болезни для бешенства характерны:

А) приступы гидрофобии;

Б) стойкие нарушения сознания;

В) судороги;

Г) психомоторное возбуждение;

Д) гиперсаливация.

8. Для стадии возбуждения при бешенстве характерны:

А) гидрофобия;

Б) аэрофобия;

В) фотофобия;

Г) акустикофобия;

Д) клаустрофобия.

Укажите правильное утверждение;

9. Паралитический период бешенства характеризуется:

А) гипотермией;

Б) прояснением сознания и прекращением признаков гидрофобии;

В) нарастанием мышечного тонуса;

Г) нормализацией сердечной деятельности;

Д) при отсутствии специфического лечения летальным исходом у 50% больных.

10. При бешенстве:

А) диагноз болезни подтверждается прижизненно серологическими мето- дами;

Б) специфическая терапия проводится ацикловиром;

В) в ряде случаев эффективны реанимационные мероприятия;

Г) эффективно применение интерферонов;

Д) главным профилактическим мероприятием является введение антира- бической вакцины.

Эталоны ответов

1 – Б;

2 – В;

3 – Г;

4 – В;

5 – В;

6 – Ф;

7 – Б;

8 – Д;

9 – Б;

10 – Д.

Ситуационные задача

Ситуационная задача №1

Больной В., 18 лет, студент техникума, доставлен в психиатрическую больницу 28 августа с диагнозом: «Острый психоз? Алкогольный делирий?». Болен 3-й день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура 37,5ºС, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось: появилось затруднение дыхания («спазмы»), обильное слюноотделение, расстройство глота- ния, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД 100 / 50мм.рт.ст., пульс 130 уд / мин, температура 38,6ºС. Частота дыхания до 38 в 1 минуту. Контактов с инфекционными больными не имел. Дома была собака, которая в июле умерла от «чумки». К врачу не обращался.

Задание:

1.Ваши предположения о диагнозе? Обоснуйте.

2.Как можно подтвердить диагноз?

3.Принципы ведения больного.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 1

1. Бешенство. Контакт с погибшей собакой, характерная динамика болезни с развитием на 3-й день фобий, расстройства дыхания и глотания, гиперса- ливация, психомоторное возбуждение.

2. Обнаружение антигена вируса методом РИФ в отпечатках роговицы, биоптатах кожи, выделение вируса из слюны, слезной и цереброспинальной жидкостей, эксгумация трупа собаки и обнаружение телец Бабеша-Негри в препаратах мозга.

3. Лечебно-охранительный режим. Антирабический иммуноглобулин, снотворные, противосудорожные, седативные средства. Регидратация. ИВЛ. Задача

Ситуационная задача № 2

Больной В., 25 лет, обратился к стоматологу в поликлинику в связи с затруднением при открывании рта. Стоматолог патологии не выявил, но отметил, что больной открывает рот не более чем на 3 см и направил его к неврологу. Невролог отметил оживление сухожильных рефлексов и рекомендовал успокаивающую микстуру с валерьяной и пустырником. На следующий день больной вновь обратился в поликлинику к терапевту в связи с полной невозможностью открывать рот и появлением затруднения при дыхании. Температура 37,5ºС. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс – 88 уд / мин, АД 130 / 85 мм. рт. ст. В амбулаторной карте терапевт отметил неадекватность по- ведения больного, проявляющееся в «немотивированной улыбке». Не получив помощи, больной обратился к хирургу, который выяснил, что за 10 дней до начала болезни больной получил ссадину левой голени во время игры в футбол, и после осмотра, беседы установил диагноз.

Задание:

1.Какой диагноз установил хирург? Обоснуйте его.

2.Терапевтическая тактика.

3.Появления каких симптомов болезни возможно ожидать при отсутствии медицинской помощи?

4.Каков патогенез данного заболевания?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 2

1. Столбняк, начальный период болезни. Диагноз поставлен на основании наличия тризма, затруднения дыхания вследствие мышечного гипертонуса, наличия «сардонической улыбки», оживления сухожильных рефлексов, а также данных о наличии травмы за 10 дней до начала болезни.

2. Экстренная госпитализация. Осмотр раны, при необходимости ее хи- рургическая обработка. Внутримышечное введение 100-150 тыс. ME противо- столбнячной сыворотки или 900 ME противостолбнячного иммуноглобулина однократно. Противосудорожная терапия. По показаниям в тяжелых случаях ИВЛ, миорелаксанты, ГБО, антибиотики, полионные растворы.

3. При отсутствии медицинской помощи следует ожидать дальнейшего повышения мышечного тонуса, возможно развитие опистотонуса, присоедине- ние генерализованных тетанических судорог, гипергидратация. Гипертермия. 4. В основе патогенеза столбняка лежит действие токсина возбудителя на ЦНС, приводящего к выпадению тормозной функции вставочных мотонейро- 35 нов с развитием мышечного гипертонуса, а также усиление афферентной им- пульсации, которая приводит к возникновению судорожных приступов.

Ситуационная задача № 3

К больному С., 45 лет, был вызван участковый врач. Со слов больного заболел вчера, когда во время занятия гимнастикой внезапно возникла сильная боль в левой половине головы, затем присоединилась многократная рвота. Но- чью не спал из-за сильной головной боли, была повторная рвота. При осмотре лицо гиперемировано, температура тела 37,0ºС. Кожа чистая, сыпи нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 52 уд / мин. АД 150 / 100 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. В сознании, менингеальный синдром резко выражен. Сухожильные рефлексы на ногах оживлены. Эпидемиологический анамнез – в воинской части, где больной служит офицером, есть случаи менингококковой инфекции.

Задание:

1.Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2.Какова тактика участкового врача?

3.Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 3

1. Предварительный диагноз: субарахноидальное кровоизлияние (разрыв аневризмы сосудов оболочки головного мозга). Наличие внезапной головной боли с рвотой, развитием брадикардии, менингеального синдрома, повышением АД, связанной с физической нагрузкой, характерно для субарахноидального кровоизлияния.

2. Показана экстренная госпитализация в неврологическое или нейрохи- рургическое отделение. Перед транспортировкой необходимо ввести анальге- тики и лазикс.

3. Люмбальная пункция, исследование ЦСЖ, КТ (МРТ) головного мозга.

Ситуационная задача № 4

Мужчина В., 20 лет, поступил в больницу на второй день болезни с жалобами на общую слабость, головокружение, слюнотечение, боли в мышцах плечевого пояса. Заболел остро: сегодня утром во время завтрака появилось затруднение при глотании, головокружение. Направлен врачом скорой помощи в больницу. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,2 °C. Лицо гиперемировано. Возбужден, говорлив, боится смерти. Сыпи нет. Воду пить не может, так как появляются спазмы мышц глотки. Обильное слюнотечение. В легких везикулярное дыхание. АД-120 / 80 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин., удовле32 творительного наполнения и напряжения. Живот безболезненный. Менингеальных симптомов нет. Эпиданамнез: весной в степи поймал волка, сам снимал шкуру. Дома все здоровы.

Задание:

1.Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 4

1. Бешенство. С учетом эпиданамнеза, клиники (гиперемия лица, субфебрильная температура, возбуждение, нарушения глотания, слюнотечения), госпитализации.

2. Лечебно-охранительный режим. Антирабический иммуноглобулин,

седативные препараты.

Ситуационная задача № 5

Больной Г., 34 лет, шофер. Поступил в клинику 12.03, на 6-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро 7.03, когда повысилась температура тела до 37,8 °C, появилась боль в правой руке, недомогание, заложенность носа. 9.03. температура тела повысилась до 39 °C, появилось чувство страха при виде воды с развитием болезненных судорог жевательной и глотательной мускула- туры. Отказывался пить. Возникали зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница, чувство страха. Со слов жены, в августе прошедшего года ездил в один из районов области, где подобрал на дороге лису, которая укусила его в правую кисть. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не обращался, работал. При поступлении в стационар сознание ясное, на вопросы не отвечает, просит: «Подождите, я отдохну». Лицо гиперемировано, взгляд испуганный, тоскливый, зрачки расширены, изо рта выделяется густая слюна. При осмотре усиливались возбуждение, появлялись галлюцинации устрашающего характера. При виде стакана с водой появлялись судороги мышц лица, шеи, дыхательной мускулатуры, позывы на рвоту. В легких прерывистое шумное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 88 уд / мин, АД – 100 / 65 мм рт. ст. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. 13.03 состояние ухудшилось, возбуждение усилилось, появились бредовые идеи пре- следования. Пытался бежать. Изо рта постоянно выделялась жидкая слюна. Кожа влажная, горячая. На 8-й день болезни – бессознательное состояние. Активных движений нет. Слюну не выплевывает, на инъекции не реагирует. На коже холодный пот. В легких разнокалиберные хрипы. Тоны сердца глухие, пульс – 120 уд / мин, 33 слабый. АД – 60 / 0 мм рт. ст. При нарастании сердечно-сосудистой слабости и асфиксии в 4 ч наступила смерть.

Задание:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Принципы оказания медицинской помощи людям после укуса животных.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 5

1. Бешенство, период параличей. С учетом эпиданамнеза, клиники (гиперемия лица, расширенные зрачки, густая слюна изо рта, возбуждение, повышенная температура).

2. При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают мыльным раствором, кожу в пределах нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а потом накладывают стерильную повязку.

3. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.

Ситуационная задача № 6.

Больной С., 40 лет. Несколько дней назад жена заметила изменение поведения: появились повышенная раздражительность, тревожное состояние, бессонница. При осмотре в инфекционном стационаре температура тела субфебрильная. Беспокоен. При попытке питья беспокойство усиливалось, появлялась агрессия, боль при глотании, одышка, рвота. В последующем даже вид воды или упоминания о ней вызывали резкое беспокойство больного и явления ларингоспазма. Из эпиданамнеза известно, что 3 недели тому назад был на охоте, убил волка, при снятии шкуры слегка поранил руку. При осмотре на левой кисти небольшой рубчик на месте бывшей раны. В области рубчика больной отмечает легкое жжение и зуд.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика дальнейшего ведения больного?

3. Профилактика заболевания?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 6

1. Бешенство. Снятия шкуры убитого волка, ранения руки, изменения рубца на месте раны.

2. Госпитализация. Лечебно-охранительный режим. Симптоматическая терапия.

3. В условиях неблагополучной эпидемиологической и эпизоотической ситуации по бешенству увеличивается роль профилактической вакцинации не только людей, профессионально связанных с риском заражения бешенством (ветеринары, собаководы, егеря, лаборанты, спелеологи), но и всего населения, особенно в весенне-летний период, когда возрастает вероятность контакта с дикими или бродячими животными.

Этап занятия №5

Подведение итогов

Время

Этап занятия №6

Мотивация

5 мин

Деятельность преподавателя

Умение анализировать ошибки

Домашнее задание

Этап занятия №7

3мин

Аттестует каждого учащегося, отмечает лучшие работы, ошибки, сообщает итоговую оценку

Деятельность обучающихся

Слушают, анализируют ошибки, делают выводы

Активизация самоподготовки

Заключительная часть

Задает задание

2 мин

Указывает

Слушают и записывает

Привитие аккуратности

литературу

Объявляет окончание занятия.

Напоминает о необходимости убрать рабочее место

Дежурные проверяют чистоту рабочих мест

Благодарю за внимание!